沈婧 曹光明 喬文麗 溫龑 楊艷 呂顯榮

[摘要]目的：觀察計算機輔助設(shè)計（Computer aided design，CAD）/計算機輔助制作（Computer aided manufacturing，CAM）氧化鋯全瓷冠和鈷鉻合金烤瓷冠在全冠單冠修復(fù)患者中的應(yīng)用效果及其對患者牙周情況的影響。方法：選擇2021年8月-2022年6月保山市人民醫(yī)院、保山市中醫(yī)醫(yī)院、保山德康醫(yī)院收治的98例全冠單冠修復(fù)患者，根據(jù)治療意愿將其分為合金組（48例）和氧化鋯組（50例）。合金組采用鈷鉻合金烤瓷冠進(jìn)行修復(fù)，氧化鋯組采用CAD/CAM氧化鋯全瓷冠進(jìn)行修復(fù)，兩組修復(fù)后均隨訪6個月。統(tǒng)計兩組修復(fù)后6個月的修復(fù)效果、滿意度、效果評分、修復(fù)體情況及隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生情況，比較兩組修復(fù)前及修復(fù)后6個月牙周情況。結(jié)果：修復(fù)后6個月，氧化鋯組總有效率、邊緣密合度、齦緣著色、顏色匹配A級患者占比、總滿意率高于合金組（P＜0.05）。與修復(fù)前比較，修復(fù)后6個月兩組牙周探診深度、牙齦指數(shù)均升高，但氧化鋯組低于合金組（P＜0.05）；合金組齦溝出血指數(shù)、附著喪失升高，且高于氧化鋯組（P＜0.05）；修復(fù)后6個月，氧化鋯組效果評分高于合金組（P＜0.05）。隨訪期間，氧化鋯組總并發(fā)癥發(fā)生率低于合金組（P＜0.05）。結(jié)論：與鈷鉻合金烤瓷冠相比，采用CAD/CAM氧化鋯全瓷冠對全冠單冠修復(fù)患者進(jìn)行治療可有效改善患者牙周健康狀況，修復(fù)體情況更好，同時可有效提高患者修復(fù)滿意度，降低并發(fā)癥的發(fā)生，具有較好的修復(fù)效果。

[關(guān)鍵詞]全冠單冠修復(fù)；計算機輔助設(shè)計/計算機輔助制作；氧化鋯全瓷冠；鈷鉻合金烤瓷冠；牙周情況

[中圖分類號]R783.4? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2023）08-0122-04

Application Effect and Periodontal Condition of CAD/CAM Zirconia Porcelain Crown and Cobalt Chromium Porcelain Crown in Patients with Full Crown and Single Crown Repair

SHEN Jing1，CAO Guangming2，QIAO Wenli3，WEN Yan2，YANG Yan1，LYU Xianrong1

（1.Specialty School of Traditional Chinese Medicine，Baoshan 678000，Yunnan，China; 2.Department of Stomatology，Baoshan People's Hospital，Baoshan 678000，Yunnan，China; 3.Department of Endocrinology， Baoshan Second People's Hospital，Baoshan 678000， Yunnan，China）

Abstract： Objective? To investigate the application effect of CAD/CAM zirconia porcelain crown and cobalt-chromium porcelain crown in patients with full crown and single crown restoration and their effects on patients' periodontal condition. Methods? From August 2021 to June 2022， 98 patients with total crown restoration admitted to Baoshan People's Hospital， Baoshan Hospital of Traditional Chinese Medicine and Baoshan Dekang Hospital were divided into the alloy group （48 cases） and the zirconia group （50 cases） according to the patients' treatment intention. The alloy group was repaired with cobalt-chrome porcelain crown， and the zirconia group was repaired with CAD/CAM zirconia all-porcelain crown. Both groups were followed up for 6 months. The repair effect， the score of effect， the condition of the repair body， satisfaction 6 months after repair and the incidence of complications during the follow-up were counted in the two groups. The pericrescent condition of the two groups were compared before and 6 months after the repair. Results? 6 months after repair， the total effective rate， the percentage of patients with grade A， marginal close， gingival margin coloring and color matching and the verall satisfaction rate of the zirconia group was higher than that of the alloy group （P＜0.05）. The periodontal probe depth and gingival index of the two groups increased 6 months after repair compared with before repair， but the zirconia group was lower than the alloy group （P＜0.05）. The gingival crevicular bleeding index and attachment loss in alloy group were higher than those in zirconia group （P＜0.05）. 6 months after repair， the score of effect of zirconia group was higher than that of alloy group （P＜0.05）. During the follow-up period， the total complication rate in the zirconia group was lower than that in the alloy group （P＜0.05）. Conclusion? Compared with cobalt-chromium porcelain crown， CAD/CAM zirconia porcelain crown could effectively improve the periodontal health of patients with full-crown single-crown restoration， and the condition of the prosthesis is better. At the same time， it could effectively improve the satisfaction of patients with restoration， reduce the occurrence of complications， and had a better repair effect.

Key words： full crown single crown repair; computer aided design/computer aided production; zirconia all-porcelain crown; cobalt-chrome porcelain crown; periodontal condition

牙齒在人體日常說話發(fā)音、咀嚼食物、吸收營養(yǎng)、維持牙周、牙髓健康等方面均具有重要意義，牙體缺損、牙列不齊等可引起患者牙體形態(tài)、咬合及鄰接關(guān)系的異常，且由于其位置特殊，在患者面部美觀和說話發(fā)音方面具有重要影響，影響患者日常生活[1]。鈷鉻合金烤瓷冠是目前較理想的修復(fù)體之一，其顏色逼真，修復(fù)后在提高患者牙齒美觀、咀嚼、輔助發(fā)音等方面均具有良好效果，其硬度大、耐腐蝕性強，但隨著時間延長其生物相容性較差，使得其使用壽命受到影響，同時可對患者牙周健康及鄰近牙體造成損傷[2]。而CAD/CAM氧化鋯全瓷冠在計算機輔助下進(jìn)行設(shè)計和制作，可充分降低人工制作引起的誤差，同時氧化鋯能在保持修復(fù)體硬度的情況下提高其生物相容性，在改善患者牙周健康方面效果較好[3-4]，但目前臨床關(guān)于CAD/CAM氧化鋯全瓷冠和鈷鉻合金烤瓷冠對全冠單冠修復(fù)患者的修復(fù)效果尚未完全明確，基于此，本研究分別采用CAD/CAM氧化鋯全瓷冠和鈷鉻合金烤瓷冠對全冠單冠修復(fù)患者進(jìn)行修復(fù)，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2021年8月-2022年6月保山市人民醫(yī)院、保山市中醫(yī)醫(yī)院、保山德康醫(yī)院收治的98例全冠單冠修復(fù)患者，根據(jù)治療意愿將其分為合金組（48例）和氧化鋯組（50例）。合金組：男25例，女23例，修復(fù)上頜24例，下頜24例，年齡18～55歲，平均（35.21±4.55）歲；氧化鋯組：男26例，女24例，修復(fù)上頜27例，下頜23例，年齡20～54歲，平均（34.32±4.52）歲。兩組修復(fù)位置、年齡、性別等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲保山市人民醫(yī)院、保山市中醫(yī)醫(yī)院、保山德康醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)（倫理批號：BSCTMIRB2023-2），所有患者均對本研究知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合牙體缺損診斷標(biāo)準(zhǔn)者[5]；②患牙牙周健康，咬合關(guān)系平衡，無扭轉(zhuǎn)、傾斜、錯位等情況，X線檢查顯示已完善根管治療，根周組織正常，余留牙正常者；③患者口腔衛(wèi)生良好，并在修復(fù)前進(jìn)行了口腔衛(wèi)生宣教；④身體健康，無全身系統(tǒng)性疾病者；⑤依從性較好，能夠完成隨訪者；⑥臨床資料完整者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重反牙合、咬合過緊等；②口腔衛(wèi)生不良，牙菌斑百分比≥20%者；③合并糖尿病、高血壓等慢性疾病者；④重要臟器嚴(yán)重功能障礙者；⑤吸煙、嗜酒者；⑥妊娠或哺乳期女性。脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn)：隨訪丟失者。

1.4 治療方法：合金組采用鈷鉻合金烤瓷冠進(jìn)行修復(fù)，基牙預(yù)備及全冠制作，邊緣為肩臺型，鄰面近遠(yuǎn)中面平行或聚合角6°，印模后粘接暫時冠，比色后進(jìn)行加工制作；氧化鋯組采用CAD/CAM氧化鋯全瓷冠進(jìn)行修復(fù)?；李A(yù)備及冠的制作，肩臺形狀為淺凹槽邊緣，鄰面近遠(yuǎn)中面平行或聚合角6°，印模后粘接暫時冠，比色后加工制作，掃描石膏模型形成3D圖像，全瓷冠的整體設(shè)計在CAD軟件上進(jìn)行，后切割、制備。兩組制作完成后分別進(jìn)行試戴、粘接，修復(fù)完成。兩組修復(fù)后均隨訪6個月。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 修復(fù)效果、修復(fù)體情況：修復(fù)后6個月，根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對修復(fù)效果評價[6]。顯效：修復(fù)體完整，不卡尖銳探針，修復(fù)體顏色與鄰牙相近，齦緣無著色；有效：不影響美觀的缺損，卡探針但探針無法探入間隙內(nèi)，顏色、亮度與鄰牙有輕微偏差，齦緣有著色；無效：開裂、崩瓷、折斷、脫落，探針可探入間隙內(nèi)，顏色、亮度與鄰牙有偏差，齦緣明顯著色。修復(fù)總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%，根據(jù)美國公共衛(wèi)生署的烤瓷修復(fù)體修正標(biāo)準(zhǔn)[7]對患者修復(fù)體邊緣密合度、齦緣著色、顏色匹配、修復(fù)體完整性進(jìn)行評價，從優(yōu)到差依次為A、B、C級。

1.5.2 牙周情況：修復(fù)前及修復(fù)6個月后，患者牙周情況參考相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估[8]，采用探針對患者牙周探診深度（Probing depth，PD）、附著喪失（Attachment loss，AL）情況進(jìn)行測量，采用牙齦指數(shù)（Gingival index，GI）、齦溝出血指數(shù)（Sulcus bleeding index，SBI）分別對患者牙周炎癥、出血情況進(jìn)行評價，GI總分為0～3分，SBI總分0～5分，得分越高患者牙周炎癥、出血情況越嚴(yán)重。

1.5.3 滿意度及效果評分：修復(fù)6個月后，采用口腔修復(fù)滿意度評價量表[9]對患者修復(fù)滿意度進(jìn)行評價，總分100分。80～100分為非常滿意，60～79分為滿意，60分以下為不滿意，修復(fù)總滿意率=（完全滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%，修復(fù)后6個月，采用自制問卷對患者生活質(zhì)量、滿意度、修復(fù)體美觀度進(jìn)行評價，總分100分，得分越高生活質(zhì)量、滿意度、修復(fù)體美觀度越高。

1.5.4 并發(fā)癥發(fā)生情況：隨訪期間，統(tǒng)計兩組的牙體松動、牙周炎癥、牙根折斷、繼發(fā)齲等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件用于數(shù)據(jù)分析，采用（x?±s）表示計量資料，比較采用t檢驗；采用[例（%）]表示計數(shù)資料，比較采用χ2檢驗、秩和檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組修復(fù)效果、修復(fù)體情況比較：修復(fù)后6個月，氧化鋯組總有效率及邊緣密合度、齦緣著色、顏色匹配A級患者占比高于合金組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

2.2 兩組牙周情況比較：修復(fù)后6個月與修復(fù)前比較，兩組PD、GI均升高，但氧化鋯組低于合金組（P＜0.05）；合金組SBI、AL升高，且高于氧化鋯組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組修復(fù)滿意度及效果評分比較：修復(fù)后6個月，氧化鋯組總滿意率及效果評分高于合金組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：隨訪期間，氧化鋯組總并發(fā)癥發(fā)生率低于合金組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

2.5 典型病例：兩組典型病例治療前后見圖1～2。

3? 討論

牙體缺損患者是目前臨床進(jìn)行全冠單冠修復(fù)的主要人群，牙體缺損不僅會對患者牙齒功能產(chǎn)生影響，同時可影響患者牙齒和面部美觀，對其社會交往、心理健康等產(chǎn)生影響[10-11]。鈷鉻合金烤瓷冠是臨床最常用的修復(fù)體之一，其顏色逼真、表面光滑，且具有較好的耐磨性和耐腐蝕性，但全冠修復(fù)體材質(zhì)組織相容性相對較差，長時間使用可對患者牙周組織產(chǎn)生影響，進(jìn)而影響患者牙周健康，因此近年來其臨床應(yīng)用的受限越來越大[12-15]。

修復(fù)后6個月，本研究中氧化鋯組總有效率、總滿意率、效果評分高于合金組，說明與鈷鉻合金烤瓷冠相比，采用CAD/CAM氧化鋯全瓷冠對全冠單冠修復(fù)患者進(jìn)行修復(fù)，其修復(fù)效果及修復(fù)體情況更好，可有效提高患者滿意度。一方面，CAD/CAM氧化鋯全瓷冠采用CAD/CAM技術(shù)制作，其根據(jù)患者牙體牙合面形態(tài)，通過計算機模擬下頜的三維運動，可有效保證修復(fù)體對位準(zhǔn)確的牙合關(guān)系，將人工制作修復(fù)體邊緣間隙100μm降低至40μm左右，有效提高修復(fù)體邊緣適應(yīng)性[16]；另一方面，相較于鈷鉻合金修復(fù)材料，氧化鋯修復(fù)材料的韌性、強度更高，具有更好的耐腐蝕和熱穩(wěn)定性，其無金屬底冠，顏色更加自然美觀，且具有更好的通透性及與鄰牙牙釉質(zhì)相似的折光性，因此美觀度更好，可有效提高患者牙齒美觀及社交自信，患者對修復(fù)滿意度高[17]。

牙體修復(fù)不可避免會對患者牙周健康造成影響，可引起牙周炎癥反應(yīng)升高、細(xì)菌滋生等，促進(jìn)牙石礦化，牙周袋加深，增加患者修復(fù)體松動、牙根折斷等并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險[18]。本研究結(jié)果顯示，氧化鋯組修復(fù)6個月后PD、GI、SBI、AL低于合金組，同時隨訪期間總并發(fā)癥發(fā)生率低于合金組，說明與鈷鉻合金烤瓷冠相比，采用CAD/CAM氧化鋯全瓷冠對全冠單冠修復(fù)患者進(jìn)行修復(fù)可有效改善患者牙周健康，降低并發(fā)癥的發(fā)生。與鈷鉻合金烤瓷冠相比，CAD/CAM氧化鋯全瓷冠通過計算機設(shè)計和制作修復(fù)體可提高修復(fù)體邊緣適應(yīng)性，降低對患者牙齦和臨近牙體的影響，能更好地保護(hù)牙齦，同時具有較高的耐高溫、抗彎曲強度及耐磨性，且氧化鋯修復(fù)體自身無金屬成分，可避免金屬成分引起的牙周組織過敏或炎癥反應(yīng)，排除變態(tài)反應(yīng)及對牙周組織的損傷，有效降低牙齦炎、修復(fù)體斷裂等并發(fā)癥的發(fā)生，因此可有效改善患者牙周健康，降低并發(fā)癥的發(fā)生[19-20]。

綜上，與鈷鉻合金烤瓷冠相比，采用CAD/CAM氧化鋯全瓷冠對全冠單冠修復(fù)患者治療，可有效改善患者牙周健康狀況，修復(fù)體情況更好，同時可有效提高患者修復(fù)滿意度，降低并發(fā)癥的發(fā)生，具有較好的修復(fù)效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2023-02-02

本文引用格式：沈婧，曹光明，喬文麗，等.CAD/CAM氧化鋯全瓷冠和鈷鉻合金烤瓷冠在全冠單冠修復(fù)患者中的應(yīng)用效果對比[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2023，32（8）：122-125.