張娟

摘要：目的 觀察階梯式肺康復護理方案在呼吸衰竭患者中的應用效果。方法 隨機將我院2022年1～12月收治的68例呼吸衰竭患者分為對照組和觀察組，每組34例。對照組患者給予其常規(guī)肺康復護理方案，觀察組患者給予其階梯式肺康復護理方案，比較兩組患者肺換氣功能、優(yōu)質護理滿意率、肺功能和生活質量。結果 干預后，觀察組SaO2、PaO2、PaCO2、pH值均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組優(yōu)質護理滿意率高于對照組（P＜0.05）；觀察組FEV1、FVC、FEV1/FVC明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組社會功能評分、軀體功能評分、心理功能評分、物質生活狀態(tài)評分明顯高于對照組（P＜0.05）。結論 在呼吸衰竭患者中應用階梯式肺康復護理方案，可以有效改善患者肺換氣功能、肺功能，提升患者生活質量，具有較高的優(yōu)質護理滿意率。

關鍵詞：階梯式肺康復護理方案；呼吸衰竭患者；肺功能

呼吸衰竭是指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，進而引起一系列病理生理改變和相應臨床表現的綜合征?，F階段，臨床治療呼吸衰竭常用的方法有氧療、保持呼吸道通暢、運用呼吸興奮藥或機械通氣，通過呼吸機給予通氣、換氣，可以有效增加通氣量、減少二氧化碳潴留，對患者氧合功能進行改善[1]。但是，若機械通氣時間較長，患者容易出現一系列并發(fā)癥，較為常見的是呼吸機相關性肺炎。相關研究顯示，階梯式肺康復對于呼吸衰竭患者具有較為積極影響，可以對患者的脫機成功率進行提升，還可以對患者最大吸氣壓進行改善，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短機械通氣時間[2]。本研究旨在探討階梯式肺康復護理方案在呼吸衰竭患者中的應用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

隨機將我院2022年1～12月收治的68例呼吸衰竭患者分為對照組和觀察組，每組34例。對照組男20例，女14例，年齡38～70歲。觀察組男21例，女13例；年齡37～69歲。兩組患者一般資料對比無顯著差異（P＞0.05）。納入標準：滿足呼吸衰竭診斷標準；臨床資料完整；依從性較高。排除標準：有精神障礙或認知障礙，無法正常交流；有重要器官功能性障礙；有傳染性疾??；中途退出研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予常規(guī)肺康復護理方案

護理人員指引患者進行早期康復鍛煉，其中包括呼吸功能、全身運動、氧療等鍛煉。在呼吸功能鍛煉方面，可以指引患者利用腹式呼吸、縮唇呼吸進行鍛煉，通過腹式呼吸可以提升其腹肌張力，改善通氣功能；通過縮唇呼吸，可以改善患者呼吸頻率、肺功能、氣體交換能力[3]。此外，護理人員指引患者進行有效咳嗽訓練、吹氣球訓練、呼吸操訓練等。

1.2.2 觀察組給予階梯式肺康復護理方案

組建階梯式肺康復護理隊伍，隊伍中要包括呼吸科護士長、康復?？谱o士、呼吸?？谱o士等。隊伍成員均接受培訓和考核，且結合患者實際情況，制定個性化的階梯式肺康復護理方案。

（1）一級康復。呼吸訓練：指引患者對呼吸形態(tài)進行改善，從淺快轉變成為深慢呼吸頻率，利用呼吸肌的核心肌群呼吸，減少點頭或提肩等輔助呼吸[4]。氣道管理：如果患者痰液黏稠，需要利用呼氣末正壓/振動或肺部叩擊通氣排痰，每天2次，每次6～12組。如果患者痰液在外周氣道，利用振動排痰儀或高頻胸壁震蕩排痰儀對痰液進行松動，促使痰液轉移到中心氣道，振動排痰每天2次，每次5～10 min。具體結合患者耐受程度，對震蕩頻率、壓力、時間進行調整。護理人員還可以利用機械式人工吸痰，必要時利用支氣管鏡進行吸痰。運動訓練：護理人員指引患者利用被動式訓練上下肢關節(jié)，其中包括前屈、后伸、內收、外展、內旋、外旋等動作，每個動作進行20次，每天進行2次。還可以指引患者進行被動模式的康復踏車訓練，每次5～20 min，每天2次[5]。

（2）二級康復。呼吸訓練：指引患者利用腹式呼吸，對患者膈肌運動進行增強，對通氣頻率進行提升；指引患者發(fā)音呼吸，促使其對呼吸氣息進行控制；指引患者進行唱歌訓練，對呼吸進行控制，延長患者呼氣時間，每次10 min，每天2次。氣道管理：給予患者體位引流，通過重力作用，促進痰液排出，每次3～15 min，每天2次；給予患者指導性咳嗽，指引其取坐姿，用力哈氣發(fā)Huff；手法輔助患者咳嗽，在患者呼吸末給予胸腹部壓力，對其咳嗽峰流速進行增強，每天2～3次。運動訓練：指引患者進行舉臂訓練，把雙手交叉，上舉過頭，每次20組，每天2次；指引患者進行直腿抬高訓練，抬高雙腿和床處于30°，堅持10 s放下，每次10組，每天2次；指引患者進行拉伸坐起，對上肢和腹部肌肉進行鍛煉，雙手緊握床欄，使用上肢力量把上身坐起，每天2次，每次10個動作；指引患者進行空中踩車，對下肢肌肉和腹部肌肉進行鍛煉，抬高下肢，雙腳進行踩單車運動，每次5～10 min，每天2次。此外，護理人員還需要指引患者進行臥位/坐位呼吸操，每次10～20 min，每天2次。

（3）三級康復。呼吸訓練：指引患者進行抗阻呼吸訓練、縮唇呼吸訓練，促使氣道處于正壓狀態(tài)，以防氣道出現塌陷問題；指引患者進行吹氣訓練，對其呼吸肌肌力進行增強。在抗阻力訓練中，利用抗阻呼吸訓練器，起始壓力設置30%MIP/MEP，每組30次，每次15 min，7～10 d后可以結合實際情況，對阻力進行適當調整。在腹部加壓呼吸中，一開始可以利用0.5kg，慢慢增加到1.5 kg，每次20 min，每天2次，施加壓力可以選擇礦泉水、沙袋等。言語和吞咽訓練：指引患者進行說話訓練，從單音節(jié)字、多音節(jié)字、簡單語言過渡到讀文章訓練，堅持循序漸進原則；指引患者進行吞咽訓練，利用冰水或檸檬，對患者的咽喉壁進行刺激，進行空吞咽動作。運動訓練：指引患者進行有氧運動，如站立位呼吸操、健身氣功如太極拳、八段錦等，對患者下肢平衡功能、有氧運動進行提升，每次10～20 min，每天2次?；蛘呖梢灾敢颊哌M行抗阻訓練，利用10磅彈力帶進行擴胸、肩外展、坐姿劃船等，每天5～8組。

1.3 觀察指標

比較兩組肺換氣功能：包括SaO2、PaO2、PaCO2、pH。比較兩組優(yōu)質護理滿意率：利用優(yōu)質護理滿意度調查表進行調查，包括護理操作、服務態(tài)度、病房巡查等，總分100分，90分以上表示非常滿意，75～90分表示一般滿意，75分以下表示不滿意，優(yōu)質護理滿意率=（非常滿意例數+一般滿意例數）/總例數×100.00。比較兩組患者肺功能：包括FEV1、FVC、FEV1/FVC。比較兩組患者生活質量：利用GQOLI-74生活質量綜合評定，分數越高表示患者生活質量越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

數據處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 兩組肺換氣功能比較

干預后，觀察組SaO2為（96.10±1.25）%、PaO2為（90.25±5.25）mmHg、PaCO2為（32.40±3.50）mmHg、pH值為（7.36±0.15），均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組優(yōu)質護理滿意率情況比較

觀察組從優(yōu)質護理滿意率高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組肺功能情況比較

觀察組患者FEVⅠ為（1.67±0.17）L、FVC為（2.15±0.22）L、FEVⅠ/FVC為（60.15±7.35）%，均明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組生活質量比較

觀察組社會功能評分、軀體功能評分、心理功能評分、物質生活狀態(tài)評分明顯高于對照組（P＜0.05）。見表4。

3討論

呼吸衰竭屬于一種臨床綜合征，是由不同因素引起的肺通氣障礙、換氣功能障礙，致使患者無法有效氣體交換，以至于缺氧且伴隨二氧化碳潴留，進而導致患者生理功能紊亂和代謝紊亂。相關研究顯示，肺康復護理可以提升患者脫機成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生。階梯式康復護理對于呼吸衰竭患者具有較為積極意義，可以有效改善其肺功能，降低患者再插管率。階梯式肺康復護理組建了護理隊伍，結合患者實際情況，制定個性化的護理方案。根據患者呼吸衰竭程度，制定了三個階段肺康復護理方案，給予患者科學評估，分階段實施康復護理措施，可以對其肺功能進行有效改善。針對重癥患者，給予早期漸進性運動康復，通過被動運動、主動運動，可以有效提升患者呼吸肌肌力和運動耐力。通過漸進式呼吸訓練、氣道管理，還可以對患者的肺容量進行增加，進而改善其肺功能。本研究顯示，干預后，觀察組肺換氣功能、優(yōu)質護理滿意率、肺功能和生活質量均明顯優(yōu)于對照組。

綜上所述，在呼吸衰竭患者中應用階梯式肺康復護理方案，可以有效改善患者肺換氣功能、肺功能，提升其生活質量，具有較高的優(yōu)質護理滿意率。

參考文獻

[1] 張小璐.排痰護理結合細節(jié)護理對重癥肺炎合并呼吸衰竭患者肺功能的影響[J].吉林醫(yī)學，2023，44（5）：1388-1391.

[2] 程金紅，林靈敏，許春柳，等.多學科協(xié)作康復護理在AECOPD合并呼吸衰竭患者中的應用效果[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2021，42（22）：2023-2025.

[3] 蔡曉微.階梯式肺康復護理在重癥急性呼吸窘迫綜合征患者預后中的作用[J].實用醫(yī)技雜志，2021，28（6）：842-843.

[4] 呂欽.呼吸衰竭患者實施康復護理干預的方法與效果分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2021，37（5）：136-137.

[5] 王嬌.慢阻肺伴呼吸衰竭患者霧化吸入的康復護理體會[J].中國實用醫(yī)藥，2020，15（33）：171-173.