康垚

摘要：目的 分析PDCA循環(huán)在消毒供應(yīng)中心的應(yīng)用效果。方法 以我院消毒供應(yīng)中心的46例醫(yī)務(wù)人員為研究對象，依據(jù)時間分為對照組和觀察組，2021年1～12月為對照組，實施常規(guī)護(hù)理，2022年1～9月為觀察組，實施PDCA循環(huán)管理，比較兩組感染發(fā)生率、護(hù)理質(zhì)量及滿意度。結(jié)果觀察組感染總發(fā)生率顯著低于對照組，兩組比較差異顯著（P＜0.05）；觀察組知識掌握、環(huán)境質(zhì)量、消毒滅菌質(zhì)量、包裝質(zhì)量及設(shè)備管（P＜0.05）。結(jié)論 PDCA循環(huán)可有效降低手術(shù)器械感染發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞：手術(shù)器械感染；PDCA循環(huán)；消毒供應(yīng)中心；護(hù)理質(zhì)量；滿意度

醫(yī)院感染在臨床較為常見，對患者的健康有嚴(yán)重的負(fù)面影響。消毒供應(yīng)中心作為醫(yī)院較為特殊的科室之一，負(fù)責(zé)無菌器械、敷料與無菌物品的供應(yīng)，其管理質(zhì)量與醫(yī)院感染發(fā)生有密切關(guān)系，故加強該科室的護(hù)理管理，對預(yù)防院內(nèi)感染有重要意義[1]。既往臨床多以常規(guī)護(hù)理為主，干預(yù)措施模板化，實施起來比較被動，護(hù)理效果并不理想[2]。隨著臨床護(hù)理理念的不斷改革，PDCA循環(huán)護(hù)理逐漸在臨床廣泛應(yīng)用。該護(hù)理可依據(jù)方法與思想基礎(chǔ)進(jìn)行全面質(zhì)量管理，共包含計劃（Plan，P）、執(zhí)行（Do，D）、檢查（Check，C）、處理（Aceion，A）四個階段，對于降低手術(shù)器械感染發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量有重要意義[3]。本研究旨在探究PDCA循環(huán)護(hù)理的應(yīng)用效果，繼而為臨床實踐應(yīng)用提供參考。

1資料與方法

1.1 一般資料

以我院消毒供應(yīng)中心的46例醫(yī)務(wù)人員為研究對象，根據(jù)時間分為對照組和觀察組，2021年1～12月為對照組，2022年1～9月為觀察組。其中男5例，女41例；年齡22～45歲，平均（34.52±6.21）歲；文化水平：中專3例，大專32例，本科及以上11例。兩組一般資料相同，P＞0.05，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：為我院消毒供應(yīng)中心的醫(yī)務(wù)人員，且工齡＞6個月；畢業(yè)于臨床護(hù)理相關(guān)專業(yè)；自愿配合實驗，簽署協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出；產(chǎn)假、長期病假；患有新冠肺炎等傳染性疾病者。

1.2 方法

1.2.1 對照組行常規(guī)護(hù)理

依據(jù)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心相關(guān)流程進(jìn)行護(hù)理，及時上報各項事件等。

1.2.2 觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實施PDCA循環(huán)護(hù)理

（1）P：對消毒供應(yīng)中心既往出現(xiàn)的問題進(jìn)行收集，綜合分析常規(guī)護(hù)理的潛在問題，如醫(yī)務(wù)人員的知識掌握情況不佳、記憶力差、責(zé)任心差、監(jiān)管力度差及反饋信息未有效上報等。針對各項問題擬定相應(yīng)的PDCA循環(huán)護(hù)理措施，并組織醫(yī)務(wù)人員參與培訓(xùn)。在科室內(nèi)擬定獎懲制度、記錄護(hù)理質(zhì)量控制情況、完善調(diào)查報告，從而提高醫(yī)務(wù)人員的主動性。同時，建立質(zhì)控小組，對PDCA循環(huán)護(hù)理工作的落實情況進(jìn)行監(jiān)控，不斷完善護(hù)理措施。

（2）D：由科室經(jīng)驗豐富且年限＞2年的護(hù)士長、質(zhì)控員及護(hù)理人員組成質(zhì)量檢控小組。其中，護(hù)士長負(fù)責(zé)管理工作及護(hù)理流程，嚴(yán)格落實各項護(hù)理措施，同時對科室工作進(jìn)行協(xié)調(diào)，組織護(hù)理人員參與工作培訓(xùn)，明確個人職責(zé)等；護(hù)理人員需嚴(yán)格執(zhí)行工作流程，確定設(shè)備的安全性及消毒滅菌效果，明確工作要求，掌握護(hù)理知識內(nèi)容及實踐技能，對執(zhí)行結(jié)果進(jìn)行核查，若發(fā)現(xiàn)問題需及時上報；質(zhì)控員則需準(zhǔn)確記錄護(hù)理人員工作情況，及時糾正護(hù)理人員的不當(dāng)措施，完善及落實考核制度。詳細(xì)記錄各個科室器械的接收、處理、保管及發(fā)放等，確定器械使用及維護(hù)情況，將責(zé)任落實到個人，確保各項工作緊密聯(lián)系，并做好交接工作。將使用過的器械包做好標(biāo)識，若為重復(fù)使用手術(shù)器械，需運用封閉式運輸車進(jìn)行統(tǒng)一回收。嚴(yán)格遵循負(fù)責(zé)人簽名原則，依據(jù)器械本身特性進(jìn)行清洗、消毒處理，期間需時刻保持警惕，避免發(fā)生銳器損傷。消毒結(jié)束后，確定器械清洗品質(zhì)，并借助放大鏡進(jìn)行檢測，確定清洗合格、器械靈敏度及使用情況無誤后，在標(biāo)識卡詳細(xì)注明物品批號、名稱及失效時間等，然后依據(jù)器械特點區(qū)分，進(jìn)行殺菌處理，最后由無菌物品車送回需要科室，與科室人員做好交接，簽字確認(rèn)。

（3）C：對每天的質(zhì)控檢查進(jìn)行加強管理，綜合評估相關(guān)器械處理流程記錄、器械使用與維護(hù)、器械交接等情況。護(hù)士長定期抽查護(hù)理人員工作質(zhì)量，做好檢查結(jié)果記錄。

（4）A：在每月月底進(jìn)行會議，對各項工作進(jìn)行匯報，共同分析工作中的潛在問題，并商討擬定針對性改進(jìn)措施，尤其是突發(fā)事件。對臨床常發(fā)的突發(fā)事件進(jìn)行總結(jié)，擬定應(yīng)急措施，并對發(fā)生原因進(jìn)行分析，責(zé)任追究到個人，不斷優(yōu)化工作流程，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組感染發(fā)生率。（2）比較兩組護(hù)理質(zhì)量：以我院自擬問卷評估，包含知識掌握、環(huán)境質(zhì)量、消毒滅菌質(zhì)量、包裝質(zhì)量及設(shè)備管理五項，每項20分，得分與護(hù)理質(zhì)量成正比。（3）滿意度：問卷為我院自擬，抽選其他科室醫(yī)務(wù)人員46例，均填寫問卷，評估其對消毒供應(yīng)中心的工作滿意度，滿分100分，非常滿意90～100分、滿意60～89分、不滿意0～59分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組感染率比較

觀察組感染總發(fā)生率為2.17%，對照組總發(fā)生率為17.39%，觀察組感染發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組護(hù)理質(zhì)量比較

觀察組護(hù)理質(zhì)量各項評分顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組總滿意度為95.65%，顯著高于對照組的80.43%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3討論

隨著醫(yī)療事業(yè)持續(xù)發(fā)展，人們對臨床醫(yī)療服務(wù)的要求也越來越高。醫(yī)院感染在臨床較為常見，不僅威脅患者健康，不利于預(yù)后改善，還會影響醫(yī)院聲譽，不利于醫(yī)院長久發(fā)展[4]。因此，感染預(yù)防及控制已成為醫(yī)院首先需解決的問題之一。消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院重要的輔助科室之一，主要負(fù)責(zé)醫(yī)院各個科室的無菌器械供應(yīng)工作，背負(fù)著減少各科室器械感染發(fā)生的重要任務(wù)[5]。

為滿足醫(yī)院的發(fā)展需求，積極建設(shè)手術(shù)室、供應(yīng)室一體化的集中管理模式，以消毒供應(yīng)中心為中心的護(hù)理尤為關(guān)鍵。首先要對各個科室的器械進(jìn)行積極回收，隨后完成統(tǒng)一的清洗、包裝、消毒滅菌及發(fā)放處理，實施專業(yè)化、系統(tǒng)化的護(hù)理。但臨床既往應(yīng)用的常規(guī)護(hù)理較為刻板，缺乏主動性，很難滿足各個科室的護(hù)理需求，效果欠佳[6]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，PDCA循環(huán)護(hù)理逐漸在臨床廣泛應(yīng)用。其應(yīng)用于消毒供應(yīng)中心護(hù)理中，可有效提高護(hù)理質(zhì)量，降低手術(shù)器械感染率，其效果顯著[7]。本研究結(jié)果顯示：觀察組感染總發(fā)生率顯著低于對照組，兩組比較差異顯著（P＜0.05）；觀察組知識掌握、環(huán)境質(zhì)量、消毒滅菌質(zhì)量、包裝質(zhì)量及設(shè)備管理評分均顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組總滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）。表明經(jīng)PDCA循環(huán)護(hù)理可有效減少感染發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量，效果顯著。

PDCA循環(huán)護(hù)理是近年來常用的新型護(hù)理管理模式，具有良好的綜合性、科學(xué)性等優(yōu)勢。在消毒供應(yīng)中心積極建立護(hù)理小組，促使全員參與感染防控護(hù)理，可有效提高護(hù)理質(zhì)量，積極實現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)與控制目的，對減少手術(shù)器械感染有重要意義[8]；同時，可從計劃、執(zhí)行、檢查及總結(jié)等多個環(huán)節(jié)進(jìn)行干預(yù)，針對臨床潛在問題進(jìn)行干預(yù)，有效提高科室護(hù)理質(zhì)量，消除安全隱患[9]。通過收集既往科室護(hù)理信息，分析潛在問題，擬定針對性護(hù)理計劃，可有效保障護(hù)理措施有依可循，繼而提高工作效率。逐步完善護(hù)理措施，由質(zhì)控人員到場監(jiān)督、指導(dǎo)護(hù)理工作，有助于及時發(fā)現(xiàn)潛在問題，從而給予針對性指導(dǎo)，并擬定相應(yīng)的護(hù)理措施。通過崗位設(shè)置，可將工作責(zé)任落實到個人，提高護(hù)理人員的工作積極性及責(zé)任感，保障護(hù)理質(zhì)量。積極組織護(hù)理人員參與培訓(xùn)，可從根本上提高醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)水平，優(yōu)化消毒供應(yīng)中心的工作流程。對各個環(huán)節(jié)進(jìn)行綜合分析，可及時發(fā)現(xiàn)潛在問題，依據(jù)積極上報，加強檢查，層層控制，遵循嚴(yán)肅處理的原則，不斷總結(jié)經(jīng)驗，對護(hù)理措施進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)及優(yōu)化，提高護(hù)理質(zhì)量。經(jīng)PDCA循環(huán)護(hù)理可有效提高工作效率，保障工作質(zhì)量，減少手術(shù)器械感染率發(fā)生，顯著提高科室對消毒供應(yīng)中心的滿意度，效果顯著。

綜上所述，PDCA循環(huán)可有效降低手術(shù)器械感染發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿意度。

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