摘 要 目的：探討高頻重復經顱磁刺激對女性精神分裂癥患者癥狀的改善效果。方法：收集2021年4月—2022年4月江西康寧醫(yī)院精神科收治的女性精神分裂癥患者54例，采取隨機數字表法進行分組，兩組各27例。對照組口服奧氮平，初始劑量為10 mg/d，逐漸增加劑量至10～20 mg/d；觀察組在此基礎上給予高頻重復經顱磁刺激治療，每次20 min，每日1次，每周治療5 d，休息2 d；兩組均治療4周。比較兩組治療效果、治療期間不良反應發(fā)生情況、治療前后陽性和陰性癥狀量表（PANSS）評分、蒙特利爾認知評估量表（MoCA）評分以及精神分裂癥生活質量量表（SQLS）評分的變化情況。結果：觀察組治療總有效率為88.89%（24/27），高于對照組的62.96%（17/27，P<0.05）。觀察組治療4周后PANSS總評分、陽性癥狀評分、陰性癥狀評分、一般精神病理評分均低于對照組（P<0.05），MoCA評分則高于對照組（P<0.05），SQLS評分低于對照組（P<0.05）。兩組不良反應總發(fā)生率均為18.52%（P>0.05）。結論：對女性精神分裂癥患者而言，采取高頻重復經顱磁刺激治療，有利于患者癥狀的改善、認知功能和生活質量的提高，療效顯著，安全性良好，值得臨床推薦。

關鍵詞 精神分裂癥；女性；高頻重復經顱磁刺激；認知功能；生活質量

中圖分類號：R749.3 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2023）14-0022-04

引用本文 葉平. 高頻重復經顱磁刺激對女性精神分裂癥患者癥狀改善效果的研究[J]. 上海醫(yī)藥， 2023， 44（14）： 22-25.

Study of effect of high-frequency repetitive transcranial magnetic stimulation on the improvement of symptoms in female patients with schizophrenia

YE Ping

（Department of Psychiatry of Kangning Hospital， Zhangshu City， Jiangxi Province 331211， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effect of high-frequency repetitive transcranial magnetic stimulation on the improvement of symptoms in female patients with schizophrenia. Methods： A total of 54 female schizophrenic patients admitted to the Department of Psychiatry of Kangning Hospital， Jiangxi from April 2021 to April 2022 were collected and divided into two groups with 27 cases in each group with random number table method. The control group took the olanzapine， the initial dose was 10 mg/d， and gradually increased to 10-20 mg/d； on this basis， the observation group was treated with high-frequency repetitive transcranial magnetic stimulation， 20 minutes each time， once a day， 5 days a week， and 2 days a rest； both groups were treated for 4 weeks. The treatment effect， adverse reactions during treatment， positive and negative symptom scale（PANSS） scores before and after treatment， Montreal cognitive assessment scale（MoCA） scores and schizophrenic quality of life scale（SQLS） scores were compared between the two groups. Results： The total effective rate of treatment was 88.89%（24/27） in the observation group， which was higher than 62.96%（17/27） in the control group（P<0.05）. After 4 weeks of treatment， the total PANSS score， positive symptom score， negative symptom score and general psychopathological score in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）， the MoCA score in the observation group was higher than that in the control group（P<0.05）， and the SQLS score in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）. The total incidence of adverse reactions in both groups was 18.52%（P>0.05）. Conclusion： For female schizophrenic patients， high-frequency repetitive transcranial magnetic stimulation treatment is beneficial to the improvement of symptoms， cognitive function and quality of life of patients， and has significant curative effect and good safety， which is worthy of clinical recommendation.

KEY WORDS schizophrenia； female sex； high frequency repetitive transcranial magnetic stimulation； cognitive function； quality of life

精神分裂癥是一種發(fā)病機制復雜的重性精神疾病，該病具有間歇發(fā)作、病程遷延、預后差等特征，給家庭和社會帶來了較大負擔[1]。精神分裂癥的臨床治療較為棘手，一般使用抗精神病藥物進行治療，常用藥物為奧氮平，能夠有效控制患者的臨床癥狀，改善其認知功能[2]。但單純的藥物治療仍有10%～30%的患者預后較差，陰性癥狀、功能損害等改善效果不明顯[3]。近幾年，越來越多的研究發(fā)現，這一疾病的患者，腦神經元的遷移、連接及神經可塑性障礙，都和它的病理生理變化有關系[4]。高頻重復經顱磁刺激是一種利用電磁感應技術、通過磁場穿透效果對大腦皮層產生刺激作用的新型治療手段，已有研究報道證實其在精神分裂癥陰性癥狀治療中效果顯著，在促進大腦皮層功能區(qū)重建，改善患者語言、功能障礙方面有良好作用[5]。本研究對女性精神分裂癥患者接受高頻重復經顱磁刺激治療后癥狀的改善情況進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2021年4月—2022年4月江西康寧醫(yī)院精神科收治的女性精神分裂癥患者54例，符合《ICD-10精神與行為障礙分類》[6]中精神分裂癥診斷標準，陽性和陰性癥狀量表（PANSS）評分≥60分，無嚴重軀體疾病。采取隨機數字表法進行分組，兩組各27例。觀察組年齡為35～53歲，平均（42.77±7.42）歲，病程為2～11年，平均（7.13±1.54）年，受教育年限為6～16年，平均（9.35±2.24）年；對照組年齡為35～54歲，平均（42.41±6.03）歲，病程為2～11年，平均（7.01±2.07）年，受教育年限為6～16年，平均（9.11±1.71）年。兩組上述基本資料差異具有可比性（P>0.05）。所有家屬對本研究內容了解并簽署知情同意書。排除：腦器質性精神病或合并其他類型的精神疾病者；有癲癇史或有腦血管病史者；酒精或精神活性藥物依賴者；妊娠期或哺乳期女性。

1.2 方法

對照組單純口服奧氮平治療，初始劑量為10 mg/d，之后根據患者病情變化逐漸增加劑量至10～20 mg/d后維持，共治療4周。觀察組在對照組基礎上給予高頻重復經顱磁刺激治療：使用Magneuro 60型經顱磁刺激治療儀，將線圈放置于左側前額葉背外側，刺激頻率為10 Hz，治療強度110%運動閾值，每個序列刺激時間4 s，序列間隔時間26 s，共刺激40個序列。每次持續(xù)20 min，每日1次，每周治療5 d后休息2 d，共治療4周。

1.3 觀察指標

比較兩組治療效果、治療期間不良反應（口干、困倦、焦慮等）發(fā)生情況、治療前后PANSS評分、蒙特利爾認知評估量表（MoCA）評分以及精神分裂癥生活質量量表（SQLS）評分的變化情況。

治療效果評估參考《精神病學（第8版）》[7]。減分率=（治療前PANSS總分-治療后PANSS總分）÷治療前PANSS總分×100%。減分率<25%為無效；25%≤減分率<50%為好轉；50%≤減分率<75%為顯效；減分率≥75%為治愈?？傆行?（治愈例數+顯效例數+好轉例數）÷總例數×100%。

PANSS評分[8]包括7個陽性癥狀條目（7～49分）、7個陰性癥狀條目（7～49分）和16個一般精神病理問題（16～112分），評分越高表示精神分裂癥癥狀越嚴重。

MoCA評分[9]包括視空間能力、短時記憶、注意力、執(zhí)行功能、語言及定向力5個方面30個問題，總評分為30分，評分越高表示認知功能越好。

SQLS評分[10]包括心理社會、動力和精力、癥狀和不良反應3個方面25個條目，每個條目1～4分，總評分為25～100分，評分越高表示生活質量越差。

1.4 統計學分析

數據處理使用SPSS 22.0軟件，計量數據表示為均數±標準差，行t檢驗，計數數據表示為百分比，行χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率為88.89%（24/27），高于對照組的62.96%（17/27，P<0.05），見表1。

2.2 兩組PANSS、MoCA和SQLS評分比較

治療前，兩組PANSS、MoCA和SQLS評分差異均無統計學意義（P>0.05）。治療4周后，兩組PANSS總評分、陽性癥狀評分、陰性癥狀評分和一般精神病理評分均低于同組治療前（均P<0.05），且觀察組低于對照組（P<0.05）。MoCA評分兩組治療后則高于同組治療前（P<0.05），且觀察組高于對照組（P<0.05）。SQLS評分兩組治療后則低于同組治療前（P<0.05），且觀察組低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應發(fā)生情況比較

兩組治療期間均未見癲癇或類癲癇發(fā)作，僅發(fā)生數例輕度不良反應，經對癥處理后消失。兩組不良反應總發(fā)生率均為18.52%（P>0.05），見表3。

3 討論

隨著國內居民生活節(jié)奏的加快和社會壓力的增加，精神分裂癥發(fā)病率逐年升高，患者長期存在認知功能受損、語言匱乏、情感淡漠等癥狀，導致其生活質量受到明顯影響，也增加了家庭經濟負擔[11]。探索安全有效的精神分裂癥治療方案，提升治療預后是臨床醫(yī)師關注的熱點。奧氮平是臨床常用的精神分裂癥治療藥物，主要通過對5羥色胺2受體、多巴胺受體產生拮抗作用而發(fā)揮改善精神分裂癥癥狀的效果，同時該藥物還能夠影響下丘腦、垂體等部位的信號通路，從而調節(jié)血清泌乳素水平，改善患者認知功能[12]。但約有10%～30%的精神分裂癥患者單純依靠抗精神病藥物治療難以有效控制臨床癥狀，且長期用藥易出現耐藥情況，不良反應問題也較突出，效果難以令人滿意[13]。

近幾年，隨著神經電生理治療技術的發(fā)展，其在精神疾病治療中的應用效果逐漸得到認可。越來越多的研究報道證實左側前額葉背外側皮質區(qū)，通過重復經顱磁刺激療法能夠利用電流產生的磁場效應對腦部神經產生刺激，從而影響腦部精神活動，并通過調節(jié)神經電傳導通路等，改善局部大腦功能[14]。重復經顱磁刺激療法具有無創(chuàng)、無痛、操作簡單、治療持續(xù)時間長等優(yōu)點。部分文獻報道也顯示，精神分裂癥患者經高頻重復經顱磁刺激治療后，腦電圖異常以及額葉、顳葉等部位的信號異常均消失[15]。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05），且觀察組治療4周后PANSS評分低于對照組（P<0.05），表明高頻重復經顱磁刺激與奧氮平聯用能產生良好的協同效果，對女性精神分裂癥患者有良好的治療效果，能有效控制患者癥狀。

本研究結果顯示觀察組治療4周后MoCA評分高于對照組，SQLS評分低于對照組，表明高頻重復經顱磁刺激在改善女性精神分裂癥患者認知功能、提升患者生活質量方面有顯著作用。分析原因主要為：高頻重復經顱磁刺激能夠對左側前額葉背外側皮質區(qū)域進行良性磁信號刺激，有效改善局部腦血流量及代謝水平，加速黑質-紋狀體多巴胺更新，促進中樞谷氨酸能系統恢復穩(wěn)定狀態(tài)，提高大腦皮層興奮性，同時也對海馬椎體樹突和突觸結構參數產生影響，促進受損的海馬白質修復，從而有效控制了精神分裂癥患者的臨床癥狀并改善了患者的記憶、學習和認知功能，繼而提升了治療后患者的生活質量[16]。Du等[17]的研究報道中也指出，精神分裂癥患者接受高頻重復經顱磁刺激后視覺記憶任務表現的延遲得到有效改善，認知功能明顯提升，與本研究結果相符。另外，在安全性方面兩組均出現數例口干、困倦、焦慮情況，這也是奧氮平的常見不良反應，發(fā)生率較低，而觀察組加用高頻重復經顱磁刺激治療后引起了1例一過性頭痛和1例失眠，分別給予乙酰氨基酚、勞拉西泮后緩解。兩組不良反應均較少且程度較輕，患者耐受性良好。

綜上所述，對女性精神分裂癥患者而言，采取高頻重復經顱磁刺激，療效顯著，利于患者癥狀的改善、認知功能和生活質量的提高，安全性良好，值得臨床推薦。

參考文獻

[1] 史磊， 唐宏. 精神分裂癥認知功能損害的神經生化機制[J].贛南醫(yī)學院學報， 2022， 42（2）： 182-186.

[2] 劉吳斯博， 張雄， 祁冬冬. 精神分裂癥口服藥物治療的研究進展[J]. 內蒙古醫(yī)學雜志， 2021， 53（12）： 1473-1474； 1479.

[3] 呂杏放， 羅肇明， 夏偉梅， 等. 6種抗精神病藥物治療女性精神分裂癥患者的效果及不良反應分析[J]. 中外醫(yī)學研究， 2022， 20（16）： 10-14.

[4] 李連富， 文云云， 農玉娟. 難治性精神分裂癥物理治療的研究進展[J]. 當代醫(yī)學， 2021， 27（32）： 192-194.

[5] 余金鳴， 胡新偉， 牛亞輝. 高頻重復經顱磁刺激對慢性精神分裂癥患者吸煙及認知功能的影響[J]. 中國現代藥物應用， 2022， 16（7）： 6-9.

[6] 范肖冬， 譯. ICD-10精神與行為障礙分類. 臨床描述與診斷要點[M]. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 1993： 96-99.

[7] 郝偉， 陸林. 精神病學（第8版）[M]. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2018： 87-89.

[8] Leucht S， Barabássy á， Laszlovszky I， et al. Linking PANSS negative symptom scores with the Clinical Global Impressions Scale： Understanding negative symptom scores in schizophrenia[J]. Neuropsychopharmacology， 2019， 44（9）： 1589-1596.

[9] Carson N， Leach L， Murphy KJ. A re-examination of Montreal Cognitive Assessment（MoCA） cutoff scores[J]. Int J Geriatr Psychiatry， 2018， 33（2）： 379-388.

[10] Bhalla IP， Stefanovics EA， Rosenheck RA. Mental health multimorbidity and poor quality of life in patients with schizophrenia[J]. Schizophr Res， 2018， 201： 39-45.

[11] 張穎， 王若梅， 李剛. 精神分裂癥認知功能損害的研究進展[J]. 中國慢性病預防與控制， 2021， 29（2）： 158-160.

[12] 陳云郁， 王國民， 倪燕飛. 奧氮平聯合高頻重復經顱磁刺激治療殘留型精神分裂癥的臨床分析[J]. 現代實用醫(yī)學， 2022， 34（6）： 760-762.

[13] 朱利紅， 何艷平. 非典型抗精神病藥物治療不同性別青少年精神分裂癥患者療效及對代謝的影響研究[J]. 罕少疾病雜志， 2022， 29（5）： 27-28.

[14] 劉向陽， 劉家梅， 史建新， 等. 重復經顱磁刺激聯合帕利哌酮治療老年女性精神分裂癥的有效性及安全性分析[J].國際精神病學雜志， 2019， 46（2）： 263-265； 269.

[15] 余金鳴， 萬靜， 陳佳偉， 等. 高頻重復經顱磁刺激治療慢性精神分裂癥患者認知功能的療效及安全性[J]. 山東第一醫(yī)科大學（山東省醫(yī)學科學院）學報， 2021， 42（11）： 829-832.

[16] 陳奇， 龍翔云， 陸崢. 經顱磁刺激治療在精神分裂癥中的應用及其機制研究進展[J]. 精神醫(yī)學雜志， 2021， 34（3）： 266-270.

[17] Du XD， Li Z， Yuan N， et al. Delayed improvements in visual memory task performance among chronic schizophrenia patients after high-frequency repetitive transcranial magnetic stimulation[J]. World J Psychiatry， 2022， 12（9）： 1169-1182.