冉云芬　夏朝暉

【摘要】? 目的? ? 探析綜合護(hù)理對前列腺電切術(shù)患者術(shù)后膀胱痙攣的影響。方法? ? 前瞻性選取重慶市九龍坡區(qū)人民醫(yī)院2019年11月—2020年11月收治的前列腺電切術(shù)患者80例為研究對象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，將應(yīng)用常規(guī)護(hù)理的40例患者設(shè)為對照組，將應(yīng)用綜合護(hù)理的40例患者設(shè)為觀察組，對比2組干預(yù)效果。結(jié)果? ? 術(shù)后觀察組膀胱痙攣發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）；觀察組膀胱痙攣發(fā)作次數(shù)顯著少于對照組，持續(xù)時間顯著短于對照組（P<0.05）；觀察組術(shù)后1 d、2 d、3 d疼痛評分顯著低于對照組（P<0.05）；干預(yù)后觀察組物質(zhì)生活狀態(tài)、軀體功能、心理功能及社會功能評分顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論? ? 將綜合護(hù)理應(yīng)用于前列腺電切術(shù)患者可有效預(yù)防術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生，降低膀胱痙攣發(fā)作頻率，緩解疼痛癥狀，并有助于提高其生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】? 前列腺電切術(shù)；綜合護(hù)理；術(shù)后膀胱痙攣；生活質(zhì)量；疼痛

中圖分類號：R659? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）03-0051-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.03.016

前列腺增生是臨床常見的男性泌尿系統(tǒng)疾病，患者多為中老年群體，癥狀表現(xiàn)以排尿困難、尿急、尿頻、夜尿頻繁、排尿中斷等為主，對患者生活質(zhì)量影響嚴(yán)重[1-2]。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是前列腺增生常用術(shù)式，其創(chuàng)傷性小，術(shù)后恢復(fù)快，臨床療效顯著[3]。然而實踐表明，前列腺電切術(shù)后易發(fā)生膀胱痙攣，是經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后常見并發(fā)癥之一，是指膀胱逼尿肌出現(xiàn)痙攣性收縮，表現(xiàn)為尿急、暫時性閉尿及下腹部憋痛等，增加患者身心痛苦，甚至可出現(xiàn)繼發(fā)性出血、引流不暢、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥，影響預(yù)后恢復(fù)[4-5]。因此針對前列腺電切術(shù)患者，臨床上還需開展相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，以降低術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生率[6]。本研究前瞻性選取前列腺電切術(shù)患者80例，旨在探討綜合護(hù)理對術(shù)后膀胱痙攣的影響，報道如下：

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 前瞻性選取重慶市九龍坡區(qū)人民醫(yī)院2019年11月—2020年11月收治的前列腺電切術(shù)患者80例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，將應(yīng)用常規(guī)護(hù)理的40例患者設(shè)為對照組，年齡52～88歲，平均年齡（68.32±3.52）歲，病程1～6年，平均（3.41±0.72）年；將應(yīng)用綜合護(hù)理的40例患者設(shè)為觀察組，年齡51～87歲，平均年齡（67.41±3.15）歲，病程1～7年，平均（3.24±0.82）年。2組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2? ? 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1? ? 納入標(biāo)準(zhǔn)? ? 患者經(jīng)直腸指檢、B超檢查，確診為良性前列腺增生；術(shù)前血壓、血糖控制理想；符合前列腺電切術(shù)適應(yīng)證。

1.2.2? ? 排除標(biāo)準(zhǔn)? ? 伴有精神障礙、免疫系統(tǒng)疾病、交流障礙、意識障礙、神經(jīng)源性膀胱病史、臟器功能不全、惡性腫瘤及嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.3? ? 方法

1.3.1? ? 對照組? ? 對照組予以常規(guī)護(hù)理：常規(guī)講解疾病、手術(shù)相關(guān)知識，術(shù)后予以舒適環(huán)境，對患者說明注意事項，掌握病情變化，將尿管妥善固定，術(shù)后6 h臥床休息，嚴(yán)禁刺激性食物，定期對引流管進(jìn)行按壓，保持引流管順暢。

1.3.2? ? 觀察組? ? 觀察組予以綜合護(hù)理：（1）行為護(hù)理。①音樂療法。在病房播放舒緩、優(yōu)雅的音樂等，使患者焦慮、緊張的情緒得到舒緩，條件允許可安排單間病房，避免其他病友受到影響。②松弛療法：指導(dǎo)患者將注意力轉(zhuǎn)移至呼吸上，雙眼閉合，深吸氣后再緩慢吐氣，期間拋開雜念。③傾訴法。對患者肩背部、額頭進(jìn)行撫摸，緩解其不適，予以患者安慰、關(guān)懷，并鼓勵其傾訴內(nèi)心。（2）體位護(hù)理。術(shù)后6 h保持去枕仰臥位，每天開展1～2次皮膚護(hù)理，確保床單位清潔，預(yù)防壓瘡。同時經(jīng)常性對患者體位進(jìn)行調(diào)整，協(xié)助翻身，對受壓部位予以按摩，重視保暖。（3）膀胱訓(xùn)練。向患者說明盆底肌訓(xùn)練、排尿終端訓(xùn)練的相關(guān)知識，強(qiáng)調(diào)其對盆底、尿道周圍肌肉張力的作用，提升患者的配合度。指導(dǎo)患者收縮肛門，每10 s收縮1次再放松，重復(fù)練習(xí)，30次為1組，每天3組。（4）按摩護(hù)理。術(shù)后24 h

對患者進(jìn)行穴位按摩，選擇三陰交穴、足三里穴，每次按壓保持力度適宜，每分鐘按壓15下，5 min/次，

6次/d。（5）疼痛護(hù)理。術(shù)后患者容易出現(xiàn)強(qiáng)烈便意感、尿道燒灼感、膀胱區(qū)間斷或持續(xù)性劇痛，為緩解患者疼痛癥狀，可鼓勵通過聊天、看電視分散轉(zhuǎn)移注意力，緩解疼痛癥狀，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我放松，疼痛嚴(yán)重者可予以止痛藥物治療，同時維持氣囊導(dǎo)尿管順暢，鼓勵患者多飲水。（6）飲食護(hù)理。術(shù)后飲食注重清淡、營養(yǎng)、易消化，鼓勵患者多食用新鮮果蔬，預(yù)防便秘。

1.4? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）膀胱痙攣發(fā)生率。記錄術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生情況，患者膀胱痙攣發(fā)作頻率為

1次/10 min，下腹疼痛嚴(yán)重，排尿感緊急且反復(fù)反流，則為重度；患者120 min內(nèi)膀胱痙攣發(fā)作1次，存在陣發(fā)性下腹疼痛，導(dǎo)尿管周圍存在血性尿液外溢的情況，則為中度；患者膀胱痙攣發(fā)作頻率為5次/d，沖洗液顏色改變不明顯，則為輕度。（2）膀胱痙攣發(fā)作次數(shù)以及持續(xù)時間。記錄每小時膀胱痙攣發(fā)作次數(shù)以及每次發(fā)作持續(xù)時間。（3）術(shù)后疼痛。采用視覺模擬評分法（VAS）對2組患者疼痛癥狀進(jìn)行評價，分值為0～10分，其中0分為無疼痛，10分為疼痛難以忍受。（4）生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評價，包括物質(zhì)生活、軀體功能、心理功能及社會功能四項指標(biāo)，每項100分，分值越高則生活質(zhì)量越高。

1.5? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 使用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以x±s表示，予t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，予χ²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者膀胱痙攣發(fā)生情況比較? ? 術(shù)后觀察組患者膀胱痙攣發(fā)生率為10.0%，低于對照組的27.5%（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患者膀胱痙攣發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間比較? ? 觀察組膀胱痙攣發(fā)作次數(shù)顯著少于對照組，持續(xù)時間顯著短于對照組（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組患者術(shù)后疼痛情況比較? ? 觀察組術(shù)后1 d、2 d、3 d疼痛評分顯著低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組患者生活質(zhì)量比較? ? 干預(yù)前2組生活質(zhì)量評分相差不明顯（P>0.05）；干預(yù)后觀察組物質(zhì)生活狀態(tài)、軀體功能、心理功能及社會功能評分均顯著高于對照組（P<0.05），見表4。

3? ?討論

良性前列腺增生是中老年男性常見泌尿系統(tǒng)疾病，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是其治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但術(shù)后常發(fā)生膀胱痙攣等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者身心健康與生活質(zhì)量。膀胱痙攣癥狀發(fā)作呈陣發(fā)性，以尿道燒灼感、疼痛、強(qiáng)烈便意或尿不盡感為主要癥狀，可伴尿道口溢血、尿液溢出癥狀，膀胱沖洗液可見血性加深甚至逆流，治療不及時可導(dǎo)致前列腺窩血管大出血，對患者生命安全造成威脅[7-8]。膀胱痙攣的發(fā)生因素復(fù)雜，包括精神心理因素、不穩(wěn)定膀胱、手術(shù)導(dǎo)致細(xì)胞受損引起應(yīng)激、氣囊和導(dǎo)管刺激等，其中嚴(yán)重焦慮會使交感神經(jīng)張力降低，逼尿肌受到來自垂體-下丘腦-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的抑制作用，導(dǎo)致膀胱穩(wěn)定性下降，且緩激肽等物質(zhì)分泌量增大，極易造成拔管不暢，引起留置管路出血，進(jìn)而增大膀胱痙攣風(fēng)險。有研究顯示，合并高血壓、糖尿病、冠心病的中老年前列腺增生患者，易加重呼吸循環(huán)負(fù)擔(dān)，危及生命安全[9]。如何采取有效的預(yù)防護(hù)理措施避免膀胱痙攣發(fā)生已成為臨床關(guān)注的熱點(diǎn)問題。

常規(guī)護(hù)理重視患者病情觀察、注意事項告知，對膀胱痙攣的預(yù)防缺乏重視[10]。綜合護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，通過音樂療法，松弛療法及傾訴法等行為護(hù)理穩(wěn)定患者心理，使焦慮、緊張情緒得到舒緩，指導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移注意力，同時通過撫摸肩背部及額頭等區(qū)域，提升患者身心舒適度；體位護(hù)理通過經(jīng)常性對患者體位進(jìn)行調(diào)整，協(xié)助翻身，有效減少因翻身導(dǎo)致的膀胱痙攣[11]；由于焦慮、緊張負(fù)性情緒可能致使患者發(fā)生膀胱痙攣或加重痙攣，通過心理護(hù)理對患者進(jìn)行疏導(dǎo)，可以緩解不良情緒，減輕對膀胱痙攣的影響；術(shù)后嚴(yán)格控制沖洗液溫度和水流速度，避免誘發(fā)膀胱痙攣；膀胱訓(xùn)練可提升盆底、尿道周圍肌肉張力，有效控制膀胱逼尿肌抑制性收縮，從而提升尿道關(guān)閉功能，降低膀胱痙攣[12]；按摩足三里可補(bǔ)中益氣、通經(jīng)活絡(luò)以及扶正祛邪，按摩三陰交可健脾益血、調(diào)肝補(bǔ)腎；疼痛護(hù)理通過鼓勵患者通過聊天、看電視分散轉(zhuǎn)移注意力，緩解疼痛癥狀，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我放松，同時維持氣囊導(dǎo)尿管通暢，鼓勵患者飲水，最大限度減輕術(shù)后疼痛癥狀；飲食護(hù)理要求患者注重飲食清淡、營養(yǎng)、易消化，保持營養(yǎng)均衡；膀胱功能訓(xùn)練通過強(qiáng)化盆底肌訓(xùn)練、排尿終端訓(xùn)練，強(qiáng)調(diào)其對盆底、尿道肌肉張力的作用，指導(dǎo)患者收縮肛門，提高尿道的關(guān)閉功能、抑制逼尿肌收縮，從而有效避免或減輕膀胱痙攣。

本次研究結(jié)果顯示，術(shù)后觀察組患者膀胱痙攣發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）；觀察組膀胱痙攣發(fā)作次數(shù)顯著少于對照組，持續(xù)時間顯著短于對照組（P<0.05），提示綜合護(hù)理干預(yù)用于前列腺電切術(shù)患者可有效預(yù)防或減少術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生。觀察組術(shù)后1 d、2 d、3 d疼痛評分顯著低于對照組（P<0.05）；干預(yù)后觀察組物質(zhì)生活、軀體功能、心理功能及社會功能評分顯著高于對照組（P<0.05），證實行前列腺電切術(shù)患者接受綜合護(hù)理干預(yù)有助于緩解疼痛癥狀及提高生活質(zhì)量。

綜上所述，將綜合護(hù)理用于前列腺電切術(shù)患者可有效預(yù)防術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生，降低膀胱痙攣發(fā)作頻率，緩解疼痛癥狀，并有助于提高患者生活質(zhì)量，值得借鑒。

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（收稿日期：2022-10-27）