向美煥，楊子晴，張少璇，馮曉玲

（中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 1a護(hù)理部，1b乳腺腫瘤科，廣東廣州，510000）

“互聯(lián)網(wǎng)＋護(hù)理服務(wù)”是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)依托互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)，以“線上申請(qǐng)、線下服務(wù)”為主，為出院患者或罹患疾病且行動(dòng)不便的特殊人群提供居家護(hù)理服務(wù)。因?yàn)閳?zhí)業(yè)地點(diǎn)的改變，護(hù)士需要獨(dú)立為患者提供服務(wù)，這將面臨環(huán)境和服務(wù)對(duì)象等復(fù)雜性而導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)［1］。因此要求從事“互聯(lián)網(wǎng)＋護(hù)理服務(wù)”護(hù)士需要具備扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和操作技能，以及良好的服務(wù)意識(shí)與人際溝通能力、高效的應(yīng)急處理能力、預(yù)見性的安全防護(hù)等核心能力［2］。目前，我國(guó)“互聯(lián)網(wǎng)＋護(hù)理服務(wù)”處于試點(diǎn)階段，發(fā)展尚未成熟，相關(guān)的政策、管理制度、流程等還不完善，且各地開展的試點(diǎn)工作實(shí)施方案不盡相同，沒有形成統(tǒng)一的行業(yè)規(guī)范，對(duì)從業(yè)護(hù)士培訓(xùn)也沒有統(tǒng)一的細(xì)則和具體標(biāo)準(zhǔn)［3-4］。2020 年國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作的通知》［5］，要求各地要結(jié)合“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”新業(yè)態(tài)的特點(diǎn)，對(duì)提供“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的護(hù)士開展針對(duì)性培訓(xùn)，以提升護(hù)士的護(hù)理服務(wù)能力和專業(yè)技能，增強(qiáng)其突發(fā)狀況下的緊急救治和應(yīng)急處置能力。加強(qiáng)培訓(xùn)，全面提升從業(yè)護(hù)士的崗位勝任力，是保證護(hù)理質(zhì)量，減少居家護(hù)理不良事件發(fā)生的重要措施［6］，也對(duì)落實(shí)和推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”具有重要意義。因此，本研究以崗位勝任力為理論指導(dǎo)，運(yùn)用文獻(xiàn)分析法、德爾菲專家咨詢法構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)＋護(hù)理服務(wù)”從業(yè)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)指標(biāo)體系，旨為“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”從業(yè)護(hù)士的崗前培訓(xùn)和考核提供科學(xué)的測(cè)評(píng)工具。

1 資料與方法

1.1 成立課題小組

成立課題小組，成員包括研究者2 名、護(hù)理管理者2 名、護(hù)理學(xué)專業(yè)研究生1 名、具有“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”從業(yè)經(jīng)歷的護(hù)士3 名，共8 名。性別均為女性，年齡26～47 歲，工作年限1～28 年。工作內(nèi)容主要包括文獻(xiàn)回顧、遴選專家、編制函詢問卷、實(shí)施德爾菲專家函詢；根據(jù)專家的意見對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析和總結(jié)。

1.2 編制函詢問卷

研究小組成員根據(jù)前期調(diào)查結(jié)果［7-9］結(jié)合居家護(hù)理的培訓(xùn)需求文獻(xiàn)［10-14］，并對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行反復(fù)閱讀、分析并凝煉主題，初步形成了“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)” 從業(yè)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)指標(biāo)體系的專家函詢問卷。問卷內(nèi)容如下，①致專家信：內(nèi)容包括研究的目的、填表說(shuō)明和注意事項(xiàng)以及問卷返回時(shí)間等。②函詢專家基本情況調(diào)查表：內(nèi)容包括專家工作單位、工作年限、職稱和職務(wù)等。③正文：護(hù)理崗位勝任力分為核心勝任力、?？苿偃瘟凸芾韯偃瘟? 類，其中的核心勝任力是指某專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)所有人員均應(yīng)掌握的勝任力，最能體現(xiàn)專業(yè)特點(diǎn)和要求，具有普遍性、可遷移性及長(zhǎng)期性的特點(diǎn)［15-16］。本研究小組成員在查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，從“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的特點(diǎn)和發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行分析，認(rèn)為“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”護(hù)理核心勝任力主要包括臨床專業(yè)能力、職業(yè)人文特質(zhì)、指導(dǎo)與協(xié)作能力、領(lǐng)導(dǎo)與管理能力、專業(yè)發(fā)展能力等。因此，在制定崗前培訓(xùn)指標(biāo)體系時(shí)將核心勝任力作為主要依據(jù)，制定包括臨床專業(yè)能力、職業(yè)人文特質(zhì)、指導(dǎo)與協(xié)作能力、領(lǐng)導(dǎo)與管理能力、專業(yè)發(fā)展能力5 項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)；相關(guān)政策、理論知識(shí)、臨床技能、評(píng)判思維、職業(yè)防護(hù)、職業(yè)認(rèn)同感、人文關(guān)懷能力、職業(yè)心理素質(zhì)、自我調(diào)適能力、倫理道德、指導(dǎo)能力、溝通與協(xié)作能力、領(lǐng)導(dǎo)組織能力、學(xué)習(xí)能力15 項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)和111 個(gè)三級(jí)指標(biāo)的培訓(xùn)指標(biāo)。指標(biāo)的重要程度采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)價(jià)，非常重要～非常不重要5 個(gè)等級(jí)，分別賦予 5～1 分。并附有修改意見填寫欄，供專家補(bǔ)充條目、闡明理由提供建議。④專家對(duì)各條目的判斷依據(jù)和熟悉程度調(diào)查表。專家對(duì)指標(biāo)的熟悉程度（Cs），分為不熟悉（0.1 分）、不太熟悉（0.4 分）、一般熟悉（0.6 分）、熟悉（0.8 分）、很熟悉（1.0 分）。專家判斷的影響程度（Ca），包括理論分析、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、參考國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)和直覺判斷，其中理論分析分為影響程度大（0.3 分）、影響程度中（0.2分）、影響程度?。?.1 分）；實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)分為影響程度大（0.5 分）、影響程度中（0.4 分）、影響程度?。?.3 分）；國(guó)內(nèi)外資料及直覺兩項(xiàng)判斷依據(jù)為無(wú)論影響程度大小均賦值0.1 分。

1.3 函詢專家的選擇

根據(jù)本研究目的和德爾菲專家函詢法確定入選專家，專家納入標(biāo)準(zhǔn)：①大專以上學(xué)歷、中級(jí)以上技術(shù)職稱；②具有10 年以上相關(guān)醫(yī)療/護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)；③參與過護(hù)士培訓(xùn)工作或在護(hù)士培訓(xùn)方面具有較高的權(quán)威；④參與性較高。本研究選取開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理部主任或主管“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”業(yè)務(wù)的負(fù)責(zé)人及參與居家護(hù)理出診工作的臨床護(hù)士、臨床護(hù)理管理者、醫(yī)院法律顧問和醫(yī)務(wù)管理專家等18 名。

1.4 實(shí)施專家函詢

課題小組于2021 年10 月至2022 年2 月對(duì)18 名專家進(jìn)行2 輪函詢，函詢前與專家進(jìn)行溝通。函詢方式采用電子郵件的方式發(fā)放函詢問卷。指標(biāo)的納入標(biāo)準(zhǔn)為：①重要性賦值均數(shù)>3.5；②變異系數(shù)（coefficient of variation，CV）<0.25［17］。對(duì)不滿足納入標(biāo)準(zhǔn)的指標(biāo)予以刪除。2 輪函詢間隔時(shí)間為4～5w。第1 輪函詢結(jié)束后根據(jù)指標(biāo)的納入標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合專家意見對(duì)條目進(jìn)行調(diào)整，形成第2 輪函詢問卷，以同樣的方式發(fā)放給函詢專家。研究小組根據(jù)2 輪的專家函詢意見對(duì)培訓(xùn)指標(biāo)體系內(nèi)容進(jìn)行修改，結(jié)合專家對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)提出的具體意見，最終形成培訓(xùn)指標(biāo)體系的內(nèi)容。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)均經(jīng)雙人核對(duì)，采用SPSS 23.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。專家基本情況如學(xué)歷、職稱、職務(wù)、工作年限等采用描述性分析；專家函詢的代表性和可靠性檢驗(yàn)采用積極系數(shù)、集中程度、專家意見權(quán)威程度和協(xié)調(diào)系數(shù)等指標(biāo)表示；采用Kendall’s W 檢驗(yàn)計(jì)算肯德爾和諧系數(shù)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，同時(shí)采用比例分配法計(jì)算指標(biāo)權(quán)重，指標(biāo)權(quán)重越大，說(shuō)明指標(biāo)越重要。專家的權(quán)威程度用權(quán)威系數(shù)（Cr）表示，權(quán)威系數(shù)由專家的判斷依據(jù)系數(shù)（Ca）和專家對(duì)問題的熟悉程度系數(shù)（Cs）決定，計(jì)算公式：Cr=（Cs+Ca）/2［18］。

2 結(jié)果

2.1 函詢專家基本情況

共邀請(qǐng)18 名專家參與函詢，其中從事臨床護(hù)理8 名（44.4%）、護(hù)理管理6 名（33.3%）、社區(qū)護(hù)理管理1名（5.6%），護(hù)理教育1 名（5.6%），醫(yī)院法律顧問1 名（5.6%），醫(yī)務(wù)管理1 名（5.6%）。實(shí)際有16 名專家完整參與2輪專家函詢（2名專家在第1輪函詢時(shí)脫失），16 名函詢專家年齡35～51 歲，平均（44.1±4.6）歲；工作年限12～31 年，平均（23.1±6.0）年；學(xué)歷為碩士6名（37.5%），本科8 名（50.0%），大專2 名（12.5%）；職稱為主任護(hù)師4名（25.0%），副主任護(hù)師7名（43.7%），主管護(hù)師4 名（25.0%），主任醫(yī)師1 名（6.3%）。

2.2 專家積極性

專家積極系數(shù)以問卷的有效回收率和提出建議率表示［18］。第1 輪函詢，發(fā)放問卷18 份，回收有效問卷16 份，有效回收率為88.9%；第2 輪函詢，發(fā)放問卷16 份，回收有效問卷16 份，有效回收率為100.0%。第1 輪提出建議的專家有13 名，第2 輪7名，提出建議率分別81.3%，43.8%，表明專家對(duì)本研究的關(guān)注度和積極性較高。

2.3 專家權(quán)威系數(shù)

專家的權(quán)威程度由專家做出判斷的依據(jù)和專家對(duì)函詢內(nèi)容的熟悉程度兩個(gè)因素決定［18］。第1 輪和第2 輪函詢專家判斷系數(shù)（Ca）為0.930，熟悉系數(shù)（Cs）為0.830，權(quán)威系數(shù)（Cr）為0.880，均>0.7，說(shuō)明專家權(quán)威程度高，所得結(jié)果可靠。

2.4 專家意見協(xié)調(diào)程度

專家意見的協(xié)調(diào)程度用變異系數(shù)和肯德爾和諧系數(shù)表示，變異系數(shù)越小，專家協(xié)調(diào)程度越高；肯德爾和諧系數(shù)越大，專家意見的協(xié)調(diào)程度越好［19-20］。結(jié)果顯示，2 輪專家函詢的 Kendall’s W 和諧系數(shù)分別為0.254、0.179，χ2值分別為443.546、305.653，均P<0.001，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.5 專家意見

集中程度由重要性賦值均數(shù)、滿分頻率表示，數(shù)值越大，表明專家意見集中程度越高［19-20］。第1 輪函詢中，各指標(biāo)重要性賦值均數(shù)為3.31～5.0 分，平均值4.55 分，滿分率為30.0%～100.0%；第2 輪函詢中，各指標(biāo)重要性賦值均數(shù)為4.0～5.0 分，平均值4.45分，滿分率為50.0%～100.0%。

2.6 專家函詢結(jié)果

第1 輪專家函詢結(jié)果：根據(jù)條目的入選標(biāo)準(zhǔn)（重要性賦值均數(shù)>3.5，CV<0.25），并結(jié)合專家意見，經(jīng)課題研究小組討論，對(duì)指標(biāo)進(jìn)行部分調(diào)整：技能條目中包含“傷口造口護(hù)理、糖尿病護(hù)理、靜療護(hù)理、中醫(yī)護(hù)理”等專科條目，8 名專家均建議護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目應(yīng)區(qū)分基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，因此將在三級(jí)指標(biāo)中把技能劃分為基礎(chǔ)技能和?？萍寄?。而對(duì)于關(guān)于“刮痧的實(shí)施、注意事項(xiàng)及健康教育等”“穴位按摩的實(shí)施、注意事項(xiàng)及健康教育”“拔罐的實(shí)施、注意事項(xiàng)及健康教育等”條目經(jīng)小組討論后刪除；“耳穴壓豆的實(shí)施及健康教育”“艾灸的實(shí)施、注意事項(xiàng)及健康教育等”條目移入?？茥l目?！爱a(chǎn)婦產(chǎn)褥期乳房手法排乳和按摩的實(shí)施及健康教育”，因許多居家的初產(chǎn)婦欠缺哺乳技巧，容易因哺乳不當(dāng)，導(dǎo)致母親乳腺炎、新生兒發(fā)育遲緩等［21-22］，提供此方面的服務(wù)，能幫助提升產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)技巧和促進(jìn)新生兒健康成長(zhǎng)，經(jīng)小組討論，保留“產(chǎn)婦產(chǎn)褥期乳房手法排乳和按摩的實(shí)施及健康教育”條目。乳腺癌為女性第一大惡性腫瘤，乳腺癌術(shù)后患者有淋巴水腫的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，一旦發(fā)生淋巴水腫，進(jìn)程很難逆轉(zhuǎn)，早期干預(yù)能有效預(yù)防其發(fā)生或進(jìn)展［23］，經(jīng)小組討論，保留“掌握淋巴水腫消腫按摩的實(shí)施及健康教育等”條目。但考慮到過于?？苹?，因而將其移入專科條目?！熬邆浠镜慕y(tǒng)計(jì)分析能力”“能夠規(guī)范設(shè)計(jì)、研究課題并撰寫論文”“能夠改進(jìn)或革新營(yíng)養(yǎng)護(hù)理方面方法或儀器”條目則是要求護(hù)士掌握一定的科研課題開展和研究能力，經(jīng)討論考慮這些條目對(duì)于未接受過專門科研培訓(xùn)的護(hù)士難度較高，因此進(jìn)行刪除，僅保留“掌握獲取循證知識(shí)和證據(jù)及運(yùn)用的能力”條目。第2 輪專家咨詢結(jié)果：所有條目重要性賦值均數(shù)>3.5，且變異系數(shù)<0.25。根據(jù)專家意見進(jìn)行修改：一、二級(jí)指標(biāo)未做改變，三級(jí)指標(biāo)修改4 項(xiàng)（將“氧氣吸入”改為“居家氧氣吸入”；將“留置/更換鼻胃管”改為“留置/更換居家常見的鼻胃管、胃造瘺管等”；“院感防控要求”改為“感染防控要求”。專家建議增加條目：掌握“輸液港維護(hù)的實(shí)施及健康教育等”，經(jīng)討論，接納意見，與“掌握經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)的實(shí)施及健康教育等”條目合并，改為“掌握經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管和靜脈導(dǎo)管維護(hù)的實(shí)施及健康教育等”。經(jīng)過2 輪專家函詢，各指標(biāo)重要性賦值均數(shù)為4.00 分，滿分率為50%～100%。最終形成包括5 項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)、15 項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)和108 項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)的從業(yè)護(hù)士崗前培訓(xùn)指標(biāo)體系，內(nèi)容見表1。

表1 “互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”從業(yè)護(hù)士崗前培訓(xùn)指標(biāo)體系專家函詢結(jié)果

2.7 應(yīng)用情況

將包括臨床專業(yè)能力、職業(yè)人文特質(zhì)、指導(dǎo)與協(xié)作能力、領(lǐng)導(dǎo)與管理能力、專業(yè)發(fā)展能力5 項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)；相關(guān)政策、理論知識(shí)、臨床技能、評(píng)判思維、職業(yè)防護(hù)、職業(yè)認(rèn)同感、人文關(guān)懷能力、職業(yè)心理素質(zhì)、自我調(diào)適能力、倫理道德、指導(dǎo)能力、溝通與協(xié)作能力、領(lǐng)導(dǎo)組織能力、學(xué)習(xí)能力15 項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)和108 個(gè)三級(jí)指標(biāo)的“互聯(lián)網(wǎng)＋護(hù)理服務(wù)”從業(yè)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)指標(biāo)體系應(yīng)用于本院87 名報(bào)名參加“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”護(hù)士的培訓(xùn)。所有參加人員均完成全部培訓(xùn)課程，通過問卷星調(diào)查護(hù)士對(duì)培訓(xùn)課程設(shè)計(jì)及考核方式的滿意度，結(jié)果為97.6%護(hù)士是滿意的，理論及技能考核合格有45 名（51.7%）。45 名護(hù)士在培訓(xùn)后6 個(gè)月，完成60 例患者上門服務(wù)，患者對(duì)護(hù)士服務(wù)的滿意度為100.0%，期間未發(fā)生不良事件或投訴。

3 討論

3.1 基于崗位勝任力的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”從業(yè)護(hù)士崗前培訓(xùn)指標(biāo)體系具有較好的可靠性和科學(xué)性

專家函詢法研究結(jié)果的科學(xué)性和可靠性取決于專家資質(zhì)、積極性、權(quán)威程度和專家意見協(xié)調(diào)程度。本研究邀請(qǐng)的專家來(lái)自不同等級(jí)的綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，工作年限均≥15 年，涵蓋護(hù)理管理、護(hù)理教育、臨床護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、醫(yī)療管理、法務(wù)專家等領(lǐng)域，職稱均為中級(jí)職稱以上，并且具有豐富的居家護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)。本研究2 輪專家函詢問卷的回收率分別為88.9%和100.0%，說(shuō)明專家對(duì)本研究的積極性較高。2 輪函詢專家的Cr 均為0.880，表明專家權(quán)威性較高，咨詢結(jié)果可靠［24］。提出建議的專家比例分別為81.3%和43.8%，第2 輪提出建議的專家明顯減少，提示專家意見趨于一致。以上數(shù)據(jù)表明，本研究專家咨詢結(jié)果較為可靠。崗位勝任力是指組織中的員工為勝任工作而具備的知識(shí)、技能和特質(zhì)［25］。本研究以崗位勝任力為理論指導(dǎo)，在文獻(xiàn)回顧和前期調(diào)查的基礎(chǔ)上，采用德爾菲法，構(gòu)建了“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”從業(yè)護(hù)士崗前培訓(xùn)體系指標(biāo)，5 項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)包括臨床專業(yè)能力、職業(yè)人文特質(zhì)、指導(dǎo)與協(xié)作能力、領(lǐng)導(dǎo)與管理能力和專業(yè)發(fā)展能力與崗位勝任力理論相符?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”與傳統(tǒng)護(hù)理服務(wù)相比，最大的不同在于服務(wù)環(huán)境的改變，由傳統(tǒng)的院內(nèi)服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)榛颊呔蛹曳?wù)，對(duì)護(hù)士的臨床專業(yè)能力與指導(dǎo)與協(xié)作能力提出了更高的要求，因此本研究構(gòu)建的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”從業(yè)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)指標(biāo)體系中，臨床專業(yè)能力與指導(dǎo)與協(xié)作能力，權(quán)重為0.206 和0.205，權(quán)重總和為0.411。對(duì)于“互聯(lián)網(wǎng)+”從業(yè)護(hù)士來(lái)講，單純具有專業(yè)知識(shí)、技能和指導(dǎo)與協(xié)作能力不足以支撐其實(shí)施“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”，應(yīng)該具備具有一定的職業(yè)認(rèn)同感和人文關(guān)懷等能力。而職業(yè)人文特質(zhì)具有內(nèi)在的穩(wěn)定性對(duì)護(hù)士的勝任力表現(xiàn)起著較為重要的作用。本研究構(gòu)建的規(guī)范化培訓(xùn)指標(biāo)體系中，職業(yè)人文權(quán)重為0.204，僅次于臨床專業(yè)能力與指導(dǎo)與協(xié)作能力。綜上，本研究構(gòu)建的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”從業(yè)護(hù)士崗前培訓(xùn)體系指標(biāo)具有較好的科學(xué)性和可靠性。

3.2 “互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”從業(yè)護(hù)士崗前培訓(xùn)指標(biāo)體系內(nèi)容覆蓋全面

護(hù)理崗位勝任能力包括護(hù)理崗位所需的專業(yè)知識(shí)、護(hù)理技能、專業(yè)價(jià)值觀、專業(yè)成長(zhǎng)、管理合作、批判性思維能力、溝通能力、信息使用能力和終身學(xué)習(xí)能力等［26-27］。前期研究［7-9］發(fā)現(xiàn)，護(hù)士對(duì)人身安全與風(fēng)險(xiǎn)防控、突發(fā)事件應(yīng)急處理流程和預(yù)案、職業(yè)防護(hù)、居家護(hù)理相關(guān)的理論和實(shí)踐操作這5 個(gè)方面的知識(shí)有較大的培訓(xùn)需求?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”從業(yè)護(hù)士不僅需要具備扎實(shí)的理論知識(shí)和精湛的操作技術(shù)，而且需具有良好的服務(wù)態(tài)度和人文關(guān)懷能力，同時(shí)也需要掌握職業(yè)防護(hù)、人身安全與風(fēng)險(xiǎn)防控、突發(fā)事件應(yīng)急處理流程和預(yù)案的知識(shí)［28-29］。因此需通過培訓(xùn)不斷提升“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”從業(yè)護(hù)士的崗位勝任力。

本研究構(gòu)建的崗前培訓(xùn)指標(biāo)體系不僅包括“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”從業(yè)護(hù)士專業(yè)技術(shù)、人文關(guān)懷等能力，并且包括溝通協(xié)作、管理及專業(yè)發(fā)展能力的培養(yǎng)。臨床專業(yè)能力是培訓(xùn)的重點(diǎn)，其中包含“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的相關(guān)政策、理論知識(shí)、臨床技能、評(píng)判性思維、職業(yè)防護(hù)6 個(gè)部分，其中，臨床技能共有47 個(gè)條目，分為基礎(chǔ)技能和?？萍寄埽▊谂c造口、糖尿病、靜脈治療、淋巴水腫、產(chǎn)兒、中醫(yī)等）。第一，基礎(chǔ)技能要求每個(gè)從業(yè)護(hù)士必須掌握，?？萍寄軇t由護(hù)士根據(jù)自己的臨床?？品较蜻x擇進(jìn)行培訓(xùn)并完成考核，未經(jīng)過該?？婆嘤?xùn)和考核的護(hù)士不可以接收此專科范疇內(nèi)患者的護(hù)理服務(wù)單，并且在“靜脈治療、傷口造口、中醫(yī)護(hù)理”這3 個(gè)專科項(xiàng)目中要求必須獲得相關(guān)?？谱o(hù)士資格。第二，提升職業(yè)人文特質(zhì)就是提升服務(wù)內(nèi)涵，本培訓(xùn)體系提出需要增加護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感、人文關(guān)懷能力、職業(yè)心理素質(zhì)、自我調(diào)適能力、倫理道德等培訓(xùn)，要求護(hù)士上門服務(wù)過程中必須尊重患者和家庭的多元風(fēng)俗文化，不泄露患者和家庭的隱私信息，以減少倫理沖突，提高服務(wù)質(zhì)量［30-32］。第三，加強(qiáng)指導(dǎo)與協(xié)作能力是培訓(xùn)要點(diǎn)，具有居家護(hù)理服務(wù)需求的大多數(shù)患者都是患有慢性病且不便就醫(yī)的患者，因此護(hù)士在完成操作之后，對(duì)患者和家屬的相關(guān)疾病和操作的宣教非常重要，同時(shí)應(yīng)為患者的治療做出合適的就醫(yī)建議。“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”從業(yè)護(hù)士作為接觸患者的第一人，其對(duì)患者的情況評(píng)估，主導(dǎo)了該患者的護(hù)理決策，為了減少不良事件的發(fā)生，本培訓(xùn)體系要求必須加強(qiáng)從業(yè)護(hù)士與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的溝通和協(xié)作，但同時(shí)建議建立醫(yī)護(hù)之間與護(hù)患之間溝通協(xié)作與反饋機(jī)制，未能解決的問題必須上報(bào)，由上級(jí)重新評(píng)估，安排高級(jí)別的護(hù)士解決，不斷反饋，直至問題解決，絕不能把單次的服務(wù)，當(dāng)成單次的交易，完成就是結(jié)束。最后，為了能進(jìn)一步推動(dòng)并發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”，本培訓(xùn)體系中提出了護(hù)士管理及專業(yè)發(fā)展能力的培訓(xùn)內(nèi)容，護(hù)士需不斷自我學(xué)習(xí)，更新居家護(hù)理知識(shí)，對(duì)護(hù)理工作的缺陷不斷改善，并協(xié)助制定相關(guān)規(guī)范。本研究根據(jù)構(gòu)建的培訓(xùn)體系對(duì)有意向參與“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)和考核，經(jīng)實(shí)踐取得較好的成果。

4 結(jié)論

本研究構(gòu)建的基于崗位勝任力的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”從業(yè)護(hù)士崗前培訓(xùn)指標(biāo)體系具有較好的可靠性和科學(xué)性，為我國(guó)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”從業(yè)護(hù)士的培養(yǎng)提供借鑒。但是本研究?jī)?nèi)容局限于本省內(nèi)，缺乏多區(qū)域聯(lián)合研究，下一步將該完善培訓(xùn)指標(biāo)體系，并就培訓(xùn)課時(shí)、培訓(xùn)模式、考核方式、資格認(rèn)證等方面進(jìn)行探討。