朱東波

【摘要】? 目的? ? 探討微型鋼板內固定對掌指骨骨折患者愈合效果的影響。方法? ? 選取2020年4月—2021年4月北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院收治的掌指骨骨折患者40例，按照治療方式將其分為對照組和觀察組，各20例。對照組患者使用克氏針內固定術治療，觀察組患者使用微型鋼板內固定治療，對比2組手術時長、住院時長、骨折愈合時長、關節(jié)屈曲度、臨床療效、治療滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率。結果? ? 觀察組患者的手術時長、住院時長、骨折愈合時長均短于對照組（P<0.05）；觀察組患者的關節(jié)屈曲度大于對照組（P<0.05）；觀察組患者的總有效率高于對照組（P<0.05）；觀察組患者的治療滿意度高于對照組（P<0.05）；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結論? ? 掌指骨骨折患者使用微型鋼板內固定治療能夠縮短手術時長，加速骨折愈合，提高臨床療效，減少并發(fā)癥發(fā)生風險，值得借鑒。

【關鍵詞】? 掌指骨骨折； 微型鋼板內固定； 手術時長； 骨折愈合時長； 臨床療效； 關節(jié)屈曲度

中圖分類號：R687.3? ? ? ?文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）16-0052-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.16.018

掌指骨骨折是手部常見骨折類型，多為開放性骨折，主要是由擊打、撞擊等直接暴力導致[1-2]?；颊吖钦酆笾饕憩F(xiàn)為骨折處疼痛、腫脹、活動功能受限等癥狀，若未及時進行治療，隨骨折時間延長，可并發(fā)指關節(jié)強直等并發(fā)癥，降低生活質量[3-4]。臨床治療以恢復骨折斷端、減輕疼痛水平、預防并發(fā)癥為原則，方法有保守治療、手術治療等，以手術治療較為多見[5]?？耸厢槂裙潭ㄐg治療是以往常用術式，具有創(chuàng)傷小、骨膜剝離少、手術簡便的特點；但其固定效果不理想，易出現(xiàn)移位情況，指掌骨功能恢復不佳。微型鋼板內固定術是一種新型術式，可有效彌補克氏針內固定術的不足。本次研究選取40例掌指骨骨折患者為觀察對象，分析了微型鋼板內固定治療的臨床療效，報道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2020年4月—2021年4月北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院收治的掌指骨骨折患者40例，按照治療方式將其分為對照組和觀察組，各20例。對照組男11例，女9例，年齡22～48歲，平均年齡（35.03±4.22）歲；體重46～78 kg，平均（62.14±1.06）kg；骨折至就醫(yī)時間1～23 h，平均（12.04±1.03）h；骨折原因：交通事故13例，跌倒7例；骨折類型：開放性骨折10例，閉合性骨折10例。觀察組中男10例，女10例，年齡23～47歲，平均年齡（34.95±4.26）歲；體重47～77 kg，平均（61.97±1.08）kg；骨折至就醫(yī)時間1～23 h，平均（11.99±1.05）h；骨折原因：交通事故12例，跌倒8例；骨折類型：開放性骨折9例，閉合性骨折11例。2組患者性別、年齡、體重、骨折至就醫(yī)時間、骨折原因、骨折類型等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)得到醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：符合掌指骨骨折臨床診斷標準；出現(xiàn)骨折處疼痛、腫脹、骨摩擦音等相關表現(xiàn)，經(jīng)X線檢查確診；了解本次研究內容，自愿參加并簽訂協(xié)議；臨床資料完整。

排除標準：不符合手術指征；病理性骨折；合并其他部位骨折；患有先天性心臟病、肝功能損傷、腎功能損害；凝血功能異常；無法進行正常交流，精神狀態(tài)異常患者。

1.2? ? 方法? ? 在治療前，醫(yī)護人員了解患者一般資料，根據(jù)患者理解能力講解掌指骨骨折相關知識，利用宣傳手冊或視頻為患者由淺入深地講述，幫助患者樹立正確疾病認知，做好心理準備，提高治療配合度。介紹手術內容，提高患者治療認知，減少陌生感，提高手術依從性。關注患者情緒狀態(tài)，找到具體不良情緒來源，開展針對性疏導，維持良好心態(tài)。做好術前準備工作，對患者的骨折情況進行評估，對開放性骨折患者做好清創(chuàng)處理。

對照組患者使用克氏針內固定術治療。將患者調整為合適體位，做好消毒工作，由麻醉醫(yī)師進行麻醉。在骨折遠端處做手術切口，將骨折部位完全暴露，用克氏針在患者的骨折遠端進行固定，注意保護周圍神經(jīng)、血管、組織，減少術中風險。之后將骨折處進行復位，復位后檢查效果，對線較好則使用克氏針進行固定。最后，檢查固定情況，手術無誤后可逐層縫合切口，并在外部利用石膏進行固定，避免骨折端移位形成畸形愈合。術后開展常規(guī)抗感染治療。

觀察組患者使用微型鋼板內固定治療。將患者調整為合適體位，對閉合性骨折患者選取手背部正中做手術切口，對開放性骨折患者先清創(chuàng)，在找到骨折斷端后，將其暴露在視野范圍內，對骨折斷端進行復位。選取合適大小、形狀的微型鋼板，將其放置在患者的掌骨背側并進行固定，對骨折處進行加壓處理。固定完畢后，對周圍受損組織進行修復，檢查無誤后可退出手術器械，逐層縫合切口。無需使用石膏固定，但術后需要進行常規(guī)抗感染治療。

治療后，監(jiān)測患者各項生命體征，預防不良反應發(fā)生，保障患者穩(wěn)定恢復。另外，對患者采取飲食管控（以清淡營養(yǎng)易消化食物為主，術后最初幾天進食小米粥、大米粥等食物，之后逐漸過渡為正常食物，建議多攝入瘦肉、牛奶、雞蛋以及新鮮瓜果蔬菜，滿足身體營養(yǎng)需求，維持機體營養(yǎng)均衡，提高抗病能力，利于病情恢復。注意規(guī)避辛辣、生冷、油膩等食物，避免影響術后恢復）、康復訓練（術后初期先指導患者進行手指關節(jié)被動屈伸運動，減輕關節(jié)僵硬情況，待腫脹情況緩解后，指導患者進行主動握拳訓練，注意動作緩慢，逐漸握緊，維持3 s后逐漸放松，每日進行100次）等輔助護理。

1.3? ? 觀察指標? ? 對2組患者手術時長、住院時長、骨折愈合時長、關節(jié)屈曲度、臨床療效、治療滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率進行統(tǒng)計。（1）臨床療效。優(yōu)：接受治療后患者的手指活動性較好；良：接受治療后患者的手指活動性一般；差：接受治療后患者的手指活動性較差?？傆行?（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。（2）治療滿意度。評估工具為自擬調查問卷，包括很滿意、較滿意、不滿意三種評價，分別為90～100分、70～89分、0～69分。滿意度=（很滿意+較滿意）/總例數(shù)×100%。（3）并發(fā)癥發(fā)生率。包括切口感染、肌腱粘連、骨折不愈合等。

1.4? ? 統(tǒng)計學方法? ? 使用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ²檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組手術時長、住院時長、骨折愈合時長對比? ? 觀察組患者手術時長、住院時長、骨折愈合時長均短于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組關節(jié)屈曲度對比? ? 觀察組患者治療后的關節(jié)屈曲度為（198.45±34.39）°，對照組患者治療后的關節(jié)屈曲度為（164.02±32.77）°，差異明顯（t=3.241，P=0.003）。

2.3? ? 2組臨床療效對比? ? 觀察組患者治療總有效率高于對照組（P<0.05），見表2。

2.4? ? 2組治療滿意度對比? ? 觀察組患者的治療滿意度高于對照組（P<0.05），見表3。

2.5? ? 2組并發(fā)癥發(fā)生率對比? ? 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

掌指骨骨折以活潑好動的兒童和骨質疏松的老人多見，典型癥狀有手指壓痛、手掌壓痛、手指明顯畸形等，降低患者生活質量[6-7]。手術是常用的治療方式，不同術式對骨折愈合有不同的影響?？耸厢槂裙潭ㄐg治療雖能將骨折部位復位，恢復手關節(jié)生物功能，但在固定牢固性上有所欠缺，術后易出現(xiàn)骨折移位、畸形愈合等情況，不利于患者手關節(jié)生物功能恢復[8]。隨著醫(yī)療水平不斷提升，內固定技術得到廣泛發(fā)展。微型鋼板內固定主要是利用抗彎性好的微型鋼板將骨折處進行固定，穩(wěn)定性更高，且對骨折處關節(jié)面恢復有益。此外，該術式無需在外部進行二次固定，提高患者舒適性，更有助于骨折處生物功能恢復，臨床價值較高[9-10]。

本研究結果顯示，觀察組患者的手術時長、住院時長、骨折愈合時長均短于對照組（P<0.05）；說明與克氏針內固定術相比，微型鋼板內固定治療能夠提高手術效率，縮短患者住院時長，促進骨折愈合。其中縮短手術時長可能與無需石膏外固定處理有關，骨折愈合時長較短可能與固定較好便于進行康復活動有關。同時，觀察組患者治療后的關節(jié)屈曲度大于對照組（P<0.05）；說明與克氏針內固定術相比，微型鋼板內固定治療能夠改善患者關節(jié)屈曲度，促進手指功能恢復。其原因可能與微型鋼板內固定穩(wěn)定性好，骨痂生長快有關。觀察組患者總有效率為95.00%，高于對照組的70.00%（P<0.05）；說明與克氏針內固定術相比，微型鋼板內固定治療能夠提高治療效果，縮短患者康復進程。原因可能與微型鋼板內固定可有效保護骨折的解剖復位，防止骨折斷端在受到剪切力或旋轉活動時發(fā)生骨折移位，并配合適宜的康復活動，有助于避免關節(jié)僵直情況，更利于骨折康復[11]。此外，觀察組患者治療滿意度為100.00%，高于對照組的75.00%（P<0.05）；說明與克氏針內固定術相比，微型鋼板內固定治療能夠提高服務質量，且已經(jīng)獲得患者的普遍認可。原因可能與微型鋼板內固定的穩(wěn)定性能好，患者的不適癥狀輕，且無需外固定，患者活動更輕松有關[12]。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）；說明與克氏針內固定術相比，微型鋼板內固定治療能夠減少并發(fā)癥發(fā)生風險，利于患者術后康復。原因可能與微型鋼板內固定的固定能力強，為骨折面恢復提供有利條件，骨折不愈合發(fā)生概率較低有關，患者更易于進行康復鍛煉，減少肌腱粘連情況。

綜上所述，掌指骨骨折患者使用微型鋼板內固定治療的效果更佳，能夠促進康復，縮短骨折愈合時長，提高治療滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，建議推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2023-03-11）