薛白

［摘 要］隨著我國(guó)醫(yī)療改革的不斷深入，公立醫(yī)院面臨著日益增加的財(cái)務(wù)壓力和嚴(yán)峻的管理挑戰(zhàn)。為了加強(qiáng)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范，審計(jì)作為一種重要的財(cái)務(wù)監(jiān)管手段，得到了廣泛的應(yīng)用。但是，由于公立醫(yī)院審計(jì)的特殊性質(zhì)和復(fù)雜性，其審計(jì)工作面臨著許多難題和挑戰(zhàn)。因此，研究公立醫(yī)院審計(jì)的發(fā)展路徑具有重要的理論和實(shí)踐意義。本文旨在通過對(duì)公立醫(yī)院審計(jì)的發(fā)展路徑進(jìn)行研究，深入探討公立醫(yī)院審計(jì)面臨的問題和挑戰(zhàn)，提出相應(yīng)的解決方案，為公立醫(yī)院的審計(jì)工作提供參考和借鑒。

［關(guān)鍵詞］新形勢(shì)；公立醫(yī)院；審計(jì)

［中圖分類號(hào)］F239文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

公立醫(yī)院作為醫(yī)療保障體系中的重要組成部分，其規(guī)范運(yùn)營(yíng)和服務(wù)質(zhì)量不僅涉及人民群眾的切身權(quán)益，更關(guān)系醫(yī)療保障體系的發(fā)展。審計(jì)是公立醫(yī)院重要的經(jīng)濟(jì)監(jiān)督手段，更是推動(dòng)醫(yī)院各項(xiàng)運(yùn)營(yíng)建設(shè)的重要保障。然而，現(xiàn)階段公立醫(yī)院普遍存在審計(jì)覆蓋面不夠廣、審計(jì)結(jié)果運(yùn)用存在差距、審計(jì)信息化手段滯后等問題。這些問題制約著公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理質(zhì)效，也損害了公眾利益。為了解決這些問題，研究公立醫(yī)院審計(jì)發(fā)展路徑尤為重要。

1 新形勢(shì)下公立醫(yī)院審計(jì)發(fā)展面臨的新要求

新形勢(shì)下公立醫(yī)院審計(jì)的職能作用更加凸顯，為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效能和管理完善保駕護(hù)航。這也要求公立醫(yī)院審計(jì)在監(jiān)管、業(yè)務(wù)和目標(biāo)上更加健全高效，融入醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和關(guān)鍵點(diǎn)位，提供更有力的服務(wù)和監(jiān)督，形成更加集中統(tǒng)一、全面覆蓋、權(quán)威高效的審計(jì)體系。

一是審計(jì)監(jiān)管更加復(fù)雜化。新形勢(shì)下公立醫(yī)院審計(jì)工作必須找準(zhǔn)監(jiān)督管理與發(fā)展建設(shè)的最佳結(jié)合點(diǎn)和切入點(diǎn)，既要在流程優(yōu)化、制度完善上監(jiān)管，又要在風(fēng)險(xiǎn)防范、咨詢服務(wù)上把控，將“揭示處理問題多，分析提出有價(jià)值的建議多，從制度和體制上解決問題多”作為衡量審計(jì)工作高質(zhì)高效的標(biāo)準(zhǔn)。

二是審計(jì)業(yè)務(wù)更加多元化。新形勢(shì)下知識(shí)更新迭代周期短，需要審計(jì)人員具備更豐富的專業(yè)知識(shí)和更強(qiáng)的業(yè)務(wù)能力。公立醫(yī)院的財(cái)經(jīng)管理涉及多個(gè)專業(yè)，如醫(yī)療服務(wù)、教學(xué)科研、后勤保障、運(yùn)輸投送等，政策制度多、范圍領(lǐng)域廣、知識(shí)結(jié)構(gòu)強(qiáng)，對(duì)綜合性、系統(tǒng)性業(yè)務(wù)能力要求高。

三是審計(jì)目標(biāo)更加多樣化。新形勢(shì)下公立醫(yī)院的審計(jì)目標(biāo)更加多樣化，不再局限于傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)賬目審計(jì)。審計(jì)人員需要對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的運(yùn)行模式、資源使用及發(fā)展導(dǎo)向等方面進(jìn)行審計(jì)，并為醫(yī)院的發(fā)展提供合理的建議和決策支持。此外，公立醫(yī)院審計(jì)不再是單純的事后審計(jì)，而是承擔(dān)了事前預(yù)防、事中控制、事后糾正的審計(jì)職能，從而形成全過程審計(jì)體系，保障醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的合法性、規(guī)范性和透明度。

四是審計(jì)數(shù)據(jù)更加信息化。新形勢(shì)下公立醫(yī)院審計(jì)對(duì)人、財(cái)、物的信息化管理需求凸顯。隨著醫(yī)療信息化技術(shù)的廣泛應(yīng)用和發(fā)展，醫(yī)療數(shù)據(jù)信息復(fù)雜多元，涉及金額龐大，審計(jì)更要注重?cái)?shù)據(jù)處理的安全性和時(shí)效性。同時(shí)，需要快速完成信息的更迭流轉(zhuǎn)，對(duì)數(shù)據(jù)信息系統(tǒng)進(jìn)行全面審計(jì)和監(jiān)督，確保公立醫(yī)院審計(jì)的信息化建設(shè)能夠有效支撐醫(yī)療服務(wù)和經(jīng)營(yíng)管理。

五是審計(jì)內(nèi)部更加規(guī)范化。新形勢(shì)下公立醫(yī)院審計(jì)要以推動(dòng)經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)實(shí)現(xiàn)質(zhì)效為根本目的，強(qiáng)化審計(jì)內(nèi)部管控，嚴(yán)格政策執(zhí)行落實(shí)，聚焦權(quán)力集中、資金密集等重點(diǎn)領(lǐng)域的安全監(jiān)管。發(fā)揮審計(jì)工作的橋梁紐帶作用，各部門、各環(huán)節(jié)要形成合力，從而降低和規(guī)避公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。通過規(guī)范有效的審計(jì)內(nèi)部管控，發(fā)現(xiàn)問題并提供合理化建議，為醫(yī)院提高管理水平和風(fēng)險(xiǎn)控制能力提供支持。

2 新形勢(shì)下公立醫(yī)院審計(jì)發(fā)展的意義

隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，公立醫(yī)院作為醫(yī)療保障體系的重要組成部分，承擔(dān)著重要的醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)學(xué)教育和科學(xué)研究職責(zé)。審計(jì)作為一種管理手段，可以有效地監(jiān)督公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)、財(cái)務(wù)和管理活動(dòng)，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，提高醫(yī)療服務(wù)水平，確保醫(yī)院運(yùn)營(yíng)質(zhì)效。在新形勢(shì)下，公立醫(yī)院審計(jì)的發(fā)展具有以下意義。

一是規(guī)范公立醫(yī)院管理行為。公立醫(yī)院審計(jì)是對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的全面審查，涉及公立醫(yī)院的各類經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)糾正醫(yī)院管理中存在的問題和不規(guī)范行為，提高醫(yī)院管理效率，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，保證醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全。

二是控制醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。醫(yī)藥費(fèi)用的不斷增加一直是大眾關(guān)注的熱點(diǎn)問題。公立醫(yī)院審計(jì)工作可以對(duì)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用進(jìn)行全范圍、全過程監(jiān)督審查，制定相應(yīng)的管控措施，有效降低醫(yī)療成本和醫(yī)療費(fèi)用，規(guī)避過度醫(yī)療、過度檢查開藥和不當(dāng)收費(fèi)等問題，提供更加公平、公正、合理的醫(yī)療服務(wù)。

三是保障公眾醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是評(píng)價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平的重要指標(biāo)之一。公立醫(yī)院審計(jì)工作可以對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行全面的評(píng)估和監(jiān)管，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)中存在的質(zhì)量問題，并采取措施加以改進(jìn)。通過審計(jì)工作的開展，公立醫(yī)院可以不斷提升醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和水平，提高公眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)的信任度和滿意度。

四是加強(qiáng)公立醫(yī)院反腐倡廉工作。審計(jì)工作可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院管理中存在的腐敗問題，并提供有效的反腐倡廉措施和建議，加強(qiáng)醫(yī)院的反腐倡廉工作，促進(jìn)醫(yī)院廉潔度的提高。同時(shí)，還可以推動(dòng)醫(yī)院建立完善的內(nèi)部控制和風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，防范腐敗行為的發(fā)生。

3 新形勢(shì)下公立醫(yī)院審計(jì)發(fā)展存在的問題

新形勢(shì)下，公立醫(yī)院就如何完善審計(jì)發(fā)展路徑進(jìn)行了積極嘗試和探索，也取得了一定的經(jīng)驗(yàn)和成果。雖然審計(jì)工作地位日益凸顯，但整體仍然處于探索實(shí)踐階段，存在一些共性問題和不足。

一是審計(jì)的覆蓋面不夠?qū)挿?。目前，各大公立醫(yī)院的審計(jì)工作主要停留在招標(biāo)采購(gòu)、工程建設(shè)、專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)等重點(diǎn)項(xiàng)目的審核監(jiān)督上。受人員力量、審核方式、監(jiān)管手段等因素的限制，在很多經(jīng)濟(jì)活動(dòng)環(huán)節(jié)還存在盲區(qū)，尤其在經(jīng)濟(jì)效益評(píng)價(jià)方面很少涉及。

二是對(duì)審計(jì)結(jié)果的運(yùn)用存在差距。一方面，初審單位對(duì)審計(jì)中發(fā)現(xiàn)的問題和建議的重視程度不夠，整改避重就輕，很難徹底解決；另一方面，對(duì)于問題責(zé)任單位和個(gè)人，沒有建立責(zé)任追究機(jī)制，也未與個(gè)人切身利益掛鉤，達(dá)不到審計(jì)的理想效果。

三是審計(jì)的信息化水平普遍較低。當(dāng)前公立醫(yī)院的醫(yī)療信息化水平突飛猛進(jìn)，對(duì)醫(yī)院審計(jì)工作的方法手段提出了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，目前審計(jì)仍然停留在傳統(tǒng)的紙質(zhì)審核階段，與醫(yī)院整體信息化管理水平不相適應(yīng)。

四是審計(jì)制度標(biāo)準(zhǔn)不夠完善。公立醫(yī)院審計(jì)的制度和標(biāo)準(zhǔn)尚不完善，存在統(tǒng)計(jì)口徑不一致、審計(jì)方法不統(tǒng)一、指標(biāo)體系不健全等問題，影響了公立醫(yī)院審計(jì)的準(zhǔn)確性和有效性。

五是審計(jì)人員綜合能力有待提升。公立醫(yī)院審計(jì)需要審計(jì)人員具備醫(yī)療、財(cái)務(wù)、管理等多方面的知識(shí)和技能，然而當(dāng)前審計(jì)人員的專業(yè)水平和素質(zhì)參差不齊，一些審計(jì)人員缺乏專業(yè)知識(shí)技能和經(jīng)驗(yàn)，審計(jì)工作的質(zhì)量難以得到有效保障。

六是審計(jì)協(xié)調(diào)協(xié)作有待加強(qiáng)。為實(shí)現(xiàn)審計(jì)目標(biāo)、落實(shí)審計(jì)成果，充分發(fā)揮公立醫(yī)院審計(jì)工作的“體檢中心”和“免疫系統(tǒng)”功能，必須加強(qiáng)各部門、各環(huán)節(jié)的協(xié)同協(xié)作?，F(xiàn)階段，這種聯(lián)動(dòng)聯(lián)通機(jī)制尚不完善，在一定程度上影響了審計(jì)工作成果的應(yīng)用以及對(duì)醫(yī)院管理決策的支持和指導(dǎo)。

4 新形勢(shì)下公立醫(yī)院審計(jì)發(fā)展的路徑建議

新形勢(shì)下公立醫(yī)院審計(jì)發(fā)展必須轉(zhuǎn)變理念，重新站位，把握新方法，做好審計(jì)準(zhǔn)備、落實(shí)審計(jì)整改、運(yùn)用審計(jì)成果，不斷規(guī)范醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，推進(jìn)行業(yè)廉政風(fēng)氣建設(shè)。本文針對(duì)新形勢(shì)下公立醫(yī)院審計(jì)發(fā)展的路徑進(jìn)行探究，分析如下。

一是擴(kuò)大審計(jì)監(jiān)管范圍。公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)類型復(fù)雜、專業(yè)性強(qiáng)、環(huán)節(jié)多，審計(jì)工作應(yīng)根據(jù)不同的審核目的，多措并舉、綜合施策，有針對(duì)性地采取事前、事中及事后審計(jì)相結(jié)合的方式開展。事前審計(jì)注重預(yù)防，識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)、防范風(fēng)險(xiǎn)、控制風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)合公立醫(yī)院實(shí)際，找準(zhǔn)重點(diǎn)經(jīng)濟(jì)運(yùn)管環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)位和薄弱控制環(huán)節(jié)。事中審計(jì)注重過程，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正各類問題偏差，為確保審計(jì)有效起著至關(guān)重要的作用［1］。事后審計(jì)注重整改，通過已完成的審計(jì)項(xiàng)目，針對(duì)意見建議進(jìn)行整改，定期組織回訪，確保審計(jì)工作能夠真正落地見效。

二是提高審計(jì)監(jiān)管質(zhì)量。審計(jì)工作的質(zhì)量直接關(guān)系審計(jì)部門的公信力和權(quán)威性。提高審計(jì)質(zhì)量要緊扣職能屬性，在審計(jì)規(guī)范性、準(zhǔn)確性上下功夫。審計(jì)工作是一項(xiàng)程序性、規(guī)范性很強(qiáng)的工作，嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范是做好審計(jì)工作的基本要求。一方面，規(guī)章制度要健全。公立醫(yī)院工程建設(shè)項(xiàng)目多，維修維保任務(wù)重，醫(yī)療及后勤物資采購(gòu)量大，應(yīng)從防范規(guī)范和長(zhǎng)遠(yuǎn)建設(shè)考慮建章立制［2］。另一方面，審計(jì)流程要合規(guī)。在審計(jì)實(shí)施過程中，要嚴(yán)格執(zhí)行審計(jì)程序，嚴(yán)格落實(shí)調(diào)查取證、詢問核實(shí)等動(dòng)作要求，針對(duì)審計(jì)工作的職責(zé)權(quán)限、內(nèi)容范圍、標(biāo)準(zhǔn)要求等制定相應(yīng)的操作規(guī)程，確保審計(jì)全過程合規(guī)有序。

三是創(chuàng)新審計(jì)監(jiān)管手段。信息化建設(shè)是現(xiàn)代審計(jì)監(jiān)管的重要手段之一，對(duì)于公立醫(yī)院審計(jì)來(lái)說也不例外。利用大數(shù)據(jù)技術(shù)建立公立醫(yī)院審計(jì)信息化平臺(tái)，可以為審計(jì)監(jiān)管提供更加全面、準(zhǔn)確、快速的數(shù)據(jù)支持，實(shí)現(xiàn)審計(jì)數(shù)據(jù)資源共享，同時(shí)能夠減少人工審計(jì)的煩瑣、重復(fù)性工作，增強(qiáng)審計(jì)監(jiān)督效能。此外，信息化平臺(tái)還能夠?qū)崿F(xiàn)數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)，確保審計(jì)監(jiān)管常態(tài)化、精準(zhǔn)化［3］，降低人工審計(jì)的業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾治問題。

四是完善審計(jì)制度標(biāo)準(zhǔn)。新形勢(shì)下公立醫(yī)院審計(jì)要想充分發(fā)揮職能作用，確保審計(jì)工作的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，必須在統(tǒng)一的制度框架下進(jìn)行。公立醫(yī)院要結(jié)合自身特點(diǎn)明確審計(jì)監(jiān)督范圍、審計(jì)原則口徑和審計(jì)職責(zé)權(quán)限，確保審計(jì)工作有法可依、有章可循。一方面，完善審計(jì)制度標(biāo)準(zhǔn)，建立公立醫(yī)院審計(jì)指標(biāo)體系，包括財(cái)務(wù)、管理、醫(yī)療服務(wù)等多項(xiàng)指標(biāo)，規(guī)范數(shù)據(jù)來(lái)源和統(tǒng)計(jì)口徑，確保指標(biāo)的準(zhǔn)確可靠，以滿足審計(jì)的要求［4］。另一方面，建立健全審計(jì)監(jiān)督機(jī)制，加強(qiáng)機(jī)構(gòu)內(nèi)部管控，提高審計(jì)信息透明度?？梢酝ㄟ^公示審計(jì)原則標(biāo)準(zhǔn)或項(xiàng)目計(jì)劃方案、適度披露審計(jì)結(jié)果、召開公開聽證會(huì)等方式，增加審計(jì)監(jiān)督監(jiān)管和反饋渠道，反向提升和完善審計(jì)制度標(biāo)準(zhǔn)。

五是提升審計(jì)人員素質(zhì)水平。公立醫(yī)院必須提升審計(jì)人員綜合素質(zhì)水平，提高人員分析和解決問題的能力。一方面，建立健全長(zhǎng)效培訓(xùn)教育機(jī)制，全面提升人員專業(yè)技能、綜合素養(yǎng)和處理疑難問題的能力。培訓(xùn)內(nèi)容可以包括醫(yī)療、財(cái)務(wù)、采購(gòu)、管理等多個(gè)領(lǐng)域，如醫(yī)療服務(wù)管理、財(cái)務(wù)分析、數(shù)據(jù)處理等［5］。定期組織審計(jì)崗位輪崗代職，加強(qiáng)與醫(yī)療、財(cái)務(wù)、管理等各業(yè)務(wù)部門之間的交流學(xué)習(xí)。另一方面，拓寬人才引進(jìn)渠道，加強(qiáng)對(duì)人才的引進(jìn)和留用，吸引高素質(zhì)審計(jì)人才進(jìn)入公立醫(yī)院審計(jì)工作領(lǐng)域。采取“送出去、請(qǐng)進(jìn)來(lái)”的方式，建立競(jìng)爭(zhēng)考核機(jī)制，實(shí)現(xiàn)審計(jì)人員優(yōu)勝劣汰。同時(shí)，要注重提升審計(jì)人員待遇，建立激勵(lì)機(jī)制和職業(yè)晉升制度，為審計(jì)人員提供良好的職業(yè)發(fā)展環(huán)境和發(fā)展機(jī)會(huì)。

六是加強(qiáng)審計(jì)協(xié)調(diào)協(xié)作。新形勢(shì)下公立醫(yī)院審計(jì)是一項(xiàng)系統(tǒng)性、綜合性的工作。要想做到審計(jì)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、依據(jù)充分、審計(jì)建議可操作性強(qiáng)，必須與各業(yè)務(wù)職能部門緊密合作、建立協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)機(jī)制。根據(jù)公立醫(yī)院部門屬性、職責(zé)權(quán)限分工，統(tǒng)一指揮調(diào)度、統(tǒng)一信息規(guī)范，加強(qiáng)跨部門、跨系統(tǒng)、跨業(yè)務(wù)聯(lián)動(dòng)分析?？梢猿檎{(diào)各領(lǐng)域?qū)＜页闪ｍ?xiàng)審計(jì)工作小組，對(duì)重點(diǎn)領(lǐng)域和重點(diǎn)項(xiàng)目展開深度審計(jì)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部管理流程的協(xié)調(diào)協(xié)作和監(jiān)督指導(dǎo)。通過各方有機(jī)結(jié)合、同頻共振形成合力，形成齊抓共管的良好局面，從而有效拓展審計(jì)思路，深化審計(jì)方法，促進(jìn)審計(jì)成果轉(zhuǎn)化，提高審計(jì)工作質(zhì)量。

5 結(jié)語(yǔ)

綜合分析新形勢(shì)下公立醫(yī)院審計(jì)的意義、存在的問題以及解決問題的策略可以看出，公立醫(yī)院審計(jì)工作的開展需要不斷適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展需要，及時(shí)進(jìn)行改革和創(chuàng)新。公立醫(yī)院審計(jì)作為一項(xiàng)重要的監(jiān)管工作，對(duì)于醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理和運(yùn)營(yíng)起著至關(guān)重要的作用。在新形勢(shì)下，公立醫(yī)院審計(jì)需要面對(duì)的問題越來(lái)越多，需要采取一系列措施加以解決，如完善審計(jì)制度和標(biāo)準(zhǔn)、提高審計(jì)人員素質(zhì)水平、加強(qiáng)審計(jì)協(xié)調(diào)協(xié)作等。通過這些措施，建立科學(xué)有效的審計(jì)運(yùn)行機(jī)制，加強(qiáng)審計(jì)成果的運(yùn)用，推動(dòng)公立醫(yī)院審計(jì)工作的可持續(xù)發(fā)展，為公共衛(wèi)生事業(yè)和醫(yī)療服務(wù)水平的提升作出貢獻(xiàn)。

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［4］蘇永萍，吳偉，俞濮陽(yáng)，等. 新形勢(shì)下公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的現(xiàn)實(shí)困境與實(shí)施路徑［J］. 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2021，38（4）：60-62，68.

［5］楊秋歌. 淺談公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)發(fā)展的新路徑［J］. 經(jīng)濟(jì)管理文摘，2021（1）：60-61.