胡蕊 華小果 劉佳 陳靜 耿晴晴 周偉強

摘?要：目的：了解“醫(yī)教協(xié)同”背景下臨床教師教學(xué)積極性及其影響因素。方法：通過方便抽樣的方法抽取某教學(xué)醫(yī)院臨床教師210名，在文獻復(fù)習(xí)和專家咨詢的基礎(chǔ)上自行設(shè)計問卷并收集資料，采用單因素分析和多因素分析探討臨床教師教學(xué)積極性及其影響因素。結(jié)果臨床教師的總體積極性為46.6%。單因素分析發(fā)現(xiàn)，衛(wèi)生技術(shù)職稱、教學(xué)職稱、對待科研與教學(xué)的態(tài)度、教學(xué)任務(wù)、教師待遇、成為優(yōu)秀教師的期望和自身人文知識素養(yǎng)等7個因素影響教學(xué)積極性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；多因素分析發(fā)現(xiàn)，對待科研與教學(xué)的態(tài)度、教學(xué)任務(wù)、教師待遇、成為優(yōu)秀教師的期望和自身人文知識素養(yǎng)等5個因素為臨床教師教學(xué)積極性的影響因素（P<0.05）。結(jié)論：該教學(xué)醫(yī)院臨床教師教學(xué)積極性有待提高，應(yīng)重視臨床教師教學(xué)意識的培養(yǎng)，關(guān)注臨床教師的心理需求和生活需要，建立健全教學(xué)激勵與約束機制，優(yōu)化臨床教師師資隊伍建設(shè)，進而提高臨床教師的教學(xué)積極性和教學(xué)熱情度。

關(guān)鍵詞：醫(yī)教協(xié)同；臨床教師；積極性；影響因素

隨著醫(yī)教協(xié)同模式的建立，醫(yī)學(xué)教育改革進一步深化，臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的任務(wù)更加艱巨。臨床教師在教學(xué)醫(yī)院中通常需要同時扮演著醫(yī)生和教師雙重職業(yè)角色，肩負著醫(yī)療、科研和教學(xué)三重任務(wù)。面對現(xiàn)今較為困難的醫(yī)療環(huán)境和日漸緊張的醫(yī)患關(guān)系，臨床教師的醫(yī)療任務(wù)繁重艱巨，甚至存在一定的風險性。在這樣的背景下，教學(xué)工作對他們來說似乎成為額外的負擔，因此普遍存在著教學(xué)積極性不高、教學(xué)意識薄弱、教學(xué)能力欠缺等不利于提高教育質(zhì)量的問題［1］。本研究通過分析某教學(xué)醫(yī)院臨床教師教學(xué)基本情況以及教學(xué)積極性表現(xiàn)、剖析其影響因素，旨在提高臨床教師的教學(xué)熱情和教學(xué)能力，推動教學(xué)醫(yī)院臨床師資隊伍建設(shè)長期發(fā)展，培育高質(zhì)量醫(yī)學(xué)人才。

1?對象和方法

1.1?研究對象

本研究采用方便抽樣的方法抽取某教學(xué)醫(yī)院臨床教師作為調(diào)查對象。

1.2?研究方法

本研究通過“問卷星”網(wǎng)絡(luò)問卷形式發(fā)放，共發(fā)放問卷210份，回收有效問卷204份，有效問卷回收率為97.14%。

1.3?研究內(nèi)容

調(diào)查內(nèi)容包括：（1）參與調(diào)查的臨床教師的個人基本信息情況，包括性別、年齡、從事教學(xué)工作年限、教學(xué)職稱和衛(wèi)生技術(shù)職稱等。（2）參與調(diào)查的臨床教師的教學(xué)積極性情況。（3）參與調(diào)查的臨床教師教育觀念及教學(xué)意識現(xiàn)況，包括師德師風、人文素養(yǎng)和教育理念等。

1.4?資料處理與分析

運用EpiData3.1建立數(shù)據(jù)庫，通過SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。臨床教師教學(xué)積極性的影響因素分析采用單因素分析

2檢驗）和多因素分析（二分類Logistic回歸分析）。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?調(diào)查對象的個人基本情況

204名調(diào)查對象中，男性、女性分別占53.9%和461%；調(diào)查對象的年齡分布主要集中在30～50歲，占總體的56.9%，50歲以上占比最少，為7.4%；學(xué)歷為碩士研究生的占比較多，共183人，占總體的89.9%，本科占比為8.8%，博士研究生占比僅為1.5%；調(diào)查對象的衛(wèi)生技術(shù)職稱為主治醫(yī)師及以下的有161人，占比為78.9%，主治醫(yī)師以上的有43人，占比為21.1%；教學(xué)職稱為講師及以下153人，占比為75.0%，講師以上為51人，占比為25.0%。

2.2?臨床教師的教育觀念及教學(xué)意識現(xiàn)況

在師德師風方面，本次調(diào)查中的臨床教師對師德師風狀況關(guān)注度不高；對于自身發(fā)展最關(guān)注的是醫(yī)療技術(shù)水平，把師德表現(xiàn)列入教師考核指標不關(guān)注或不重要態(tài)度的114人，占比為55.9%。臨床教師對成為一名優(yōu)秀教師的期望高的有113人，占55.4%，期望一般的有67人，占32.9%，期望不高的有24人，占11.8%。在人文素養(yǎng)方面，有聽說過且熟知“人文精神”“人文素質(zhì)”“人文教育”這些概念的臨床教師72人，占35.3%，聽說過但不清楚這些概念甚至沒有聽說過的84人，占41.2%。在對自身人文知識和素養(yǎng)的客觀評判中，認為個人非常欠缺的有56人，占27.5%，認為個人比較欠缺的有92人，占45.1%，認為不欠缺的有56人，占27.5%。

2.3?臨床教師的教學(xué)積極性情況

在對調(diào)查的臨床教師教學(xué)積極性情況進行分析，結(jié)果顯示表示對教學(xué)工作積極性高的臨床教師95人，占比為46.6%；表示積極性不高的109人，占比為53.4%。31.9%的臨床教師認為醫(yī)療、科研、教學(xué)工作相互有矛盾，且認為科研工作比教學(xué)工作更能夠調(diào)動他們的積極性。相對于專職從事教學(xué)工作的教師，臨床教師表示自己承擔的教學(xué)任務(wù)繁重，并在一定程度上對臨床醫(yī)療工作及收入產(chǎn)生影響。同時，在調(diào)查中，有142人認為提高臨床教師的待遇能夠或一般有效促進臨床教師教學(xué)工作積極性，占比為69.6%，認為不能夠提高積極性的62人，占比為30.4%。

2.3.1?單因素分析

某中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院臨床教師教學(xué)積極性的單因素分析是以積極性（高=1；低=0）為因變量，將調(diào)查對象的基本情況和相關(guān)指標作為自變量納入可能影響因素的范圍，包括性別、年齡、學(xué)歷、衛(wèi)生技術(shù)職稱、教學(xué)職稱、教學(xué)任務(wù)量、教師待遇、師德師風、人文素養(yǎng)等。從單因素分析結(jié)果來看，調(diào)查對象的教學(xué)積極性與衛(wèi)生技術(shù)職稱、教學(xué)職稱、對待科研與教學(xué)的態(tài)度、教學(xué)任務(wù)、教師待遇、成為優(yōu)秀教師的期望和自身人文知識素養(yǎng)等因素有關(guān)（P<0.05）。

2.3.2?多因素分析

臨床教師教學(xué)積極性多因素分析是以積極性高低為因變量，其中令“高”為1，“低”為0，并將單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的影響因素納入多因素二項Logstic回歸模型中，在分析過程中自變量是以賦值最高的作為參照，變量名及編碼見表2。使用非條件逐步回歸分析，結(jié)果顯示，科研比教學(xué)重要的態(tài)度、教學(xué)任務(wù)量、教師待遇、成為優(yōu)秀教師的期望以及自身人文知識和素養(yǎng)等5個因素與教學(xué)積極性有關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

根據(jù)分析結(jié)果可知，在保持其他變量不變的情況下，不認同科研比教學(xué)重要的調(diào)查對象教學(xué)積極性是認同科研比教學(xué)重要的12.619倍；認為教學(xué)任務(wù)不繁重的調(diào)查對象教學(xué)積極性是認為教學(xué)任務(wù)繁重4.146倍；認為提高教師待遇能夠增加調(diào)查對象的教學(xué)積極性分別是認為提高教師待遇不一定增加教學(xué)積極和不能夠增加教學(xué)積極性的4.836倍和10.646倍；對于成為優(yōu)秀教師的期望值高和一般的調(diào)查對象的教學(xué)積極性是期望值不高的調(diào)查對象的3.702倍和3.821倍；評判自身人文知識和素養(yǎng)不欠缺的調(diào)查對象的教學(xué)積極性分別是評判自身人文知識和素養(yǎng)非常欠缺和比較欠缺的調(diào)查對象的4.343倍和2905倍。

3?討論

3.1?臨床教師教學(xué)積極性的影響因素探討

在本研究中，對待科研與教學(xué)的態(tài)度與臨床教師教學(xué)積極性關(guān)系密切，不認同科研比教學(xué)重要的調(diào)查對象教學(xué)積極性是認同科研比教學(xué)重要的12.619倍。這在一定程度上說明正確認識教學(xué)與科研工作的內(nèi)在協(xié)調(diào)統(tǒng)一關(guān)系，不做偏廢的態(tài)度能夠提高臨床教師的教學(xué)積極性，相反，“重科研，輕教學(xué)”的思想必然嚴重影響教學(xué)積極性和教學(xué)效果。反觀現(xiàn)實，科研工作量的完成，直接關(guān)系臨床教師的個人物質(zhì)利益，也關(guān)系職稱晉升，而教學(xué)工作量的完成所帶來的受益短期內(nèi)很難體現(xiàn)，這也是臨床教師對于教學(xué)工作缺乏積極性的重要緣由［2］。同時，分析發(fā)現(xiàn)，對于成為優(yōu)秀教師的期望值高和一般的調(diào)查對象的教學(xué)積極性是期望值不高的調(diào)查對象的3.702倍和3.821倍。究其原因，把教學(xué)工作當作一種榮譽和責任，渴望成為一名優(yōu)秀教師的愿望越強烈，則他的教學(xué)積極性就越高。此外，評判自身人文知識和素養(yǎng)不欠缺的臨床教師的教學(xué)積極性分別是評判自身人文知識和素養(yǎng)非常欠缺和比較欠缺的4.343倍和2.905倍。相關(guān)研究結(jié)果顯示，個人對集體、國家、社會的高度義務(wù)感和責任心能有效地激發(fā)工作積極性，因此，具有較高水平的人文知識和素養(yǎng)的臨床教師的教學(xué)積極性比較為欠缺的臨床教師高。另外，相對專職教師而言，臨床教師多為醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)，接受的教育側(cè)重于培養(yǎng)臨床技術(shù)和方法，故而在教學(xué)意識和人文知識和素養(yǎng)方面有所欠缺［3］。在調(diào)查中，認為教學(xué)任務(wù)不繁重的調(diào)查對象教學(xué)積極性是認為教學(xué)任務(wù)繁重4.146倍。臨床醫(yī)生的工作煩瑣，既包括日常診療工作及各種急危重癥，還有一定的科研任務(wù)和教學(xué)工作。而教學(xué)工作是一個系統(tǒng)的過程，包括備課、制作課件、課堂思考、病例講解、課后總結(jié)等，需要臨床教師付出大量的時間和精力［4］。因此，繁重的教學(xué)任務(wù)在一定程度上影響了臨床教師的教學(xué)積極性。同時，分析發(fā)現(xiàn)，教師待遇對臨床教師教學(xué)積極性影響較大，在保持其他變量不變的情況下，認為提高教師待遇能夠增加教學(xué)積極性是認為提高教師待遇不能夠增加教學(xué)積極性的10.646倍。分析原因，臨床教師的經(jīng)濟收入一般與臨床業(yè)務(wù)工作量掛鉤，而其在教學(xué)期間無法進行相關(guān)醫(yī)療業(yè)務(wù)，僅有少許的課時費用。因此經(jīng)濟收入明顯下降，故認為臨床教學(xué)往往是負擔，缺乏積極性［5］。相反，當教師待遇能夠得到明顯改善，故而臨床教師的教學(xué)積極性便可能達到較快提高。

3.2?提高臨床教師教學(xué)積極性的建議

3.2.1?重視臨床教師教學(xué)意識的培養(yǎng)

在醫(yī)學(xué)教育中，臨床教師的教學(xué)意識和教學(xué)素養(yǎng)至關(guān)重要，在很大程度上能夠影響整體教學(xué)質(zhì)量。因此需要各個層面的重視和引導(dǎo)臨床教師教學(xué)意識的培養(yǎng)。首先，在院校層面，領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)高度重視并強調(diào)教學(xué)的重要性和必要性，逐步糾正“重醫(yī)療、輕教學(xué)、重科研、輕教學(xué)”的思想傾向，完善師資隊伍建設(shè)，加強教師思想教育和管理服務(wù)，建立嚴格的教師篩選和考核制度，健全師德師風管理體系，將師德師風考核作為教師聘用的重要依據(jù)［6］。在教研室層面，嚴格貫徹和落實學(xué)校下達的相關(guān)教育精神和各項教學(xué)任務(wù)，定期開展教研室工作會議，幫助老師形成立德樹人、嚴謹治學(xué)、教風端正的教師風范，增強臨床教師的責任感和教學(xué)積極性。

3.2.2?關(guān)注臨床教師的心理需求和生活需要

研究結(jié)果顯示，對于成為優(yōu)秀教師的心理期望和提升教師待遇能夠有效提高教學(xué)積極性，說明臨床教師的心理需求和生活需要的滿足程度與其參與教學(xué)工作的積極性和主動性密切相關(guān)。因此，必須樹立“以人為本”的管理理念，充分了解不同年齡階段、不同職稱級別的臨床教師的需求需要，針對性地進行相關(guān)物質(zhì)補助和精神激勵。特別對于年輕的臨床教師，精力旺盛，熱情積極，但同時又面臨著購房置業(yè)、結(jié)婚生子等生活壓力，針對其特點，為其營造和優(yōu)化良好的工作環(huán)境和情感氛圍，充分滿足該群體的心理需求和生活需要，使其感受到被尊重、被需要，故以更加積極的狀態(tài)投入臨床教學(xué)工作中。

3.2.3?優(yōu)化臨床教師師資隊伍建設(shè)

結(jié)構(gòu)合理的臨床教師師資隊伍是提高教學(xué)質(zhì)量的重要保障。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)部分老師表示繁重的教學(xué)任務(wù)嚴重影響參與教學(xué)工作的積極性。究其原因，除了臨床教師本身的職業(yè)性質(zhì)外，教師人力資源配置不當，部分教師教學(xué)工作量分配不均也是重要影響因素。因此，亟須結(jié)構(gòu)合理的臨床教師隊伍。首先，優(yōu)化專業(yè)梯隊建設(shè)，構(gòu)建由專業(yè)帶頭人、專業(yè)骨干教師和優(yōu)秀青年教師組成的能級梯隊結(jié)構(gòu)；其次，優(yōu)化職務(wù)結(jié)構(gòu)，鼓勵臨床教師的臨床職稱和教學(xué)職稱同步發(fā)展；再次，優(yōu)化學(xué)歷結(jié)構(gòu)，提高教師的學(xué)歷層次，鼓勵支持青年教師通過不同的形式攻讀學(xué)位；從次，優(yōu)化年齡結(jié)構(gòu)，建立合理的年齡梯度，避免出現(xiàn)“年齡斷層”等情況；最后，優(yōu)化來源結(jié)構(gòu)，應(yīng)多渠道、多元化地從國內(nèi)外不同高校引進高級人才，擴充發(fā)展臨床教師隊伍。

3.2.4?建立健全教學(xué)激勵與約束機制

完善教學(xué)獎勵與表彰辦法，能夠引導(dǎo)和提高廣大臨床教師投身教學(xué)的主動性和積極性。研究制定對各類教師人員的年度考核辦法，在業(yè)務(wù)科室年度目標考核任務(wù)書中細化和量化教學(xué)考核指標，適時適度地提高臨床教師的福利待遇。建立教師承擔教學(xué)工作的激勵和約束機制，對在教學(xué)工作中做出突出貢獻的人員，在職稱評定、崗位調(diào)整等方面給予一定的傾斜政策，鼓勵名醫(yī)、名師等知名專家、教授參與理論授課與臨床帶教工作，充分發(fā)揮知名專家和教授在教學(xué)中的示范作用，同時也可通過這種“以老帶新”“傳幫帶”的方式，提高年輕新教師的教學(xué)能力和教學(xué)素養(yǎng)。定期組織開展臨床教學(xué)名師的評選，給予榮譽獲得者一定的事跡宣傳和物質(zhì)獎勵，從而提高臨床教師的教學(xué)積極性。

參考文獻：

［1］張付芝，潘晨，劉瑩.高等醫(yī)學(xué)院校臨床教師教學(xué)發(fā)展支持服務(wù)體系建設(shè)研究［J］.高校醫(yī)學(xué)教學(xué)研究（電子版），2019，9（01）：5559.

［2］鄧心強.論大學(xué)教學(xué)與科研的異同與協(xié)同［J］.教育與教學(xué)研究，2022，36（03）：114.

［3］祝麗瓊，張建平，林仲秋，等.探討影響臨床教師帶教積極性的因素及其對策［J］.嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2020，25（02）：193194+207.

［4］施旖旎，羅興喜，李春海，等.淺談教研室在外科臨床教學(xué)師資管理中的作用［J］.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，32（02）：7779.

［5］顏華.淺談提高臨床教學(xué)水平的對策［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010（12）：7576.

［6］檀軍，蔡仁蓮，陸祥，等.教研共同體意識在組織學(xué)實驗教學(xué)中的應(yīng)用探索［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2020，36（08）：12501252.

基金項目：安徽省2021年度高等學(xué)校省級質(zhì)量工程項目“基于‘醫(yī)教協(xié)同模式下臨床教師教學(xué)能力發(fā)展體系的構(gòu)建”（2021jyxm0833）

作者簡介：胡蕊（1993—?），女，漢族，安徽懷寧人，碩士研究生，經(jīng)濟師中級，主要從事教學(xué)管理、教師發(fā)展等相關(guān)研究。

*通訊作者：華小果。