陳寶霞

（中國人民解放軍陸軍第七十三集團軍醫(yī)院，福建 廈門 361000）

兒童青少年是社會、學(xué)校、家庭關(guān)注的重點人群，而據(jù)調(diào)查，近幾年因生活水平的提高，飲食習(xí)慣的改變，升學(xué)錄取壓力的增大，不少家長、老師將大部分注意力集中在兒童青少年的學(xué)習(xí)成績方面，而忽視了長期不合理的飲食營養(yǎng)結(jié)構(gòu)對兒童青少年身體健康的負(fù)面影響[1-2]。兒童青少年階段是一個人學(xué)習(xí)知識，提升能力的重要階段，而身體健康是后續(xù)學(xué)習(xí)、生活的基礎(chǔ)，當(dāng)兒童青少年長期保持高油高脂，低運動量的生活習(xí)慣，則易導(dǎo)致其新陳代謝減緩，血糖偏高，損害腎臟，致使血壓控制不良，引發(fā)高血壓，且長期運動量不足，還易使腰圍、體重上升，罹患肥胖病[3-5]。臨床上，對于肥胖病伴高血壓主要指導(dǎo)其培養(yǎng)健康的運動飲食習(xí)慣，逐漸控制血壓水平，直至患者血壓水平恢復(fù)正常[6]。因此，家長應(yīng)重視對肥胖病伴高血壓兒童青少年日常生活的干預(yù)。經(jīng)了解，常規(guī)干預(yù)對于運動、飲食方面的措施涉及較少，難以促使患者養(yǎng)成規(guī)律運動、飲食習(xí)慣，預(yù)后減重、降壓效果不佳[7]。經(jīng)尋找發(fā)現(xiàn)，部分醫(yī)院已將運動干預(yù)聯(lián)合合理營養(yǎng)干預(yù)運用于高血壓患者干預(yù)過程中，對于患者的運動及飲食具有針對性，可顯著增加患者運動量，為患者合理補充營養(yǎng)，據(jù)醫(yī)護人員反饋，此方式對患者血壓、體重具有積極影響。為此，本研究選取我院肥胖病伴高血壓兒童青少年，探討運動干預(yù)聯(lián)合合理營養(yǎng)干預(yù)的實際應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機數(shù)字表法，將2020年3月至2021年3月我院收治的肥胖病伴高血壓兒童青少年分為對照組和研究組，每組48 例。所有入選的兒童青少年及家屬均知情、自愿簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≤25 周歲的兒童青少年；（2）經(jīng)測量身高、體重、腰圍，體質(zhì)指數(shù)（Body Mass Index，BMI）值超過28 kg/m2，且腰圍超過95%的同齡人，被我院診斷為肥胖病，同時結(jié)合2 次及以上收縮壓、舒張壓的測量結(jié)果，均高于95%的同齡人，被我院診斷為肥胖病伴高血壓的兒童青少年。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）除肥胖病伴高血壓外，還患有其他慢性疾病的患者；（2）排斥本次研究，配合度不高的患者；（3）近期有服用降血壓等藥物治療的患者；（4）無法正常溝通，認(rèn)知障礙的患者。

1.2 方 法

1.2.1 對照組采用常規(guī)干預(yù)：（1）對肥胖病伴高血壓兒童青少年及其家長就飲食對血脂、血糖、血壓的影響，運動消耗對身體代謝的重要性，日常飲食、運動建議等知識做常規(guī)科普；（2）引導(dǎo)兒童青少年在我院進行血壓、血糖、體重、身高等項目的體檢，體檢報告出來后，簡要解釋報告內(nèi)需要注意的指標(biāo)；（3）對于需要用藥物干預(yù)控制血壓的兒童青少年，護理人員叮囑家屬在家庭生活中監(jiān)督兒童青少年按時、按量服用藥物，定期回院檢查血壓。

1.2.2 研究組在對照組基礎(chǔ)上采用運動干預(yù)聯(lián)合合理營養(yǎng)干預(yù)，內(nèi)容如下：

（1）運動干預(yù)：護理人員認(rèn)真查看各患者年齡資料，計算運動最大心率（運動最大心率=220-年齡×0.8），通過向康復(fù)治療醫(yī)師請教有氧及無氧運動的正確動作，羅列出適合兒童青少年日常鍛煉的動作，指導(dǎo)兒童青少年練習(xí)動作，同時測試練習(xí)時達到運動最大心率的時間，以此時間作為兒童青少年運動之初的每次運動時長，叮囑兒童青少年每日運動1-3 次，添加兒童青少年及其家長的聯(lián)系方式，將運動動作講解視頻、運動量、運動次數(shù)發(fā)送至家長手機，讓兒童青少年每日進行運動打卡，做好電話或微信隨訪工作，根據(jù)兒童青少年運動時的感受，不斷調(diào)整動作難度、運動時長。

（2）合理營養(yǎng)干預(yù)：護理人員運用專業(yè)營養(yǎng)護理知識，分析兒童青少年血壓、血糖等指標(biāo)，詢問兒童青少年日常進食量、飲食習(xí)慣、進食種類等信息，最終結(jié)合兒童青少年喜好，為其制定合理營養(yǎng)計劃，并將其每日進食的各類食物所提供的熱量表發(fā)送至兒童青少年及家長的手機上。此計劃分為2 個階段，第一階段讓家長嚴(yán)格監(jiān)督兒童青少年禁食零食、飲料，讓家長依據(jù)食物熱量表將兒童青少年每日總熱量降低200-300 Kcald，同時保證每餐脂肪、碳水化合物、蛋白質(zhì)分別占每餐總熱量的15%、55%、30%，共持續(xù)半年；第二階段兒童青少年身體代謝、體重、血壓均有降低后，護理人員根據(jù)其每日運動量、年齡，計算總消耗量（總消耗量=BMR×1.725），并據(jù)此適當(dāng)增加其每日進食總熱量（約100 Kcald）。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）干預(yù)前后，組織兩組兒童青少年共同前往我院檢測室測量收縮壓、舒張壓，并一一記錄所有兒童青少年收縮壓、舒張壓數(shù)值，最終由護理人員根據(jù)每組人數(shù)，統(tǒng)計并對比兩組收縮壓、舒張壓數(shù)值變化，以此反映兩組血壓水平改善情況。

（2）干預(yù)前后，記錄所有入選的兒童青少年的腰圍數(shù)據(jù)，計算并對比各組腰圍數(shù)值；測量兩組兒童青少年的身高、體重，計算身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）（BMI=體重/身高的平方），BMI 數(shù)值低于18.5 kg/m2為過輕，18.5-23.99 kg/m2為正常，24-28 kg/m2為過重，超過28 kg/m2則表示肥胖。匯總并對比兩組兒童青少年BMI 數(shù)值水平[8]，以反映兩組肥胖改善情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組基線資料對比

對照組年齡5-25 歲，身高110.32-175.74 cm，體重26.02-78.14 kg。研究組中，年齡6-23 歲，身高110.56-172.98 cm，體重27.12-77.89 kg。兩組兒童青少年一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組基線資料對比

2.2 干預(yù)前后兩組血壓水平對比

干預(yù)前兩組兒童青少年血壓水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后研究組收縮壓、舒張壓水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 干預(yù)前后兩組血壓水平對比（±s，mmHg）

表2 干預(yù)前后兩組血壓水平對比（±s，mmHg）

組別對照組研究組t 值P 值例數(shù)（n）48 48干預(yù)前135.61±8.68 135.64±8.71 0.017 0.987干預(yù)后120.24±7.63 110.89±6.47 6.475 0.001干預(yù)前87.73±9.15 88.01±8.98 0.151 0.880干預(yù)后79.05±8.42 72.36±8.37 3.904 0.001收縮壓舒張壓

2.3 干預(yù)前后兩組肥胖情況對比

干預(yù)前兩組兒童青少年血壓水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后研究組腰圍平均值、BMI 值均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 干預(yù)前后兩組肥胖情況對比（±s）

表3 干預(yù)前后兩組肥胖情況對比（±s）

組別對照組研究組t 值P 值例數(shù)（n）48 48干預(yù)前84.58±2.89 84.61±2.87 0.051 0.959干預(yù)后79.66±2.25 74.43±1.96 12.143 0.001干預(yù)前30.02±1.37 30.05±1.33 0.109 0.914干預(yù)后27.16±1.25 24.43±1.16 11.091 0.001腰圍平均值（cm）BMI（kg/m2）

3 討 論

兒童青少年罹患肥胖合并高血壓與其平時運動量、營養(yǎng)攝入量密切相關(guān)，雖然有服用降壓、抑制血糖等藥物，但大部分兒童青少年正處于身體發(fā)育階段，服用藥物可能會影響其正常發(fā)育，且藥物僅能控制血壓、血糖，無法有效改變兒童青少年飲食、運動習(xí)慣[9-10]。經(jīng)臨床經(jīng)驗總結(jié)，醫(yī)院內(nèi)廣泛應(yīng)用的常規(guī)干預(yù)，僅能給予患者飲食、運動簡要建議，而患者出院后往往難以改變其以往的生活習(xí)慣，干預(yù)的效果不甚明顯。而運動干預(yù)聯(lián)合合理營養(yǎng)干預(yù)目的性更強，針對慢性病及自控能力差的患者效果較佳，通過制定長期運動、飲食計劃，培養(yǎng)患者健康的生活觀念，對控制患者疾病重要指標(biāo)水平具有積極作用。為此，研究運動干預(yù)聯(lián)合合理營養(yǎng)干預(yù)的實際效果，對于改善肥胖病伴高血壓兒童青少年血壓等指標(biāo)水平意義重大。

據(jù)學(xué)者研究顯示，對肥胖合并高血壓的兒童青少年采用運動、飲食營養(yǎng)護理，利于培養(yǎng)兒童青少年科學(xué)的生活習(xí)慣，減輕體重，改善肥胖狀況，降低血壓水平[11]。為進一步驗證學(xué)者的觀點，本研究選取我院收治的肥胖病伴高血壓兒童青少年展開探討，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：干預(yù)后研究組收縮壓、舒張壓水平均低于對照組（P<0.05）。原因在于：采用運動干預(yù)聯(lián)合合理營養(yǎng)干預(yù)，根據(jù)兒童青少年運動最大心率制定每次運動時長及每日運動次數(shù)，通過微信監(jiān)督并保障其日常運動量，提高新陳代謝，改善心肺功能，強化機體能力，從而較好地控制兒童青少年的血壓水平。本研究還發(fā)現(xiàn)：干預(yù)后研究組腰圍平均值、BMI 值均低于對照組（P<0.05），這是因為：運動干預(yù)聯(lián)合合理營養(yǎng)干預(yù)下，護理人員以肥胖病伴高血壓兒童青少年血壓、體重等體檢結(jié)果為依據(jù)，在保證蛋白質(zhì)占每餐總熱量的30%的前提下，降低每日總熱量，且蛋白質(zhì)具有轉(zhuǎn)化脂肪的作用，長期保持此飲食習(xí)慣利于降低兒童青少年體脂，調(diào)節(jié)其體形，縮短腰圍；配合科學(xué)的運動動作、運動量，利于增加機體對脂肪的消耗，增長肌肉量，肌肉有助于代謝的提高，長此以往可促進兒童青少年體重的下降，從而降低BMI 值。

綜上所述，給予肥胖病伴高血壓兒童青少年運動干預(yù)聯(lián)合合理營養(yǎng)干預(yù)，可有效改善兒童青少年血壓水平，降低腰圍及BMI 數(shù)值，進而緩解肥胖癥狀。