李彬彬 劉嬌

摘要：目的 觀察經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生癥（BPH）合并慢性前列腺炎的臨床療效。方法 選取2018年1月～2023年1月在我院治療的30例BPH合并慢性前列腺炎患者，隨機分為對照組和觀察組各15例。對照組手術(shù)方案為開放性手術(shù)，觀察組手術(shù)方案為經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）方案。比較兩組手術(shù)指標、預(yù)后情況以及并發(fā)癥情況。結(jié)果 與對照組比較，觀察組患者出血量更低，住院時間均更短，術(shù)后MFR更大（P＜0.05）；兩組手術(shù)時間比較無明顯差異（P＞0.05）；觀察組患者治療后的I-PSS評分、NIH-CPSI評分均低于對照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥率為6.67%，對照組為26.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生癥合并慢性前列腺炎創(chuàng)傷小，患者術(shù)后恢復(fù)更快，并發(fā)癥發(fā)生率低，總體療效好。

關(guān)鍵詞：慢性前列腺炎；前列腺增生癥；手術(shù)；預(yù)后

前列腺增生癥（BPH）是中老年男性常見的泌尿外科疾病，是導(dǎo)致其排尿障礙的主要原因。近年來，隨著老齡化問題的日益嚴峻，BPH的患病率也明顯增加。因此，雖然該病為良性前列腺病變，但對患者的生活質(zhì)量、身心健康影響較大。慢性前列腺炎同樣為常見的泌尿系統(tǒng)疾病，是一種在多種因素共同作用下引起的慢性前列腺區(qū)域炎癥，兩者常合并發(fā)生[1]。BPH合并慢性前列腺炎患者更為痛苦，可出現(xiàn)嚴重的排尿困難、疼痛、尿失禁、血尿等表現(xiàn)，且治療難度更大[2]。

臨床治療方式主要包括保守治療與手術(shù)治療，保守治療見效較慢，且可能出現(xiàn)治療效果不理想的情況，因此對具備手術(shù)指征的患者建議采取手術(shù)治療[3]。開放性手術(shù)創(chuàng)傷性較大，并發(fā)癥較多。近年來，隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)尿道前列腺手術(shù)應(yīng)用越來越廣泛，其中，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）就是一種常用的微創(chuàng)術(shù)式，療效顯著，且創(chuàng)傷輕，術(shù)后恢復(fù)快[4]。本研究以2018年1月～2023年1月我院收治的30例BPH合并慢性前列腺的患者為研究對象，進一步探討經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療的臨床療效。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2023年1月在我院治療的30例BPH合并慢性前列腺炎患者，隨機分為兩組。觀察組15例，年齡40～79歲，平均年齡（53.02±5.57）歲；病程1～8年，平均病程（4.87±0.86）年。對照組15例，年齡41～82歲，平均年齡（53.34±5.70）歲；病程1～7年，平均病程（4.66±0.71）年。兩組一般資料比較無明顯差異（P＞0.05）。本研究已獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核。

納入標準：（1）參考《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》，明確診斷為BPH、慢性前列腺炎；（2）具備手術(shù)指征；（3）有尿潴留表現(xiàn)，無法正常排出體外；（4）對本次研究知情同意。排出標準：（1）尿道畸形患者；（2）肝腎功能障礙患者；（3）嚴重心腦血管疾病患者；（4）合并其他重度泌尿系統(tǒng)疾病、前列腺惡性病變患者；（5）全身性感染性疾病患者等。

1.2 方法

兩組患者均按標準完成術(shù)前準備，術(shù)前1～2 d給予坦索羅辛膠囊，口服給藥，1粒/次，1次/d，連續(xù)用藥6周。對于前列腺液細菌培養(yǎng)陽性的患者預(yù)防性使用抗生素，選擇喹諾酮類抗生素，治療1～2周。

對照組給予開放性手術(shù)治療：患者采取仰臥位，麻醉方案為硬膜外麻醉。手術(shù)時，在下腹部正中部位作適當切口，逐層切開組織，對腹膜進行返折并向上推，確保膀胱部位得到充分顯露。切開膀胱，對包膜進行分離處理，使前列腺得到顯露，隨后將增生的前列腺組織進行切除。完成切除后，在膀胱頸第５點、第７點位置進行縫合止血，采取“８”字縫合法，常規(guī)留置引流管，完成手術(shù)。術(shù)后遵醫(yī)囑使用坦索羅辛膠囊、非那雄胺，用藥3個月，指導(dǎo)患者保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣。

觀察組采取TURP治療：患者采取仰臥位，麻醉方案為硬膜外麻醉。手術(shù)時，應(yīng)用膀胱截石位，在直視下操作，將電切鏡插入尿道，對前列腺增生情況、精阜情況進行觀察分析，隨后經(jīng)電切鏡內(nèi)插入電切刀（26Fr），在前列腺第５點、第７點位置做好切割標記，利用電切鏡完成相關(guān)腺體切除，包括側(cè)葉、中葉以及頂葉，配合電凝止血，隨后對前列腺頂部進行修整。應(yīng)用沖洗器，對膀胱部位進行沖洗，隨后在電切鏡下檢查，確認無活動性出血、前列腺體組織全部清除后，留置引流管，撤出相關(guān)器械，完成手術(shù)。術(shù)后處理方法同對照組。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組手術(shù)指標：包括出血量、手術(shù)時間、住院時間以及最大尿流率（MFR）。

（2）比較兩組預(yù)后情況：應(yīng)用國際前列腺癥狀評分表（I-PSS）、慢性前列腺炎癥狀評分表（NIH-CPSI）評價，I-PSS分值為0～35分，得分越高，提示其癥狀越輕。NIH-CPSI得分為0～43分，分值越高提示患者癥狀越嚴重。

（3）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標比較

觀察組術(shù)中出血量低于對照組，住院時間短于對照組，術(shù)后MFR大于對照組（P＜0.05）；兩組手術(shù)時間比較無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組預(yù)后情況比較

觀察組患者治療后的I-PSS評分、NIH-CPSI評分均低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組出現(xiàn)膀胱刺激征1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%；對照組出現(xiàn)繼發(fā)性出血1例，下尿道感染2例，尿失禁1例，性功能異常2例，并發(fā)癥發(fā)生率為26.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

BPH、慢性前列腺炎均是影響男性生殖健康的常見疾病，且兩者之間關(guān)系密切，可相互作用，因此常合并發(fā)生[5]。與單純BPH患者相比，合并慢性前列腺炎患者發(fā)生下尿路梗阻的風(fēng)險明顯增加，且可能出現(xiàn)水腫、充血等癥狀，對患者的身心健康、生活質(zhì)量均有嚴重影響，而中老年男性則是該類疾病的重點侵襲對象。若不能給予患者有效干預(yù)，不僅會增強患者痛苦，影響其生活質(zhì)量，還可能因病情惡化導(dǎo)致腎功能障礙，甚至發(fā)展為尿毒癥[6]。因此，對患者開展積極、有效的治療非常重要[7]。

開放性前列腺切除術(shù)是傳統(tǒng)手術(shù)方案，但其創(chuàng)傷性較大，出血量更多，術(shù)后恢復(fù)更慢，且并發(fā)癥較多，具有明顯的局限性。在手術(shù)過程中，可能損傷前列腺腺體，術(shù)后容易發(fā)生感染，導(dǎo)致其病情加重[8]。同時，在開放性手術(shù)中，可能損傷陰莖深動脈或神經(jīng)，且在尿道牽拉、擴張作用下造成周圍神經(jīng)損傷，術(shù)后容易出現(xiàn)性功能障礙[9]。近年來，經(jīng)尿道微創(chuàng)手術(shù)逐漸替代了開放性手術(shù)，其中TURP就是一種常用術(shù)式。TURP是一種利用高頻電流汽化、電凝等作用完成病變組織切除的手術(shù)技術(shù)，可利用電切鏡、電切刀經(jīng)自然腔道完成手術(shù)，因此具有顯著的微創(chuàng)優(yōu)勢，術(shù)中出血量更少，創(chuàng)傷性更輕[10～11]。在電切鏡輔助下探查病變情況，可獲取清晰的手術(shù)視野，有利于保護尿道外括約肌，預(yù)防術(shù)后尿道吻合口狹窄發(fā)生，對術(shù)后性功能、控尿能力恢復(fù)均有積極意義[12]。在操作過程中，利用電切刀進行電凝止血，可減少術(shù)中出血，縮短術(shù)后置管時間，促進其術(shù)后恢復(fù)[13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量低于對照組，住院時間短于對照組，術(shù)后MFR大于對照組（P＜0.05）；兩組手術(shù)時間比較無明顯差異（P＞0.05）。證實TURP術(shù)式具有顯著的微創(chuàng)優(yōu)勢，且術(shù)后恢復(fù)更快，TURP創(chuàng)傷小，術(shù)后繼發(fā)性出血、感染等并發(fā)癥少。同時，TURP對前列腺尖部勃起神經(jīng)影響更小，可保留部分膀胱頸、內(nèi)括約肌，患者術(shù)后可順行射精，且能夠避免包膜切穿，對患者性功能影響更小[14～15]。觀察組患者治療后的I-PSS評分、NIH-CPSI評分均低于對照組（P＜0.05）。可見TURP治療效果較開放性手術(shù)更佳，療效確切。TURP能夠精準、微創(chuàng)的完成增生腺體切除，同時能夠有效消除長期炎癥刺激引起的膀胱纖維化，減輕術(shù)后炎性反應(yīng)，有利于前列腺炎癥狀的緩解。

綜上所述，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生癥合并慢性前列腺炎創(chuàng)傷小，患者術(shù)后恢復(fù)更快，并發(fā)癥發(fā)生率低，總體療效好。

參考文獻

[1] 許克新，柯涵煒.前列腺增生手術(shù)要關(guān)注膀胱功能評估[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2023，28（3）：183-185，200.

[2] 許克新，柯涵煒.從減少并發(fā)癥的角度評估良性前列腺增生手術(shù)方式的選擇[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2023，28（1）：10-14.

[3] 章俊，施國偉，何家揚.良性前列腺增生微創(chuàng)手術(shù)后性功能障礙的發(fā)生與保護策略[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2023，28（1）：5-9.

[4] 王文義，孔朝輝，王旭輝，等.經(jīng)尿道前列腺等離子剜除治療前列腺增生應(yīng)用于日間手術(shù)的優(yōu)勢[J].河南醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校學(xué)報，2023，35（1）：48-50.

[5] 馬曉濤，詹輝.術(shù)前尿流動力學(xué)檢查在良性前列腺增生癥手術(shù)療效預(yù)測中的應(yīng)用進展[J].老年醫(yī)學(xué)研究，2023，4（2）：59-63.

[6] 趙雯濤，萬繁，奉先琴.TUCBDP與TURP治療小體積前列腺增生患者療效及對圍手術(shù)期指標排尿功能的影響[J].安徽醫(yī)學(xué)，2023，44（1）：53-57.

[7] 甘為民，丁寧.經(jīng)尿道良性前列腺增生腔鏡手術(shù)的經(jīng)驗與思考[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2023，28（1）：15-17，41.

[8] 張朝勝.兩種手術(shù)方案治療良性前列腺增生合并膀胱結(jié)石的效果[J].當代臨床醫(yī)刊，2022，35（1）：22-23.

[9] 吳永超，張銳.前列腺增生癥合并慢性前列腺炎的手術(shù)治療價值分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2022，33（8）：945-947.

[10] 楊繼堯，詹輝.良性前列腺增生癥手術(shù)療效術(shù)前影響因素及預(yù)測模型的研究進展[J].老年醫(yī)學(xué)研究，2022，3（1）：53-56.

[11] 陳忠，葉章群.良性前列腺增生手術(shù)時機的探討[J].中華泌尿外科雜志，2021，42（12）：881-884.

[12] 丁吉陽.良性前列腺增生癥的手術(shù)治療[J].中國男科學(xué)雜志，2022，36（6）：122-126.

[13] 邱建新，張志明，聶志勇，等.經(jīng)尿道藍激光前列腺剜除手術(shù)治療前列腺增生1例[J].空軍軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2022，43（3）：381，384.

[14] 朱延杰，尤平洪，唐良友，等.不同手術(shù)方式對良性前列腺增生患者尿道功能和性功能的影響[J].中國性科學(xué)，2022，31（8）：27-29.

[15] 毛福慶.良性前列腺增生癥手術(shù)治療的臨床效果[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2022，7（22）：136-139.