彭秦 肖冉 姚婭妮 宮慧娜

［摘 要］ 積極溝通教育（Active Communication Education， ACE）是一種針對(duì)聽(tīng)障成年人溝通能力和生活質(zhì)量的干預(yù)項(xiàng)目，近年在國(guó)際上受到日益廣泛的關(guān)注。通過(guò)系統(tǒng)梳理相關(guān)研究的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)與實(shí)施、干預(yù)內(nèi)容、評(píng)估方式及干預(yù)效果發(fā)現(xiàn)，ACE干預(yù)具有以下特點(diǎn)：以集體干預(yù)為主導(dǎo)，納入重要他人參與；以自身情境為依托，指向全面康復(fù)；以主觀評(píng)估為核心，強(qiáng)調(diào)社會(huì)效度等，但ACE干預(yù)在服務(wù)對(duì)象、評(píng)估方式、遠(yuǎn)程實(shí)踐效益等方面仍需不斷完善。ACE干預(yù)內(nèi)容的建構(gòu)與實(shí)踐為強(qiáng)化我國(guó)聽(tīng)障成年人康復(fù)實(shí)踐的普惠化發(fā)展及促進(jìn)聾校溝通與交往課程的高質(zhì)量發(fā)展提供了借鑒思路。

［關(guān)鍵詞］ ACE；成年聽(tīng)障人士；溝通與交往；干預(yù)

［中圖分類(lèi)號(hào)］ G 762

［文獻(xiàn)標(biāo)志碼］ A

［文章編號(hào)］ 1005-0310（2023）04-0070-08

Application of ACE in Communication and Interaction Intervention for Hearing-impaired Adults and Its Enlightenment

PENG Qin¹， XIAO Ran¹， YAO Yani²， GONG Huina¹

（1.College of Education， Central China Normal University， Wuhan 430079， China；2.Longze Kindergarten， Weihai Shandong 264400， China）

Abstract： Focusing on communication ability and quality of life of hearing-impaired adults， active communication education （ACE） is now receiving widespread attention in many countries. The present study reviewed ACE researches from the experiment design and implementation， intervention content， assessment pattern and intervention effect. It is found that ACE intervention is mainly conducted at group-level and encourages the participation of significant others; the intervention contents are embodied in the daily communication context of hearing-impaired individuals and aim at their comprehensive rehabilitation; the intervention effects and social validity are assessed mainly by subjective tools. ACE intervention still needs to expand the service targets， enrich the evaluation methods and dimensions， and promote the effects of remote practice. The content construction and the practical experience of ACE intervention provide reference for the universal development of rehabilitation practice for hearing-impaired adults， and the high-quality development of communication and interaction course for hearing-impaired students in China.

Keywords： ACE；Hearing-impaired adults；Communication and interaction；Intervention

0 引言

世界衛(wèi)生組織于2021年頒布的《世界聽(tīng)力報(bào)告》顯示，目前全球約有4.6億人患有殘疾性聽(tīng)力障礙，其中近4.32億為18歲以上的成年人^［1］。若無(wú)有效的康復(fù)服務(wù)，聽(tīng)力障礙將誘發(fā)嚴(yán)重的溝通交往障礙，降低患者的生活質(zhì)量^［2］。目前對(duì)聽(tīng)障人士溝通交往的相關(guān)研究大多聚焦于聽(tīng)障兒童的語(yǔ)言發(fā)展和早期干預(yù)，對(duì)聽(tīng)障成年人溝通交往的關(guān)注較少^［3］，相關(guān)領(lǐng)域的探索亟須加強(qiáng)。

針對(duì)聽(tīng)障成年人的傳統(tǒng)干預(yù)多借助輔助聽(tīng)力設(shè)備對(duì)其進(jìn)行聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練，卻忽視了溝通與交往的心理因素，這導(dǎo)致聽(tīng)障成年人佩戴助聽(tīng)設(shè)備的依從性和堅(jiān)持度較低，而某些溝通課程過(guò)于強(qiáng)調(diào)標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)，聽(tīng)障成年人難以主動(dòng)運(yùn)用和泛化習(xí)得的技能，從而導(dǎo)致實(shí)際教學(xué)效果有限^［4］。基于聽(tīng)障成年人康復(fù)服務(wù)的現(xiàn)實(shí)困境，澳大利亞昆士蘭大學(xué)溝通障礙中心的Hickson教授及其團(tuán)隊(duì)提出了積極溝通教育（Active Communication Education，ACE）。ACE主要基于“生理—心理—社會(huì)”模式、自我決定理論及生態(tài)系統(tǒng)理論的系統(tǒng)指導(dǎo)，其系統(tǒng)邏輯的創(chuàng)新性主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：第一，基于《國(guó)際功能、殘疾和健康分類(lèi)》（International Classification of Functioning， Disability and Health， ICF）的“生理—心理—社會(huì)”理論模式^［5］，ACE將干預(yù)重點(diǎn)從聽(tīng)力損失的病理學(xué)成因及特征轉(zhuǎn)向由此引發(fā)的活動(dòng)和參與限制^［6］，通過(guò)發(fā)展聽(tīng)障成年人的需求澄清、溝通策略運(yùn)用、聽(tīng)力輔助技術(shù)運(yùn)用、唇讀等綜合溝通能力來(lái)提升其生活質(zhì)量^［7］。第二，基于自我決定理論，ACE將對(duì)聽(tīng)障成年人的干預(yù)視為一個(gè)主動(dòng)且持續(xù)的過(guò)程^［8］，引導(dǎo)其主動(dòng)運(yùn)用問(wèn)題解決策略提升其對(duì)聽(tīng)力損失的自我管理能力，習(xí)得并運(yùn)用一系列技能克服聽(tīng)力損失對(duì)日常生活的多維影響，做好與聽(tīng)力損失長(zhǎng)期共生的準(zhǔn)備^［9］。第三，根據(jù)ICF所折射的生態(tài)系統(tǒng)理論，ACE從引起溝通障礙的個(gè)人和環(huán)境因素出發(fā)，鼓勵(lì)聽(tīng)障成年人的親人、朋友等重要他人參與干預(yù)過(guò)程^［10］。在為聽(tīng)障成年人提供社會(huì)支持的同時(shí)，減輕重要他人所面臨的第三方殘疾（Third-party Disability），即由于聽(tīng)障者本人的健康狀況導(dǎo)致重要他人的活動(dòng)和參與受限^［11］。

目前，ACE在國(guó)際上日益受到廣泛關(guān)注，并取得了顯著效果，然而國(guó)內(nèi)對(duì)聽(tīng)障成年人的關(guān)注大多仍局限在對(duì)其聽(tīng)力狀態(tài)的改善上，缺乏從更為廣泛的ICF視角出發(fā)對(duì)聽(tīng)障人士全面康復(fù)路徑的探索。因此，本研究聚焦聽(tīng)障人士的ACE干預(yù)策略，通過(guò)系統(tǒng)梳理相關(guān)實(shí)證研究資料，分析干預(yù)的理念與方法，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，以期為提升我國(guó)聽(tīng)障人士的綜合溝通能力與生活質(zhì)量提供參考與借鑒。

1 研究方法

1.1 文獻(xiàn)檢索

本研究以“Active Communication Education” “Hearing Loss” “Hearing Impairment” “Deaf or Hard of Hearing”為關(guān)鍵詞，在PubMed、WOS、EBSCO 3個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)中進(jìn)行檢索，檢索時(shí)間截至2022年10月30日，共得到文獻(xiàn)315篇，通過(guò)EndNote（x20）剔除重復(fù)文獻(xiàn)27篇，其余288篇進(jìn)入下一階段的篩選。

1.2 文獻(xiàn)納入與篩除標(biāo)準(zhǔn)

文獻(xiàn)納入需同時(shí)滿(mǎn)足4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：1）研究主題為聽(tīng)障成年人的積極溝通教育；2）通過(guò)積極溝通教育項(xiàng)目對(duì)聽(tīng)障人士進(jìn)行干預(yù)的實(shí)證研究；3）英文文獻(xiàn)；4）已獲得倫理支持并通過(guò)同行評(píng)審。如有以下任意一種情況則需予以排除：1）干預(yù)對(duì)象不含聽(tīng)障人士；2）非實(shí)驗(yàn)類(lèi)研究（綜述、報(bào)告和評(píng)論等）；3）無(wú)完整的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、干預(yù)流程和實(shí)驗(yàn)結(jié)果。經(jīng)過(guò)嚴(yán)格篩選與回溯檢索，本研究最終以納入的11篇合格文獻(xiàn)為研究對(duì)象，文獻(xiàn)檢索與篩選流程如圖1所示。

2 研究結(jié)果

根據(jù)納入文獻(xiàn)所提供的信息，本研究從實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)與實(shí)施、干預(yù)內(nèi)容、評(píng)價(jià)方式、干預(yù)效果4個(gè)方面對(duì)相關(guān)研究進(jìn)行信息提取與編碼。

2.1 實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)與實(shí)施

已有研究在實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方面主要采用單組實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)和隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)。其中，隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)包括無(wú)干預(yù)對(duì)照、安慰劑和等待組對(duì)照，以及聽(tīng)力訓(xùn)練等其他已知有效的干預(yù)對(duì)照。無(wú)干預(yù)對(duì)照主要用于早期研究，旨在凸顯ACE的干預(yù)效果^［12］。隨著ACE的有效性得到證實(shí)，研究者通過(guò)向?qū)φ战M施以安慰性質(zhì)的處理并在實(shí)驗(yàn)結(jié)束后為其提供與干預(yù)組相同的實(shí)驗(yàn)處理^［13-14］，或采用其他已證實(shí)有效的干預(yù)手段為對(duì)照^［15-16］，保證對(duì)照組被試接受有效干預(yù)的機(jī)會(huì)，探索ACE與其他干預(yù)之間的效果差異，從而避免由于實(shí)驗(yàn)周期較長(zhǎng)延誤對(duì)照組被試的治療?；谝陨蠈?shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，ACE在實(shí)施過(guò)程中主要采取集體干預(yù)方式，僅少數(shù)研究采用個(gè)別化干預(yù)方式。其中，集體干預(yù)的對(duì)象以聽(tīng)障被試為主，同時(shí)鼓勵(lì)重要他人積極參與ACE的實(shí)施過(guò)程，干預(yù)持續(xù)5周。干預(yù)開(kāi)始時(shí)，6～10名成員在尊重個(gè)體意見(jiàn)的基礎(chǔ)上共同決定后續(xù)課程模塊^［7］。在正式干預(yù)過(guò)程中，小組成員運(yùn)用問(wèn)題解決策略就相關(guān)案例提出解決方案并展開(kāi)討論與實(shí)踐。研究表明，集體干預(yù)為被試提供了真實(shí)的互動(dòng)環(huán)境，使其在集體討論中練習(xí)所學(xué)的溝通技巧，在同伴的支持下減少聽(tīng)障成年人的病恥感，增強(qiáng)歸屬感和自信心，同時(shí)還能降低干預(yù)成本^［17］。個(gè)別化干預(yù)一般歷時(shí)5～10周，被試以家庭為中心，在家中自定步調(diào)學(xué)習(xí)文字版的指導(dǎo)手冊(cè)，每次課程結(jié)束后，干預(yù)者通過(guò)郵寄或在線發(fā)送后續(xù)學(xué)習(xí)資料等方式對(duì)其進(jìn)行個(gè)別指導(dǎo)，以避免由于被試行程沖突、行動(dòng)不便等原因?qū)Ω深A(yù)的可及性和有效性產(chǎn)生影響^［18］。

2.2 干預(yù)內(nèi)容

ACE通過(guò)溝通需求分析、噪音情境中的對(duì)話(huà)、家庭情境中的對(duì)話(huà)、與說(shuō)話(huà)令人難解者的交流、傾聽(tīng)其他信號(hào)、收聽(tīng)公共廣播系統(tǒng)6項(xiàng)干預(yù)內(nèi)容，促進(jìn)被試的需求澄清、溝通策略運(yùn)用、助聽(tīng)設(shè)備運(yùn)用、唇讀等核心技能的發(fā)展^［7］。第一，溝通需求分析是各項(xiàng)研究進(jìn)行干預(yù)的第一環(huán)節(jié)，主要通過(guò)名義小組技術(shù)（Nominal Group Technique）展開(kāi)^［19］，即由被試頭腦風(fēng)暴列出其在真實(shí)情境中待解決的溝通交往障礙，并對(duì)其進(jìn)行匯總、歸類(lèi)、賦分和排序，以此確定后續(xù)干預(yù)內(nèi)容。第二，噪音情境中的對(duì)話(huà)以在嘈雜環(huán)境中開(kāi)展對(duì)話(huà)并遇到溝通障礙為典型案例，引導(dǎo)被試運(yùn)用問(wèn)題解決策略探索可行的解決方案，同時(shí)激發(fā)被試思考當(dāng)優(yōu)化外部環(huán)境對(duì)解決溝通障礙無(wú)效時(shí)的應(yīng)對(duì)策略，進(jìn)而培養(yǎng)被試的需求澄清技能，即向他人表明自身聽(tīng)力損失并通過(guò)手勢(shì)、關(guān)鍵詞等闡明需求從而修復(fù)溝通過(guò)程的能力。第三，家庭情境中的對(duì)話(huà)是從家庭環(huán)境中開(kāi)展的交往活動(dòng)及其潛在的溝通障礙出發(fā)，引導(dǎo)被試就給定案例和自身所遇到的類(lèi)似情況進(jìn)行自主探索與交流，思考自身和家庭成員為優(yōu)化溝通效果所能采取的策略，如拉近與其他成員交談的空間距離，用泡沫等軟材料包裝家具等，并練習(xí)相關(guān)溝通策略。第四，與說(shuō)話(huà)令人難解者交流時(shí)，主要關(guān)注不同交流對(duì)象的個(gè)體特征，如口音、語(yǔ)速等。在實(shí)施過(guò)程中，以案例為導(dǎo)入，引導(dǎo)被試思考自身與交流對(duì)象能夠采取的改進(jìn)策略，如唇讀、請(qǐng)求他人重復(fù)或減緩語(yǔ)速等，并進(jìn)行練習(xí)和反饋。模塊三與模塊四擬培養(yǎng)的核心技能均為溝通策略的運(yùn)用，在干預(yù)時(shí)可有目的地從兩個(gè)模塊中選擇一個(gè)進(jìn)行練習(xí)。第五，傾聽(tīng)其他信號(hào)是聚焦被試在傾聽(tīng)電視、手機(jī)等信號(hào)時(shí)存在的問(wèn)題，通過(guò)系統(tǒng)介紹各類(lèi)助聽(tīng)設(shè)備的運(yùn)用場(chǎng)景、方法和獲取途徑來(lái)提高其對(duì)助聽(tīng)設(shè)備的運(yùn)用能力。第六，收聽(tīng)公共廣播系統(tǒng)，也涉及公共場(chǎng)合的群體交流。在干預(yù)過(guò)程中，通過(guò)區(qū)分聽(tīng)與理解兩個(gè)概念，突出注意力對(duì)理解信息的重要性，提高被試在交往過(guò)程中集中及合理分配注意力的能力，從而更好地接收和理解外界信息。同時(shí)，引進(jìn)SPIN測(cè)試，凸顯視覺(jué)語(yǔ)言的地位，并通過(guò)唇讀練習(xí)環(huán)節(jié)培養(yǎng)被試的唇讀能力。

近年來(lái)，隨著對(duì)聽(tīng)障成年人溝通交往研究的推進(jìn)，ACE日益受到各國(guó)研究者的廣泛關(guān)注，部分研究者根據(jù)本國(guó)的實(shí)際需求開(kāi)發(fā)了一些新的干預(yù)內(nèi)容，進(jìn)一步促進(jìn)了ACE的發(fā)展。瑞典版的干預(yù)內(nèi)容設(shè)置了“耳與聽(tīng)力損失”和“與聽(tīng)力損失共生”模塊，前者系統(tǒng)介紹了聽(tīng)力及聽(tīng)力損失的生理機(jī)制，引導(dǎo)參與者正視聽(tīng)力損失并積極接受康復(fù)治療；后者通過(guò)團(tuán)體討論的形式，澄清聽(tīng)力損失對(duì)心理健康和社會(huì)適應(yīng)的消極影響，進(jìn)而為彼此提供心理支持，助其養(yǎng)成積極的人生態(tài)度與健康的心理^［20］。智利版ACE專(zhuān)門(mén)設(shè)置了“習(xí)得技能的分享與練習(xí)”模塊，重點(diǎn)關(guān)注被試唇讀技能的掌握^［12］。意大利版ACE設(shè)置了“人工耳蝸功能與管理”與“人工耳蝸技術(shù)的運(yùn)用”模塊，邀請(qǐng)臨床專(zhuān)家講解相關(guān)知識(shí)與操作方法，進(jìn)而提升被試對(duì)助聽(tīng)設(shè)備的運(yùn)用能力^［21］。

2.3 評(píng)估方式

現(xiàn)有實(shí)驗(yàn)研究均注重對(duì)ACE的干預(yù)效果和社會(huì)效度的評(píng)估。在干預(yù)效果方面，聽(tīng)障被試是ACE的直接受益者，也是干預(yù)效果的核心評(píng)估主體，被試主要通過(guò)自陳量表的方式陳述干預(yù)前后自身在溝通技巧、抑郁表現(xiàn)和生活質(zhì)量等方面的變化。但部分研究在此基礎(chǔ)上還結(jié)合了重要他人量表，如替代干預(yù)效益評(píng)估國(guó)際評(píng)分表——重要他人版（International Outcome Inventory-alternative Interventions-significant Others， IOI-AI-SO），從重要他人的角度出發(fā)進(jìn)一步考察和檢驗(yàn)ACE的干預(yù)效果^{［10，16］}。在社會(huì)效度評(píng)估方面，ACE強(qiáng)調(diào)在單次干預(yù)和階段性干預(yù)結(jié)束后，從干預(yù)效果、優(yōu)化路徑、聽(tīng)力適應(yīng)等方面對(duì)聽(tīng)障被試及其重要他人進(jìn)行調(diào)查，評(píng)估ACE干預(yù)實(shí)施的有效性^［22］。此外，部分研究還增設(shè)了ACE干預(yù)實(shí)施的便捷性、干預(yù)者的專(zhuān)業(yè)性、聽(tīng)力專(zhuān)家的參與度等評(píng)估項(xiàng)目^［16］，此類(lèi)開(kāi)發(fā)性反饋調(diào)查表通過(guò)綜合評(píng)估聽(tīng)障被試及其重要他人、ACE干預(yù)者、聽(tīng)力專(zhuān)家等多元主體在項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中的參與質(zhì)量和參與體驗(yàn)，提升ACE干預(yù)的社會(huì)效度。相關(guān)研究開(kāi)展干預(yù)效果評(píng)估的主要維度和評(píng)估工具類(lèi)型如表1所示。

2.4 干預(yù)效果

綜合各項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，ACE在聽(tīng)障成年人心理健康水平、綜合溝通能力、生活質(zhì)量提升等方面的效果良好且總體保持長(zhǎng)期穩(wěn)定。從心理健康水平來(lái)看，ACE干預(yù)有助于緩解參與者由于聽(tīng)力損失或佩戴助聽(tīng)設(shè)備所導(dǎo)致的污名感、焦慮感及抑郁等負(fù)面情緒。多項(xiàng)研究表明，參與者經(jīng)干預(yù)后對(duì)聽(tīng)力損失和助聽(tīng)設(shè)備的認(rèn)識(shí)更為客觀，在日常生活中更愿意主動(dòng)告知他人自身所面臨的聽(tīng)力障礙，對(duì)佩戴助聽(tīng)設(shè)備的依從性和堅(jiān)持度也有所提升^{［13，20］}。從綜合溝通能力來(lái)看，聽(tīng)障人士及其重要他人在干預(yù)過(guò)程中，通過(guò)運(yùn)用問(wèn)題解決策略可逐步掌握需求澄清、溝通策略運(yùn)用、助聽(tīng)設(shè)備運(yùn)用和唇讀等核心技能，并將其運(yùn)用于日常生活中，以改善被試的活動(dòng)和社會(huì)參與限制，從而提高生活質(zhì)量^{［21，23］}。從干預(yù)效果的維持度來(lái)看，8項(xiàng)研究在干預(yù)結(jié)束后的3～6個(gè)月對(duì)干預(yù)效果進(jìn)行重復(fù)測(cè)量時(shí)發(fā)現(xiàn)，參與者在各個(gè)自陳量表中的得分前后基本一致^{［4，14，16，18，20-23］}，即ACE的效果受時(shí)間推移影響較小，維持性良好。

ACE的總體效益雖已得到相關(guān)研究的初步證實(shí)，但部分研究在個(gè)別領(lǐng)域尚未達(dá)成共識(shí)，仍需進(jìn)一步討論。例如，在接受ACE干預(yù)以后，對(duì)于被試的生活質(zhì)量得以改善的啟動(dòng)時(shí)間，大部分研究在即時(shí)測(cè)量時(shí)發(fā)現(xiàn)被試在抑郁、焦慮、生活質(zhì)量等社會(huì)心理維度量表上提分顯著，但也有研究在干預(yù)結(jié)束6個(gè)月后才得出此結(jié)論，即在該實(shí)驗(yàn)中，ACE對(duì)被試在社會(huì)心理層面的效益啟動(dòng)歷時(shí)較長(zhǎng)^［22］。在干預(yù)效果的影響因素方面，有研究提出年齡、性別、聽(tīng)力損失程度、重要他人的參與情況對(duì)干預(yù)效果的影響，如有重要他人陪同參與干預(yù)的聽(tīng)障被試對(duì)溝通交往技巧的運(yùn)用頻率有所增加，在老年聽(tīng)力障礙量表（Hearing Handicap Inventory for the Elderly，HHIE）上的得分提升程度高于無(wú)重要他人陪同參與的聽(tīng)障被試的得分提升程度^［20］。但也有研究者認(rèn)為，對(duì)自身聽(tīng)力損失的接納程度是影響干預(yù)效果的唯一因素，重要他人的參與對(duì)干預(yù)效果無(wú)顯著影響^［13］。

3 討論

3.1 以集體干預(yù)為主導(dǎo)，納入重要他人

隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)包含大樣本被試且可按研究目的主動(dòng)控制變量，研究設(shè)計(jì)、實(shí)施和報(bào)告等環(huán)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格，研究結(jié)果的科學(xué)性較高，因此被稱(chēng)為臨床證據(jù)的金標(biāo)準(zhǔn)^［24］，目前已被廣泛應(yīng)用于ACE的干預(yù)實(shí)踐研究。但有研究者對(duì)隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)應(yīng)用于ACE實(shí)驗(yàn)研究的可行性進(jìn)行了討論，發(fā)現(xiàn)大樣本被試的招募耗時(shí)較長(zhǎng)、難度較大^［16］，要開(kāi)展大規(guī)模隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)仍面臨很多困難。另外，ICF強(qiáng)調(diào)，溝通交往障礙是個(gè)體與社會(huì)互動(dòng)過(guò)程中形成的復(fù)合狀態(tài)，康復(fù)服務(wù)應(yīng)對(duì)聽(tīng)障人士的個(gè)人因素及其重要他人等環(huán)境因素進(jìn)行雙向優(yōu)化，且重要他人可為聽(tīng)障個(gè)體提供社會(huì)支持，促進(jìn)其技能的學(xué)習(xí)與維持^［25］，這為重要他人參與ACE的實(shí)施過(guò)程提供了理論依據(jù)。現(xiàn)有ACE的相關(guān)研究突破了以往僅對(duì)聽(tīng)障個(gè)體進(jìn)行聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)康復(fù)的局限，將重要他人納入干預(yù)對(duì)象范圍，但尚未對(duì)重要他人的類(lèi)別、參與方式及參與程度等進(jìn)行細(xì)致探討，這在一定程度上解釋了研究者就重要他人對(duì)ACE干預(yù)效果的影響尚未達(dá)成一致的潛在原因。隨著網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的發(fā)展，遠(yuǎn)程干預(yù)逐漸成為聽(tīng)障人士康復(fù)服務(wù)的新形式^［26］。研究者開(kāi)始嘗試遠(yuǎn)程實(shí)施個(gè)別化的ACE項(xiàng)目，以此避免由于被試的行程安排、通勤時(shí)間和通勤成本等因素對(duì)干預(yù)實(shí)施和干預(yù)效果造成的影響^［18］。由于缺乏真實(shí)的集體交互環(huán)境和文本之外的線上學(xué)習(xí)材料，并且缺少可持續(xù)性的經(jīng)費(fèi)及制度保障，相關(guān)領(lǐng)域的探索仍有較大空間。

3.2 以具身情境為依托，指向全面康復(fù)

已有研究以聽(tīng)障人士交往障礙頻發(fā)的真實(shí)情境為依托，根據(jù)其在噪音、家庭、多人交談等情境中的溝通交往障礙生成課程模塊，彰顯了ACE課程內(nèi)容的具身性質(zhì)。具身認(rèn)知理論強(qiáng)調(diào)，知識(shí)產(chǎn)生于情境，任何知識(shí)都是具體的、依賴(lài)于情境的^［27］，這要求干預(yù)內(nèi)容應(yīng)嵌入聽(tīng)障人士的具身社會(huì)情境中。在原有課程模塊（需求澄清、溝通策略運(yùn)用、聽(tīng)力輔助技術(shù)運(yùn)用、唇讀4項(xiàng)核心技能）的基礎(chǔ)上，部分研究新增了“人工耳蝸的功能與管理”“耳與聽(tīng)力損失”“與聽(tīng)力損失共生”等模塊，旨在促進(jìn)聽(tīng)障人士對(duì)人工耳蝸等聽(tīng)力輔助設(shè)備的運(yùn)用，從生理層面改善聽(tīng)覺(jué)功能，使其對(duì)聽(tīng)力損失這一身體機(jī)能的發(fā)展形成正確的認(rèn)識(shí)，以此形成對(duì)自身聽(tīng)力損傷的積極接納態(tài)度，并促進(jìn)其與組內(nèi)其他成員進(jìn)行交流分享，獲得積極的心理支持，接受并適應(yīng)自身聽(tīng)力障礙。ACE內(nèi)容的不斷完善體現(xiàn)了ICF“生理—心理—社會(huì)”模型的核心指導(dǎo)作用，即著力從聽(tīng)覺(jué)功能、心理健康、溝通交往、社會(huì)適應(yīng)等方面出發(fā)，促進(jìn)聽(tīng)障人士的全面康復(fù)。聽(tīng)力損失對(duì)個(gè)體健康狀況和生活質(zhì)量的影響是從當(dāng)下到未來(lái)的一個(gè)長(zhǎng)期持續(xù)的過(guò)程^［28］。對(duì)聽(tīng)障人士的干預(yù)還需立足長(zhǎng)遠(yuǎn)，培養(yǎng)其積極應(yīng)對(duì)聽(tīng)力障礙的態(tài)度與能力，為適應(yīng)日益頻繁的溝通交往活動(dòng)和日益多樣的溝通交往方式奠定基礎(chǔ)。

3.3 以主觀評(píng)估為核心，強(qiáng)調(diào)社會(huì)效度

除了采用自陳量表考察ACE在提升聽(tīng)障被試的聽(tīng)覺(jué)功能、溝通技巧、抑郁與焦慮情緒等方面的干預(yù)效果，相關(guān)研究還注重對(duì)聽(tīng)障人士的重要他人、干預(yù)者以及聽(tīng)力專(zhuān)家等多元主體的反饋調(diào)查，以此檢驗(yàn)干預(yù)的社會(huì)效度，即干預(yù)目標(biāo)對(duì)被干預(yù)者及社會(huì)各界而言是否有意義且可接受、干預(yù)程序能否為各主體廣泛認(rèn)可、干預(yù)可否經(jīng)多方證明有效且其效果可從干預(yù)環(huán)境泛化至生活情境^［29］。不論何種評(píng)估方式，其本質(zhì)上均屬于主觀報(bào)告，難以避免主觀因素對(duì)評(píng)估效果的影響。此外，在評(píng)估的內(nèi)容維度上，已有研究雖然注重評(píng)估維度的綜合性，既強(qiáng)調(diào)對(duì)聽(tīng)覺(jué)察知、辨別、理解等聽(tīng)覺(jué)功能的考察，又重視對(duì)溝通技巧的習(xí)得與使用及抑郁與焦慮等情緒和社交維度的評(píng)估，但對(duì)需求澄清、溝通策略的運(yùn)用、聽(tīng)力輔助技術(shù)的運(yùn)用和唇讀4項(xiàng)核心技能干預(yù)效果的重視尚顯不足，且未采用實(shí)際操作或標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)試等方式對(duì)被試的輔助技術(shù)運(yùn)用與唇讀等能力進(jìn)行考察。此外，根據(jù)聽(tīng)障人士的心理健康指南，聽(tīng)力障礙導(dǎo)致的社會(huì)心理影響表現(xiàn)在情緒、認(rèn)知、社交、行為和生理5個(gè)維度^［30］。由此可知，現(xiàn)有研究在評(píng)估工具以及重點(diǎn)維度等方面仍需要進(jìn)一步完善。

4 結(jié)束語(yǔ)

ICF指出聽(tīng)力障礙的影響具有跨主體、多層面、持續(xù)性等特征，基于該理念，ACE在實(shí)施過(guò)程中應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注重要他人的參與和對(duì)聽(tīng)障成年人的全面康復(fù)，以便提升聽(tīng)障成年人的心理健康、聽(tīng)覺(jué)功能、溝通能力和生活質(zhì)量?？v觀我國(guó)的相關(guān)研究可以發(fā)現(xiàn)，我國(guó)對(duì)聽(tīng)障成年人的研究大多集中在助聽(tīng)系統(tǒng)輔助下聽(tīng)障成年人的聽(tīng)覺(jué)康復(fù)和語(yǔ)言發(fā)展，較少關(guān)注其生理、心理與社會(huì)層面的全面康復(fù)。ACE模式的內(nèi)容建構(gòu)與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)為深入推進(jìn)我國(guó)聽(tīng)障人士的教育與康復(fù)實(shí)踐的普惠化及高質(zhì)量發(fā)展提供了借鑒思路。未來(lái)可立足ACE的干預(yù)理念，從加強(qiáng)ACE的本土化發(fā)展和深入挖掘其對(duì)我國(guó)聾校開(kāi)設(shè)溝通與交往課程的重要價(jià)值兩個(gè)方面出發(fā)，最大程度地發(fā)揮ACE對(duì)我國(guó)各年齡段聽(tīng)障人士全面康復(fù)的積極作用。

4.1 推進(jìn)ACE的本土化研發(fā)與實(shí)踐，健全普惠性支持保障體系

目前，ACE已發(fā)展出西班牙語(yǔ)和德語(yǔ)等多語(yǔ)種版本^{［15，31］}，為我國(guó)開(kāi)展ACE的本土化開(kāi)發(fā)提供了借鑒。首先，在ACE干預(yù)材料的準(zhǔn)備方面，應(yīng)立足中國(guó)特色的漢語(yǔ)語(yǔ)言和文化環(huán)境，對(duì)ACE項(xiàng)目進(jìn)行適應(yīng)性調(diào)整^［32］。在項(xiàng)目?jī)?nèi)容上結(jié)合聽(tīng)障成年人所處的生態(tài)系統(tǒng)，對(duì)當(dāng)下和未來(lái)所處的家庭、社區(qū)和職業(yè)等主要生活領(lǐng)域進(jìn)行劃分，深入分析其在各領(lǐng)域主要環(huán)境及次級(jí)環(huán)境中所面臨的溝通交往障礙，有針對(duì)性地設(shè)置內(nèi)容模塊，增強(qiáng)聽(tīng)障人士的生活適應(yīng)能力和對(duì)未來(lái)生活的準(zhǔn)備。在評(píng)價(jià)方式上，在堅(jiān)持多主體評(píng)估的基礎(chǔ)上涵蓋主觀報(bào)告和客觀測(cè)量?jī)深?lèi)評(píng)估工具，在干預(yù)前、干預(yù)中和干預(yù)后3個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)，根據(jù)需求澄清、溝通策略的運(yùn)用、聽(tīng)力輔助技術(shù)的運(yùn)用和唇讀4項(xiàng)核心技能，以及情緒、認(rèn)知、社交、行為和生理5個(gè)維度建立科學(xué)的評(píng)估體系。

此外，在ACE實(shí)施保障體系的構(gòu)建方面：一是從ACE的理念、實(shí)施與評(píng)價(jià)方式等角度出發(fā)，強(qiáng)化對(duì)言語(yǔ)治療師、聽(tīng)力專(zhuān)家、高?？蒲腥藛T等主體的培訓(xùn)力度，提升他們的專(zhuān)業(yè)能力，為ACE在我國(guó)的有效開(kāi)展提供專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)保障；二是在ACE項(xiàng)目的發(fā)展完善方面，還需加強(qiáng)試點(diǎn)研究，促進(jìn)ACE課程內(nèi)容、實(shí)施與評(píng)價(jià)方式的不斷完善；三是加大對(duì)聽(tīng)障人士康復(fù)服務(wù)的財(cái)政投入，為聽(tīng)障人士社會(huì)保障制度的落實(shí)和ACE研究與實(shí)踐的穩(wěn)步推進(jìn)提供資金支持；最后，要健全聽(tīng)障人士社會(huì)保障的長(zhǎng)效機(jī)制，以制度化的形式將聽(tīng)障人士的治療與康復(fù)服務(wù)納入城鄉(xiāng)社會(huì)保障體系中，為ACE在我國(guó)的普惠性發(fā)展提供制度保障。

4.2 拓展服務(wù)對(duì)象，推動(dòng)聾校溝通與交往課程的建設(shè)

現(xiàn)有ACE實(shí)驗(yàn)研究的干預(yù)對(duì)象總體呈年輕化趨勢(shì)，這在一定程度上預(yù)示了ACE在聽(tīng)障兒童中的運(yùn)用潛力。為提高聽(tīng)障兒童的溝通交往能力，教育部于2007年印發(fā)的《聾校義務(wù)教育課程設(shè)置實(shí)驗(yàn)方案》中指出聾校課程中應(yīng)增設(shè)溝通與交往必修課程，并在《聾校義務(wù)教育課程標(biāo)準(zhǔn)（2016年版）》中對(duì)該課程的目標(biāo)、內(nèi)容和實(shí)施等進(jìn)行規(guī)范要求，但該課程在我國(guó)起步較晚，尚存在服務(wù)對(duì)象有限、課程設(shè)置界限模糊、課程實(shí)施方向難以把握等問(wèn)題^［33］。通過(guò)系統(tǒng)梳理ACE的理論支撐、內(nèi)容建構(gòu)與實(shí)施經(jīng)驗(yàn)，在課程基本理念、課程目標(biāo)、課程內(nèi)容、教學(xué)實(shí)施與評(píng)價(jià)等方面為我國(guó)聾校溝通與交往課程的建設(shè)提供一定的參考。首先，在課程基本理念上，除了促進(jìn)聽(tīng)障學(xué)生學(xué)習(xí)、運(yùn)用溝通交往的知識(shí)與技能，溝通與交往課程還在培育聽(tīng)障學(xué)生的健全人格和健康心理并使其適應(yīng)社會(huì)需求方面具有特殊意義。因此，在課程理念上，應(yīng)結(jié)合ACE的干預(yù)理念，進(jìn)一步推進(jìn)聽(tīng)障學(xué)生生理、心理與社會(huì)層面的全面康復(fù)。在課程目標(biāo)方面，在原有總目標(biāo)和學(xué)段目標(biāo)的基礎(chǔ)上，增設(shè)溝通與交往課程的核心目標(biāo)，如對(duì)ACE所強(qiáng)調(diào)的4項(xiàng)核心技能的培養(yǎng)，不斷完善課程內(nèi)容體系。在課程內(nèi)容上，增設(shè)“耳與聽(tīng)力損失”以及“聽(tīng)力輔助設(shè)備運(yùn)用”等相關(guān)內(nèi)容，引導(dǎo)聽(tīng)障學(xué)生對(duì)聽(tīng)力損失形成正確的態(tài)度，增強(qiáng)對(duì)自身的身份認(rèn)同，并提升其對(duì)聽(tīng)力輔助設(shè)備的運(yùn)用與管理能力。在教學(xué)實(shí)施上，可實(shí)行小規(guī)模集體教學(xué)，發(fā)揮聽(tīng)障學(xué)生的同伴和健聽(tīng)同伴的心理支持作用，引導(dǎo)聽(tīng)障與健聽(tīng)學(xué)生進(jìn)行平等交流，同時(shí)促進(jìn)聽(tīng)障學(xué)生家長(zhǎng)的參與，在增進(jìn)親子交流的同時(shí)豐富家長(zhǎng)與聽(tīng)障學(xué)生進(jìn)行溝通與交往的有效策略，從而增強(qiáng)家長(zhǎng)的教養(yǎng)效能感。在教學(xué)評(píng)價(jià)上，借助自陳量表和調(diào)查反饋表，一方面考察聽(tīng)障學(xué)生在溝通與交往課程中的學(xué)習(xí)成效，另一方面加強(qiáng)對(duì)課程內(nèi)容與實(shí)施滿(mǎn)意度的調(diào)查，以生為本，促進(jìn)課程的完善及教學(xué)質(zhì)量的提升。

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（責(zé)任編輯 柴 智；責(zé)任校對(duì) 白麗媛）