蘇燕 江波 李玉恒 趙露存 范雪梅 張曉艷 劉燕

摘要：目的? 觀察子午流注擇時中藥熏洗在肝腎虧虛證膝痹病治療中的臨床療效。方法? 80例膝痹病肝腎虧虛證患者隨機分組，40例患者接受常規(guī)治療加酋時中藥熏洗，對照組40例患者接受常規(guī)治療加中藥熏洗（不擇時）。2組患者以9 d為治療周期，分別于入院當(dāng)天、入院第3、6、9 d，出院后第2、4、6、12周進行VAS評分和KSS評分，比較2組患者膝關(guān)節(jié)疼痛改善和功能恢復(fù)情況。結(jié)果? 酋時行中藥熏洗組與不擇時行中藥熏洗組膝關(guān)節(jié)疼痛改善比較，酋時行中藥熏洗組患者VAS評分低于不擇時行中藥熏洗組患者，2組對比差值具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；在膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)方面比較，酋時行中藥熏洗組患者KSS評分高于不擇時行中藥熏洗組患者，2組對比差值具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 基于子午流注理論在酋時對膝痹病肝腎虧虛證患者進行中藥熏洗，能有效緩解關(guān)節(jié)疼痛，促進關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：中藥熏洗；子午流注；臨床療效

中圖分類號：R684.3????? 文獻標(biāo)志碼：B????? 文章編號：1007-2349（2023）06-0050-03

膝痹病是一種常見的膝關(guān)節(jié)退行性疾病，由多種因素相互作用而引起，屬于中醫(yī)學(xué)痹證的范疇^［1］，西醫(yī)稱之為“膝骨關(guān)節(jié)炎”（knee osteoarthritis，KOA）。膝關(guān)節(jié)在上下樓梯時出現(xiàn)疼痛是多數(shù)膝痹病患者的首發(fā)癥狀，據(jù)統(tǒng)計，癥狀性KOA在我國中老年人群中的患病率為8.1%，且有持續(xù)上升的趨勢^［2］，隨著病情的不斷發(fā)展有一定的致殘率，對病人、家庭、社會都會產(chǎn)生沉重的負擔(dān)^［3］。

針對膝痹病的治療現(xiàn)提出的是階梯式分級治療，有研究表明，中醫(yī)外治法具有操作簡單、安全可靠、不良反應(yīng)小等優(yōu)點，在臨床中被廣為應(yīng)用^［4］。2020版《膝骨關(guān)節(jié)炎中醫(yī)診療指南》^［5］中藥熏洗療法作為指南強烈推薦使用的中草藥外治法應(yīng)用于膝痹病患者的治療中。它利用藥物的滲透作用及加熱后的熱能作用于患處，從而達到活血通絡(luò)、疏風(fēng)散寒、消腫止痛的作用，對膝痹病患者的臨床癥狀如疼痛、腫脹等有有效的緩解作用^［6］。本科在對肝腎虧虛證膝痹病患者的治療中，基于子午流注理論在酋時對患者進行中藥熏洗，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料? 將2021年6月—2022年5月收住本科治療的80例膝痹病患者隨機分為對照組和觀察組。對照組男12例，女28例；年齡56～88歲，平均年齡（69.85±8.16）歲。觀察組男9例，女31例；年齡47～85歲，平均年齡（69.35±8.57）歲。2組年齡對比，基線數(shù)據(jù)一致，沒有統(tǒng)計學(xué)意義上的差異（P>0.05），具有可比性。

1.2? 納入標(biāo)準(zhǔn)? （1）符合膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）患者自愿同意接受治療及隨訪。

1.3? 排除標(biāo)準(zhǔn)? （1）關(guān)節(jié)表面皮膚有感染或深部腫脹的患者。（2）合并嚴(yán)重心臟病、重癥高血壓、呼吸困難等疾病的患者。（3）對中藥熏洗外洗方中藥物有過敏史的患者。

1.4? 方法? 2組病人都進行了“洗按補”^［7］常規(guī)治療，對照組進行中藥熏洗不限時間，觀察組在酋時進行中藥熏洗。1次/d，30min/次，9 d為1療程。

1.5? 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)? 2組患者9天為一周期，分別在入院當(dāng)天、入院治療后第3、6、9 d，出院后第2、4、6、12周進行對比。膝關(guān)節(jié)疼痛狀況評價采用視覺模擬量表（VAS，Visual Analogue Scale），膝關(guān)節(jié)整體功能狀況評價采用KSS（KSS）評分系統(tǒng)。

1.6? 統(tǒng)計學(xué)方法? 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計軟件處理，進行正態(tài)分布檢驗，符合正態(tài)t檢驗，不符合正態(tài)秩和檢驗，即P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 2組VAS、KSS評分比較? 見表1。

2.2? 2組出院第2、4、6、12周VAS、KSS分數(shù)比較? 見表2。

3? 討論

膝痹病病因病機以肝腎虧虛為本，風(fēng)寒濕邪侵襲為標(biāo)，屬于中醫(yī)學(xué)“骨痹”“痛痹”的范疇^［8］。中老年人因腎精不足從而引發(fā)各種骨關(guān)節(jié)疾病，依據(jù)中醫(yī)“治腎亦治骨”的學(xué)術(shù)思想，強調(diào)治療骨關(guān)節(jié)疾病應(yīng)以調(diào)腎為主；骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生離不開筋骨的損傷，當(dāng)人之肝腎精血充足，則筋骨壯而有力；反之則筋骨痿軟。因此，肝腎虧虛證膝痹病的治療應(yīng)扶正固本，重在補益肝腎、強筋壯骨為主。

膝痹作為中醫(yī)骨傷科的優(yōu)勢病種之一，中醫(yī)藥治療方法在臨床治療中發(fā)揮了重要作用。中藥熏洗療法是中醫(yī)外治法，它利用藥物煮沸后產(chǎn)生的蒸汽熏蒸肌膚，使中藥成分通過皮膚吸收，滲透穴位，局部藥物濃度高，起效快；通過熏洗的溫?zé)嶙饔?，使下肢血管擴張，血液循環(huán)加速，局部供血改善，從而起到開泄腠理、透達筋骨、行氣活血止痛的作用。中藥熏洗采取熱療和中藥滲透方式，直接作用在病位，改善局部血運，促進炎性因子吸收，有效緩解膝痹病患者臨床癥狀^［10-12］；同時又減少了口服藥物對胃腸道的不良刺激。具有操作簡單，毒副作用少的優(yōu)點，且能有效改善緩解期、恢復(fù)期肝腎虧虛證膝痹病患者的主要癥狀及體征，提高患者生活質(zhì)量。

子午流注是古人根據(jù)人體氣血流注臟腑經(jīng)絡(luò)的日、時開穴規(guī)律，配合天干、地支、陰陽、五行、五輸穴聯(lián)合組成的一種逐日按時開穴治病的方法。該理論

認為人體功能活動、病理變化受自然界氣候變化、時日等影響而呈現(xiàn)一定的規(guī)律，根據(jù)這種規(guī)律，選擇適當(dāng)?shù)臅r間治療疾病，可以獲得較佳的療效。子午流注學(xué)說是中醫(yī)時間醫(yī)學(xué)的重要思想^［9］，從時間的角度研究人體臟腑、經(jīng)絡(luò)的氣血盛衰、流注規(guī)律的學(xué)說。它提出人體氣血隨著十二時辰的陰陽消長規(guī)律而發(fā)生變化^［10］，故在疾病的治療過程中時間因素發(fā)揮著重要的作用；治療中若能按人體十二經(jīng)脈的氣血運行規(guī)律，把握時間，擇時取穴，則可刺激穴位達到最佳狀態(tài)，增強穴位效應(yīng)，獲得較好治療效果。有報道指出膝痹病疼痛最明顯的時間發(fā)生在下午^［13］。足少陰腎經(jīng)，被譽為“五臟之俞”，它的走向，很大一部分是在氣血循行注入腎臟的階段，位于膝痹病的發(fā)病部位，酋時（17：00-19：00）是足少陰腎經(jīng)運行最旺的時刻，在此時予患者行中藥熏洗治療可調(diào)和臟腑氣血，通暢經(jīng)絡(luò)，增強臨床治療效果。

綜上所述，將中醫(yī)護理技術(shù)與子午流注理論進行結(jié)合，按氣血流注的時間對肝腎虧虛型膝痹病患者酋時行中藥熏洗，揭示辨證施治的益處，推動中醫(yī)護理技術(shù)與時辰療效原理相結(jié)合的現(xiàn)代臨床研究。通過VAS評分和KSS評分為評價指標(biāo)，證實酋時中藥熏洗對肝腎虧虛型膝痹病患者疼痛、活動度改善效果是有效且可行的，值得臨床推廣運用。但此次調(diào)研的樣本數(shù)量較少，且后續(xù)跟進時間較短，需要繼續(xù)深入開展調(diào)研。

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（收稿日期：2022-12-14）