黃鶴 關(guān)艷楠 張曉霞

【摘要】 目的：探討肺脾氣虛型慢性咳嗽患兒采用潤肺平喘湯治療對臨床療效、肺功能及免疫功能的影響。方法：選取2020年3月-2022年3月本溪市中醫(yī)院收治的共計82例肺脾氣虛型慢性咳嗽患兒，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分成研究組（n=41）與對照組（n=41），對照組采用常規(guī)西藥治療，研究組采用潤肺平喘湯治療，對兩組臨床療效、肺功能及免疫功能進(jìn)行比較。結(jié)果：研究組治療總有效率為95.12%，高于對照組的78.05%（P<0.05）；治療后兩組呼氣峰流速（PEFR）、第1秒用力呼吸容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、最大通氣量（MVV）均較治療前提高（P<0.05），且研究組均高于對照組（P<0.05）；治療后兩組免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）水平均較治療前提高，免疫球蛋白E（IgE）水平均降低（P<0.05），與對照組比較，研究組IgA、IgG、IgM水平均更高，IgE水平更低（P<0.05）。結(jié)論：潤肺平喘湯應(yīng)用于肺脾氣虛型慢性咳嗽患兒治療中，能夠提高臨床療效，改善機(jī)體免疫功能，促進(jìn)患兒肺功能恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 潤肺平喘湯 肺脾氣虛型 慢性咳嗽 肺功能 免疫功能

[Abstract] Objective： To explore the effect of Runfei Pingchuan Decoction on clinical efficacy， lung function and immune function in children with chronic cough due to deficiency of lung and spleen. Method： A total of 82 children with chronic cough due to deficiency of lung and spleen from March 2020 to March 2022 who were admitted to Benxi Hospital of Traditional Chinese Medicine were selected， and divided into the research group （n=41） and the control group （n=41） by the random number table method. The control group was treated with conventional drugs， and the research group was treated with Runfei Pingchuan Decoction. The clinical efficacy， pulmonary function and immune function of the two groups were compared. Result： The total effective rate of the research group was 95.12%， which was higher than 78.05% of the control group （P<0.05）. After treatment， the peak expiratory flow velocity （PEFR）， forced breathing volume in the first second （FEV1）， forced vital capacity （FVC） and maximum volume of large volume （MVV） in two groups were increased compared with before treatment （P<0.05）， and the research group were higher than those of the control group （P<0.05）. After treatment， the levels of immunoglobulin A （IgA）， immunoglobulin G （IgG） and immunoglobulin M （IgM） in the two groups were increased compared with those before treatment， while the levels of immunoglobulin E （IgE） were decreased （P<0.05）; compared with the control group， the levels of IgA， IgG and IgM in the research group were higher， while the IgE level was lower （P<0.05）. Conclusion： The application of Runfei Pingchuan Decoction in the treatment of children with chronic cough due to deficiency of the lung and spleen can improve the clinical efficacy， improve the immune function of the body， and promote the recovery of lung function in children.

[Key words] Runfei Pingchuan Decoction Lung spleen deficiency type Chronic cough Pulmonary function Immune function

First-author's address： Benxi Hospital of Traditional Chinese Medicine， Liaoning Province， Benxi 117000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.13.021

慢性咳嗽致病因素較為復(fù)雜，是一種發(fā)病率較高的呼吸系統(tǒng)疾病，由于兒童免疫系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，極易因呼吸道感染、炎癥引發(fā)慢性咳嗽[1-2]。西醫(yī)通常采用孟魯司特鈉等藥物治療該疾病，雖然能夠在一定程度上緩解臨床癥狀，但長期使用易引起機(jī)體耐藥性，導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作[3-4]。中醫(yī)上慢性咳嗽被歸為“頑咳”“久咳”范疇，肺脾氣虛型比較常見，近年來，中醫(yī)逐漸被廣泛應(yīng)用于臨床各領(lǐng)域中，效果顯著，其中潤肺平喘湯具有化痰定喘、解痙宣肺等功效，在呼吸系統(tǒng)疾病中應(yīng)用較為廣泛[5]?；诖耍狙芯客ㄟ^對82例肺脾氣虛型慢性咳嗽患兒進(jìn)行分析，旨在探討潤肺平喘湯對臨床療效、肺功能及免疫功能的影響，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3月-2022年3月本溪市中醫(yī)院收治的肺脾氣虛型慢性咳嗽患兒共計82例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）西醫(yī)符合《咳嗽的診斷與治療指南（2021）》中慢性咳嗽的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，咳嗽為唯一或主要癥狀，持續(xù)時間在4周及以上，當(dāng)出現(xiàn)冷空氣時，咳嗽加劇，且存在氣短胸悶、咽癢干痛等癥狀，伴有少量黏稠痰液，經(jīng)CT、胸部X線檢查無明顯病變，無肺部啰音[6]；（2）中醫(yī)符合《咳嗽中醫(yī)診療專家共識意見（2021）》中肺脾氣虛型診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥為面色蒼白、咳而無力、形寒肢冷、日重夜輕，次癥為易感冒、四肢欠溫、自汗、惡風(fēng)、痰白清稀、氣短懶言，舌脈為脈細(xì)弱、舌淡苔薄，結(jié)合舌苔脈象，分別符合2項及以上主次癥即可確診[7]；（3）近期未接受激素類等藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并先天性呼吸系統(tǒng)畸、病變；（2）合并精神性疾??；（3）合并重要器官（心肝腎等）功能不全；（4）對研究用藥過敏。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為研究組（n=41）與對照組（n=41）。患兒家屬均知情同意并簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 所有患兒均接受抗感染、平喘、化痰等常規(guī)治療。對照組采用常規(guī)西藥治療，睡前口服孟魯司特鈉（生產(chǎn)廠家：北京福元醫(yī)藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20203382，規(guī)格：5 mg），5 mg/次。研究組采用潤肺平喘湯進(jìn)行治療，組方：白術(shù)、黨參各20 g，陳皮、茯苓各15 g，法半夏、薏苡仁、山藥、五味子各10 g，甘草6 g；將上述藥材加水煎煮成50～150 mL藥液，分為2份，早晚各溫服1份。兩組均治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）臨床療效：咳嗽、痰液完全消失，經(jīng)X線、聽診檢查恢復(fù)正常為治愈；咳嗽明顯好轉(zhuǎn)，痰量減少，X線、聽診檢查明顯改善為好轉(zhuǎn)；臨床癥狀、體征及X線、聽診檢查無明顯好轉(zhuǎn)為未愈；總有效=治愈+好轉(zhuǎn)。（2）肺功能：治療前后采用肺功能檢測儀對呼氣峰流速（PEFR）、第1秒用力呼吸容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、最大通氣量（MVV）進(jìn)行測定。（3）免疫功能：治療前后在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下，抽取患兒靜脈血各2 mL，離心處理后（速度為3 000 r/min，半徑為10 cm，時間為10 min），對上層清液中免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白E（IgE）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）水平進(jìn)行測定（免疫擴(kuò)散法）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 25.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 研究組男23例，女18例；年齡3～12歲，平均（7.26±1.38）歲；致病原因：上呼吸道感染18例，支氣管炎15例，肺炎8例；病程6～17周，平均（11.59±2.81）周。對照組男22例，女19例；年齡3～11歲，平均（7.14±1.35）歲；致病原因：上呼吸道感染20例，支氣管炎14例，肺炎7例；病程6～18周，平均（11.67±2.74）周。在上述基線資料上，兩組患兒比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 與對照組比較，研究組治療總有效率更高（字2=5.145，P=0.023），見表1。

2.3 兩組肺功能比較 兩組PEFR、FEV1、FVC、MVV治療前比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組PEFR、FEV1、FVC、MVV均較治療前提高，且與對照組比較，研究組均更高（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組免疫功能比較 兩組IgA、IgE、IgG、IgM水平治療前比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組IgA、IgG、IgM水平均較治療前提高，IgE水平均降低（P<0.05），與對照組比較，研究組IgA、IgG、IgM水平均更高，IgE水平更低（P<0.05）。見表3。

3 討論

慢性咳嗽在臨床中具有較高的發(fā)病率，可發(fā)生于各年齡段，但相較于成年群體，兒童免疫力與抵抗力較為低下，其呼吸系統(tǒng)未得到完善發(fā)育，因此成為該病主要發(fā)病群體[8-9]。慢性咳嗽受到環(huán)境、病菌、過敏原等多種因素影響，具有病情遷延、易復(fù)發(fā)等特點，若不及時治療，將會對患兒呼吸系統(tǒng)造成嚴(yán)重?fù)p傷，引起哮喘等并發(fā)癥，影響其身心健康及生長發(fā)育[10-11]。

西醫(yī)通常采用抗感染、止咳、化痰等防止治療慢性咳嗽，孟魯司特鈉為常用西藥，能夠作用于氣道中白三烯多肽，有效抑制其活性，達(dá)到改善平滑肌收縮收縮狀況的目的，緩解機(jī)體炎癥反應(yīng)，促進(jìn)氣道高反應(yīng)性改善，但由于慢性咳嗽病程較長，需長期用藥，具有一定刺激性，不僅引起不良反應(yīng)，還容易使患兒產(chǎn)生藥物依賴，影響治療效果[12-13]。中醫(yī)認(rèn)為，肺脾氣虛型慢性咳嗽屬于“頑咳”“久咳”范疇，主要由外邪侵襲所引起，對肺部造成一定損傷，引起外感咳嗽，由于病情反復(fù)發(fā)作且調(diào)治失宜，使其轉(zhuǎn)化為內(nèi)傷咳嗽，引起臟腑虧虛，加之患兒臟腑嬌弱，長期使用苦寒瀉熱、激素類藥物，對其脾胃功能造成損傷，因此，在治療過程中，不僅要止咳化痰，還需注重對脾、肺等臟腑功能調(diào)理[14-15]。

潤肺平喘湯中白術(shù)可利水燥濕、健脾補氣；黨參可補肺健脾、養(yǎng)血益氣；茯苓可補中益氣、利水滲濕；法半夏能夠化痰燥濕、止嘔降逆；陳皮能夠理氣化痰、燥濕健脾；薏苡仁能夠清肺健脾、利濕排膿；山藥能夠生津益肺、補脾養(yǎng)胃；五味子能夠生津益氣、固澀收斂；多種藥材加以甘草調(diào)和，能夠發(fā)揮化痰燥濕、益氣補脾等功效[16]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黨參具有抗炎、抗菌、抗氧化等作用，可改善機(jī)體微循環(huán)及血液流變學(xué)，對胃腸功能起到保護(hù)作用；白術(shù)能夠調(diào)節(jié)胃腸功能，發(fā)揮抗菌、抗氧化效果，提高機(jī)體免疫力[17]。本研究中，研究組（95.12%）治療總有效率與對照組（78.05%）比較，前者更高。究其原因，潤肺平喘湯可從根本上對肺、脾、胃等臟腑進(jìn)行調(diào)節(jié)，達(dá)到標(biāo)本兼治效果，安全性較高，不易引起機(jī)體耐藥性，可防止病情復(fù)發(fā)，從而提高治療效果。本研究結(jié)果中，研究組PEFR、FEV1、FVC、MVV與對照組比較，前者均更高。究其原因，潤肺平喘湯含有黨參、薏苡仁、山藥等多種補肺益脾藥材，可發(fā)揮良好的抗炎、抗菌作用，有效抑制氣道高反應(yīng)，減輕炎癥反應(yīng)，保護(hù)肺部組織，減輕其受損程度，從而促進(jìn)肺功能改善[18]。

慢性咳嗽多伴隨不同程度炎癥反應(yīng)與氣道高反應(yīng)，對患兒肺部細(xì)胞組織造成損傷，影響機(jī)體免疫功能，IgA、IgG、IgM具有多種抗體活性，可有效抵御外界病菌侵襲，改善機(jī)體免疫機(jī)制，緩解炎癥反應(yīng)，當(dāng)免疫功能減弱時，其水平隨之降低，而IgE則可作用于嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞，加劇機(jī)體炎癥反應(yīng)，促使病情加重[19]。本研究中，研究組IgA、IgG、IgM水平與對照組比較，前者均更高，研究組IgE水平與對照組比較，前者更低。究其原因，潤肺平喘湯能夠?qū)w內(nèi)自由基進(jìn)行徹底清除，促進(jìn)脾臟代償性造血功能改善，增強局部血液供應(yīng)，為臟腑提供充足血氧支持，有效調(diào)節(jié)機(jī)體免疫系統(tǒng)，促進(jìn)免疫功能增強[20]。

綜上所述，在肺脾氣虛型慢性咳嗽患兒治療過程中，應(yīng)用潤肺平喘湯可促進(jìn)臨床療效提高，有助于患兒肺功能恢復(fù)，對改善機(jī)體免疫功能具有重要作用，值得推廣。

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（收稿日期：2022-11-04） （本文編輯：田婧）