陰雨,尹春勝,谷文龍,孟祥剛,趙琦

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,天津 300193;2.國(guó)家中醫(yī)針灸臨床醫(yī)學(xué)研究中心,天津 300193)

石學(xué)敏教授是我國(guó)著名中醫(yī)針灸學(xué)專家,他不僅是“醒腦開竅”針刺法[1]的開創(chuàng)者,對(duì)刺絡(luò)療法也有著獨(dú)到見解。石學(xué)敏教授從醫(yī)執(zhí)教六十年,始終如一地堅(jiān)持學(xué)習(xí)、繼承、發(fā)揚(yáng)以針灸為主的中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué),學(xué)驗(yàn)俱豐,擅長(zhǎng)運(yùn)用刺絡(luò)療法治療多系統(tǒng)疾病。筆者在臨證學(xué)習(xí)期間,有幸拜于名師門下,受益匪淺,現(xiàn)將石學(xué)敏教授刺絡(luò)療法學(xué)術(shù)思想總結(jié)如下。

1 刺絡(luò)療法的起源

刺絡(luò)療法,又稱放血療法或刺血療法,是針灸學(xué)的古老治法之一。它是使用三棱針、小眉刀、皮膚針等刺破患者機(jī)體的某些淺表血管或特定部位,放出一定量的血液,以治療疾病的一種特色中醫(yī)藥外治法,具有祛瘀生新、泄熱止痛、疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和陰陽(yáng)之功用[2],古代稱之為“啟脈”“刺絡(luò)”[3]。

關(guān)于刺絡(luò)的具體方法,古文中早有相關(guān)記載。如《靈樞·官針》:“絡(luò)刺者,刺小絡(luò)之血脈也?！敝赋鼋j(luò)刺屬于淺刺體表的細(xì)小脈絡(luò),并使之出血的一種針法。《靈樞·官針》:“贊刺者,直入直出,數(shù)發(fā)針而淺之出血,是謂治癰腫也。”指出贊刺是直入直出,反復(fù)多次地淺刺體表,并使之出血的一種針法?！鹅`樞·官針》:“豹文刺者,左右前后針之,中脈為故,以取經(jīng)絡(luò)之血者,此心之應(yīng)也?！敝赋霰拇淌窃隗w表前后左右多處刺破細(xì)小血管,并使之出血,以治療與心相關(guān)疾患的一種針法。絡(luò)刺、贊刺和豹文刺這三者都屬于刺絡(luò)出血法的具體操作方法,從古沿用至今。刺絡(luò)療法的歷史源遠(yuǎn)流長(zhǎng),經(jīng)歷了遠(yuǎn)古時(shí)期的萌芽、唐宋時(shí)期的發(fā)展、明清時(shí)期的成熟等諸多階段[4],研究十分豐富,不一而足。

2 石學(xué)敏教授對(duì)刺絡(luò)療法的繼承和發(fā)展

人稱“鬼手神針”的石學(xué)敏教授不僅是“醒腦開竅”針刺法[1]的開創(chuàng)者,對(duì)刺絡(luò)療法也有著獨(dú)到見解。他在應(yīng)用刺絡(luò)療法治療疾病時(shí),首先注重脈證與療法相對(duì)應(yīng),辨證施治;其次強(qiáng)調(diào)量學(xué)概念,對(duì)于刺絡(luò)的深度、刺激點(diǎn)、刺絡(luò)范圍以及出血量的多少均有明確界定。如此一來,對(duì)于患者而言,針到病除,療效顯著;對(duì)于醫(yī)生來講,易于上手,重復(fù)性高。

《靈樞·血絡(luò)論》:“血脈者,盛堅(jiān)橫以赤,上下無常處,小者如針,大者如筋,則而瀉之萬全也?！薄鹅`樞·經(jīng)脈》:“其小而短者,少氣,甚者,瀉之則悶,悶甚則仆。”指出了刺絡(luò)療法應(yīng)在有明顯瘀血征象時(shí)使用,而非見病即用,否則會(huì)造成許多不良后果。石學(xué)敏教授對(duì)此深以為然,并強(qiáng)調(diào)在施行刺絡(luò)法時(shí),重在“察”,一察其脈證是否為實(shí)證,二察其局部血脈是否充盈。若局部血脈充盈堅(jiān)挺,脈證為實(shí),可大膽刺之;脈證為虛,宜斟酌施術(shù);若局部血脈虧羸且脈證為虛,則不宜施刺絡(luò)術(shù),否則血難出、正氣傷,虛邪難平。刺絡(luò)療法的首要適應(yīng)證便為脈證實(shí),血脈充。

《素問·刺腰痛》:“刺解脈……血變而止……刺之血射以黑,見赤血而已。”《醫(yī)學(xué)源流》:“凡血絡(luò)有邪者,必盡去之,若血射出而黑,必會(huì)變色,見赤為止,否則病必不除而反為害……血盡方可邪出。”石學(xué)敏教授受此啟發(fā)后,總結(jié)出了控制出血量是刺絡(luò)療法的關(guān)鍵。然而,純刺絡(luò)法一般為血液自然流出,或稍稍擠壓針刺局部,有時(shí)達(dá)不到盡去其邪的效果。石學(xué)敏教授便認(rèn)識(shí)到了這一點(diǎn),他在病變部位刺絡(luò)后加用玻璃火罐,以負(fù)壓取血,同時(shí)醫(yī)生可透過玻璃罐直接觀察出血量,察色定量,以量控時(shí),這一方法是“刺絡(luò)拔罐法”具體內(nèi)涵的補(bǔ)充[5-6]。其中“察色定量,以量控時(shí)”,既包含了血由黑到赤的定量定時(shí),如火熱實(shí)邪或腰腿痛實(shí)性病變,宜深刺后久留罐,血色變乃止,以期實(shí)邪盡出;也包含了見赤即止的定量定時(shí),如面癱中后期面部刺絡(luò)拔罐,輕刺淺刺后拔罐,見血即止不可久留。該方法應(yīng)用于臨床諸多疾病,因其手法量學(xué)概念明確,簡(jiǎn)單易懂,操作簡(jiǎn)便,屢試屢驗(yàn),得到了業(yè)界及患者的廣泛認(rèn)可。同時(shí),“刺絡(luò)拔罐法”也與《內(nèi)經(jīng)》中所提到的“宛陳則除之”“凡治病必先去其血”的刺絡(luò)法機(jī)理及治則一脈相承。

石教授將量學(xué)概念深化應(yīng)用到臨床的各種疾患,如治療臟腑病時(shí),應(yīng)以穴位為中心多點(diǎn)深刺,出血速度宜快、量宜大;治療皮膚病、骨傷軟組織疾病應(yīng)于病痛部位或周圍多點(diǎn)淺刺,出血速度宜慢、量宜小。若血流不暢宜負(fù)壓引之,勿令邪留戀。在同一疾病的治療中,他主張以病情的輕重來定刺絡(luò)深度,輕則皮內(nèi),重則皮下,要以臨床實(shí)際情況靈活用之。如此既可調(diào)其經(jīng)絡(luò)血脈,又可通暢臟腑氣機(jī)。

3 石學(xué)敏教授對(duì)絡(luò)脈經(jīng)典理論的認(rèn)識(shí)

3.1 絡(luò)脈分布重認(rèn)識(shí)

關(guān)于絡(luò)脈分布的理論,《黃帝內(nèi)經(jīng)》中早有記載?！端貑枴てげ空摗?“凡十二經(jīng)絡(luò)脈者,皮之部也。”說明十二皮部是絡(luò)脈之氣散布的地方;《靈樞·經(jīng)脈》:“諸脈之浮而常見者,皆絡(luò)脈也。”表明所有浮在體表容易被觀察到的脈,均屬于絡(luò)脈;指出絡(luò)脈廣泛分布于體表。除此之外,《靈樞·海論》:“夫十二經(jīng)脈者,內(nèi)屬于臟腑,外絡(luò)于肢節(jié)?！闭f明經(jīng)絡(luò)具有聯(lián)絡(luò)臟腑、溝通內(nèi)外的作用,也闡明了經(jīng)絡(luò)能夠治療臟腑病的原因。在內(nèi)臟疾病方面,石學(xué)敏教授強(qiáng)調(diào)不要拘泥于局部穴位及壓痛點(diǎn),如在闌尾炎的治療上,石學(xué)敏教授便采用了三棱針點(diǎn)刺大椎穴加拔火罐的方法,以通腑泄熱、行氣和血,臨床療效甚佳,同時(shí)也證實(shí)了刺絡(luò)療法能夠通過局部刺激誘發(fā)遠(yuǎn)部胃腸部的絡(luò)脈效應(yīng),從而激發(fā)臟腑功能、調(diào)動(dòng)機(jī)體的自我修復(fù)功能來調(diào)節(jié)胃腸道系統(tǒng)[7]。這也與《內(nèi)經(jīng)》中“諸病于內(nèi),必形于外”的論述頗有異曲同工之妙。

《靈樞·癰疽》提到“余聞腸胃受谷,……而滲孫脈,津液和調(diào),變化而赤為血,血和則孫脈先滿溢,乃注于絡(luò)脈,絡(luò)脈皆盈,乃注于經(jīng)脈”,再如《素問·舉痛論》有“寒氣客于小腸膜原之間,絡(luò)血之中,血泣不得注于大經(jīng),血?dú)饣舨坏眯?故宿昔而成積矣”,說明水谷精微與病邪之氣均可隨著胃腸系統(tǒng)到達(dá)其深部絡(luò)脈。石學(xué)敏教授也從中認(rèn)識(shí)到,絡(luò)脈不僅分布于皮部,也廣泛存在于腸膜和消化系統(tǒng)中。

3.2 絡(luò)脈及刺絡(luò)內(nèi)涵再拓展

刺絡(luò)本指用針具對(duì)絡(luò)脈中廣泛分布于體表的浮絡(luò)和孫絡(luò)(或稱橫脈)進(jìn)行針刺,其相關(guān)的絡(luò)脈理論是在中國(guó)廣大勞動(dòng)人民的醫(yī)療實(shí)踐中逐漸形成的。石學(xué)敏教授認(rèn)為,絡(luò)脈縱橫交錯(cuò)彌散地分布于全身體表,因而不應(yīng)將刺絡(luò)療法簡(jiǎn)單地等同于皮部的有創(chuàng)操作,其理論應(yīng)用內(nèi)涵還應(yīng)包括作用于皮部絡(luò)脈的無創(chuàng)操作,如砭石療法(熱熨、按摩、叩擊體表)、拔罐、刮痧、經(jīng)皮電刺激療法等,這些均是通過刺激皮部絡(luò)脈以達(dá)到機(jī)體陰陽(yáng)調(diào)和的療法,即刺絡(luò)的廣義內(nèi)涵可理解為刺激絡(luò)脈。絡(luò)脈涉及到血脈范疇和經(jīng)絡(luò)范疇,血脈范疇中的絡(luò)脈是中小血管和微血管,即血絡(luò);經(jīng)絡(luò)范疇中的絡(luò)脈是經(jīng)絡(luò)的細(xì)小分支和終末端的聯(lián)絡(luò)結(jié)構(gòu)[8]。石學(xué)敏教授在此基礎(chǔ)上進(jìn)行了補(bǔ)充與完善,充分總結(jié)了《內(nèi)經(jīng)》中對(duì)絡(luò)脈的闡釋,并將其列為經(jīng)筋刺法的范疇[9]。

目前關(guān)于絡(luò)脈的科學(xué)內(nèi)涵沒有明確的定義,比較公認(rèn)的說法指出,絡(luò)脈是具有網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)、運(yùn)輸物質(zhì)、傳導(dǎo)信息、完成物質(zhì)交換和維持機(jī)體內(nèi)穩(wěn)態(tài)功能的一種系統(tǒng)中處于中末級(jí)但卻是非常重要的組成部分,與神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)相關(guān)聯(lián)[10]。

3.3 實(shí)事求是務(wù)臨床

當(dāng)然經(jīng)典絕非完美之作,經(jīng)絡(luò)理論仍須辨證看待,如《靈樞·經(jīng)脈》將十二經(jīng)脈的病候理論歸納為“是動(dòng)病”“所生病”,各代醫(yī)家對(duì)其含義看法不一,相繼提出諸多假說,其中“變動(dòng)、主治說”最為學(xué)術(shù)界所接受,即“是動(dòng)病”是該經(jīng)脈異常變動(dòng)表現(xiàn)出的有關(guān)病癥,而且這些病癥多與證候相關(guān);“所生病”是該經(jīng)脈循行通路里腧穴主治有關(guān)的病癥[11]。也有研究認(rèn)為兩者的區(qū)分僅僅是出于體例上的原因,而與醫(yī)理基本無關(guān),在診療中的作用是相似的[12]。石學(xué)敏教授則從臨床角度出發(fā),結(jié)合大量臨床研究,全面地分析了兩者的傳變規(guī)律,為治療上的隨證施治提供了詳盡的參考與指導(dǎo)[13]。他強(qiáng)調(diào)要充分領(lǐng)會(huì)經(jīng)典,同時(shí)也要秉持批判性思維、取其精華、實(shí)事求是,這對(duì)于醫(yī)者更好地服務(wù)于臨床是至關(guān)重要的。

4 石學(xué)敏教授刺絡(luò)療法的臨床應(yīng)用及現(xiàn)代研究機(jī)制論述

4.1 呼吸系統(tǒng)疾病

石學(xué)敏教授主張用刺絡(luò)療法治療呼吸系統(tǒng)常見疾病,如外感性高熱、支氣管哮喘、咳嗽、急性扁桃體炎、肺感染等,均可取大椎、肺俞或華佗夾脊等刺絡(luò)拔罐以祛風(fēng)散熱。如在支氣管哮喘發(fā)作嚴(yán)重時(shí),石學(xué)敏教授通常取華佗夾脊(2、3、5、7 對(duì))先直刺,令針感放散,繼而用三棱針點(diǎn)刺風(fēng)門、肺俞、膈俞,并拔罐令其出血,止咳定喘效果可謂立竿見影。有研究表明,少商、商陽(yáng)放血可提高老年重癥社區(qū)獲得性肺炎的臨床療效,降低其28 d 死亡率[14]。

4.2 消化系統(tǒng)疾病

石學(xué)敏教授運(yùn)用刺絡(luò)療法治療消化系統(tǒng)疾病,以活血化瘀,疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)節(jié)局部平衡。如在頑固性呃逆的治療中,在雙側(cè)膈俞刺絡(luò)拔罐可有效緩解膈肌痙攣,配合中脘深刺可快速止呃;在慢性胃炎的治療中,在雙側(cè)胃俞、至陽(yáng)刺絡(luò)拔罐有良好的止痛抗炎效果。刺絡(luò)療法還能通過調(diào)節(jié)體內(nèi)炎性因子來發(fā)揮作用,魏丹蕾[15]對(duì)非酒精性脂肪肝模型大鼠豐隆、太沖進(jìn)行刺絡(luò)瀉血干預(yù)后,大鼠肝臟的血清內(nèi)相關(guān)炎性因子明顯降低,有效阻止了非酒精性脂肪肝的進(jìn)展,且療效要優(yōu)于辛伐他汀藥物治療,不良反應(yīng)小。

4.3 五官部疾病

石學(xué)敏教授常用刺絡(luò)療法治療五官部疾病,如麥粒腫、鼻炎、面神經(jīng)麻痹、淋巴結(jié)腫大等,如在麥粒腫的治療中,石學(xué)敏教授用三棱針在攢竹、魚腰、耳尖處進(jìn)行點(diǎn)刺放血4～5 滴,經(jīng)治1 次腫消,2 次諸癥皆愈[16]。在治療面神經(jīng)麻痹時(shí),他常選取手足三陽(yáng)經(jīng)的經(jīng)筋所過之處進(jìn)行點(diǎn)刺,如陽(yáng)白、顴髎、下關(guān)、頰車等部位[6],并速用閃火拔罐法以行滯通絡(luò),對(duì)于面神經(jīng)麻痹普通型、嚴(yán)重型及后遺癥型均體現(xiàn)出明確療效。

4.4 軟組織損傷與痛癥

石學(xué)敏教授擅長(zhǎng)將刺絡(luò)法用于軟組織損傷及各種痛癥的治療上,如腕管綜合征、肱骨外上髁炎、臂叢神經(jīng)痛、肩周炎、偏頭痛、腰椎間盤突出癥、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、脊柱炎等。他強(qiáng)調(diào)找準(zhǔn)壓痛點(diǎn),選擇2～5 個(gè)疼痛最明顯的部位或穴位進(jìn)行刺絡(luò)拔罐,具有極佳的抗炎止痛、消腫減壓、改善循環(huán)之功[17]。臨床實(shí)踐表明,刺絡(luò)療法對(duì)急性軟組織損傷具有顯著的療效,能夠消炎鎮(zhèn)痛、促進(jìn)損傷組織修復(fù)[18]。在1 篇刺血療法治療偏頭痛的Meta 分析中,刺絡(luò)放血組療效優(yōu)于非刺絡(luò)放血組,這也為刺絡(luò)療法治療痛癥的功效提供了有力的證據(jù)支撐[19]。

4.5 皮膚科與外科疾病

石學(xué)敏教授將刺絡(luò)療法廣泛用于皮膚科與外科疾病,如痤瘡、蕁麻疹、帶狀皰疹、神經(jīng)性皮炎、急性乳腺炎、淋巴管炎等。《靈樞·九針十二原》中提到“實(shí)則瀉之,宛陳則除之”,石學(xué)敏教授對(duì)此深以為然。在治療痤瘡時(shí),可沿華佗夾脊用三棱針挑刺放血以清熱散瘀,或采用大椎刺絡(luò)拔罐,減緩膿液的形成并加速膿液的消散,療效顯著;在治療蕁麻疹時(shí),石學(xué)敏教授采用了沿脊柱旁開2 寸刺絡(luò)拔罐以疏風(fēng)止癢,不易復(fù)發(fā);在治療神經(jīng)性皮炎時(shí),石學(xué)敏教授選用了皮膚針叩刺法,叩刺皮疹局部和沿華佗夾脊叩擊兩種療法交替使用,可有效地促進(jìn)局部組織血液循環(huán),加快組織代謝。

4.6 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病

石學(xué)敏教授在治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病方面,一般采用耳尖、大椎、十二井穴等放血以清腦明目、降壓退熱[20]。在治療中風(fēng)后言語謇澀時(shí),石學(xué)敏教授先采用金津、玉液絡(luò)刺法放血,再行舌面點(diǎn)刺以改善舌體運(yùn)動(dòng)功能,經(jīng)治效如桴鼓[21],此法在治療中風(fēng)后吞咽障礙上也頗具成效[22]。華穎等[23]在井穴刺絡(luò)放血療法治療中風(fēng)意識(shí)障礙的機(jī)制探討中發(fā)現(xiàn),指尖與大腦存在著密切的聯(lián)系,井穴刺絡(luò)療法易于激發(fā)經(jīng)氣,具有保護(hù)腦組織、改善腦血流等作用。

4.7 石學(xué)敏教授的常用刺絡(luò)點(diǎn)總結(jié)[24]

筆者將石學(xué)敏教授常用的刺絡(luò)點(diǎn)做了歸納總結(jié),主要集中在感染性疾病、肌骨神經(jīng)痛、內(nèi)科雜癥和皮膚科疾病的治療中,詳見表1。

表1 石學(xué)敏教授的常用刺絡(luò)點(diǎn)總結(jié)

5 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明,刺絡(luò)療法有提高免疫、抗病毒、平喘、鎮(zhèn)靜安神、消炎鎮(zhèn)痛、改善運(yùn)動(dòng)功能、促進(jìn)組織修復(fù)、改善微循環(huán)和血液動(dòng)力學(xué)等諸多功效,且臨床應(yīng)用廣泛、簡(jiǎn)便效廉,然其針具選取和操作標(biāo)準(zhǔn)、療效的判定標(biāo)準(zhǔn)均未統(tǒng)一規(guī)范,需要更多的高質(zhì)量的臨床及機(jī)制研究,以保證臨床治療的科學(xué)性和安全有效性。

石學(xué)敏教授在應(yīng)用刺絡(luò)療法治療疾病時(shí),強(qiáng)調(diào)“治病必求于本”。首先注重脈證結(jié)合,辨證施治,拓寬了刺絡(luò)療法治療的范圍;其次貫徹量學(xué)概念,細(xì)化手法,增強(qiáng)了臨床的可操作性。這不僅為諸多疾病的刺絡(luò)療法奠定了理論基礎(chǔ),同時(shí)也在實(shí)踐中拓展了刺絡(luò)拔罐等應(yīng)用范圍,具有極高的學(xué)術(shù)價(jià)值和臨床意義,為推動(dòng)刺絡(luò)療法的規(guī)范化進(jìn)程做出了貢獻(xiàn)。