楊艷，杜庭婉，項戀，張倩，劉恬，馬玲

摘要：隨著我國經(jīng)濟水平的不斷攀升，人民群眾對營養(yǎng)要求逐步提高。在全民健康背景下，營養(yǎng)人才需求增加，注冊營養(yǎng)師作為人才隊伍中的重要一員，是營養(yǎng)人才職業(yè)發(fā)展的重要路徑之一，該文通過文獻檢索、查詢官網(wǎng)等方法，對美國、澳大利亞、英國、日本和我國注冊營養(yǎng)師學習課程以及注冊營養(yǎng)師職業(yè)前景進行整理和比較，發(fā)掘全民健康背景下注冊營養(yǎng)師培養(yǎng)的困境與機遇，為促進在校教育和職業(yè)教育的銜接提供參考。

關(guān)鍵詞：注冊營養(yǎng)師；營養(yǎng)人才；公共營養(yǎng)師；營養(yǎng)師；培養(yǎng)路徑

中圖分類號：G642? ? ? ? 文獻標志碼：A? ? ? ? ? 文章編號：2096-000X（2023）18-0150-05

Abstract： With the continuous rise of China's economic level， the people's requirements for nutrition have gradually increased. In the context of national health， the demand for nutrition talents is increasing. As an important member of the talent team， registered dietitians are one of the important paths for the career development of nutrition talents. This paper collates and compares the learning courses of registered dietitians and the career prospects of nutrition talents in the United States， Australia， the United Kingdom， Japan and China by means of literature retrieval and official website inquiry. It explores the difficulties and opportunities of registered dietitians training under the background of national health， and provides reference for promoting the connection between school education and vocational education.

Keywords： registered dietitian; nutrition talents; community dietitian; dietitian; cultivation path

《國民營養(yǎng)計劃（2017——2030年）》[1]提出堅持以人民健康為中心，立足現(xiàn)狀，著眼長遠，關(guān)注國民生命全周期、健康全過程的營養(yǎng)健康，將營養(yǎng)融入所有健康政策，不斷滿足人民群眾營養(yǎng)健康需求?！吨袊用駹I養(yǎng)與慢性病狀況報告（2020年）》[2]數(shù)據(jù)表明國民營養(yǎng)健康狀況得到顯著改善，但仍然存在膳食結(jié)構(gòu)不合理，超重、肥胖和慢病患者人數(shù)劇增，重點人群營養(yǎng)現(xiàn)狀嚴峻等問題。公眾對營養(yǎng)健康的需要不斷提高，給營養(yǎng)人才的培養(yǎng)帶來了新要求和新挑戰(zhàn)。

我國營養(yǎng)人才的來源和分布較為廣泛，由公共衛(wèi)生營養(yǎng)專業(yè)技術(shù)人才，臨床營養(yǎng)專業(yè)技術(shù)人員、營養(yǎng)相關(guān)技能人員等組成。其中營養(yǎng)相關(guān)技能人員包括公共營養(yǎng)師、營養(yǎng)配餐員、營養(yǎng)指導員和注冊營養(yǎng)師等[3]。而注冊營養(yǎng)師（RD）是中國營養(yǎng)標準化人才隊伍建設(shè)的重要內(nèi)容，也是中國營養(yǎng)人才與國際營養(yǎng)人才互認的試點培養(yǎng)路徑之一。目前申報中國注冊營養(yǎng)師的主要來源之一就是高校營養(yǎng)相關(guān)專業(yè)的本科生。加強在校教育與職業(yè)教育的有效銜接，是提高營養(yǎng)人才培養(yǎng)質(zhì)量的重要議題。本文通過分析國內(nèi)國外注冊營養(yǎng)師制度和在校教育異同點，為全民健康背景下營養(yǎng)專業(yè)人才培養(yǎng)路徑提供參考。

一? 國外注冊營養(yǎng)師

（一）? 美國

美國營養(yǎng)與飲食學會（AND）下屬的營養(yǎng)與飲食教育認證委員會（ACEND）是美國教育部認定的營養(yǎng)學專業(yè)高等學歷的權(quán)威認證機構(gòu)，該機構(gòu)分別針對注冊營養(yǎng)師和注冊營養(yǎng)技師制定了相應的教學計劃、實習計劃、考核評價、注冊備案、繼續(xù)教育和再認證等一系列管理規(guī)范[4]。注冊營養(yǎng)師（RD）的申請者，首先必須完成ACEND認可的學士學位（或碩士學位）課程（包括未來模式研究生項目、營養(yǎng)學綜合課程、營養(yǎng)學教學課程，并完成實習課程），畢業(yè)后通過營養(yǎng)師注冊考試即可獲得證書[4-6]，執(zhí)業(yè)過程中每5年接受ACEND要求的繼續(xù)教育并交納注冊維持費[4]。其考試范圍和主題見表1[7]。

美國約有230所大學可提供營養(yǎng)師培訓課程，且在校課程和職業(yè)教育課程之間重疊性非常高，學生可以選修注冊營養(yǎng)師所需的相關(guān)課程[4]。如美國康奈爾大學，在本科教育中提供流行病學和公共衛(wèi)生、食品質(zhì)量、人類健康與營養(yǎng)等課程，并為計劃取得注冊營養(yǎng)師資格的學生提供專門的營養(yǎng)學教學計劃[8]。

（二）? 英國

RD制度由英國飲食健康協(xié)會（BDA）制定。如畢業(yè)于健康和護理專業(yè)委員會（HCPC）認證的24所大學的營養(yǎng)相關(guān)本科專業(yè)，包括食品衛(wèi)生類和營養(yǎng)類專業(yè)，完成實習即可向HCPC申請注冊營養(yǎng)師；非營養(yǎng)相關(guān)本科專業(yè)的學生則需完成2年以上的營養(yǎng)學相關(guān)碩士或博士課程并實習才能申請注冊。

BDA發(fā)布的《營養(yǎng)師注冊前教育和培訓課程架構(gòu)（2020年）》中將課程分為三個主要領(lǐng)域：飲食知識、飲食技能、飲食價值觀和行為[9]，大綱見表2。

如英國倫敦大學國王學院，必修課程包括營養(yǎng)學、遺傳學與分子生物學、社會與心理學研究營養(yǎng)與健康、飲食習慣應用營養(yǎng)學和臨床營養(yǎng)學等課程，還要輔修高級分子遺傳學、癌癥生物學等課程，參與營養(yǎng)研究項目。完成課程和實習就可以申請注冊營養(yǎng)師資格[10-11]。

營養(yǎng)師主要就職于英國國家醫(yī)療服務(wù)體系，需要接受HCPC對營養(yǎng)師技能和知識的繼續(xù)教育[12]。執(zhí)業(yè)低于2年無需繼續(xù)教育，執(zhí)業(yè)2～5年需接受1個月繼續(xù)教育，執(zhí)業(yè)長于5年需要2個月的繼續(xù)教育[13]。

（三）? 澳大利亞

RD制度由澳大利亞營養(yǎng)師協(xié)會（DAA）制定。各院校依據(jù)DAA標準設(shè)計本院校學士和研究生的課程，當學生完成了認證執(zhí)業(yè)營養(yǎng)師（APD）的課程，跟隨APD導師進行為期52周的實習，申請成為APD。之后每年完成至少30小時的繼續(xù)教育[14]。如澳大利亞科廷大學營養(yǎng)與食品科學專業(yè)學制3年，一年級學習食品和營養(yǎng)原則、人體結(jié)構(gòu)和功能、生物科學實踐基礎(chǔ)、基礎(chǔ)化學等基礎(chǔ)知識，二年級根據(jù)意向選擇營養(yǎng)學或食品科學方向，營養(yǎng)學專業(yè)學習生物化學原理、營養(yǎng)生物化學與人體代謝、營養(yǎng)社會學、營養(yǎng)流行病學等課程，食品科學專業(yè)學習食品化學和食品安全與微生物學、應用研究與生物統(tǒng)計學等課程。完成課程學習和實習則有資格申請營養(yǎng)師或食品科學與技術(shù)協(xié)會會員[15]。

（四）? 日本

日本有營養(yǎng)士和管理營養(yǎng)士，類似營養(yǎng)技師和注冊營養(yǎng)師，認證主要由日本營養(yǎng)協(xié)會負責[16]。營養(yǎng)士，在日本厚生勞動省指定的143家營養(yǎng)士培訓機構(gòu)進行相應地學習，畢業(yè)后即獲取營養(yǎng)士資格（執(zhí)照）[11]。管理營養(yǎng)士在日本厚生勞動省指定的137家管理營養(yǎng)士培訓機構(gòu)完成課程學習和積累相應的實習時長：修業(yè)2年需實習3年以上，修業(yè)3年需實習2年以上，修業(yè)4年則需實習1年以上。課程和實習完成后，參加每年的“國家管理營養(yǎng)士考試”，通過即獲得管理營養(yǎng)士資格證書[17]。

由表3可以看出營養(yǎng)士的課程涉及范圍廣泛，但側(cè)重點在醫(yī)學基礎(chǔ)和社會科學，沒有深入和系統(tǒng)地學習營養(yǎng)學的各個分支學科，學習時間最低要求僅為2年，只要從培訓學校畢業(yè)后即可獲得營養(yǎng)士資格，并無標準對營養(yǎng)士進行考核。而管理營養(yǎng)士不僅僅需要更深入地學習營養(yǎng)知識，還需要在實際工作中積累足夠工作經(jīng)驗，通過國家統(tǒng)一考試后才能獲得資格。

日本御茶水女子大學一年級學習自然科學和營養(yǎng)學基礎(chǔ)課程如烹飪學、解剖生理學等，二年級開始涉及營養(yǎng)士課程，包括供食經(jīng)營管理論、營養(yǎng)教育論I等，三年級以專業(yè)理論課和實驗課為主，四年級根據(jù)個人意愿，在不同的研究室開展課題研究，期間還會穿插實習，培養(yǎng)科研、實踐和團隊合作能力，在四年級末可參加管理營養(yǎng)士的考試[19]。營養(yǎng)士和管理營養(yǎng)士可就職于醫(yī)療體系、地方社區(qū)、學?；蜣k公餐飲部門、運動員餐飲部門、養(yǎng)老院、食品開發(fā)研究所或教育機構(gòu)[11]。

二? 中國注冊營養(yǎng)師

中國注冊營養(yǎng)師（RD）制度，即《注冊營養(yǎng)師水平評價制度暫行規(guī)定》由中國營養(yǎng)學會2016年制定的[20]。報考條件為：獲得營養(yǎng)及相關(guān)專業(yè)本科學歷；修完營養(yǎng)師的課程并獲得對應學分（總學分50、總學時800）；在營養(yǎng)相關(guān)單位或者基地工作一年；具有注冊營養(yǎng)師獨立工作能力。以西南醫(yī)科大學食品衛(wèi)生與營養(yǎng)學專業(yè)課程設(shè)置為例，比較與RD的課程模塊的異同點，見表4。

在RD體系下分析大學課程設(shè)置中發(fā)現(xiàn)，首先，在模塊分布上不夠合理，食物營養(yǎng)與衛(wèi)生、環(huán)境與健康三個模塊上學分分配比重高，基礎(chǔ)營養(yǎng)學、人群營養(yǎng)學模塊課程少且學分分配比重低；其次，高校實習僅為24周，少于RD規(guī)定1年。

對比國內(nèi)外課程設(shè)置可以發(fā)現(xiàn)，我國RD制度和高校缺乏管理和服務(wù)類課程設(shè)置。

三? 討論

我國營養(yǎng)人才隊伍主要分為兩種，一種為營養(yǎng)專業(yè)技術(shù)人員，工作領(lǐng)域包括公共衛(wèi)生和臨床營養(yǎng)診療，前者就業(yè)于各級疾病預防控制中心承擔國民營養(yǎng)監(jiān)測、營養(yǎng)改善和營養(yǎng)教育與指導等工作，后者就業(yè)于醫(yī)院臨床營養(yǎng)科從事營養(yǎng)診療工作，包括臨床營養(yǎng)醫(yī)師、臨床營養(yǎng)技師、營養(yǎng)護士；另一種為營養(yǎng)技能型人才，包括公共營養(yǎng)師、營養(yǎng)配餐員和營養(yǎng)指導員，其作為專業(yè)技術(shù)人員的有效補充，做到為不同受眾提供營養(yǎng)指導服務(wù)[21]。

針對公共衛(wèi)生領(lǐng)域營養(yǎng)人才現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果，2020年全國省市級疾控設(shè)立營養(yǎng)工作部門的比例為17.32%，較2002年7.25%有所升高[22]。但截至2020年仍有35.97%的疾控機構(gòu)從未承擔營養(yǎng)相關(guān)工作，在營養(yǎng)科研投入低下、職稱評聘和科研績效考核制度不完善、公衛(wèi)醫(yī)師無處方權(quán)情況下，我國疾控的營養(yǎng)人員面臨職業(yè)發(fā)展困境。對于臨床營養(yǎng)師來說，《國民營養(yǎng)計劃（2017—2030年）》提出臨床營養(yǎng)師：床位數(shù)=1∶150的目標，估算出我國目前存在至少1.3萬人的人才缺口，且總體分布存在區(qū)域不均衡、東部高于中西部地區(qū)、沿海優(yōu)于內(nèi)陸的問題[21]。一項針對長三角地區(qū)三甲醫(yī)院營養(yǎng)科室現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果顯示[23]，長三角地區(qū)三甲醫(yī)院營養(yǎng)科室的設(shè)立比例僅為57.5%，營養(yǎng)科室人員學歷水平職稱水平整體偏低，數(shù)量差異較大。營養(yǎng)技能型人才中，我國2016年取消的公共營養(yǎng)師由于對報考對象的專業(yè)沒有限制，并且培訓學?；驒C構(gòu)的課程內(nèi)容和學習課時達不到要求，雖然獲得了公共營養(yǎng)師資格，但培養(yǎng)質(zhì)量參差不齊，工作能力無法達到執(zhí)業(yè)要求[24-27]。2021年12月人社部頒布了《公共營養(yǎng)師國家職業(yè)技能標準（2021年版）》對新時代公共營養(yǎng)師的職業(yè)定位、技術(shù)要求和服務(wù)內(nèi)容有了更好的完善和修訂[28]。同時，營養(yǎng)技能型人員才是對專業(yè)技術(shù)人員的有效補充，營養(yǎng)配餐員和營養(yǎng)指導員能夠在諸多層面為不同受眾提供直接營養(yǎng)指導，為居民提供合理膳食、均衡營養(yǎng)等服務(wù)，該隊伍作為營養(yǎng)人才補充，其發(fā)展已被明確作為一項預期性政府工作指標[21]。

注冊營養(yǎng)師作為營養(yǎng)專業(yè)技術(shù)人員中重要一員，其培養(yǎng)仍有待進一步優(yōu)化。雖然中國RD制度的提出和實施，實現(xiàn)了我國RD從無到有，改善營養(yǎng)師水平參差不齊的情況，且通過和國外RD制度比較，我國注冊營養(yǎng)師通過課程學習、實習和繼續(xù)教育開始規(guī)范化發(fā)展趨勢[20]。但仍存在缺乏社會科學課程、考試通過率低[29]、就業(yè)范圍窄等問題[30]。由于我國注冊營養(yǎng)師制度的建立較晚，相關(guān)法律法規(guī)仍存在一定的空白，雖然我國營養(yǎng)學界一直呼吁制定《營養(yǎng)師法》，希望可以從法律上明確營養(yǎng)師的職責和義務(wù)范圍、規(guī)范營養(yǎng)師的執(zhí)業(yè)，但營養(yǎng)師立法相關(guān)工作至今仍未真正走入國家立法程序法規(guī)[22，31]。2024年1月1日起，美國注冊營養(yǎng)師的學歷要求提高至碩士研究生畢業(yè)，這與美國RD制度建立早、人才培養(yǎng)成熟、人才儲備充足息息相關(guān)。對比我國2017年注冊營養(yǎng)師資格考試報考人員中全日制本科占75.6%、碩士研究生占10.4%，工作6～10年考生通過率最高[29]。說明我國注冊營養(yǎng)師門檻高、更注重實踐技能，對在校營養(yǎng)人才進入造成阻礙，使得基數(shù)本來就不足的營養(yǎng)人才在職業(yè)發(fā)展過程中不斷流失，造成人才嚴重匱乏的現(xiàn)狀[32]。注冊營養(yǎng)師作為具有豐富知識儲備和充足實踐經(jīng)驗的營養(yǎng)人才，僅作為技能人員遠遠無法實現(xiàn)職業(yè)價值最大化，應該鼓勵公共衛(wèi)生領(lǐng)域和臨床領(lǐng)域衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才實現(xiàn)交叉，打開人才流通渠道。同時充分利用全民營養(yǎng)周、學生營養(yǎng)日、全民健身日等開展主題宣教活動，在全社會營造注重營養(yǎng)健康的良好氛圍，提升營養(yǎng)人才的社會認可度。建立針對重點人群的營養(yǎng)指導，充分挖掘營養(yǎng)崗位，拓寬營養(yǎng)人才就業(yè)范圍。

四? 結(jié)論

總之，營養(yǎng)人才培養(yǎng)仍面臨諸多困難，但隨著“健康中國2030”和“國民營養(yǎng)計劃”的實施，對營養(yǎng)人才教育重視程度提高，食品營養(yǎng)社會關(guān)注度的提高，職稱晉升通道完善，未來制定詳細的《營養(yǎng)師法》，我國營養(yǎng)人才隊伍會贏得蓬勃發(fā)展的新機遇，實現(xiàn)“健康中國2030”的目標。

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