李曉云 羅琳琳 郭猷殫 夏曉健

摘 要 目的：探討在無創(chuàng)呼吸機輔助通氣致腹脹中應用中藥貼敷聯(lián)合定向透藥療法的效果。方法：采用隨機數(shù)字表法將江西省人民醫(yī)院2021年3月至2022年3月收治的行無創(chuàng)呼吸機輔助通氣致腹脹的患者100例分為兩組，每組各50例。對照組予以呼吸、按揉、飲食等腹脹常規(guī)護理，觀察組加用中藥貼敷聯(lián)合定向透藥療法，均連續(xù)干預1周。比較兩組胃腸功能改善情況、腹圍變化、胃腸道癥狀評分及動脈血氣指標。結果：觀察組初次排氣時間為（23.84±3.78）h、排便時間為（30.98±4.25）h，短于對照組的（37.12±4.05）h和（42.05±5.27）h（P<0.05）。干預后，觀察組腹圍為（105.48±11.61）cm、胃腸道癥狀評定量表（GSRS）評分為（19.22±3.62）分、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）為（53.40±2.17）mmHg，分別低于對照組的（110.26±12.02）cm、（30.41±4.05）分和（57.26±3.25）mmHg（P<0.05）；動脈氧分壓（PaO2）則為（63.13±7.35）mmHg，高于對照組的（58.49±7.28）mmHg（P<0.05）。結論：在無創(chuàng)呼吸機輔助通氣致腹脹中應用中藥貼敷聯(lián)合定向透藥療法可縮短排氣、排便時間，促進胃腸功能恢復，改善動脈血氣指標，利于患者預后。

關鍵詞 腹脹；無創(chuàng)呼吸機；中藥貼敷；定向透藥療法

中圖分類號：R24 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2023）14-0026-03

引用本文 李曉云， 羅琳琳， 郭猷殫， 等. 中藥貼敷聯(lián)合定向透藥療法在無創(chuàng)呼吸機輔助通氣致腹脹中的應用研究[J]. 上海醫(yī)藥， 2023， 44（14）： 26-28； 45.

基金項目：江西省中醫(yī)藥管理局科技計劃項目（2020B0027）

Study of application of traditional Chinese medicine paste combined with directional drug penetration therapy in abdominal distension caused by non-invasive ventilator assisted ventilation

LI Xiaoyun1， LUO Linlin1， GUO Youdan1， XIA Xiaojian2

（1. Department of Respiratory and Critical Care Medicine； 2. Department of Traditional Chinese Medicine of Jiangxi Provincial Peoples Hospital， （the First Affiliated Hospital of Nanchang Medical College）， Nanchang， Jiangxi 330006， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the effect of traditional Chinese medicine paste combined with directional drug penetration therapy on abdominal distension caused by non-invasive ventilator assisted ventilation. Methods： A total of 100 patients with abdominal distension caused by non-invasive ventilator assisted ventilation admitted to respiratory department of our hospital from March 2021 to March 2022 were divided into two groups with 50 cases in each group by random number table method. The control group was given routine nursing for abdominal distension such as breathing， massage， diet， etc.， while the observation group was given traditional Chinese medicine paste combined with directional drug penetration therapy， all of which were continuously interfered for 1 week. The improvement of gastrointestinal function， abdominal circumference， gastrointestinal symptom score and arterial blood gas analysis indexes were compared between the two groups. Results： The first exhaust time and defecation time in the observation group were （23.84±3.78） h and （30.98±4.25） h， which were shorter than those in the control group （37.12±4.05） h and （42.05±5.27） h（P<0.05）.. After intervention， abdominal circumference was （105.48±11.61） cm， gastrointestinal symptom assessment score was （19.22±3.62）， arterial partial pressure of carbon dioxide（PaCO2） was （53.40±2.17）mmHg in the observation group， which were lower than those （110.26±12.02） cm， （30.41±4.05） points and （57.26±3.25） mmHg in the control group（P<0.05）.； arterial partial pressure of oxygen（PaO2） was （63.13±7.35） mmHg in the observation group， which was higher than that （58.49±7.28） mmHg in the control group（P<0.05）. Conclusion： The application of traditional Chinese medicine paste combined with directional drug permeation therapy in abdominal distension caused by non-invasive ventilator assisted ventilation can shorten the time of exhaust and defecation， promote the recovery of gastrointestinal function， improve arterial blood gas index， and benefit the prognosis of patients.

KEY WORDS abdominal distension； non-invasive ventilator； traditional Chinese medicine paste； directional drug penetration therapy

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是危害人類健康的多發(fā)病、常見病，以不完全可逆氣流受限為特征，發(fā)病后會出現(xiàn)喘息、咳嗽、呼吸困難、咳痰等癥狀[1]。近些年，隨著老齡化及環(huán)境污染加劇，COPD發(fā)生率不斷上升。相關資料顯示，在我國40歲以上人群中，COPD患者約占13.70%，嚴重威脅我國國民健康[2]。COPD急性加重期肺功能急劇下降，常合并Ⅱ型呼吸衰竭，出現(xiàn)CO2潴留和缺氧，危及患者生命。無創(chuàng)呼吸機輔助通氣可迅速改善患者的通氣，促進CO2排出，且對氣道不會造成損傷，安全性好，故常用于COPD患者輔助治療。腹脹是無創(chuàng)呼吸機使用過程中引起的突出并發(fā)癥，可加重患者通氣障礙，影響治療依從性，不利于預后。臨床上多通過按摩腹部、灌腸，重者給予肛管排氣、胃腸減壓等方式緩解，但都會給患者造成較大痛苦[3]。中藥貼敷、定向透藥療法作為中醫(yī)特色護理技術，因其安全可靠、舒適度好，已被應用于多種疾病的護理中?；诖耍狙芯刻接懺跓o創(chuàng)呼吸機輔助通氣致腹脹中應用中藥貼敷聯(lián)合定向透藥療法的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2021年3月至2022年3月江西省人民醫(yī)院收治的行無創(chuàng)呼吸機輔助通氣致腹脹患者100例，均符合呼吸衰竭診斷標準[4]，且符合使用無創(chuàng)呼吸機指征；患者意識清楚，能夠配合完成治療和護理。采用隨機數(shù)字表法將患者分為兩組，各50例。對照組男30例，女20例；年齡47～85歲，平均（66.25±5.03）歲；腹脹程度：輕、中、重度分別為26例、19例、5例；住院天數(shù)4～20 d，平均住院天數(shù)（10.55±2.03）d。觀察組男28例，女22例；年齡50～83歲，平均年齡（66.18±5.07）歲；腹脹程度：輕、中、重度分別為28例、18例、4例；住院天數(shù)5～18 d，平均住院天數(shù)（10.48±2.06）d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）?；颊咧橥獠⒑炇鹜鈺?。排除：精神異常者；腸道器質(zhì)性病變所致腹脹者；對本研究所使用的中藥敷貼中某種藥物過敏者；伴嚴重心腦血管疾病者。

1.2 方法

對照組予以腹脹常規(guī)護理，在使用無創(chuàng)呼吸機時用嘴巴呼氣、鼻子吸氣；下床活動；順時針環(huán)形按摩腹部，15 min/次，2次/d；進食粗纖維易消化食物。觀察組加用中藥貼敷聯(lián)合定向透藥療法，取生枳實10 g、厚樸10 g、大黃20 g，加入200 mL水浸泡后熬制20 min至50 mL，再加入20 g芒硝后放涼至39℃～41℃，取大小適中紗塊放入上述藥汁中浸泡后擰至不滴水；于臍部兩側(cè)平鋪，取電極片覆蓋在小紗塊上，與中醫(yī)定向透藥治療儀（桂林市威諾敦醫(yī)療器械有限公司，型號WND-ZZ2TD）連接，強度以患者局部肌肉出現(xiàn)收縮、顫動并能耐受為宜，20 min/次，2次/d。兩組均連續(xù)干預1周。

1.3 觀察指標

比較兩組胃腸功能指標（初次排氣、排便時間）恢復情況以及治療前后腹圍變化、動脈血氣指標[動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧分壓（PaO2）]變化；采用胃腸道癥狀評定量表（GSRS）[6]于干預前、干預1周后評估胃腸道癥狀評分，分值15～105分，分值越高胃腸道癥狀越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0軟件統(tǒng)計分析，計量資料以x±s表示，行t檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組胃腸功能指標比較

治療后，觀察組初次排氣、排便時間均短于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組腹圍變化、GSRS評分及動脈血氣指標比較

干預后，觀察組腹圍、GSRS評分、PaCO2值均低于對照組（P<0.05），PaO2值則高于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

無創(chuàng)呼吸機輔助通氣是治療COPD急性期伴呼吸衰竭的主要手段，其可改善患者換氣和通氣功能，糾正高CO2血癥和低氧血癥，可降低病死率，縮短住院時間。但由于此類患者病情較重，大多需長期臥床，胃腸蠕動減退而造成腹脹，加之患者對呼吸機使用缺乏認識，通氣治療過程中呼吸方式不正確，導致不斷有氣體進入食管而引發(fā)腹脹。腹脹會導致患者出現(xiàn)嘔吐、便秘等癥狀，同時會導致患者食欲減退、腹壓增加，致使呼吸困難等癥狀進一步加重，不利于原發(fā)病的治療，且延長治療周期增加患者痛苦，同時也導致治療成本增加[6]。

中醫(yī)學認為，腹脹是由于邪氣入侵胃腸，導致胃氣不降，脾氣不升，致使腸道傳化糟粕功能失司，腑氣不通，不通則脹，故應予以行氣消脹、暢通氣機之法[7]。本研究結果顯示，觀察組初次排氣、排便時間較對照組短（P<0.05），腹圍、GSRS評分、PaCO2較對照組低（P<0.05），PaO2則較對照組高（P<0.05），說明中藥貼敷聯(lián)合定向透藥療法可促進患者胃腸功能恢復，改善動脈血氣指標。郭玲等[8]在脊柱骨折術后便秘患者中應用穴位貼敷聯(lián)合中醫(yī)定向透藥療法，可明顯縮短排氣、排便時間，促進胃腸功能恢復，提高患者舒適度和生活質(zhì)量，與本研究結果相似。穴位貼敷融合了藥物和針灸療法，充分發(fā)揮穴位、經(jīng)絡、藥物的綜合作用[9]。中醫(yī)定向透藥療法是一種融合物理療法和中藥療法為一體的透皮技術，可在皮膚表面將各類中藥制劑和湯劑激活，通過非對稱中頻脈沖電流產(chǎn)生的電磁場定向推動藥物離子，將藥物成分透入皮膚而促進吸收，快速發(fā)揮藥效。本研究采用的調(diào)整胃腸動力經(jīng)典名方大承氣湯由生枳實、厚樸、大黃、芒硝四味藥組成，生枳實消痞除滿、行氣散結；厚樸消除氣滯、暢通氣機；大黃涼血瀉火、通腑導滯；芒硝潤燥軟堅、瀉下通便，與大黃相配，可消除痞滿，使胃腸氣機痛降下行，諸藥合用，發(fā)揮峻下熱結之功，使胃腸功能恢復。中醫(yī)認為臍為任脈要穴“神闕穴”之所在，是精氣與外界溝通之要道，通過全身經(jīng)絡與脾胃相通，與心肺相連，與肝腎相應；通過刺激臍部，可發(fā)揮調(diào)節(jié)臟腑、疏通經(jīng)絡的作用[5]。同時，臍處皮膚較薄，所含脂肪組織較少，感覺神經(jīng)敏感，且含有非常豐富的血管，將制備好的中藥方劑貼敷于此處，可促進藥物吸收而直達病所，促進腸道血液循環(huán)，加快腸蠕動，進而促進排氣、排便，改善胃腸功能?？碉w等[10]將中醫(yī)定向透藥療法應用于腹部手術患者中，有效加快胃腸功能恢復。童云玫等[11]研究顯示，中藥穴位貼敷可有效改善無創(chuàng)呼吸機通氣病患腹脹癥狀，提高無創(chuàng)機械通氣舒適度，與本研究結果一致。

綜上所述，在無創(chuàng)呼吸機輔助通氣致腹脹中應用中藥貼敷聯(lián)合定向透藥療法可促進胃腸功能恢復，改善動脈血氣指標，是一種較為理想的干預方案，且不會增加患者痛苦，易于被患者接受，值得臨床推廣。

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