歐陽外興　朱云　孔麗娟

【摘要】? 目的? ? 研究分析重癥高血壓腦出血患者導尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）的危險因素及干預措施。方法? ? 以萬載縣人民醫(yī)院2018年1月—2020年12月收治的80例重癥高血壓腦出血患者為研究對象，在對患者進行治療中，發(fā)生CAUTI患者12例，未發(fā)生CAUTI患者68例，研究影響患者CAUTI的危險因素。結(jié)果? ? CAUTI組以及非CAUTI組患者性別、體質(zhì)量指數(shù)對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；2組患者的年齡、血脂異常、住院時間、留置管時間、抗生素使用時間、集尿袋更換時間、導尿管更換時間、前列腺增生對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；通過對患者發(fā)生CAUTI的多因素分析，年齡、血脂異常、住院時間、留置管時間、抗生素使用時間、集尿袋更換時間、導尿管更換時間、前列腺增生均是造成患者發(fā)生CAUTI的危險因素。結(jié)論? ? 針對血脂異常、前列腺增生、較長住院時間、留置管時間、抗生素使用時間、集尿袋更換時間、導尿管更換時間長的患者，及時對患者開展有針對性護理，改善患者的預后。

【關(guān)鍵詞】? 高血壓腦出血； 重癥患者； CAUTI； 危險因素； 干預措施

Study on risk factors and intervention measures of CAUTI in patients with severe hypertensive intracerebral hemorrhageOuyang Waixing1，Zhu Yun1，Kong Lijuan2. 1. The Wanzai County People's Hospital，Wanzai，Jiangxi? ?336100； 2. The Wanzai County Hospital of Traditional Chinese Medicine，Wanzai，Jiangxi? ?336100

【Abstract】? Objective? ? To study the risk factors and intervention measures of CAUTI in patients with severe hypertensive intracerebral hemorrhage. Methods? ? Taking 80 patients with severe hypertensive intracerebral hemorrhage treated in Wanzai County hospital from January 2018 to December 2020 as the research object， 12 patients with CAUTI and 68 patients without CAUTI were treated. The differences of general data between the two groups were compared to study the risk factors affecting CAUTI. Results? ? There was no significant difference in gender and body mass index between CAUTI group and non CAUTI group（P>0.05）. There was significant difference in age，dyslipidemia， length of hospital stay， days of indwelling tube， use of antibiotics， replacement time of urine collection bag， replacement time of urinary catheter and prostate growth between the two groups（P<0.05）. Through the multivariate analysis of patients with? age，CAUTI， dyslipidemia， length of hospital stay， days of indwelling tube， use of antibiotics， replacement time of urine collection bag， replacement time of urinary catheter and benign prostatic hyperplasia are all the risk factors of patients with CAUTI. There were significant differences in the use of antibiotics，the replacement time of urine collection bag， the replacement time of urinary catheter and benign prostatic hyperplasia（P<0.05）. Conclusion? ? Through the multivariate analysis of patients with CAUTI， dyslipidemia， length of hospital stay，days of indwelling tube，use of antibiotics，replacement time of urine collection bag， replacement time of urinary catheter and benign prostatic hyperplasia are all the risk factors of patients with CAUTI.

【Key Words】? Hypertensive intracerebral hemorrhage； Critical patients； CAUTI； Risk factors； Intervention measures

中圖分類號：R743.2? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）25-0014-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.25.005

高血壓腦出血（hypertensive intracerebral hemorr-hage，HICH）是我國中老年人群較為常見的疾病之一。有研究顯示，隨著我國人民生活方式以及飲食結(jié)構(gòu)的顯著改變，高血壓腦出血患者的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢[1]，在疾病的急性發(fā)病期，患者的病死率45%～50%[2]，對患者的生命安全造成嚴重威脅。生理學研究發(fā)現(xiàn)[3]，神經(jīng)元細胞的耗氧量較高，同時其新陳代謝較為旺盛，患者的腦部細胞一旦發(fā)生損傷，患者的大腦就會在數(shù)分鐘內(nèi)造成不可逆性損傷，造成患者的身體機能殘疾，對患者的生命質(zhì)量造成嚴重影響[4]。在重癥高血壓腦出血患者的治療中，一般情況下均需對患者進行導尿插管治療，導尿管相關(guān)尿路感染（catheter-associate urinary tract infections，CAUTI）的發(fā)生率也呈現(xiàn)顯著的升高趨勢[5]。也有流行病學調(diào)查顯示，導尿管相關(guān)尿路感染是神經(jīng)外科治療中重要的并發(fā)癥。本研究主要通過對重癥高血壓腦出血患者CAUTI危險因素的分析及干預措施探討，為臨床治療提供科學依據(jù)。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 以萬載縣人民醫(yī)院2018年1月—2020年12月收治的80例重癥高血壓腦出血患者為研究對象。男性45例，女性35例；年齡60～83歲，平均年齡（71.30±7.31）歲；體質(zhì)量指數(shù)17.2～32.5 kg/m²，體質(zhì)量指數(shù)平均（24.38±2.61）kg/m²；腦出血量35.6～130.8 mL，平均（104.59±2.33）mL，基底節(jié)血腫患者16例，腦葉血腫患者12例，小腦出血患者29例，丘腦出血患者23例。在對患者進行治療中，發(fā)生CAUTI患者12例，未發(fā)生CAUTI患者68例。按是否發(fā)生CAUTI進行分組。所有患者均簽署知情同意書，本研究項目已經(jīng)醫(yī)院倫理管理委員會批準。

納入標準：患者均符合高血壓腦出血診斷標準[6]；患者年齡均在60歲以上；發(fā)病時間到就診時間小于6 h；格拉斯哥昏迷指數(shù)[7]在6分以上。排除標準：腦血管畸形患者；心功能不全或者心臟先天性畸形患者；自身免疫性疾病患者；肝腎功能不全患者；精神異?；颊?。

1.2? ? 研究方法? ? 分別對CAUTI組以及非CAUTI組患者的性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、血脂異常、住院時間、留置管時間、抗生素使用時間、集尿袋更換時間、導尿管更換時間、前列腺增生等情況進行比較。采用Logistics多因素分析，尋找造成患者CAUTI的危險因素。

1.3? ? 統(tǒng)計學方法? ? 使用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ²檢驗，計量資料采用獨立樣本t檢驗，多因素分析采用Logistics多因素分析，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者的一般資料比較? ? CAUTI組以及非CAUTI組患者的性別、體質(zhì)量指數(shù)對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；2組患者的年齡、血脂異常、住院時間、留置管時間、抗生素使用時間、集尿袋更換時間、導尿管更換時間、前列腺增生對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? CAUTI發(fā)生的多因素分析? ? 將單因素分析結(jié)果表現(xiàn)差異明顯的因素進行賦值，見表2，并開展多因素分析。分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)年齡、血脂異常、住院時間、留置管時間、抗生素使用時間、集尿袋更換時間、導尿管更換時間、前列腺增生均是造成患者發(fā)生CAUTI的危險因素，見表3。

3? ? 討論

高血壓腦出血主要是由于患者的血壓升高，引起局部腦組織血管壁的破裂，造成患者腦組織局部缺血以及缺氧，導致患者腦組織細胞以及神經(jīng)元細胞的損傷甚至凋亡，進而使得相關(guān)運動區(qū)域產(chǎn)生功能障礙，嚴重影響患者的生命質(zhì)量[8]。在重癥高血壓腦出血疾病患者的治療中，導尿治療是臨床最為重要的治療手段。對患者進行導尿治療，使患者局部病灶部位尿潴留情況得到顯著改善[9]。而在對患者的導尿治療中，尿道感染是臨床治療的重要并發(fā)癥之一。在本研究中，通過對重癥高血壓腦出血患者發(fā)生CAUTI情況進行分析，得知患者發(fā)生CAUTI的概率為15%。美國的流行病學研究組在美國621所醫(yī)院的調(diào)查中指出[10]，CAUTI的感染風險為22.5%～28.7%。德國神經(jīng)外科的研究顯示，神經(jīng)外科術(shù)后患者發(fā)生CAUTI的感染風險為23.19%[11]。而在本研究中，患者發(fā)生CAUTI的風險顯著低于以上研究。經(jīng)分析認為，本研究的樣本量較小，可能存在一定的選擇性誤差，同時，納入本研究的患者年齡普遍在80歲以下，患者的年齡段較小，患者術(shù)后發(fā)生CAUTI的風險較低。

在對患者造成CAUTI多因素的分析中，血脂異常、住院時間、留置管時間、抗生素使用時間、集尿袋更換時間、導尿管更換時間、前列腺增生均是造成患者發(fā)生CAUTI的危險因素。隨著留置尿管時間的延長，患者尿道的正常生理結(jié)構(gòu)發(fā)生顯著的破壞，中心粒細胞的吞噬作用顯著削弱[12]，膀胱對于尿道的沖刷作用顯著下降，細菌逆行到膀胱以及輸尿管的風險顯著升高。在對患者進行尿管插管診療時，容易在患者的尿管表面形成細菌生物膜，造成免疫功能下降[13]。隨著年齡的增大，生理性的防御功能顯著下降，同時老年人重要臟器退化，CAUTI的風險顯著升高。隨著常規(guī)抗生素使用時間的延長，局部病灶部位抗感染的能力顯著升高。

有臨床研究報道顯示[14]，對患者的護理工作要求每天對患者進行集尿袋的更換。隨著集尿袋更換的時間延長，會造成患者的尿液渾濁以及結(jié)晶，同時尿道發(fā)生梗阻的風險顯著升高，細菌以及病毒感染的風險升高。在患者導尿管的處理中，一般情況每2周進行

1次更換，隨著導尿管使用時間的延長，導管表面形成細菌生物膜，進一步促進細菌以及病毒的繁殖。對長期臥床的患者而言，尿管更換的時間不一致，未能形成臨床統(tǒng)一的標準。隨著住院時間的延長，院內(nèi)其他感染的風險顯著升高[15]。

在對患者的護理中，針對以上危險因素，手術(shù)中要求醫(yī)護人員相互監(jiān)督，注意術(shù)中易發(fā)生污染的環(huán)節(jié)，加強對醫(yī)護人員無菌觀念的監(jiān)督，確保手術(shù)順利完成。提升護理人員的服務(wù)能力，強化護理風險點中的各項服務(wù)理念，發(fā)展優(yōu)質(zhì)護理模式，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。在患者手術(shù)前，及時對可能出現(xiàn)的護理突發(fā)事件進行應(yīng)急演練，提升處理手術(shù)不良事件的效率，改善患者的術(shù)后生存質(zhì)量。術(shù)后及時對患者進行生活護理、抗凝護理以及心理護理。生活護理中給予患者低鹽少油飲食，少食多餐，避免增加患者的心臟負荷。同時針對臨床可能造成感染的風險及時進行規(guī)避，對于患者的預后具有顯著意義。

綜上所述，針對血脂異常、前列腺增生，較長的住院時間、留置管時間、抗生素使用時間、集尿袋更換時間、導尿管更換時間較長的患者，及時開展針對性護理，改善患者的預后。

參考文獻

[1] 穆景頌，倪朝民，吳鳴，等.康復醫(yī)學科中老年腦出血患者并發(fā)尿路感染危險因素的回顧性研究[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志，2021，43（3）：239-242.

[2] 穆景頌，倪朝民，吳鳴，等.康復醫(yī)學科腦出血患者并發(fā)肺部感染危險因素的回顧性研究[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志，2020，42（4）：334-338.

[3] 穆景頌，倪朝民，吳鳴，等.腦出血患者下肢深靜脈血栓形成的危險因素分析[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志，2018，40（12）：906-909.

[4] 楊凱，金永健，王東.CT定向硬通道技術(shù)在基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者中的應(yīng)用效果[J].山東醫(yī)藥，2018，58（13）：85-87.

[5] 張煥標，張景利，張嘉雄，等.微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)聯(lián)合加速康復外科理念在腦出血治療中的應(yīng)用[J].國際神經(jīng)病學神經(jīng)外科學雜志，2020，47（6）：602-605.

[6] 黃龍，茅國興.3D slicer軟件輔助下微創(chuàng)穿刺聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療高血壓腦出血的療效分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2019，29（24）：118-122.

[7] 陳森，聶志剛，鄧爽，等.高齡髖部骨折救治綠色通道的建立和效用評估[J].中華骨科雜志，2019，39（18）：1101-1107.

[8] CHEN S J，HUANG C P，CHIU K T，et al.Association of acute pyelonephritis with double-J ureteral stenting：a nationwide population-based case control study[J].Scand J Urol，2021，55（1）：61-66.

[9] SONMEZ DUZKAYA D，BOZKURT G，UYSAL G，et al.The effects of bundles on catheter-associated urinary tract infections in the pediatric intensive care unit[J].Clin Nurse Spec，2016，30（6）：341-346.

[10] SINGH S，ANGUS L D G，MUNNANG I S，et al.Reducing catheter-associated urinary tract infection：the impact of routine screening in the geriatric hip fracture population[J].J Trauma Nurs，2021，28（5）：290-297.

[11] BRUNO S K B，ROCHA H A L，ROCHA S G M O，et al.Prevalence，socioeconomic factors and obstetric outcomes associated with adolescent motherhood in Ceará，Brazil：a population-based study[J].BMC Pregnancy Childbirth，2021，21（1）：616.

[12] ALLERTON F，POUWELS K B，BAZELLE J，et al.Prospec-tive trial of different antimicrobial treatment durations for presumptive canine urinary tract infections[J].BMC Veterinary Res，2021，17（1）：22-26.

[13] KHALAF S A，MAHMOOD N N，SALEH M A D.Detection of tetM，armA，blaPER-1 and blaIMP genes in E.coli isolates among the gram negative bacteria that cause urinary tract infections[J].J Phys Conf Ser，2021，1999（1）：012021（12pp）.

[14] ALENKAER L K，PEDERSEN L，SZECSI P B，et al.Evalua-tion of the sysmex UF-5000 fluorescence flow cytometer as a screening platform for ruling out urinary tract infections in elderly patients presenting at the emergency department[J].Scand J Clin Lab Invest，2021，81（5）：379-384.

[15] GUMUSSOY S，OZTURK R，KAVLAK O，et al.Investigating pelvic floor muscle strength in women of reproductive age and factors affecting it[J].Clin Nurs Res，2021，30（7）：1047-1058.

（收稿日期：2023-06-17）