李丹 劉貝貝 周晶芝

［摘 要］ 音樂(lè)治療是康復(fù)與音樂(lè)相結(jié)合的治療方法，對(duì)孤獨(dú)癥譜系障礙兒童的康復(fù)具有獨(dú)特的作用?！耙魳?lè)治療+”主要體現(xiàn)在音樂(lè)治療與科技手段、教育康復(fù)、醫(yī)療手段和心理治療的聯(lián)合干預(yù)上，能夠?qū)陋?dú)癥譜系障礙兒童的語(yǔ)言、共同注意、社交和情緒行為控制等方面進(jìn)行有效干預(yù)。未來(lái)應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)“音樂(lè)治療+”聯(lián)合干預(yù)的實(shí)踐與研究，注重本土化發(fā)展，進(jìn)一步拓展其對(duì)孤獨(dú)癥譜系障礙兒童的干預(yù)領(lǐng)域。

［關(guān)鍵詞］ 孤獨(dú)癥譜系障礙；音樂(lè)治療；聯(lián)合干預(yù)模式

［中圖分類號(hào)］ G760

一、問(wèn)題提出

孤獨(dú)癥譜系障礙（Autism Spectrum Disorders， 以下簡(jiǎn)稱ASD）是一種廣泛性發(fā)育障礙，其核心特征表現(xiàn)為缺乏持續(xù)性的社會(huì)溝通與互動(dòng)、限制性和重復(fù)性行為模式、興趣或活動(dòng)［1］?，F(xiàn)階段，對(duì)ASD的干預(yù)從醫(yī)學(xué)、心理、教育、康復(fù)等不同領(lǐng)域都有諸多探討。然而，ASD的病因尚不明確，單一的干預(yù)手段很難“對(duì)癥下藥”，具有一定的局限性，這也給予了ASD干預(yù)手段更多的探索空間，即向多學(xué)科、多領(lǐng)域整合發(fā)展。音樂(lè)治療（Music Therapy）將康復(fù)與音樂(lè)相結(jié)合，是一種在治療框架內(nèi)針對(duì)人的身體、情感、認(rèn)知和社會(huì)需求提供臨床和循證干預(yù)的方法，它的形式可以是個(gè)訓(xùn)課，也可以是集體課，還可結(jié)合同伴支持進(jìn)行干預(yù)。音樂(lè)治療在音樂(lè)活動(dòng)中發(fā)展兒童的認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)、情感、社交、感覺(jué)和學(xué)習(xí)等技能，并可泛化至生活的其他領(lǐng)域［2］。

大量研究發(fā)現(xiàn)，ASD兒童對(duì)音樂(lè)具有較為正常的感知能力，并且具有相較于其他聲音的偏好性。Rimland等人的研究發(fā)現(xiàn)，大部分ASD兒童缺乏與周圍環(huán)境的互動(dòng)，超過(guò)一半的ASD兒童處于無(wú)語(yǔ)言或少語(yǔ)言狀態(tài)，但對(duì)音樂(lè)有極大的興趣，甚至有超凡的音樂(lè)感知和超強(qiáng)的辨音能力［3］。首先，在音樂(lè)感知方面，神經(jīng)影像學(xué)的證據(jù)顯示，ASD兒童大腦額顳葉和額頂葉存在功能性連接障礙，而其鏡像神經(jīng)元功能障礙會(huì)導(dǎo)致其產(chǎn)生語(yǔ)言和溝通障礙［4］，但ASD兒童在感知音樂(lè)時(shí)卻能夠激活大腦的聽覺(jué)和視覺(jué)區(qū)域間功能性連接［5］，這說(shuō)明ASD兒童對(duì)音樂(lè)存在基本的感知能力。同時(shí)，諸多對(duì)比研究也證實(shí)了ASD兒童對(duì)音樂(lè)中情感或動(dòng)作符號(hào)表征的識(shí)別和對(duì)音樂(lè)片段的感知與普通兒童相似［6-7］。其次，在音樂(lè)偏好性方面，ASD兒童對(duì)音高的記憶力和對(duì)音高變化的識(shí)別能力更強(qiáng)［8］，音樂(lè)模仿能力也高于部分有音樂(lè)天賦的普通兒童［9］，且對(duì)音樂(lè)的偏好超過(guò)了語(yǔ)言材料，更喜歡可預(yù)測(cè)和積極的音樂(lè)［10］。此外，ASD兒童還能將音樂(lè)用于提升認(rèn)知、滿足情感和社會(huì)需求，如情緒管理、個(gè)人發(fā)展和社會(huì)包容等方面［11］。因此，與其他干預(yù)方法相比，音樂(lè)治療對(duì)ASD兒童具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。與單一的訓(xùn)練方式相比，引入音樂(lè)療法能讓ASD兒童更投入地參與到治療中，以音樂(lè)治療為基礎(chǔ)的聯(lián)合干預(yù)模式更加有效地改善了ASD兒童的臨床癥狀，促進(jìn)了其語(yǔ)言功能、行為能力、共同注意及社會(huì)交往等各方面能力的發(fā)展。本研究梳理并分析國(guó)內(nèi)外音樂(lè)治療對(duì)ASD兒童干預(yù)療效的相關(guān)實(shí)證研究，總結(jié)當(dāng)前音樂(lè)治療的聯(lián)合干預(yù)模式，以期為我國(guó)ASD兒童音樂(lè)治療的研究與實(shí)踐提供啟示。

二、研究方法

研究者在Web of Science、BSCO、PubMed三個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)中，以“autism spectrum disorder OR autism OR ASD”AND“music OR music therapy”為關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索，在中國(guó)學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)（CNKI）、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)中，以“孤獨(dú)癥”或“孤獨(dú)癥和音樂(lè)療法”或“音樂(lè)治療”為檢索詞進(jìn)行檢索。經(jīng)過(guò)閱讀摘要、瀏覽全文、剔除重復(fù)文獻(xiàn)之后，再按照如下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步篩選：（1）從最早至2022年發(fā)表的期刊論文;（2）文獻(xiàn)類型為實(shí)證研究，排除理論性文獻(xiàn)、碩博論文、評(píng)論類文章、文獻(xiàn)綜述等;（3）研究中必須包含除音樂(lè)治療外的另外一種干預(yù)方法；（4）排除與孤獨(dú)癥譜系障礙、音樂(lè)療法等主題關(guān)聯(lián)性不大的文章;（5）有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶?shí)證研究設(shè)計(jì)，并具有明確實(shí)證研究結(jié)果的文獻(xiàn)。遵循以上標(biāo)準(zhǔn)，最終篩選出英文文獻(xiàn)16篇，中文文獻(xiàn)12篇。

三、音樂(lè)治療的聯(lián)合干預(yù)模式及效果

音樂(lè)治療在ASD兒童中的應(yīng)用主要有參與式（如即興音樂(lè)療法）、接受式（如聽覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練）、再創(chuàng)造式及可視化［12］。隨著音樂(lè)治療干預(yù)研究和實(shí)踐的深入，研究者嘗試將音樂(lè)治療與其他領(lǐng)域的干預(yù)手段結(jié)合，形成聯(lián)合干預(yù)模式，以提升對(duì)ASD兒童的干預(yù)效果，主要體現(xiàn)在與科技手段、教育康復(fù)、醫(yī)療手段和心理治療的聯(lián)合干預(yù)上，而“音樂(lè)治療+”干預(yù)模式對(duì)ASD兒童干預(yù)的效果主要體現(xiàn)在語(yǔ)言、共同注意、社交和情緒行為控制等方面。

（一）音樂(lè)治療與科技手段聯(lián)合干預(yù)

音樂(lè)治療與科技手段聯(lián)合干預(yù)主要體現(xiàn)在與機(jī)器人療法和虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)的結(jié)合。在音樂(lè)治療與機(jī)器人療法結(jié)合的相關(guān)研究中，主要是觀察ASD兒童在音樂(lè)背景下與社交機(jī)器人互動(dòng)時(shí)的反應(yīng)，通過(guò)人機(jī)互動(dòng)來(lái)改善ASD兒童的行為，如提升注意力和參與度、改善精細(xì)動(dòng)作等［13-14］。音樂(lè)治療與虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)結(jié)合是在虛擬的環(huán)境中采用音樂(lè)對(duì)ASD兒童的聽覺(jué)進(jìn)行干預(yù)刺激并模擬真實(shí)的社交場(chǎng)景，打破社會(huì)孤立和遺棄，使兒童能夠沉浸其中，有助于促進(jìn)其感官意識(shí)和運(yùn)動(dòng)技能的發(fā)展。

音樂(lè)治療與科技手段聯(lián)合干預(yù)模式在改善ASD兒童的共同注意、社交及運(yùn)動(dòng)能力方面取得了顯著的效果。共同注意缺陷被認(rèn)為是孤獨(dú)癥譜系障礙中社交障礙的最早表現(xiàn)和特征之一。共同注意屬于社會(huì)認(rèn)知的范疇，是個(gè)體獲得社會(huì)技能的重要基礎(chǔ)，而共同注意障礙會(huì)影響兒童溝通、社交、語(yǔ)言等高級(jí)功能的發(fā)展。音樂(lè)治療與科技手段的聯(lián)合干預(yù)提升了ASD兒童的共同注意能力，如ASD兒童在與人類和機(jī)器人共舞的過(guò)程中，與復(fù)雜的人類表情和動(dòng)作相比，他們更關(guān)注簡(jiǎn)單、可預(yù)測(cè)的機(jī)器人［15］，并通過(guò)對(duì)機(jī)器人行為的模仿和學(xué)習(xí)，改善了其動(dòng)作技能。此外，基于音樂(lè)活動(dòng)的虛擬社交環(huán)境更利于ASD兒童社交互動(dòng)和想象力的發(fā)展［16］，能改善其動(dòng)作協(xié)調(diào)性，使他們更專注于治療［17］。綜上所述，該聯(lián)合干預(yù)促進(jìn)了ASD兒童的情緒發(fā)展和自發(fā)性參與，提升了ASD兒童的共同注意和反應(yīng)行為，豐富了ASD兒童參與活動(dòng)的形式，提高了活動(dòng)的多樣功能和價(jià)值，增加了兒童與周圍環(huán)境互動(dòng)的機(jī)會(huì)，有利于兒童的社會(huì)交往。因此，可以將科技作為ASD兒童與社會(huì)互動(dòng)的中介，通過(guò)與音樂(lè)療法聯(lián)合干預(yù)更加全面地提升兒童的共同注意和參與能力。

將音樂(lè)治療與科技手段聯(lián)合干預(yù)的新穎性主要體現(xiàn)在以音樂(lè)為基礎(chǔ)的“人機(jī)”互動(dòng)。從ASD兒童自身來(lái)說(shuō)，他們?nèi)狈εc人的目光對(duì)視和眼神交流，更關(guān)注客觀對(duì)象，這是機(jī)器人技術(shù)和虛擬設(shè)備應(yīng)用在ASD兒童干預(yù)中的基礎(chǔ)；從科技本身來(lái)說(shuō)，設(shè)備自帶各種傳感器和記錄儀，在與ASD兒童交互的過(guò)程中可自動(dòng)檢測(cè)兒童的狀態(tài)，同時(shí)有利于治療師更好地觀察“人機(jī)”互動(dòng)過(guò)程，將定量與定性分析有機(jī)結(jié)合；從聯(lián)合干預(yù)的角度來(lái)說(shuō)，“音樂(lè)治療＋科技手段”有效降低了現(xiàn)實(shí)環(huán)境中的人對(duì)ASD兒童的影響，有利于兒童借助音樂(lè)和技術(shù)手段學(xué)習(xí)社交和動(dòng)作技能，理解和區(qū)分基本情緒，從而幫助兒童更好地適應(yīng)社會(huì)。但該聯(lián)合干預(yù)模式在實(shí)踐中也存在一些困難，如使用成本較高、對(duì)使用者的要求較高等，未來(lái)研究應(yīng)繼續(xù)開發(fā)和完善科技手段在ASD音樂(lè)治療中的應(yīng)用，并盡可能地推廣到特殊教育工作中。

（二）音樂(lè)治療與教育康復(fù)聯(lián)合干預(yù)

音樂(lè)治療與教育康復(fù)聯(lián)合干預(yù)是將音樂(lè)與舞蹈、語(yǔ)言、節(jié)奏等有機(jī)結(jié)合。將音樂(lè)治療應(yīng)用于行為言語(yǔ)干預(yù)過(guò)程中，音樂(lè)刺激可以取代語(yǔ)言刺激（刻板的說(shuō)教）作為有效的前因變量，將音樂(lè)體驗(yàn)與目標(biāo)語(yǔ)言行為相結(jié)合，能夠建立ASD兒童的自我約束力，并增加其溝通行為和社會(huì)互動(dòng)頻率。音樂(lè)治療與舞動(dòng)療法都是“治療中的創(chuàng)造性藝術(shù)”，在改善ASD兒童的社會(huì)能力和情緒能力［18］，減少其強(qiáng)迫行為和刻板行為等方面都取得了較好的效果［19］。還有研究將傳統(tǒng)的感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練聯(lián)合音樂(lè)治療對(duì)ASD兒童進(jìn)行干預(yù)，發(fā)現(xiàn)該聯(lián)合干預(yù)有效提高了ASD兒童語(yǔ)言遲緩改善的效率，同時(shí)改善了ASD兒童的社交能力［20］，但相關(guān)研究較少，樣本量較小，其結(jié)果可能存在一定的偏差。

音樂(lè)療法與教育康復(fù)相結(jié)合對(duì)ASD兒童的干預(yù)療效主要體現(xiàn)在語(yǔ)言能力和社交互動(dòng)方面。語(yǔ)言發(fā)育障礙是ASD兒童的主要癥狀之一，主要表現(xiàn)為語(yǔ)言理解能力差、語(yǔ)言表達(dá)困難、言語(yǔ)發(fā)育遲緩甚至不發(fā)育等。音樂(lè)治療聯(lián)合語(yǔ)言訓(xùn)練有利于ASD兒童功能性語(yǔ)言的產(chǎn)生［22］，提升其語(yǔ)言表達(dá)和語(yǔ)言理解能力［23］。社交能力是兒童與外界建立聯(lián)系的重要條件之一，也是ASD兒童回歸社會(huì)的重要保證，提升ASD兒童的社會(huì)交往能力是ASD治療康復(fù)的重點(diǎn)。社交能力包括社會(huì)認(rèn)知能力、社會(huì)溝通能力、社交控制能力三大基本要素。具體而言，研究者主要采用團(tuán)體親子音樂(lè)治療的形式，將音樂(lè)療法與游戲、引導(dǎo)式教育訓(xùn)練相結(jié)合，對(duì)ASD兒童進(jìn)行干預(yù)。在社會(huì)認(rèn)知方面（準(zhǔn)確解讀社交線索，理解他人語(yǔ)言、行為），相比于語(yǔ)言指令，兒童對(duì)音樂(lè)指令理解水平更高［23］，能夠聽懂指令并按照指令完成活動(dòng)內(nèi)容［24］；在社會(huì)溝通方面（社交啟動(dòng)與回應(yīng)、社交參與），其對(duì)ASD兒童發(fā)起溝通與回應(yīng)溝通的行為干預(yù)效果不顯著［25］，但在參與方面，ASD兒童逐漸從被動(dòng)互動(dòng)向主動(dòng)互動(dòng)發(fā)展并表現(xiàn)出一定的模仿行為［26-27］；在社交控制能力方面（兒童在活動(dòng)中的情緒表現(xiàn)），受音樂(lè)和親子互動(dòng)的影響，ASD兒童在活動(dòng)中獲得了極大的安全感，其情緒表達(dá)和情緒控制都得到較好的改善。

將音樂(lè)治療與傳統(tǒng)教育康復(fù)手段相結(jié)合之所以能夠提升ASD兒童的語(yǔ)言、溝通和社會(huì)行為等方面的表現(xiàn)，主要原因有三點(diǎn)。首先，兩種療法的聯(lián)合干預(yù)能夠盡可能地在一項(xiàng)活動(dòng)中為ASD兒童提供多種感官刺激，提高了兒童參與活動(dòng)的積極性；其次，防止了ASD兒童因重復(fù)采用同一種療法而出現(xiàn)重復(fù)、刻板行為；最后，在原有治療基礎(chǔ)上聯(lián)合其他療法也賦予了原有療法新的教育價(jià)值。音樂(lè)具有特殊的療愈作用，加強(qiáng)了兒童內(nèi)在情感體驗(yàn)與外部世界之間的聯(lián)系，教育康復(fù)訓(xùn)練是ASD兒童各項(xiàng)能力得以改善的基礎(chǔ)，在音樂(lè)治療的過(guò)程中對(duì)ASD兒童進(jìn)行教育康復(fù)訓(xùn)練可最大限度地發(fā)揮其干預(yù)作用，使兒童在訓(xùn)練中獲得更多學(xué)習(xí)和發(fā)展的機(jī)會(huì)。但是有關(guān)音樂(lè)治療與教育康復(fù)聯(lián)合干預(yù)的研究相對(duì)較少，且干預(yù)成效主要集中在語(yǔ)言和行為發(fā)展方面并具有即時(shí)性。未來(lái)研究應(yīng)注重聯(lián)合干預(yù)的長(zhǎng)期性和規(guī)律性，以探究其維持成效及對(duì)ASD兒童注意、情緒行為等其他能力發(fā)展的影響。

（三）音樂(lè)治療與醫(yī)療手段聯(lián)合干預(yù)

音樂(lè)治療與醫(yī)療手段聯(lián)合，分別與中醫(yī)、西醫(yī)相結(jié)合來(lái)探究其具體的干預(yù)療效。中醫(yī)治療ASD兒童主要采用口服中藥、針灸和推拿，如“靳三針”針刺法等。西醫(yī)治療ASD兒童主要采用藥物療法，即使用各種影響ASD兒童神經(jīng)生化物質(zhì)的藥物，以及與ASD關(guān)聯(lián)的行為紊亂的治療藥物等，如阿立哌唑聯(lián)合音樂(lè)療法用于改善ASD兒童的情緒和社交等問(wèn)題。

音樂(lè)治療與醫(yī)療手段聯(lián)合干預(yù)模式對(duì)ASD兒童的臨床療效主要體現(xiàn)在語(yǔ)言及情緒行為等方面。在語(yǔ)言能力方面，該聯(lián)合干預(yù)有效改善了ASD兒童的社交能力并且提升了其智力和語(yǔ)言能力［28］，改善了其語(yǔ)言障礙［29］；在情緒行為方面，由于ASD兒童很難表達(dá)自己內(nèi)心的想法和感受，所以會(huì)出現(xiàn)煩躁、嚴(yán)重的攻擊性行為或?qū)χ車h(huán)境冷漠、沒(méi)有同理心等情緒行為。改善ASD兒童的情緒行為問(wèn)題是幫助其進(jìn)行社會(huì)溝通與交往的前提和基礎(chǔ)。音樂(lè)的非語(yǔ)言溝通特質(zhì)以及親和力能改善ASD兒童的情緒問(wèn)題，還能在其他治療中發(fā)揮輔助作用。該聯(lián)合干預(yù)有效減少了ASD兒童的刻板行為和強(qiáng)迫行為、焦慮及攻擊性行為［30-31］，提升了他們的情感理解力和情緒控制力［32］，增加了積極情緒［33］，同時(shí)，其社交能力也有明顯增強(qiáng)，有助于促進(jìn)其社會(huì)性的發(fā)展。究其原因，從生理層面來(lái)說(shuō)，音樂(lè)能直接作用于下丘腦和邊緣系統(tǒng)等人腦主管情緒的中樞，能對(duì)人的情緒進(jìn)行雙向調(diào)節(jié)，有利于穩(wěn)定ASD兒童的情緒，消除其心理緊張、焦慮等不良狀態(tài)，為聯(lián)合干預(yù)奠定基礎(chǔ)；從醫(yī)學(xué)層面來(lái)說(shuō)，攻擊性行為是ASD兒童突發(fā)的病理性沖突，在音樂(lè)治療的同時(shí)可酌情用藥以提高干預(yù)療效。

音樂(lè)治療與醫(yī)療手段聯(lián)合干預(yù)，主要通過(guò)內(nèi)外兩方面對(duì)ASD兒童同時(shí)實(shí)施干預(yù)，對(duì)改善其語(yǔ)言交流能力和社會(huì)適應(yīng)能力具有顯著作用。一方面，不論是藥物治療還是針灸推拿，都有利于ASD兒童生理的發(fā)展，通過(guò)調(diào)節(jié)其“神經(jīng)—內(nèi)分泌—免疫網(wǎng)絡(luò)”系統(tǒng)，起到改善腦功能的作用；另一方面，音樂(lè)療法從外部對(duì)ASD兒童實(shí)施感官刺激，有效緩解了兒童的情緒，減輕了兒童的心理社交壓力，能促進(jìn)其功能性溝通的開展。兩種療法的有機(jī)結(jié)合直接通過(guò)對(duì)ASD兒童內(nèi)外環(huán)境的干預(yù)提升其臨床治療效果。但相比于藥物治療，研究者們更多關(guān)注中醫(yī)治療中的針灸療法，究其原因，一是藥物對(duì)ASD兒童具有一定的副作用且容易讓兒童形成依賴性；二是目前藥物治療并非針對(duì)ASD的核心癥狀，而是應(yīng)用一些抗精神病藥物改善ASD兒童焦慮、抑郁或強(qiáng)迫性精神癥狀。由此，中醫(yī)在ASD的治療中顯示出獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，尤其是針灸療法，具有較好的臨床療效［34］。未來(lái)研究可以把針灸作為治療ASD的新思路，以探索不同的聯(lián)合干預(yù)模式。

（四）音樂(lè)治療與心理治療聯(lián)合干預(yù)

音樂(lè)治療聯(lián)合心理治療干預(yù)主要體現(xiàn)在音樂(lè)治療與沙盤游戲、思維泡泡心理干預(yù)策略的結(jié)合上。ASD兒童存在心理理論的缺損或滯后，進(jìn)而影響了其溝通和社交能力，對(duì)ASD兒童進(jìn)行心理干預(yù)可促進(jìn)其社會(huì)交往能力，減少多動(dòng)等行為［35］。臨床上將心理治療與音樂(lè)治療相結(jié)合，以促進(jìn)ASD兒童臨床癥狀的改善。音樂(lè)憑借獨(dú)特的旋律和節(jié)奏對(duì)ASD兒童進(jìn)行聽覺(jué)刺激，引起其情感上的共鳴，增強(qiáng)了其參與社會(huì)活動(dòng)的欲望，沙盤游戲非語(yǔ)言性的特征在很大程度上減少了兒童在參與活動(dòng)時(shí)恐懼、焦慮的負(fù)面情緒，兩者的聯(lián)合干預(yù)為ASD兒童營(yíng)造了安全放松的環(huán)境，使ASD兒童能夠自如地表達(dá)自我［36］。思維泡泡心理干預(yù)策略與音樂(lè)治療結(jié)合可明顯改善ASD兒童臨床癥狀，改善其語(yǔ)言、溝通、認(rèn)知、感覺(jué)、人際交往等方面的能力［37］。總體來(lái)說(shuō)，音樂(lè)治療與心理治療聯(lián)合干預(yù)有利于從整體上改善ASD兒童的孤獨(dú)癥狀，提高其生活質(zhì)量，值得推廣。

通過(guò)聯(lián)合音樂(lè)治療與心理治療對(duì)ASD兒童進(jìn)行聯(lián)合干預(yù)，可循序漸進(jìn)地改善ASD兒童的癥狀，讓兒童逐漸走出自我封閉的世界，嘗試表達(dá)自己和理解他人，從而提升其語(yǔ)言理解能力和社會(huì)溝通能力。從生理上來(lái)說(shuō)，音樂(lè)療法能夠刺激大腦皮層的興奮性與協(xié)同性，增強(qiáng)大腦聽覺(jué)和視覺(jué)區(qū)域間功能性連接，從而有效改善ASD兒童的情緒、言語(yǔ)等認(rèn)知發(fā)展；從心理上來(lái)說(shuō)，借助心理提示能夠幫助ASD兒童來(lái)平衡外在現(xiàn)實(shí)和內(nèi)在現(xiàn)實(shí)，從而逐步實(shí)現(xiàn)糾正行為和自我修復(fù)的目的。但目前有關(guān)音樂(lè)治療與心理治療聯(lián)合干預(yù)的研究較少，需要進(jìn)一步深入探索，為ASD兒童的干預(yù)提供更多科學(xué)依據(jù)。

四、研究展望

“音樂(lè)治療＋”是一種有效的聯(lián)合干預(yù)方法，對(duì)ASD兒童各方面能力的改善發(fā)揮著重要的作用。已有的研究發(fā)現(xiàn)，“音樂(lè)治療＋”的模式多種多樣，但國(guó)內(nèi)外研究的側(cè)重點(diǎn)各有不同，國(guó)外更加注重與科技的結(jié)合，國(guó)內(nèi)更多關(guān)注與教育康復(fù)的聯(lián)合；在干預(yù)方法上，我國(guó)大多借鑒國(guó)外的音樂(lè)療法，還未形成系統(tǒng)的理論實(shí)踐體系；在干預(yù)目標(biāo)上，我國(guó)大多以個(gè)體干預(yù)為主，集中在ASD兒童的語(yǔ)言、社交、情緒行為等方面。為了更深入地了解有關(guān)音樂(lè)治療的聯(lián)合干預(yù)對(duì)ASD兒童的影響，對(duì)未來(lái)研究提出如下三點(diǎn)建議。

（一）在干預(yù)模式上，更加注重音樂(lè)治療與其他方法的聯(lián)合

在目前的研究中，音樂(lè)治療主要與科技手段、教育康復(fù)、醫(yī)療手段、心理治療聯(lián)合對(duì)ASD兒童進(jìn)行干預(yù)。采用音樂(lè)治療聯(lián)合干預(yù)模式突破了以往ASD兒童康復(fù)訓(xùn)練中單一治療模式難以解決諸多障礙的問(wèn)題，優(yōu)化了音樂(lè)治療介入后的干預(yù)成效。就國(guó)內(nèi)的研究而言，主要集中在音樂(lè)治療與傳統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練、中醫(yī)療法的結(jié)合上，有關(guān)科技與音樂(lè)治療聯(lián)合干預(yù)的研究相對(duì)較少。而國(guó)外已有許多研究將計(jì)算機(jī)技術(shù)和人工智能領(lǐng)域的研究成果應(yīng)用于ASD的音樂(lè)治療中，這也表明了國(guó)外音樂(lè)治療與科技的結(jié)合更成熟。隨著信息技術(shù)的不斷發(fā)展，音樂(lè)治療與科技的深度融合也是必然趨勢(shì)。人工智能、虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)、增強(qiáng)與替代溝通系統(tǒng)等相關(guān)的輔助技術(shù)都已應(yīng)用于ASD兒童的治療中，技術(shù)設(shè)備獨(dú)具的算法優(yōu)勢(shì)可實(shí)時(shí)監(jiān)控兒童的情緒狀態(tài)并給予即時(shí)反饋，使得干預(yù)成效更加具體化。為了推動(dòng)音樂(lè)治療干預(yù)的整體水平，未來(lái)研究應(yīng)加強(qiáng)不同國(guó)家、不同科研團(tuán)隊(duì)的跨區(qū)域合作，共同分享最新的科研成果，拓展音樂(lè)治療的聯(lián)合干預(yù)模式，不斷創(chuàng)新和開發(fā)投入低、效果好、實(shí)用性強(qiáng)、作用大的科技設(shè)備，如可視音樂(lè)、VR虛擬等技術(shù)［35］，將其融入ASD的音樂(lè)治療中。不斷發(fā)展“音樂(lè)治療＋”的干預(yù)模式，使其形式更加多樣化、內(nèi)容設(shè)計(jì)更加專業(yè)化、國(guó)際化。

（二）在干預(yù)方法上，更加注重“音樂(lè)治療＋”模式的本土化發(fā)展

國(guó)內(nèi)外的研究都比較注重即興音樂(lè)療法對(duì)ASD兒童的干預(yù)。即興音樂(lè)療法是音樂(lè)治療的核心方法之一，具有代表性的是奧爾夫音樂(lè)療法，使ASD兒童與治療師共同參與到音樂(lè)活動(dòng)中，通過(guò)簡(jiǎn)單的打擊樂(lè)進(jìn)行樂(lè)器演奏、即興演唱、舞蹈表演等自發(fā)隨意的表演來(lái)表達(dá)其情緒情感，對(duì)其言語(yǔ)表達(dá)、感知運(yùn)動(dòng)、社會(huì)交往等各方面能力發(fā)展都起到積極的影響［37］。但我國(guó)即興式音樂(lè)治療的發(fā)展時(shí)間較晚，還未形成系統(tǒng)化的理論實(shí)踐體系，奧爾夫音樂(lè)療法在從國(guó)外引入我國(guó)的過(guò)程中，受治療師專業(yè)性和規(guī)范性的影響，取得的干預(yù)效果參差不齊。我國(guó)作為文明古國(guó)，音樂(lè)文化源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，擁有眾多依托本民族發(fā)展而來(lái)的傳統(tǒng)音樂(lè)，未來(lái)研究可以嘗試將本民族音樂(lè)納入ASD兒童的干預(yù)系統(tǒng)中。另外，我國(guó)中醫(yī)文化博大精深，在ASD治療中日益顯示出獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，它的“整體觀”與“辯證論治”思想，可在疾病病因尚未明確的情況下，從ASD的癥狀著手，標(biāo)本兼治，使癥狀得到改善［38］。已有部分研究將中醫(yī)的針灸推拿與五行音樂(lè)治療相結(jié)合，在ASD兒童的大腦發(fā)育、語(yǔ)言能力和社交能力發(fā)展方面的干預(yù)療效較為顯著。未來(lái)研究可以把音樂(lè)治療與中醫(yī)療法聯(lián)合干預(yù)作為治療ASD兒童本土化發(fā)展的方向，開展規(guī)范化聯(lián)合干預(yù)治療的臨床研究，追蹤其遠(yuǎn)期的療效。

（三）在干預(yù)目標(biāo)上，更加注重具體化

在已有的研究中，孤獨(dú)癥“音樂(lè)治療＋”模式的干預(yù)目標(biāo)主要體現(xiàn)在ASD的核心癥狀方面，如語(yǔ)言、社交、情緒行為等方面，但研究的側(cè)重點(diǎn)更多集中在對(duì)ASD兒童社交能力的干預(yù)，對(duì)更為具體的注意力及行為問(wèn)題等方面的干預(yù)，研究相對(duì)較少。隨著“音樂(lè)治療＋”模式干預(yù)孤獨(dú)癥的優(yōu)勢(shì)不斷顯現(xiàn)，應(yīng)更加注重研究目標(biāo)的細(xì)化和深入。同時(shí)，隨著融合教育的逐漸發(fā)展，干預(yù)的目標(biāo)應(yīng)該從ASD個(gè)體的干預(yù)轉(zhuǎn)向以家庭、社區(qū)、學(xué)校環(huán)境為背景的團(tuán)體。團(tuán)體音樂(lè)治療聯(lián)合干預(yù)可以使ASD兒童在活動(dòng)中體驗(yàn)到他人存在的集體意識(shí)，從而打破其社會(huì)生活中的孤立狀態(tài)，利于加強(qiáng)親子、同伴之間的交流與互動(dòng)，進(jìn)一步提升其社會(huì)適應(yīng)能力，從而推動(dòng)融合教育更加深入地發(fā)展。

［參考文獻(xiàn)］

［1］American Psychological Association.Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders：DSM-5.［M］.New York：American Psychiatric Publishing，2013：50-59.

［2］Koelsch S.A Neuroscientific Perspective on Music Therapy［J］.Annals of the New York Academy of Sciences，2009（1）：374-384.

［3］［11］［12］［37］曹娟，陳一心.孤獨(dú)癥譜系障礙音樂(lè)治療研究進(jìn)展［J］.中國(guó)兒童保健雜志，2017（9）：904-906.

［4］Ecker C，Bookheimer S Y，Murphy D.Neuroimaging in Autism Spectrum Disorder：Brain Structure and Function Across the Lifespan［J］.Lancet Neurology，2015（11）：1121-1134.

［5］Sharda M，Midha R，Malik S，et al.Fronto‐Temporal Connectivity is Preserved During Sung but Not Spoken Word Listening，Across the Autism Spectrum［J］.Autism Research，2015（2）：174-186.

［6］Whipple C M，Gfeller K，Driscoll V，et al.Do Communication Disorders Extend to Musical Messages？ An Answer From Children With Hearing Loss or Autism Spectrum Disorders［J］.Journal of Music Therapy，2015（1）：78-116.

［7］Portnova G，Maslennikova A，Varlamov A.Same Music，Different Emotions：Assessing Emotions and EEG Correlates of Music Perception in Children With ASD and Typically Developing Peers［J］.Advances in Autism，2018（3）：85-94.

［8］Heaton P.Pitch Memory，Labelling and Disembedding in Autism［J］.Journal of Child Psychology and Psychiatry，2003（4）：543-551.

［9］張焱.音樂(lè)治療干預(yù)高功能孤獨(dú)癥兒童行為訓(xùn)練的個(gè)案研究［J］.中國(guó)特殊教育，2005（8）：38-42.

［10］［13］Barnes J A，Park C H，Howard A，et al.Child-Robot Interaction in a Musical Dance Game：An Exploratory Comparison Study Between Typically Developing Children and Children With Autism［J］.International Journal of Human-Computer Interaction，2021（3）：249-266.

［14］Feng H，Mahoor M，Dino F.A Music-Therapy Robotic Platform for Children With Autism：A Pilot Study［J］.Frontiers in Robotics And AI，2022（9）：885819.

［15］Scassellati B，Admoni H，Mataric M.Robots for Use in Autism Research［J］.Annual Review of Biomedical Engineering，2012（1）：275-294.

［16］Lima D，Castro T.Music Spectrum：A Music Immersion Virtual Environment for Children With Autism［J］.Procedia Computer Science，2012（14）：111-118.

［17］Cibrian F L，Madrigal M，Avelais M，et al.Supporting Coordination of Children With ASD Using Neurological Music Therapy：A Pilot Randomized Control Trial Comparing an Elastic Touch-Display With Tambourines［J］.Research in Developmental Disabilities，2020（106）：103741.

［18］［32］Bergmann T，Birkner J，Sappok T，et al.The Autism-Competency-Group （AutCom）.A Promising Approach to Promote Social Skills in Adults With Autism Spectrum Disorder and Intellectual Disability［J］.International Journal of Developmental Disabilities，2021（5）：349-365.

［19］［30］Lakes K D，Neville R，Vazou S，et al.Beyond Broadway：Analysis of Qualitative Characteristics of and Individual Responses to Creatively Able，a Music and Movement Intervention for Children With Autism［J］.International Journal of Environmental Research and Public Health，2019（8）：1377.

［20］王東洋，李恩耀.音樂(lè)治療聯(lián)合感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練對(duì)自閉癥兒童語(yǔ)言康復(fù)效果觀察［J］.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2020（22）：1539-1542.

［21］Lim H A，Draper E.The Effects of Music Therapy Incorporated With Applied Behavior Analysis Verbal Behavior Approach for Children With Autism Spectrum Disorders［J］.Journal of Music Therapy，2011（4）：532-550.

［22］李瑞玲，楊曉艷，曹春紅.音樂(lè)療法結(jié)合語(yǔ)言訓(xùn)練對(duì)孤獨(dú)癥兒童語(yǔ)言康復(fù)的療效觀察［J］.中國(guó)聽力語(yǔ)言康復(fù)科學(xué)雜志，2016（3）：220-223.

［23］［25］譚雪蓮.再創(chuàng)造式音樂(lè)治療對(duì)自閉癥兒童社會(huì)交往能力的影響［J］.文教資料，2018（22）：81-83.

［24］李慶群，申諳渝.導(dǎo)式訓(xùn)練聯(lián)合音樂(lè)活動(dòng)課對(duì)孤獨(dú)癥譜系障礙患兒社交障礙干預(yù)的療效觀察［J］.名醫(yī)，2019（12）：64-65.

［26］雷婷，杜熙茹，劉姚玲，等.奧爾夫音樂(lè)聯(lián)合體育游戲?qū)p中度ASD兒童社交能力的干預(yù)研究［J］.體育科技文獻(xiàn)通報(bào)，2022（3）：87-90.

［27］Thompson G A，McFerran K S，Gold C.Family-Centred Music Therapy to Promote Social Engagement in Young Children With Severe Autism Spectrum Disorder：A Randomized Controlled Study［J］.Child Care Health Dev，2014（6）：840-852.

［28］孟憲云，周亞飛，梁云.針灸推拿配合中醫(yī)五行音樂(lè)調(diào)理對(duì)自閉癥兒童心理行為康復(fù)的干預(yù)［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2020（1）：105-106.

［29］張潔.靳三針針刺聯(lián)合音樂(lè)療法治療自閉癥患兒語(yǔ)言障礙［J］.山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2018（4）：326-329.

［31］萬(wàn)海峽.阿立哌唑聯(lián)合音樂(lè)療法對(duì)ASD共患情緒行為問(wèn)題的療效［J］.菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2021（3）：10-19.

［33］Srinivasan S，Park I，Neelly L，et al.A Comparison of the Effects of Rhythm and Robotic Interventions on Repetitive Behaviors and Affective States of Children With Autism Spectrum Disorder （ASD）［J］.Research in Autism Spectrum Disorders，2015（18）：51-63.

［34］張海華，湯琛，葉兵，等.兒童自閉癥的中醫(yī)藥研究述評(píng)［J］.河南中醫(yī)，2018（7）：1127-1131.

［35］張婷，邵智.孤獨(dú)癥兒童心理理論特征及臨床干預(yù)的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)兒童保健雜志，2018（4）：386-388.

［36］王敏佳，劉建新，羅慶華，等.沙盤游戲聯(lián)合音樂(lè)療法對(duì)自閉癥患兒康復(fù)干預(yù)研究［J］.中國(guó)地方病防治雜志，2017（2）：232-233.

［37］陳美華，劉甦扉.心理治療聯(lián)合音樂(lè)干預(yù)對(duì)自閉癥兒童臨床癥狀的改善效果［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2021（36）：189-192.

［38］譚洪丸，趙澤明，罕艷菊，等.自閉癥的中醫(yī)治療研究進(jìn)展［J］.廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2021（3）：647-650.

A Review of the Empirical Research of“Music Therapy +”? Mode Intervenes Autistic Children

Li Dan LIU Beibei ZHOU Jingzhi

（Hunan Normal University Changsha 410081）

Abstract：Music therapy is an approach that combines the fields of rehabilitation and the arts and has a unique role in the rehabilitation of children with autism spectrum disorders. This article combs the relevant research on the intervention of children with autism spectrum disorders by combining music therapy with other intervention methods at home and abroad， and discusses the application of the “music therapy +” intervention model in the intervention of children with autism spectrum disorders. The results show that “music therapy+” is mainly embodied in the joint intervention with scientific and technological means， education and rehabilitation， medical means and psychological treatment， and can effectively intervene in the language， common attention， social and emotional behavior control of children with autism spectrum disorders. In the future， we should continue to strengthen the combined intervention of “music therapy +”， pay attention to the use of localized resources， and further expand the intervention for children with autism spectrum disorders.

Key words：autism spectrum disorders; music therapy; combined intervention（特約編校 孫 會(huì)）