米雪 李彤彤

摘要：目的 研究全責康復護理管理對老年長期臥床患者康復質(zhì)量的改善作用。方法 選取醫(yī)院2021年7月～2022年11月收治的100例老年長期臥床患者為對象，隨機分為對照組和觀察組各50例。對照組進行常規(guī)化護理管理，觀察組進行全責康復護理管理，比較兩組壓力性損傷發(fā)生率、壓力性損傷發(fā)生風險和生活質(zhì)量評分。結果 觀察組壓力性損傷發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；干預后，兩組患者壓力性損傷發(fā)生風險均低于干預前，生活質(zhì)量評分高于干預前，且觀察組壓力性損傷發(fā)生風險低于對照組，生活質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05）。結論 全責康復護理管理可有效降低老年長期臥床患者壓力性損傷發(fā)生率及壓力性損傷發(fā)生風險，提高患者生活質(zhì)量。

關鍵詞：老年；長期臥床；全責康復護理管理；壓力性損傷；生活質(zhì)量

長期處于臥床狀態(tài)，限制了軀體活動量及活動頻率，會降低免疫功能，增加壓力性損傷、墜積性肺炎及下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生風險，降低患者生活質(zhì)量[1～2]?，F(xiàn)代康復醫(yī)學認為，康復護理屬于康復治療延伸，更是康復計劃實現(xiàn)的關鍵內(nèi)容，做好患者的康復護理工作，有利于患者疾病轉(zhuǎn)歸與功能康復[3～4]。本研究旨在探討全責康復護理管理對老年長期臥床患者康復質(zhì)量的改善作用。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2021年7月～2022年11月收治的100例老年長期臥床患者為對象，隨機分為對照組和觀察組各50例。對照組：男31例，女19例；年齡61～77歲，平均（69.30±2.42）歲；臥床時間1～18個月，平均（9.72±1.62）個月。觀察組：男33例，女17例；年齡61～78歲，平均（69.64±2.47）歲；臥床時間1～17個月，平均（9.34±1.56）個月。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。

納入標準：臥床時間在1月及以上；年齡＞60歲；臨床資料信息真實完整；患者及家屬知曉研究目的與研究內(nèi)容，自愿配合此次研究。排除標準：入組前已經(jīng)發(fā)生壓力性損傷與下肢深靜脈血栓；語言、溝通、認知、智力、精神異常；伴有血液系統(tǒng)疾??；合并惡性腫瘤疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組進行常規(guī)化護理管理

基于評估、診斷結果制定康復治療方案，明確康復治療時間，幫助患者制定康復計劃，讓患者在規(guī)定時間內(nèi)接受由護士提供的康復治療操作，在治療過程中實施全程監(jiān)督及指導，同時將患者康復效果作為護士績效考核標準，繼而約束護士行為并提高護士責任心。

1.2.2 觀察組進行全責康復護理管理

（1）護士準備：針對老年患者長期臥床這一特點，安排科室護士進行系統(tǒng)、規(guī)范培訓活動，明確患者的護理需求、注意事項、常見問題，強調(diào)積極護理的必要性。安排護士學習全責康復護理管理理念、流程與實施方案，明確護士在護理管理中的作用，充分調(diào)動護士工作積極性與主觀能動性，最大程度上發(fā)揮全責康復護理管理的作用。

（2）責任護士分配：結合患者數(shù)量及個性表現(xiàn)，為每一位患者安排全責負責護士，由白班及夜班護士組成，提前了解患者的康復知識方案、計劃、流程與注意事項，每日為患者提供高質(zhì)量護理服務的同時，做好白班及夜班的交接班工作，在護理記錄表中記錄本班患者具體表現(xiàn)、已經(jīng)完成的康復治療方案、護理服務期間出現(xiàn)的問題、需要重點關注的護理內(nèi)容等。護士長定時或不定時監(jiān)督護士工作，對護士工作進行指導、糾正，及時在護理會議上介紹發(fā)現(xiàn)的問題，強調(diào)如何改正相關問題，提高護士的服務能力。

（3）定時評價：護士長每周安排護士進行康復評估會議一次，評價患者康復效果，向主治醫(yī)師播報患者的康復情況，遵醫(yī)囑調(diào)整康復治療內(nèi)容，檢查康復護理效率。護士長還需對患者康復效果打分，將其作為護士績效考核評價標準，督促護士繼續(xù)為患者提供高質(zhì)量服務，從被動服務變成主動服務，提高臨床護理的服務質(zhì)量。

（4）患者及家屬管理：積極與患者溝通交流，第一時間將康復治療方案告知患者，明確相關治療措施對患者疾病轉(zhuǎn)歸的積極影響，比如體位管理及受壓部位按摩可預防壓力性損傷、適當進行被動活動可降低下肢深靜脈血栓發(fā)生風險，遵醫(yī)囑定時用藥對疾病控制、預后改善的積極影響，讓患者充分了解病情嚴重程度、疾病康復治療方案、臨床護理內(nèi)容，調(diào)動其主觀能動性，提高護理依從性。做好家屬溝通工作，指導家屬給予患者全面支持。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組壓力性損傷發(fā)生率：Ⅰ期，骨隆突區(qū)域的皮膚尚且完好，受壓后出現(xiàn)部分紅斑且不會褪色；Ⅱ期，受壓部位的皮膚組織表皮、骨隆突區(qū)域真皮有破潰血清性水泡存在，創(chuàng)面顏色是粉紅色；Ⅲ期，受壓部位的全層皮膚組織均處于受損狀態(tài)或是壞死狀態(tài)，目視可見皮膚下層脂肪；Ⅳ期，受壓部位的全層皮膚組織處于廣泛性受損狀態(tài)，伴有不同程度的骨暴露表現(xiàn)或肌肉暴露表現(xiàn)[5]。

（2）比較兩組壓力性損傷風險：采用 Braden 量表評估，包括潮濕、感覺、營養(yǎng)、活動能力、移動能力、摩擦力與剪切力，單項總分1～4分，分數(shù)越高表示患者壓力性損傷發(fā)生風險越低。

（3）比較兩組生活質(zhì)量評分：采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOL-74）評估，包括物質(zhì)生活、軀體功能、社會功能、心理功能，單項總分0～100分，分數(shù)越高表示患者生活質(zhì)量評分越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件，計量資料采用ｔ檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，（P＜0.05）為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 兩組壓力性損傷發(fā)生率比較

觀察組壓力性損傷發(fā)生率為6.00%，明顯低于對照組的20.00%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組壓力性損傷發(fā)生風險比較

干預后，兩組壓力性損傷發(fā)生風險低于干預前，且觀察組壓力性損傷發(fā)生風險評分低于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組生活質(zhì)量評分比較

干預后，兩組生活質(zhì)量評分高于干預前，且觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05）。

3討論

老年人隨著年齡增長，軀體功能逐步減弱，儲備能力下降，偶爾臥床也會對軀體健康造成不良影響。臨床調(diào)查表明，多種因素均可延長老年臥床患者的實際臥床時間，老年人大多伴有一種或多種慢性病，如腦卒中、高血壓及糖尿病等，這些疾病會降低人體功能，增加臥床期間的并發(fā)癥發(fā)生率[6]。若患者需要進行吸氧和輸液等治療，還會進一步限制患者活動，導致患者活動量下降，不利于軀體功能康復。老年長期臥床患者的照護人員大多是簡單陪護，在患者有需求后提供相應服務，不具備相應的康復護理知識，康復技能的掌握率較低，所以老年長期臥床患者的康復效果不佳[7]。部分照護人員固然會在醫(yī)護人員指點下為患者提供按摩等服務，但更重視患者疾病本身與并發(fā)癥防治，忽略患者主觀能動性與心理實際需求，護理效果一般。部分患者長期被負面情緒影響，治療依從性下降，護理配合度不佳，情緒管理能力差，更容易出現(xiàn)意外現(xiàn)象，難以保證護理安全。

全責康復護理管理屬于全方位管理模式，可對護士、患者、家屬進行有效管理，加強護士的服務積極性、工作責任心，讓護士服務從被動變成主動，還可提高護士對患者個體需求的重視，讓護士重視患者的康復效果[8]；加強患者對自身疾病、康復治療的準確認知，讓患者明確自身病情的嚴重程度，了解各項治療與護理措施的實施必要性，讓患者充分配合臨床工作；加強家屬對患者的重視，讓家屬更好地照護患者，改善患者的心理狀態(tài)，促進患者康復。本研究結果顯示，觀察組壓力性損傷發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；干預后，兩組患者壓力性損傷發(fā)生風險均低于干預前，生活質(zhì)量評分高于干預前，且觀察組壓力性損傷發(fā)生風險低于對照組，生活質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，全責康復護理管理可有效降低老年長期臥床患者壓力性損傷發(fā)生率及壓力性損傷發(fā)生風險，提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻

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