黃原寧 吳鑫淼 董帆 吳新民

[摘要]目的：探究面部軟組織可吸收提拉帶聯(lián)合自體脂肪填充在面中、下部年輕化手術(shù)中的臨床應(yīng)用效果。方法：選擇2019年8月-2021年8月筆者科室接受面部軟組織可吸收提拉帶聯(lián)合自體脂肪填充手術(shù)改善中下面部老化的28例就醫(yī)者（年齡32～68歲，中位數(shù)年齡41歲）臨床資料，回顧性分析就醫(yī)者術(shù)后療效、就醫(yī)者滿意度及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：術(shù)后隨訪10～24個月，本組28例就醫(yī)者整體美學(xué)改善量表（Global aesthetic improvement scale，GAIS）評分中完全改善23例（82.14%）、明顯改善4例（14.29%）、稍有改善1例（3.57%）。面部整形美容就醫(yī)者評價量表（Face questionnaire，F(xiàn)ACE-Q）評分中面部整體滿意度（88.93±4.23）分、顴部滿意度（91.32±3.27）分、頰部滿意度（91.89±2.77）分、頸部滿意度（84.61±3.45）分、鼻唇溝評估（88.71±3.05）分、全面部皺紋評估（86.21±3.17）分、手術(shù)決策滿意度（88.03±4.16）分、手術(shù)效果滿意度（86.96±3.85）分、心理功能評估（88.39±3.28）分、社會功能評估（89.86±3.64）分。術(shù)后明顯腫脹、瘀青2例，口服消腫藥3周基本消退；訴牽拉緊繃不適感3例，無特殊處理3～5 d自行緩解適應(yīng)；其他就醫(yī)者均未出現(xiàn)感染、線體外露等嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論：面部軟組織可吸收提拉帶聯(lián)合自體脂肪填充對面部年輕化效果顯著，且手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、就醫(yī)者滿意度高，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]面部軟組織；可吸收提拉帶；自體脂肪填充；中下面部老化；提升；填充

[中圖分類號]R622? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2023）08-0048-04

Application of Facial Soft Tissue Absorbable Lifting Belt Combined with Autologous Fat Filling in Facial Rejuvenation

HUANG Yuanning1，WU Xinmiao2，DONG Fan3，WU Xinmin1

（1.Department of Plastic and Aesthetic Surgery，the Fifth Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Urumqi 830011，Xinjiang，China; 2.School of Public Health，Xinjiang Medical University，Urumqi 830054，Xinjiang，China; 3.Punan Hospital，Pudong New Area，Shanghai 200125，China）

Abstract： Objective? Discover the role of the absorbable face tissue lift belt combined with autologous fat filling in restorative medium and lower facial rejuvenation surgery. Methods? The clinical data of 28 patients （aged 32-68 years，with a median age of 41 years） who received facial soft tissue absorbable lifting band combined with autologous fat filling to improve middle and lower face aging in our department from August 2019 to August 2021 were selected. The postoperative efficacy，satisfaction and complications of the patients were retrospectively analyzed. Results? After 10 to 24 months of postoperative follow-up，the global aesthetic improvement scale （GAIS） score of the 28 patients in this group improved completely in 23 cases （82.14%），significantly in 4 cases （14.29%），and slightly in 1 case （3.57%）. Face questionnaire，（FACE-Q）： overall facial satisfaction score （88.93±4.23）， zygomatic satisfaction score （91.32±3.27）， buccal satisfaction score （91.89±2.77）， neck satisfaction score （84.61±3.45）， and nasolabial sulci assessment score （88.71±3.05） ， comprehensive wrinkles evaluation （86.21±3.17） scores， surgical decision satisfaction （88.03±4.16） scores， surgical effect satisfaction （86.96±3.85） scores， psychological function evaluation （88.39±3.28） scores， social function evaluation （89.86±3.64） scores. There were 2 cases of obvious swelling and bruising after operation，which disappeared after 3 weeks of oral detumescence. Three cases complained of tension and discomfort，which relieved without special treatment for 3-5 days. No serious complications such as infection and thread exposure occurred in the remaining patients. Conclusion? Facial soft tissue absorbable lifting belt combined with autologous fat filling has significant effect on facial rejuvenation，with little surgical trauma，quick postoperative recovery and high satisfaction of patients，which is worthy of clinical promotion.

Key words： facial soft tissue; absorbable lift plastic belt; autologous fat filling; mid-inferior facial aging; lifting; filling

臨床上，面部組織下垂、體積萎縮是面部老化的主要表現(xiàn)之一，目前主要通過皮膚提緊術(shù)和材料填充解決上述問題。醫(yī)生依據(jù)不同術(shù)式在面部不同層次進(jìn)行剝離，將皮膚、SMAS、深部組織等上提、復(fù)位，并切除多余的皮膚組織，然后選擇自體脂肪或其他填充物來補充體積，以恢復(fù)面部的年輕狀態(tài)。本研究選擇28例采用面部軟組織可吸收提拉帶提拉術(shù)聯(lián)合自體脂肪填充就醫(yī)者的臨床資料，對術(shù)后效果、就醫(yī)者滿意度及并發(fā)癥進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2019年8月-2021年8月筆者科室接受面部軟組織可吸收提拉帶面部提升術(shù)聯(lián)合脂肪填充手術(shù)改善中下面部老化的28例就醫(yī)者（年齡32～68歲，中位數(shù)年齡41歲）臨床資料，回顧性分析就醫(yī)者術(shù)后療效、滿意度及并發(fā)癥發(fā)生情況。納入標(biāo)準(zhǔn)：就醫(yī)者均有不同程度的中下面部松弛下垂、下頜脂肪堆積、鼻唇溝加深、面部軟組織容量丟失等現(xiàn)象；身體健康且無手術(shù)相關(guān)植入物、填充物、藥物等過敏史的就診者；就醫(yī)者均自愿簽署手術(shù)知情同意書及支持隨訪同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期接受過類似提升手術(shù)或近一年內(nèi)在中、下面部注射過透明質(zhì)酸鈉等填充物者；存在免疫系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重心腦血管疾病、血液病、傳染病等不宜手術(shù)者；對術(shù)后效果期望過高，對自我面部衰老程度認(rèn)識不足，或有明顯心理障礙者；處于月經(jīng)期、哺乳期、妊娠期的女性；傷口愈合不良者、瘢痕體質(zhì)者；有出血傾向者；近期服用抗凝藥物者。

1.2 方法

1.2.1 面部提升手術(shù)方法

1.2.1.1 術(shù)前設(shè)計：就醫(yī)者取端坐位，雙目平視前方，主刀醫(yī)師用美蘭分別標(biāo)出顳肌前緣線并延長至骨性眶緣及鼻唇溝的平行線、口角與下頜角連線、面神經(jīng)顳支體表投影線、扇形放射狀軟組織提拉帶分布線（見圖1）。此外，將耳垂至眉尾的連線與鼻翼至口角外側(cè)連線作為安全線，安全線外的血管或神經(jīng)分支更為表淺，表面軟組織更薄，為避免發(fā)生副損傷，提拉帶埋入超過安全線時需謹(jǐn)慎操作。選取下腹部或大腿內(nèi)側(cè)作為脂肪供區(qū)，根據(jù)就醫(yī)者面部凹陷情況，繪制等高線確定填充范圍及填充面積。切口標(biāo)記：從顳肌前緣外側(cè)1.0 cm處開始，向下至外眥1.0 cm處，在兩側(cè)顳部發(fā)際內(nèi)側(cè)2 cm處做一長2.5～3.0 cm的弧形切口。

1.2.1.2 麻醉：面部采用2%利多卡因5 ml＋0.1%腎上腺素0.25 ml＋0.9%氯化鈉注射液15 ml行局部浸潤麻醉，或局部麻醉輔以靜脈復(fù)合麻醉。

1.2.1.3 切口：麻醉起效后，于兩側(cè)顳部發(fā)際邊緣做2.5～3.0 cm的弧形切口，顯露顳淺筋膜，鈍性剝開并分別以兩把血管鉗夾持顳淺筋膜，剪開鉗子之間的顳淺筋膜，鈍性剝離顯露白色的顳深筋膜。

1.2.1.4 剝離：用剝離子自顳深筋膜表面下行，縱向分離至顴弓上緣，向后剝離至屏前4 cm（鬢角前緣）停止，防止損傷面神經(jīng)，根據(jù)松弛程度做顳弓骨膜上剝離，必要時離斷顴弓韌帶，使顳區(qū)與顴弓骨膜區(qū)貫通，從而使中面部有更大移動度，以利于上提固定（鈍性剝離后可在該平面使用組織剪進(jìn)行銳性補充剝離）。

1.2.1.5 植入面部軟組織可吸收提拉帶：上述各部位剝離充分并貫通后，通過顳部切口將面部軟組織可吸收提拉帶使用專用導(dǎo)入器從顳部切口處沿分離間隙導(dǎo)入，放置于提升帶標(biāo)記線正下方，有齒面朝向被剝起的軟組織，前端至顴突處，根據(jù)中面部松垂的程度兩側(cè)面部分別放置2～4根提拉帶，提拉帶抓齒溝皮面牢固抓緊顴脂肪墊向后上方以45°或垂直于鼻唇溝方向向顳部提緊，摁壓中面部皮膚，使剝離區(qū)的全層組織固定于提升帶的鋸齒上，超過切口長度的提升帶剪掉，切口處的提升帶尾端固定在切口處的顳深筋膜上。血管鉗拉住顳淺筋膜，銳性剝離顳淺筋膜淺層約1.5 cm，縫合固定至顳深筋膜。對皮膚進(jìn)行全層縫合，局部加壓包扎48 h。

1.2.1.6 術(shù)后：術(shù)后24～48 h內(nèi)保持頭部抬高位，面部彈力繃帶縱向懸吊包扎7～9 d，間斷冷敷以減輕顏面部腫脹，腫脹明顯就醫(yī)者可口服消腫藥物；對疼痛敏感就醫(yī)者可給予口服鎮(zhèn)痛藥；術(shù)后常規(guī)給予抗生素3 d預(yù)防感染；術(shù)后3 d換藥時，應(yīng)適當(dāng)減少敷料，調(diào)整面部加壓包扎的松緊度，以利于靜脈回流，促進(jìn)術(shù)區(qū)腫脹消退；術(shù)后7 d拆線；1個月內(nèi)避免揉搓面部及做過多大幅度的面部表情。對因術(shù)后包扎不適、面部腫脹、局部麻木、瘙癢、脫發(fā)產(chǎn)生不良情緒的就醫(yī)者給予心理安慰與指導(dǎo)。

1.2.2 自體脂肪抽吸面部填充

1.2.2.1 手術(shù)時間：面部提升術(shù)后，針對非面部提升手術(shù)區(qū)域（如淚溝、鼻唇溝等）的填充，可在面部提升手術(shù)后即刻進(jìn)行自體脂肪抽填面部；針對面部提升手術(shù)區(qū)域（如顳區(qū)、顴區(qū)等）的填充，需待面部提升術(shù)后3個月，面部恢復(fù)穩(wěn)定再進(jìn)行，以防止脂肪移位和感染風(fēng)險的增加。

1.2.2.2 自體脂肪制備：就醫(yī)者取平臥位，供應(yīng)區(qū)（如無特殊要求，一般選擇下腹部或大腿外側(cè)）常規(guī)消毒、鋪巾，待麻醉（脂肪抽吸區(qū)腫脹麻醉液配比采用2%利多卡因20 ml＋0.1%腎上腺素0.5 ml＋0.9%氯化鈉注射液500 ml）生效后，用20 ml螺紋注射器連接直徑為3 mm的鈍頭多孔吸脂針低負(fù)壓手工輕柔抽取脂肪，抽取區(qū)域呈扇形分布，均勻抽取，禁忌在同一部位反復(fù)抽吸，避免術(shù)后形成局部凹陷。將抽得的脂肪加入鹽水中靜置，挑去灰白色脂肪粒及條索狀纖維，去除下層水分后保留備用。將上述顆粒脂肪經(jīng)兩個20 ml注射針筒通過特殊轉(zhuǎn)換裝置連接并來回抽推30次，機械乳化，用0.5 mm孔徑的濾網(wǎng)再次過濾，得到脂肪乳化液，使用1 ml無菌注脂針儲存處理后的乳化脂肪。自體脂肪制備需避免空氣進(jìn)入注射器，來回抽推脂肪，切忌用力過猛，避免造成轉(zhuǎn)換器損壞及脂肪噴出。當(dāng)來回抽推受阻時需清除堵塞在濾網(wǎng)內(nèi)的纖維組織。

1.2.2.3 自體脂肪填充：嚴(yán)格消毒預(yù)注射區(qū)域后行局部麻醉，麻醉成功后于合適隱蔽處進(jìn)針，注入乳化脂肪顆粒。注射完后適度按摩，使得填充部位皮膚平整。

1.2.2.4 術(shù)后：冰敷注射部位，1周內(nèi)避免用力按壓。吸脂供區(qū)佩戴彈力服適當(dāng)加壓；術(shù)后1 d復(fù)診、換藥，保持術(shù)區(qū)干燥、清潔；禁煙酒、辛辣刺激的食物1個月。面部軟組織可吸收提拉帶面部提升聯(lián)合脂肪填充術(shù)后隨訪10～24個月，平均13.5個月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效：術(shù)后10～24個月就醫(yī)者門診復(fù)診時，由兩名指定的非手術(shù)醫(yī)師采用GAIS[1]對術(shù)后效果進(jìn)行評估，評分標(biāo)準(zhǔn)見表1。

1.3.2 就醫(yī)者滿意度：術(shù)后10～24個月，就醫(yī)者采用FACE-Q系列量表[2]對術(shù)后效果進(jìn)行評價，內(nèi)容包含面部整體滿意度量表、顴部滿意度量表、頰部滿意度量表、頸部滿意度量表、鼻唇溝量表、全面部皺紋量表、手術(shù)決策滿意度量表、手術(shù)效果滿意度量表、心理功能量表、社會功能量表。各量表總分均100分，每個量表獨立評分，得分越高，結(jié)果越好。

1.3.3 并發(fā)癥：記錄就醫(yī)者隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生情況。

2? 結(jié)果

2.1 療效：術(shù)后隨訪10～24個月，本組28例就醫(yī)者GAIS評分中完全改善23例（82.14%）、明顯改善4例（14.29%）、稍有改善1例（3.57%）。

2.2 就醫(yī)者滿意度：術(shù)后隨訪10～24個月，本組28例就醫(yī)者手術(shù)滿意度評分見表2。

2.3 并發(fā)癥：術(shù)后隨訪10～24個月，本組28例就醫(yī)者，2例就醫(yī)者訴術(shù)后出現(xiàn)腫脹和瘀青，囑就醫(yī)者佩戴彈力頭套、口服消腫藥物，3周后癥狀基本消失；3例下面部松垂嚴(yán)重就醫(yī)者訴術(shù)后有不同程度牽拉緊繃不適感，告知就醫(yī)者為正常術(shù)后反應(yīng)，疼痛不耐受時適量口服止疼藥，癥狀3～5 d內(nèi)均自行緩解，其余就醫(yī)者均未出現(xiàn)感染、線體外露、血管神經(jīng)損傷、面部凹陷不對稱等嚴(yán)重并發(fā)癥。

2.4 典型病例

2.4.1 病例1：某女，50歲，面部老化，顴、頰脂肪墊松垂移位，鼻唇溝加深、口角囊袋及木偶紋形成，下頜線模糊，就醫(yī)者要求改善面部下垂和鼻唇溝，完善術(shù)前檢查后行面部軟組織提拉帶提升松垂軟組織結(jié)合自體脂肪精細(xì)填充。術(shù)后3個月，面部軟組織回位良好，鼻唇溝、口角紋改善明顯；術(shù)后10個月，面部效果維持良好，就醫(yī)者滿意。見圖2。

2.4.2 病例2：某女，46歲，面部老化，深層軟組織萎縮，顳、頰部凹陷欠飽滿，蘋果肌下垂，羊腮，面部線條不流暢，就醫(yī)者要求改善以上問題。完善術(shù)前檢查后行面部軟組織提拉帶提升結(jié)合顳部脂肪填充。術(shù)后3個月，就醫(yī)者面部飽滿，軟組織回位，顳部、顴骨、臉頰線條銜接圓潤流暢，手術(shù)前后對比明顯；術(shù)后1年，面部效果維持良好，無不良并發(fā)癥，就醫(yī)者滿意。見圖3。

3? 討論

亞洲人熱衷于線條圓潤、輪廓柔和的面部形態(tài)，但隨著年齡的增長，面部深位脂肪組織萎縮，支持韌帶支撐力削弱，顴、頰脂肪墊下垂，骨質(zhì)吸收等，面部形態(tài)隨之由飽滿變得凹陷。因此需在恢復(fù)下垂組織的同時補充丟失體積。有研究指出，面部年輕化治療中，面部輪廓重塑需要聯(lián)合多方案整體治療[3-4]，遂本研究在傳統(tǒng)除皺手術(shù)的基礎(chǔ)上用面部軟組織提拉帶做顳部小切口面部提升聯(lián)合自體脂肪抽取精細(xì)填充，臨床上取得了一定療效。

本研究中，面部軟組織可吸收提拉帶作為目前國內(nèi)臨床上已獲CFDA批準(zhǔn)國產(chǎn)材料（國械準(zhǔn)字20143462372號），由聚L-乳酸-乙醇酸（PLGA）制備，特殊的條帶搭配鋸齒結(jié)構(gòu)[5]，在植入面部后能夠均勻有效的提緊表面皮膚軟組織與深層組織，同時刺激周圍組織膠原再生，使得剝離面錯位粘連愈合更牢固，提升效果維持時間更長久。加之其強度高、生物相容性好、可分解吸收等優(yōu)點，近年被廣泛運用到面部除皺中。2019年，曹敏等[6]回顧性分析了63例面部老化就醫(yī)者，采用面部軟組織拉提帶行面部提升術(shù)，結(jié)果顯示，提升幅度為0.5～1.0 ㎝，就醫(yī)者滿意度評分中位數(shù)為3.9，無感染、排異反應(yīng)等并發(fā)癥。2022年，呂京陵等[7]在骨膜層和SMAS層雙平面置入可吸收提拉帶對面部進(jìn)行提升，術(shù)后提升力量持久且療效顯著?？梢?，越來越多的學(xué)者將面部軟組織提拉帶應(yīng)用到面部年輕化手術(shù)當(dāng)中，效果也得到了就醫(yī)者的肯定。此外，自體脂肪具備良好的塑形效果且獲取簡單、不與機體發(fā)生免疫反應(yīng)，是整形外科常用的軟組織填充材料，自體脂肪抽填技術(shù)精準(zhǔn)解決容量性減少的面部脂肪區(qū)域，使面部容量恢復(fù)到接近年輕的狀態(tài)[8-9]。2020年，劉寧等[10]在改善下垂組織和面部凹陷方面運用線技術(shù)結(jié)合自體脂肪移植，使得整體年輕化效果更佳，36例就醫(yī)者滿意度達(dá)91.67%。筆者在隨訪過程中還發(fā)現(xiàn)，就醫(yī)者術(shù)后皮膚緊致、光澤度提高、膚質(zhì)有所改善，可能與軟組織提拉帶膠原刺激和自體脂肪中的血管基質(zhì)片段（Stromal vascular fraction，SVF）成分促進(jìn)毛細(xì)血管新生作用有關(guān)[11-12]。

綜上，面部軟組織可吸收提拉帶作為一種新型的面部整形材料，聯(lián)合自體脂肪對面部松弛下垂組織進(jìn)行復(fù)位提升的同時進(jìn)行面部凹陷部位的容量填充，重新塑造了就醫(yī)者圓潤、流暢的年輕態(tài)面容。該術(shù)式切口隱蔽，避免傳統(tǒng)耳前大瘢痕，隧道式剝離可減少重要血管神經(jīng)損傷，雙平面收緊使提拉療效更加持久穩(wěn)定，自體脂肪移植填充無排異反應(yīng)，術(shù)后效果肯定，就醫(yī)者滿意度高，值得臨床推廣。

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[收稿日期]2022-09-07

本文引用格式：黃原寧，吳鑫淼，董帆，等.面部軟組織可吸收提拉帶聯(lián)合自體脂肪填充在面部年輕化中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2023，32（8）：48-51.