劉啟波 鄧超 黎翠翠

摘要：目的 探究絕經(jīng)后發(fā)生骨質(zhì)疏松的女性骨代謝指標(biāo)與維生素D的相關(guān)性。方法 以2021年1月～2022年7月我院收治的140例絕經(jīng)期女性為研究對(duì)象，根據(jù)骨折與否分為對(duì)照組和觀察組，每組70例。對(duì)照組為實(shí)施常規(guī)體檢的絕經(jīng)期非骨質(zhì)疏松健康女性，觀察組為絕經(jīng)期發(fā)生骨質(zhì)疏松的女性。比較兩組血清PTH、BGP、25-（OH）D的水平；比較不同骨質(zhì)疏松程度患者的PTH、BGP、25-（OH）D的表達(dá)水平并分析絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松女性血清PTH、BGP與25-（OH）D相關(guān)性。結(jié)果 兩組PTH水平比較無顯著性差異（P＞0.05）；觀察組BGP水平顯著高于對(duì)照組，25-（OH）D水平顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。根據(jù)雙能X線骨密度儀（美國GE公司）測(cè)定患者骨密度值，以骨密度評(píng)分（T-Score，T值），骨質(zhì)疏松組（T值＜-2.5）共38例，重度骨質(zhì)疏松組（T值＜-2.5，且同時(shí)伴有骨質(zhì)疏松性骨折）共32例。嚴(yán)重骨質(zhì)疏松組患者PTH、BGP水平均顯著高于骨質(zhì)疏松組（P＜0.05），25-（OH）D水平顯著低于骨質(zhì)疏松組（P＜0.05）。Spearman相關(guān)性分析顯示，絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松女性25-（OH）D表達(dá)水平與PTH、BGP均呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。結(jié)論 絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松女性血清PTH、BGP與維生素D呈負(fù)相關(guān)，臨床可通過這些指標(biāo)預(yù)防并治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松。

關(guān)鍵詞：絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松；骨代謝；PTH；BGP；維生素D

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥主要發(fā)生在絕經(jīng)10年內(nèi)的女性，主要病理機(jī)制為卵巢相關(guān)功能的衰退導(dǎo)致雌激素濃度水平下降[1～2]。當(dāng)破骨細(xì)胞的骨吸收超過了成骨細(xì)胞的骨形成，會(huì)誘發(fā)機(jī)體骨量減少，骨質(zhì)疏松癥已成為絕經(jīng)女性發(fā)生骨折的重要因素[3～4]。維生素D是固醇類的衍生物，在人體內(nèi)可以調(diào)節(jié)鈣磷代謝，維持血漿中的鈣磷水平，對(duì)骨骼和牙齒的發(fā)育、維護(hù)意義重大[5～6]。血清中的25-羥維生素D3濃度高、半衰期長(zhǎng)、穩(wěn)定性好，故臨床上通常測(cè)其水平來反映體內(nèi)維生素D水平[7～8]。甲狀旁腺素（PTH）、骨鈣素（BGP）含量可反映成骨細(xì)胞功能[9～10]。本研究旨在分析絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松女性骨代謝指標(biāo)與維生素D的相關(guān)性。

1資料與方法

1.1 一般資料

以2021年1月～2022年7月我院收治的140例絕經(jīng)期女性為研究對(duì)象，根據(jù)患者骨折與否分為對(duì)照組和觀察組，每組70例。對(duì)照組為實(shí)施常規(guī)體檢的絕經(jīng)期非骨質(zhì)疏松健康女性，觀察組為絕經(jīng)期發(fā)生骨質(zhì)疏松的女性。對(duì)照組年齡61～79歲，平均（70.03±6.43）歲，平均BMI（24.15±1.39）kg/m2。觀察組年齡60～75歲，平均（69.78±5.52）歲，平均BMI（24.26±2.31）kg/m2。兩組一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

采集兩組靜脈血4 ml，以3500 r/min離心15 min，取上清液，采用異魯米諾化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)血清PTH、BGP及25-（OH）D水平，儀器為新產(chǎn)業(yè)MAGLUMI X8化學(xué)發(fā)光儀，所有檢測(cè)步驟均嚴(yán)格參照試劑盒內(nèi)的操作指南實(shí)施[11～12]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組血清PTH、BGP、25-（OH）D的表達(dá)水平；比較不同骨質(zhì)疏松程度患者的PTH、BGP、25-（OH）D的表達(dá)水平。分析絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松女性血清PTH、BGP與25-（OH）D相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異顯著。

2結(jié)果

2.1 兩組血清PTH、BGP、25-（OH）D表達(dá)水平比較

兩組PTH水平比較無顯著性差異（P＞0.05）；觀察組BGP水平顯著高于對(duì)照組，25-（OH）D水平顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 骨質(zhì)疏松程度不同患者PTH、BGP、25-（OH）D水平比較

根據(jù)雙能X線骨密度儀（美國GE公司）測(cè)定患者骨密度值，以骨密度評(píng)分（T-Score，T值），骨質(zhì)疏松組（T值＜-2.5）共38例，重度骨質(zhì)疏松組（T值＜-2.5，且同時(shí)伴有骨質(zhì)疏松性骨折）共32例。嚴(yán)重骨質(zhì)疏松組患者PTH、BGP水平均顯著高于骨質(zhì)疏松組（P＜0.05），25-（OH）D水平顯著低于骨質(zhì)疏松組（P＜0.05）。見表2。

2.3 血清PTH、BGP與25-（OH）D的相關(guān)性

Spearman相關(guān)性分析顯示，絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松女性25-（OH）D表達(dá)水平與PTH、BGP均呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。見表3。

3討論

骨質(zhì)疏松為臨床容易出現(xiàn)的一類退行性病變，主要在絕經(jīng)期后女性和老年群體中出現(xiàn)[13～14]。在各種因素情況下，患者骨量、骨基質(zhì)和骨強(qiáng)度降低明顯[15～16]。相關(guān)流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，相較于宮頸癌與乳腺癌，絕經(jīng)期后的女性群體里由于骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的死亡人數(shù)更多[17～18]。近年來，隨著居民日常的生活習(xí)慣改變，碳酸飲料飲用量不斷提高，運(yùn)動(dòng)量相對(duì)下降，老齡化加重，絕經(jīng)期后骨質(zhì)疏松發(fā)生率越來越高[19～20]。

維生素D為治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松女性的常用藥物，主要是調(diào)節(jié)體內(nèi)的鈣磷水平，加速人體吸收和利用鈣額程度，讓成骨細(xì)胞的活性增加，并加速骨鹽的沉積以及骨的形成，臨床上也將之作為骨代謝標(biāo)志物[21～22]。而人體內(nèi)的維生素D大多由飲食、陽光照射皮膚后合成來獲得，在體內(nèi)的具體活性形式則是1，25-（OH）2 D3，能夠通過維生素D的受體介導(dǎo)發(fā)揮相關(guān)的生物學(xué)作用[23～24]。臨床可以通過測(cè)定血清25-（OH）D作為評(píng)價(jià)體內(nèi)維生素D水平的指標(biāo)[25～26]。BGP為骨基質(zhì)中含量十分豐富且骨形成期間產(chǎn)生的一種較晚的標(biāo)志物，由成骨細(xì)胞合成類骨質(zhì)過程中釋放到細(xì)胞外基質(zhì)，破骨細(xì)胞骨吸收期間亦會(huì)增高，因此可以反映骨形成狀態(tài)和骨轉(zhuǎn)化水平的綜合情況[27～28]。PTH則是由甲狀旁腺主細(xì)胞合成并分泌，可以調(diào)控人體礦物質(zhì)代謝細(xì)胞因子[29～30]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者BGP水平均較對(duì)照組高，25-（OH）D水平較對(duì)照組低，且嚴(yán)重骨質(zhì)疏松組患者PTH、BGP水平均較骨質(zhì)疏松組高，而25-（OH）D水平較骨質(zhì)疏松組低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其原因可能是維生素D可以直接作用在骨細(xì)胞，調(diào)節(jié)腸鈣吸收，當(dāng)人體缺乏維生素D時(shí)，會(huì)造成PTH代償性升高，致腎小管重吸收鈣增加，激活破骨細(xì)胞，釋放更多的BGP釋入血，讓血鈣維持在較高水平，并且加快骨轉(zhuǎn)化，增加骨吸收，甚至可誘發(fā)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。相關(guān)性分析顯示，絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松女性25-（OH）D表達(dá)水平與PTH、BGP均呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。

綜上所述，絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松女性血清PTH、BGP與維生素D呈負(fù)相關(guān)，臨床可通過這些指標(biāo)預(yù)防并治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松。

參考文獻(xiàn)

[1] 湯淑女，尹香君，余衛(wèi)等.中國40歲及以上絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松癥患病率及其影響因素研究[J].中華流行病學(xué)雜志，2022，43（4）：509-516.

[2] 蔡學(xué)峰，沈曉峰.醋酸鈣和維生素D治療骨質(zhì)疏松癥的研究[J].中外醫(yī)療，2020，39（19）：100-101，110.

[3] 王立敏，劉淘真，朱路等.老年原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者血清25-羥維生素D水平檢測(cè)及與骨代謝指標(biāo)的相關(guān)性分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2020，20（19）：3749-3752，3744.

[4] 李婉君，徐勝前，潘美娟等.肌少癥維生素D缺乏在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并糖皮質(zhì)激素誘發(fā)骨質(zhì)疏松中的臨床研究[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2020，24（2）：89-94.

[5] 楊華，郭勇.北京城鎮(zhèn)中老年人25-羥維生素D3、甲狀旁腺素、骨鈣素與骨密度的相關(guān)性分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2018，56（2）：4-7.

[6] 章允志，劉海燕，李春峰.絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者骨密度檢測(cè)及相關(guān)因素分析[J].中國婦幼保健，2020，35（3）：498-500.

[7] 朱潔云，高敏，宋秋韻等.中國老年人骨質(zhì)疏松癥患病率的Meta分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2022，25（3）：346-353.

[8] 顧巧萍，吳麗平，孫微.絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的患病率及危險(xiǎn)因素研究[J].中國婦幼保健，2020，35（22）：4158-4162.

[9] 王漢，龐士龍，王輝等.阿侖膦酸鈉聯(lián)合維生素D對(duì)絕經(jīng)期女性骨質(zhì)疏松患者血清骨硬化蛋白水平的影響[J].中國婦幼保健，2020，35（13）：2460-2462

[10] 徐榮華，林德飛，何銀紅.老年男性骨質(zhì)疏松癥患者1，25-（OH）2D3、胰島素樣因子、睪酮的表達(dá)及其與骨代謝指標(biāo)的相關(guān)性[J].頸腰痛雜志，2020，41（6）：697-700.

[11] 謝樹永，姚新明，康京京.絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者血清甲狀旁腺素和25羥維生素D及骨代謝標(biāo)志物與骨密度的相關(guān)性[J].河北醫(yī)學(xué)，2021，27（12）：1979-1983.

[12] 姚華龍，李政，馬雪峰等.甲狀旁腺激素、25羥基維生素D、血清β-膠原降解產(chǎn)物在骨質(zhì)疏松癥篩查中的應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2022，19（3）：393-395.

[13] 陳天寧，邵進(jìn)，楊鐵毅.絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2021，27（13）：2540-2545，2551.

[14] 許振，高毅，王舒，等.維生素D與BMI及絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥中醫(yī)證型的相關(guān)性研究[J].山東中醫(yī)雜志，2023，42（4）：346-350+356.

[15] 潘暫英，謝慶華，鄭國良.絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥骨骼肌量與血清25（OH）D水平的相關(guān)性分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2023，17（7）：46-48.

[16] 郝文卿，王春芝，李華建，等.特立帕肽治療不同基線血清25-羥基維生素D水平絕經(jīng)后重度骨質(zhì)疏松患者的效果[J].中國臨床保健雜志，2022，25（5）：647-651.

[17] 李麗燕，鄧麗，葛夢(mèng)君，等.Hcy、BGP及CTX水平與T2DM合并骨質(zhì)疏松患者血管鈣化的關(guān)系[J].分子診斷與治療雜志，2023，15（3）：505-508+513.

[18] 王帆. 血清維生素D水平及維生素D補(bǔ)充與絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥的薈萃分析[C]//中國營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)，帝斯曼（中國）有限公司.中國營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)第九屆營(yíng)養(yǎng)科研基金2014年度DSM專項(xiàng)科研基金發(fā)布會(huì)暨學(xué)術(shù)研討會(huì)資料匯編.2014：37.

[19] 殷延敏.活性維生素D治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的臨床觀察[J].科技信息，2011（27）：395.

[20] 嚴(yán)家妮，楊梅，張航，等.血清PTH及腫瘤標(biāo)志物在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者合并骨質(zhì)疏松癥診斷價(jià)值分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2022，22（23）：4560-4564.

[21] 陳方耿，莫志平，李美玲，等.圍絕經(jīng)期婦女維生素D、維生素K2水平與骨質(zhì)疏松的關(guān)系[J].吉林醫(yī)學(xué)，2023，44（2）：287-290.

[22] 毛曉暉，金盛，姜洪順.絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松女性維生素D、維生素B_（12）、同型半胱氨酸水平分析[J].中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2021，31（12）：1480-1483.

[23] 鄭峰，王福榮，許喆.維生素D受體基因多態(tài)性與青海地區(qū)藏族絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松性骨折易感性的關(guān)系[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2021，31（20）：35-41.

[24] 劉曉雄，郝海軍.絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松患者血清25羥維生素D水平變化及其意義[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2016，45（5）：585-586，603.

[25] 謝菲飛. 維生素D對(duì)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥基質(zhì)Gla蛋白表達(dá)的影響[D].南昌大學(xué)，2015.

[26] 李鴻霞，朱翠鳳，李莎.圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后期婦女防治骨質(zhì)疏松用藥調(diào)查[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（3）：70-71.

[27] 鄭昱新，周吉韋，徐宇，等.絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥婦女體脂成份、下肢肌力和血清雌激素、維生素D的關(guān)系[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2005（4）：68-70+100.

[28] 馮天姿，孫雪靜，鹿一凡，等.女性絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的影響因素分析[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2022，20（04）：198-201+206.

[29] 支振亞，趙志堅(jiān).高齡骨質(zhì)疏松癥患者檢測(cè)骨代謝標(biāo)志物、降鈣素的價(jià)值[J].中國衛(wèi)生工程學(xué)，2021，20（3）：473-475.

[30] 姚華龍.PTH、CRP、OPG/PYR比值在老年骨質(zhì)疏松癥中的臨床意義[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2022，37（12）：1146-1150.