瞬目反射及面神經(jīng)運(yùn)動傳導(dǎo)測定、神經(jīng)電圖、面肌肌電圖對面神經(jīng)炎早期診斷、治療、預(yù)后的價(jià)值評估

鄧玉琴 沈德駒 李簡書 戴夢園

面神經(jīng)炎是臨床常見神經(jīng)疾病, 多是因面神經(jīng)管內(nèi)面神經(jīng)的非特異性炎性反應(yīng)引起的周圍性面肌癱瘓,大部分患者在接受常規(guī)治療后可獲得完全恢復(fù), 但仍存在部分患者遺留不同程度的面神經(jīng)功能障礙, 對患者日常生活造成較大影響［1,2］。因此, 及早明確面神經(jīng)炎患者面神經(jīng)損害情況十分必要。影像學(xué)檢查技術(shù)是面神經(jīng)炎患者常用檢查手段, 雖可有效發(fā)現(xiàn)患者面部神經(jīng)水腫, 但檢出率相對較低, 具有一定的誤診、漏診風(fēng)險(xiǎn), 早期應(yīng)用較為局限［3］。瞬目反射、面神經(jīng)運(yùn)動傳導(dǎo)以及神經(jīng)電圖等神經(jīng)電生理檢查技術(shù), 可有效判斷患者面部神經(jīng)損傷程度以及病變范圍, 具有操作簡單、安全無創(chuàng)等優(yōu)勢, 為面神經(jīng)炎患者的早期診斷、治療、預(yù)后提供客觀支持［4,5］。鑒于此, 本研究選擇2021 年1 月～2022 年3 月醫(yī)院收治的80 例面神經(jīng)炎患者為研究對象, 著重分析瞬目反射及面神經(jīng)運(yùn)動傳導(dǎo)測定、神經(jīng)電圖、面肌肌電圖對面神經(jīng)炎早期診斷、治療、預(yù)后的價(jià)值, 旨在指導(dǎo)后續(xù)面神經(jīng)病情早期確診、早期治療。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。本研究為前瞻性研究, 選擇2021 年1 月～2022 年3 月福建省龍巖人民醫(yī)院收治的面神經(jīng)炎患者80 例作為研究對象, 所有患者與家屬對本次研究均知情, 并簽署了研究知情同意書。80 例面神經(jīng)炎患者中男46 例,女34 例；年齡40～74 歲, 平均年齡(53.24±7.67)歲；體質(zhì)量指數(shù)19～26 kg/m2, 平均體質(zhì)量指數(shù)(20.53±2.88)kg/m2；舒張壓65～97 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),平均舒張壓(81.26±8.21)mm Hg；收縮壓96～153 mm Hg,平均收縮壓(124.63±11.54)mm Hg；發(fā)病位置：左側(cè)41 例, 右側(cè)39 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合面神經(jīng)炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］, 患者表現(xiàn)為一側(cè)額紋消失或減少, 眼瞼閉合不全, 鼻唇溝變淺, 示齒歪向?qū)?cè), 并經(jīng)頭顱磁共振成像檢查后排除顱內(nèi)病變；②患者均符合檢查指征, 接受瞬目反射及面神經(jīng)運(yùn)動傳導(dǎo)測定、神經(jīng)電圖、面肌肌電圖檢查；③均為初治患者；④患者依從性良好, 可配合完成本研究調(diào)查；⑤患者均為單側(cè)發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者因感染性疾病、創(chuàng)傷、風(fēng)濕免疫性疾病等導(dǎo)致周圍性面癱；②既往存在免疫功能缺陷性疾病者；③合并精神分裂癥、抑郁癥等精神疾病者；④認(rèn)知功能障礙,無法維持基礎(chǔ)交流者；⑤合并肝、腎等重要臟器組織功能障礙者；⑥既往存在面部燒傷史、創(chuàng)傷史或手術(shù)史者；⑦既往存在顱腦創(chuàng)傷史、手術(shù)史者；⑧合并淋巴系統(tǒng)或造血系統(tǒng)腫瘤者。脫落標(biāo)準(zhǔn)：①符合入選標(biāo)準(zhǔn),但因個(gè)人原因未完成研究者；②觀察隨訪期間因個(gè)人原因主動退出研究的患者；③觀察隨訪期間患其他疾病需要同時(shí)接受其他治療方案的患者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者均口服潑尼松片(山東魯抗醫(yī)藥集團(tuán)賽特有限責(zé)任公司, 國藥準(zhǔn)字H20033023,規(guī)格：5 mg×100 片), 30 mg/次, 1 次/d(晨服), 用藥7 d；口服甲鈷胺(江西青峰藥業(yè)有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20051440, 規(guī)格：0.5 mg×48 片)0.5 mg/ 次, 3 次/d,用藥14 d；口服地巴唑(天津力生制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H12020227, 規(guī)格：10 mg×100 片)10 mg/次,3 次/d, 用藥14 d。同時(shí)配合面肌康復(fù)鍛煉治療, 1 次/d,30 min/次。

1.2.2 檢查方法 采用丹麥維迪Keypoint9 肌電圖儀器, 患者取仰臥位, 放松全身肌肉, 閉目。瞬目反射：將參考電極置于患者雙側(cè)鼻根, 刺激電極置于一側(cè)眼眶上切跡, 記錄電極置于雙側(cè)眼輪匝肌, 地線置于手腕及下頜, 將靈敏度調(diào)節(jié)為0.2 mV/D, 脈沖電流時(shí)限為2 ms, 強(qiáng)度調(diào)節(jié)為15～25 mA, 頻波為2～10 Hz, 速度調(diào)節(jié)為10 ms/D, 選取穩(wěn)定、重復(fù)性好的波形進(jìn)行測量。于刺激后潛伏期10 ms 的同側(cè)波形記錄為R1、R2 波, 對側(cè)R2′波。面神經(jīng)運(yùn)動傳導(dǎo)測定：采用表面電極, 將參考電極置于患者同側(cè)鼻翼, 刺激電極置于同側(cè)耳前,地線置于手腕, 分別記錄患者眼輪匝肌、額肌、口輪匝肌的復(fù)合肌肉動作電位(M 波)、潛伏期(ms)及波幅(μV), 刺激強(qiáng)度以引出波幅最大的穩(wěn)定M 波為準(zhǔn)。面神經(jīng)圖：雙側(cè)M 波潛伏期＞3.8 ms、波幅差值＞50%或潛伏期差值＞0.5 ms, 符合上述3 項(xiàng)中任意1 項(xiàng)即為面神經(jīng)電圖異常。面肌肌電圖：同心圓針電極額肌及上唇方肌記錄靜息、輕收縮及大力收縮時(shí)狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 分析瞬目反射檢查結(jié)果,比較面神經(jīng)運(yùn)動傳導(dǎo)測定、神經(jīng)電圖、面肌肌電圖檢查異常率及不同M 波下降幅度面神經(jīng)炎患者的痊愈時(shí)間。

1.3.1 異常判定標(biāo)準(zhǔn) 瞬目反射異常判定標(biāo)準(zhǔn)：參照《實(shí)用肌電圖學(xué)》［7］中推薦正常值R1 波為(10.00±0.60)ms, R2 波為(29.30±1.70)ms, R2′ 波為(29.20±1.80)ms；雙側(cè)潛伏期差值為側(cè)間差。符合以下任意1 項(xiàng)為異常：①各波潛伏期超過正常均值加3 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差的上線；②R1 波側(cè)間差＞2 ms 或R2、R2′波側(cè)間差＞4 ms。面神經(jīng)運(yùn)動傳導(dǎo)：健、患側(cè)面神經(jīng)在同等距離下較M 波潛伏期＞3.8 ms、波幅差值＞50%或潛伏期差值＞0.5 ms, 符合上述3 項(xiàng)中任意1 項(xiàng)即為異常。面神經(jīng)電圖：①相同距離檢查, 患側(cè)潛伏期較健側(cè)潛伏期延長＞0.5 ms；②患側(cè)潛伏期＞3.8 ms；③患側(cè)波幅缺失率＞50%。面肌電電圖：靜息時(shí)可見正銳波、纖顫電位、束顫電位, 運(yùn)動單位動作電位平均時(shí)限延長, 并伴有電壓增高, 大力收縮時(shí)呈單純相或無力收縮。

1.3.2 不同M 波下降幅度面神經(jīng)炎患者的痊愈時(shí)間分別于1、3、6、12 個(gè)月時(shí)進(jìn)行隨訪, 隨訪時(shí)對患者再次進(jìn)行電生理檢查及面神經(jīng)功能評估及病情分級,并收集相關(guān)數(shù)據(jù)。對已達(dá)到臨床治愈患者, 記錄數(shù)據(jù),隨訪終止。對未達(dá)到臨床治愈直到隨訪滿12 個(gè)月為止。痊愈判定標(biāo)準(zhǔn)：參照《周圍性面神經(jīng)麻痹的臨床評估及療效判定標(biāo)準(zhǔn)方案(修訂案)》評估：患者經(jīng)治療后面神經(jīng)功能評分為35～46 分, 面部全部區(qū)域檢查均顯示正常, 面部相關(guān)癥狀基本完全消失, 能自主進(jìn)行皺額、皺眉, 觀察面部靜止時(shí)面部情況基本對稱［8］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 組間比較用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn), 組內(nèi)比較采用配對樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)；若期望值＜5, 則采用連續(xù)校正卡方檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 瞬目反射檢查結(jié)果分析 80 例患者全部異常, 其中18 例患者R1、R2、R2′波缺失, 23 例患者R1 波缺失,R2、R2′波潛伏期延長, 39 例患者R1、R2、R2′波潛伏期延長?；紓?cè)R1、R2 波高于健側(cè), R2′波低于健側(cè),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 健側(cè)與患側(cè)瞬目反射檢查結(jié)果比較(±s, ms, n=80)

表1 健側(cè)與患側(cè)瞬目反射檢查結(jié)果比較(±s, ms, n=80)

注：與健側(cè)比較, aP＜0.05

類別R1 波R2 波R2′波患側(cè) 13.24±1.37a 31.84±4.52a 30.75±3.45a健側(cè)10.86±0.9928.75±3.5236.56±3.43 t 12.5944.82410.682 P 0.0000.0000.000

2.2 面神經(jīng)運(yùn)動傳導(dǎo)測定、神經(jīng)電圖、面肌肌電圖檢查異常率比較 面神經(jīng)運(yùn)動傳導(dǎo)測定檢查異常率高于神經(jīng)電圖、面肌肌電圖, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。神經(jīng)電圖與面肌肌電圖檢查異常率比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 面神經(jīng)運(yùn)動傳導(dǎo)測定、神經(jīng)電圖、面肌肌電圖檢查異常率比較［n(%), n=80］

2.3 不同M 波下降幅度面神經(jīng)炎患者的痊愈時(shí)間比較 M 波下降幅度＜50%、50%～80% 以及＞80%面神經(jīng)炎患者的痊愈時(shí)間比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。且痊愈時(shí)間隨M 波下降幅度的增大而延長。見表3。

表3 不同M 波下降幅度面神經(jīng)炎患者的痊愈時(shí)間比較［n(%)］

3 討論

面神經(jīng)炎是指莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥引發(fā)的面癱, 發(fā)病機(jī)制尚未完全明確, 患者發(fā)病早期主要是面神經(jīng)水腫, 以額、口等多個(gè)區(qū)域麻痹、表情肌癱瘓為主要臨床表現(xiàn), 降低患者生活質(zhì)量［9,10］。及早明確病情對盡早實(shí)施針對性治療措施具有重要價(jià)值。面神經(jīng)炎的傳統(tǒng)診斷主要根據(jù)患者臨床癥狀及體征進(jìn)行綜合評估, 缺乏客觀的量化指標(biāo), 而瞬目反射及面神經(jīng)運(yùn)動傳導(dǎo)測定、神經(jīng)電圖、面肌肌電圖等神經(jīng)電生理檢查手段的廣泛應(yīng)用, 為臨床診斷、治療提供了客觀支持［11］。

瞬目反射是指由面部叩打、電刺激等多種物理刺激引發(fā)的眼部防御反射, 主要涉及面神經(jīng)、腦干及三叉神經(jīng)等, 是一種在面神經(jīng)病變近端了解面神經(jīng)情況的檢查方法［12,13］。常規(guī)情況下正常的瞬目反射主要由潛伏期短、波形簡單的R1 波以及雙側(cè)長潛伏期R2波兩個(gè)成分組成, 其中R1 波重復(fù)性好, 且穩(wěn)定性較高, 可有效體現(xiàn)三叉神經(jīng)至面神經(jīng)的通路功能狀態(tài), 而R2、R2'波變異性較大, 可有效反映神經(jīng)元興奮性、突觸傳遞延擱時(shí)間等多個(gè)指標(biāo)［14,15］。根據(jù)上述研究結(jié)果顯示, 80 例患者全部異常, 患側(cè)R1、R2 波高于健側(cè),R2'波低于健側(cè), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示瞬目反射可反映面神經(jīng)炎患者傳導(dǎo)路徑的功能狀態(tài), 分析原因可能在于：R1 是一種少突觸皮膚、腦橋內(nèi)的反射活動, 其反射過程主要為三叉神經(jīng)-三叉神經(jīng)主核-面神經(jīng)核-面神經(jīng), 其潛伏期與三叉神經(jīng)、面神經(jīng)全程有關(guān)。而R2 是多突觸的反射活動, 覆蓋患者延髓外側(cè)和腦橋, R2 和R2'反射途徑是由三叉脊束下行至延髓, 與外側(cè)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)中間神經(jīng)元組織進(jìn)行多突觸聯(lián)系后, 延伸至同側(cè)和對側(cè)面神經(jīng)核, 最終由面神經(jīng)傳出, 從而參與了面神經(jīng)的全程反應(yīng), 當(dāng)患者面神經(jīng)發(fā)生病變活動時(shí), 可表現(xiàn)為傳出型異常［16,17］。因此, 瞬目反射可有效反映面神經(jīng)炎患者的面神經(jīng)損傷情況, 是面神經(jīng)炎的早期敏感檢查指標(biāo)。

此外, 本研究結(jié)果還顯示, 面神經(jīng)運(yùn)動傳導(dǎo)測定檢查異常率高于神經(jīng)電圖、面肌肌電圖, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示面神經(jīng)運(yùn)動傳導(dǎo)測定在面神經(jīng)炎患者早期檢查中異常率較高, 其原因可能在于：面神經(jīng)運(yùn)動傳導(dǎo)測定能直觀表現(xiàn)出患者面部神經(jīng)運(yùn)動纖維數(shù)量及其興奮性, 可于側(cè)面顯示出患者面神經(jīng)纖維變性, 進(jìn)一步明確患者面神經(jīng)炎的受損情況［18,19］。面肌肌電圖在面神經(jīng)炎患者的早期因?yàn)閭鲗?dǎo)受到阻滯, 多表現(xiàn)為干擾性減弱, 且隨著患者病情進(jìn)展到軸索變性時(shí)可有失神經(jīng)表現(xiàn)如纖顫電位、正銳波等異常自發(fā)電位, 有助于明確患者面部病變情況［20］。值得注意的是,面神經(jīng)電圖可準(zhǔn)確獲取面神經(jīng)中多個(gè)分支的M 波潛伏期及波幅變化情況, 進(jìn)而對損傷情況進(jìn)行判斷, 但該檢查方式僅能提示面神經(jīng)炎是因面神經(jīng)損傷導(dǎo)致, 無法判斷面神經(jīng)損傷的具體部位, 而面神經(jīng)運(yùn)動傳導(dǎo)測定可以明確損傷部位。最后, 本研究結(jié)果還顯示, M 波下降幅度＜50%、50%～80%以及＞80%面神經(jīng)炎患者的痊愈時(shí)間比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。且痊愈時(shí)間隨M 波下降幅度的增大而延長。張妤婷等［21］依據(jù)M 波波幅下降比例將患者分為50%以下、50%～75%、75%以上三組, 發(fā)現(xiàn)50%以下組中79.3%的患者在1 個(gè)月內(nèi)痊愈, 50%～75% 組中56.5% 的患者在2 個(gè)月內(nèi)痊愈, 75%以上組中75%的患者在3 個(gè)月以上痊愈, 三組痊愈時(shí)間分布情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 本研究結(jié)果與之相似。分析原因可能在于運(yùn)動潛伏期反映面神經(jīng)運(yùn)動傳導(dǎo)情況, 延長則表明髓鞘受損, 而波幅則于側(cè)面反映所測面神經(jīng)運(yùn)動神經(jīng)纖維數(shù)量, 其下降程度反映軸索損傷, 故而可根據(jù)面神經(jīng)運(yùn)動傳導(dǎo)檢測, 以評估面神經(jīng)受損情況及其預(yù)后。但仍需注意的是, 本次研究的實(shí)施仍有一定局限, 如納入樣本量少、研究對象選取時(shí)間段短、隨訪時(shí)間短、僅觀察對比治愈情況等, 均可能對研究結(jié)果真實(shí)性、可靠性帶來一定的影響, 雖然研究實(shí)施期間已經(jīng)嚴(yán)格控制入選標(biāo)準(zhǔn), 結(jié)果仍可能有偏差, 對此還需要未來進(jìn)一步展開大樣本、長時(shí)間的研究加以驗(yàn)證。

綜上所述, 瞬目反射及面神經(jīng)運(yùn)動傳導(dǎo)測定、神經(jīng)電圖、面肌肌電圖檢查可客觀評估面神經(jīng)炎患者病情, 其中瞬目反射是面神經(jīng)炎患者早期診斷的敏感指標(biāo), 面神經(jīng)運(yùn)動傳導(dǎo)測定、神經(jīng)電圖、面肌肌電圖可提示患者異常情況, 可以提早確診病情, 提早進(jìn)行治療干預(yù), 利于評估面神經(jīng)炎患者病情、預(yù)后。