石增煒 李瑋

【摘要】目的：分析在妊娠期糖尿病患者干預(yù)中，選擇營養(yǎng)治療的效果及對分娩結(jié)局、新生兒免疫功能的影響。方法：納入對象為2020年2月—2022年3月，在本院接受分娩的100例妊娠期糖尿病產(chǎn)婦，落實(shí)對相關(guān)資料的回顧與分析，將100例產(chǎn)婦以隨機(jī)規(guī)范化分組原則分為兩組。其中納入對照組50例，采用常規(guī)健康指導(dǎo)及常規(guī)治療，納入實(shí)驗(yàn)組50例，其在常規(guī)健康指導(dǎo)及常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加營養(yǎng)治療，對兩組孕期增重、血糖水平、血脂水平、不良妊娠結(jié)局、新生兒不良結(jié)果及新生兒免疫功能進(jìn)行對比。結(jié)果：對兩組產(chǎn)婦情況進(jìn)行比較顯示實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：在妊娠期糖尿病產(chǎn)婦的常規(guī)干預(yù)中，采用營養(yǎng)治療，可以減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，幫助產(chǎn)婦控制體重增長情況與改善血糖及血脂水平，還對改善新生兒免疫功能有積極作用，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】妊娠期糖尿病；營養(yǎng)治療；分娩結(jié)局

Effect of nutritional therapy on delivery outcome and neonatal immune function of pregnant women with diabetes

SHI Zengwei1， LI Wei2

1.Medical Security Bureau of Hedong District， Linyi City， Shandong， Linyi， Shandong 276034， China； 2.Department of Obstetrics and Gynecology， LinyiHedong Maternity and Child Health Hospital， Linyi， Shandong 276034， China

【Abstract】Objective：To analyze the effect of nutritional therapy on the outcome of delivery and the immune function of newborns in the intervention of pregnant women with diabetes.Methods：The participants were selected from February 2020 to March 2022.The participants selected 100 pregnant women with diabetes who were delivered in our hospital，reviewed and analyzed the relevant data，and divided 100 pregnant women into two groups according to the principle of random and standardized grouping.Among them，50 cases were included in the control group，receiving routine health guidance androutine treatment，and 50 cases were included in the experimental group，andnutritional treatment was added on the basis of routine health guidance and routine treatment.The weight gain during pregnancy，blood glucose levels，blood lipid levels，adverse pregnancy outcomes，neonatal adverse outcomes，and neonatal immune function were compared between the two groups.Results：The comparison between the two groups showed that the experimental group was better than the control group（P<0.05）.Conclusion：In the routine intervention of pregnant women with diabetes，nutritional treatment can reduce the occurrence of adverse pregnancy outcomes，help them control their weight gain and improve blood sugar and lipid levels，and also have a positive effect on improving the immune function of newborns，which is worthy of clinical application.

【Key？Words】Gestational diabetes； Nutritional treatment； Delivery outcome

妊娠期糖尿病的出現(xiàn)會(huì)增加母嬰并發(fā)癥的發(fā)生概率，從而誘使不良妊娠結(jié)局的出現(xiàn)，而且還會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦在妊娠之后出現(xiàn)糖尿病、肥胖等風(fēng)險(xiǎn)[1]。因此，妊娠期糖尿病具有較高且嚴(yán)重的危害性[2-4]。因此，本文就抽取2020年2月—2022年3月本院收治的100例妊娠期糖尿病為例，開展對比研究，現(xiàn)闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月—2022年3月在本院接受分娩的100例妊娠期糖尿病產(chǎn)婦，落實(shí)對相關(guān)資料的回顧與分析，將100例產(chǎn)婦以隨機(jī)規(guī)范化分組原則分為兩組。其中納入對照組50例，納入實(shí)驗(yàn)組50例。兩組一般資料比較差異不大（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在36歲以下者；②經(jīng)檢查結(jié)合WHO規(guī)定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，確診為妊娠期糖尿病者；③既往身體健康；④沒有嚴(yán)重的并發(fā)癥或是合并癥者；⑤沒有不良孕史者；⑥可以配合本研究者；⑦知情，并已簽署過同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重合并癥者；②有內(nèi)外科合并疾病者；③代謝性疾病者；④需要開展藥物治療者；⑤依從性較差者；⑥終止妊娠者。

1.2 方法

患者病情在被確診之后，均開展常規(guī)健康指導(dǎo)及常規(guī)治療，即先給予常規(guī)的健康指導(dǎo)，指導(dǎo)其正確的健康知識，讓其改變不正確的認(rèn)知行為，叮囑產(chǎn)婦定時(shí)產(chǎn)檢。如有必要，給予成人胰島素注射液，在應(yīng)用時(shí)，以血糖來作為依據(jù)，明確用藥劑量，但要控制好用藥劑量，即在6～12U，同時(shí)合理控制機(jī)體的飲食習(xí)慣?；诖耍{入實(shí)驗(yàn)組50例增加營養(yǎng)治療，如下：（1）首先，需要對產(chǎn)婦的基礎(chǔ)資料進(jìn)行分析，如飲食習(xí)慣、孕齡、工作、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度等，明確引發(fā)妊娠期糖尿病的相關(guān)因素，叮囑產(chǎn)婦定時(shí)孕檢，并由醫(yī)生以孕檢的結(jié)果，規(guī)定孕期體重的增長情況與飲食營養(yǎng)記錄表，為早期個(gè)體營養(yǎng)治療的執(zhí)行奠定良好的基礎(chǔ)；并對執(zhí)行不符合者，做出相應(yīng)的指導(dǎo)、調(diào)整，約定下次孕檢的時(shí)間、內(nèi)容[5]。（2）以產(chǎn)婦的相關(guān)資料，制定每天進(jìn)食的熱量，如低體重者，總熱量的攝入需要控制在35kcal/kg，正常體重者，總熱量每天要控制在30kcal/kg，對于肥胖或是超重者，每天的總熱量要控制在25kcal/kg。制定營養(yǎng)治療的方案：以少吃多餐為依據(jù)，每天6餐，早餐的總熱量攝入控制在30%，早餐加餐控制在5%，午餐的熱量攝入控制在30%，加餐為5%，晚餐熱量攝入控制在25%，加餐為5%。在食物的選擇中，選血糖指標(biāo)較低的食物為主，如少食用精細(xì)食物，以粗糧、雜豆等為主食，按黃金比例，制定不同的飲食計(jì)劃，保證蛋白質(zhì)的攝入量，滿足機(jī)體所需；蔬菜的攝入量要超過500g，進(jìn)食低糖、時(shí)令水果；保證飲食規(guī)律。孕28周后，增加15kcal能量，對食物攝入比例進(jìn)行調(diào)整。在運(yùn)動(dòng)方面，要求患者餐后1h開展運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，以步行、瑜伽為主，時(shí)間為35min，以耐受為宜，選擇流通性強(qiáng)、空氣新鮮的環(huán)境進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，但要有家屬陪同。在監(jiān)測血糖時(shí)，由家屬進(jìn)行，如體重控制不理想，需要強(qiáng)化指導(dǎo)，將其控制在理想范圍內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)

針對產(chǎn)婦孕12～20周、孕21～29周、孕30～38的體重增長情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。應(yīng)用全自動(dòng)的生化分析儀，對產(chǎn)婦的空腹血糖與餐后2h血糖水平實(shí)施監(jiān)測；同時(shí)監(jiān)測兩組產(chǎn)婦的血脂指標(biāo)，即 TC、TG、LDL、HDL，操作時(shí)嚴(yán)格按說明書進(jìn)行。不良妊娠結(jié)局有羊水過多、妊娠高血壓、胎膜早破、產(chǎn)后出血（產(chǎn)后2h出血量超過500mL）、感染等。新生兒不良結(jié)果為巨大兒、呼吸窘迫、低體重兒、早產(chǎn)兒、高膽紅素血癥。新生兒免疫功能指標(biāo)：CD3+、CD4+、CD8+，以上指標(biāo)，用流行細(xì)胞儀監(jiān)測。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕期增重情況對比

對兩組產(chǎn)婦孕期增重進(jìn)行監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組均低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組血糖水平對比

針對空腹血糖、餐后2h血糖水平進(jìn)行監(jiān)測，治療前，兩組對比無差異（P>0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組血糖水平低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組血脂指標(biāo)對比

針對兩組產(chǎn)婦的血脂指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，表示實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組不良妊娠結(jié)局對比

監(jiān)測不良妊娠結(jié)局，實(shí)驗(yàn)組少于對照組（P< 0.05），見表4。

2.5 兩組新生兒不良結(jié)果對比

對兩組新生兒不良結(jié)果實(shí)施監(jiān)測對比，與對照組相比，實(shí)驗(yàn)組較少（P<0.05），見表5。

2.6 兩組新生兒免疫功能對比

針對兩組新生兒免疫功能指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，即對CD3+、CD4+、CD8+等指標(biāo)進(jìn)行評估，治療后對免疫功能指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，表示實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對照組（P<0.05），見表6。

3 討論

目前，在不斷變化的生活方式及習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)背景下，使得我國的妊娠期糖尿病發(fā)生率直線上升，特別是在近年來我國生育計(jì)劃政策調(diào)整之后，此癥狀的發(fā)生率正在逐年上升。妊娠期糖尿病的出現(xiàn)由多種因素共同作用所致，如精神因素、免疫功能紊亂、微生物感染、遺傳因素等，使得機(jī)體的胰島功能下降，或是胰島素抵抗，從而引起相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，如蛋白質(zhì)糖、水電解質(zhì)、脂肪等相關(guān)功能紊亂，故其屬于綜合表現(xiàn)。其中血糖波動(dòng)屬于代謝紊亂的表現(xiàn)之一，過氧應(yīng)激的出現(xiàn)會(huì)增加氧自由基，使得血管內(nèi)皮功能紊亂，增加相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生概率。妊娠期糖尿病血糖波動(dòng)較為明顯，其出現(xiàn)與相關(guān)細(xì)胞缺失有關(guān)。

妊娠期糖尿病患者機(jī)體的糖代謝會(huì)出現(xiàn)紊亂，同時(shí)長時(shí)間處在高血糖狀態(tài)下，會(huì)使得孕婦、新生兒均產(chǎn)生相應(yīng)的并發(fā)癥，如新生兒免疫力下降、早產(chǎn)、巨大兒等。因此，妊娠期糖尿病的出現(xiàn)，會(huì)對母嬰安全造成極大的影響。目前，在妊娠期糖尿病干預(yù)治療中，臨床選用了營養(yǎng)治療方式，取得了顯著的效果。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，營養(yǎng)治療運(yùn)用于妊娠期糖尿病產(chǎn)婦中，可以達(dá)到較好的降血糖效果，而且還能改善分娩結(jié)局。孕期結(jié)構(gòu)不佳、能量過剩等，均會(huì)引發(fā)孕期胰島素分泌不足，通過飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)節(jié)，可以預(yù)防攝入過多能量，有助于合理控制血糖水平。營養(yǎng)治療的開展，能夠在降低機(jī)體血糖水平的同時(shí)減輕對胎兒的影響，從而增強(qiáng)新生兒體質(zhì)，對改善其免疫功能具有積極作用。

綜上所述，在妊娠期糖尿病患者干預(yù)中，營養(yǎng)治療具有顯著的效果，同時(shí)還對改善分娩結(jié)局、新生兒免疫功能有積極的影響，值得推廣。

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