劉秋月　賴慶馀

【摘要】? 目的? ? 探究門冬胰島素治療妊娠期糖尿病對控糖效果的影響。方法? ? 選取2019年11月—2020年11月就診于重慶市東南醫(yī)院的妊娠期糖尿病患者132例作為研究對象，采取抽簽法分為對照組和觀察組，各66例。對照組采用常規(guī)胰島素治療，觀察組采用門冬胰島素治療，對2組患者的血糖指標(biāo)、胰島β細(xì)胞功能相關(guān)指標(biāo)、外周血清氧化相關(guān)指標(biāo)、總膽固醇（TC）、總膽紅素（TBiL）、尿酸（UA）、尿微量蛋白（mALb）水平以及并發(fā)癥情況進(jìn)行對比。結(jié)果? ? 治療后觀察組患者的HbA1c、FPG以及2 hPG均較對照組低（P<0.05）；治療后觀察組患者的FINS、HOMA-IR、HOMA-β、ISI、GSH-PH、SOD、ROS以及MDA均優(yōu)于對照組（P<0.05）；治療后觀察組患者的TC、TBiL、UA以及mALb均優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率較對照組低（P<0.05）。結(jié)論? ? 門冬胰島素應(yīng)用于妊娠期糖尿病患者的治療，可以有效控制患者的血糖水平，提升胰島β細(xì)胞功能，調(diào)節(jié)外周血清氧化物失衡狀態(tài)，同時可降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，具有較高的臨床推廣價值。

【關(guān)鍵詞】? 妊娠期糖尿病； 門冬胰島素； 療效； 并發(fā)癥

中圖分類號：R714.1? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）16-0043-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.16.015

妊娠期糖尿病患者的空腹血糖超過5.1 mmol/L，自覺視力模糊、皮膚伴有針刺感，且伴有多食、多飲、多尿等癥狀[1]，好發(fā)于35歲以上大齡孕婦、高糖高脂飲食習(xí)慣以及肥胖患者[2]。如不及時控制妊娠糖尿病患者的血糖水平，患妊娠期高血壓、胎兒畸形、流產(chǎn)以及酮癥酸中毒等并發(fā)癥的概率會很高，對孕婦及腹中胎兒造成嚴(yán)重影響[3]。目前，臨床上治療妊娠糖尿病的主要方法為皮下注射胰島素。常規(guī)胰島素對一般糖尿病患者的控糖效果明顯，但對妊娠期糖尿病患者的控糖效果欠佳，尤其對于胰島素抵抗患者的療效更差[4]。作為速效胰島素類似物的門冬胰島素，起效快，作用時間較短，對于患者餐后血糖的控制效果較為明顯[5]。本文就門冬胰島素治療妊娠期糖尿病對血糖水平的控制效果進(jìn)行分析研究，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2019年11月—2020年11月就診于重慶市東南醫(yī)院的妊娠期糖尿病患者132例作為研究對象，采取抽簽法分為對照組和觀察組，各66例。對照組年齡22～37歲，平均年齡（27.93±1.74）歲；孕周32～37周，平均（34.95±1.58）周；初產(chǎn)婦47例，經(jīng)產(chǎn)婦19例。觀察組年齡21～39歲，平均年齡（27.64.±1.82）歲；孕周31～38周，平均（34.59±1.21）周；初產(chǎn)婦45例，經(jīng)產(chǎn)婦21例。2組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比。

納入標(biāo)準(zhǔn)；（1）符合妊娠糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡20～40歲；（3）患者的溝通、交流無障礙，意識清楚；（4）臨床資料完整；（5）患者及其家屬知曉此次研究的內(nèi)容及目的，且在知情同意書上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有心肝腎等重要器官功能障礙性疾?。唬?）合并免疫系統(tǒng)疾??；（3）有嚴(yán)重遺傳病史；（4）對此次研究中所用藥物過敏；（5）患者的治療依從性欠佳。

1.2? ? 方法? ? 對照組采用常規(guī)胰島素治療。給予患者生物合成胰島素（諾和諾德中國制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20100111，規(guī)格為40 IU/mL，10 mL）餐后皮下注射0.5～1.0 IU/kg，3次/d。根據(jù)患者的血糖情況情況調(diào)整注射量，治療至分娩結(jié)束。

觀察組采用門冬胰島素治療。給予患者門冬胰島素注射液[諾和諾德中國制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20170033，規(guī)格為3 mL/300 IU（筆芯）]皮下注射，根據(jù)患者的血糖情況調(diào)整胰島素注射量，治療至分娩結(jié)束。

1.3? ? 觀察指標(biāo)

1.3.1? ? 血糖指標(biāo)? ? 對2組患者治療前及治療后的糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FPG）及餐后2 h血糖（2 hPG）進(jìn)行記錄及對比。

1.3.2? ? 胰島β細(xì)胞功能相關(guān)指標(biāo)及外周血清氧化相關(guān)指標(biāo)? ? 采用放射免疫法測定空腹胰島素（FINS），并計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）、胰島素分泌指數(shù)（HOMA-β）以及胰島素敏感指數(shù)（ISI）。測定外周血清氧化物谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-PH）、超氧化物歧化酶（SOD）、活性氧類物質(zhì)（ROS）以及丙二醛（MDA）水平。

1.3.3? ? TC、TBiL、UA以及mALb情況? ? 治療前后，抽取患者5 mL空腹靜脈血，使用日立7600～010生化分析儀測量2組患者的總膽固醇（TC）、總膽紅素（TBiL）、尿酸（UA）濃度；收集2組患者的尿液，采用免疫比濁法測量尿微量蛋白（mALb）濃度。

1.3.4? ? 并發(fā)癥情況? ? 包括妊娠期高血壓、羊水過多、巨大兒、早產(chǎn)以及剖腹產(chǎn)等。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 使用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ²檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 血糖指標(biāo)? ? 治療前，2組患者的HbA1c、FPG以及2 hPG差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組均低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 胰島β細(xì)胞功能及外周血清氧化相關(guān)指標(biāo)? ? 治療前，2組患者的FINS、HOMA-IR、HOMA-β、ISI、GSH-PH、SOD、ROS以及MDA差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組均優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

2.3? ? TC、TBiL、UA以及mALb水平? ? 治療前，2組患者前的TC、TBiL、UA以及mALb差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組均優(yōu)于對照組（P<0.05），見表3。

2.4? ? 并發(fā)癥情況? ? 觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率較對照組低（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

隨著人們生活條件的改善，工作生活方式的巨大變化，孕婦在妊娠期間食量較大、營養(yǎng)補(bǔ)充過多、體重增加過快且活動量減少，體內(nèi)的血糖、血脂以及蛋白質(zhì)代謝功能紊亂，血糖水平上升幅度較大，如果不能進(jìn)行有效控制，容易發(fā)展成為妊娠期糖尿病，對孕婦的身心及胎兒健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響[6-8]。臨床上主要通過注射胰島素來達(dá)到控制血糖的目的，但妊娠期糖尿病與其他糖尿病相比較為特殊，常規(guī)胰島素療效較差[9]。門冬胰島素作為改良后的新型胰島素，活性類似于天然胰島素，吸收效果佳，餐后控糖效果更為顯著，可以促進(jìn)妊娠糖尿病的康復(fù)[10-11]。

本次研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者的HbA1c、FPG以及2 hPG低于對照組（P<0.05）。這是因?yàn)殚T冬胰島素比一般胰島素在妊娠糖尿病患者的控糖效果上有較大優(yōu)勢，且對患者餐后2 h血糖的控制效果也較好。門冬胰島素在改善胰島β細(xì)胞功能相關(guān)指標(biāo)方面優(yōu)勢明顯，可以通過基因激素，把人體胰島素B鏈上的第28脯氨酸替換成為天冬氨酸，形成的六聚體可溶性與人胰島素相比較低，通過皮下注射后藥代動力學(xué)更符合人體的生理性餐后胰島素分泌曲線。妊娠糖尿病會導(dǎo)致患者外周血氧化及抗氧化功能失去平衡，胎盤血管產(chǎn)生氧化損傷，門冬胰島素可以糾正外周血管的氧化及抗氧化失衡狀態(tài)。因此，觀察組患者治療后FINS、HOMA-IR、HOMA-β、ISI、GSH-PH、SOD、ROS以及MDA優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組患者治療后TC、TBiL、UA以及mALb優(yōu)于對照組（P<0.05）。提示門冬胰島素可以降低TC，緩解妊娠糖尿病患者的TC紊亂狀況。TBiL可以保護(hù)心血管，對動脈粥樣硬化有抑制作用；血UA指標(biāo)降低，證明門冬胰島素可以改善患者的腎臟功能，同時也可降低血UA對血管的損傷；mALb指標(biāo)降低，說明門冬胰島素可以改善腎小球損傷癥狀。門冬胰島素可以對妊娠糖尿病患者的血糖進(jìn)行有效控制，改善臨床癥狀以及妊娠結(jié)局，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的概率。因此，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率較對照組低（P<0.05）。

綜上所述，門冬胰島素應(yīng)用于妊娠期糖尿病患者的治療中，可以有效控制血糖指標(biāo)，提升胰島β細(xì)胞功能，調(diào)節(jié)外周血清氧化物失衡狀態(tài)，同時可降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，具有較高的臨床推廣價值。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2023-03-07）