竺黎君

【摘要】? 目的? ? 探討內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療胃腸息肉的療效及對炎性因子的影響。方法? ? 于2019年1月—2021年1月抽取60例胃腸息肉患者進(jìn)行研究，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組30例。對照組于普通胃鏡下行高頻電凝切除術(shù)，觀察組行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)，對比分析2組患者臨床治療效果、炎癥反應(yīng)[白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）、白介素-12（IL-12）]及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果? ? 相較于對照組，觀察組治療總有效率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。手術(shù)前2組IL-6、IL-8、IL-12水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），手術(shù)后觀察組IL-6、IL-8、IL-12水平相比對照組明顯更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 對胃腸息肉患者開展內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療，可有效改善炎癥反應(yīng)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，治療效果顯著。

【關(guān)鍵詞】? 胃腸息肉；內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)；臨床療效；炎性因子

Efficacy of endoscopic mucosal resection in the treatment of gastrointestinal polyps and its influence on inflammatory factors

Zhu Lijun.The Quannan County Hospital，Quannan，Jiangxi? 341800

【Abstract】? Objective? ? To investigate the efficacy of endoscopic mucosal resection in the treatment of gastrointestinal polyps and its influence on inflammatory factors. Methods? ? From January 2019 to January 2021，60 patients with gastrointestinal polyps were selected for the study. According to the random number table method， they were divided into a control group and an observation group， with 30 cases in each group. Electrocoagulation resection. The observation group underwent endoscopic mucosal resection.The clinical treatment effect and inflammatory response of the two groups of patients were compared and analyzed [Interleukin-6 （IL-6），Interleukin-8 （IL-8）， Interleukin-12 （IL） -12）] and the incidence of complications.Results? ? Compared with the control group， the observation group had a higher total effective rate of treatment， and the difference was statistically significant（P<0.05）.There was no significant difference in the levels of IL-6， IL-8， and IL-12 between the two groups before surgery （P>0.05）.After surgery， the levels of IL-6， IL-8， and IL-12 in the observation group were significantly higher than those in the control group.Low，the difference was statistically significant（P<0.05）；in the comparison of complications，the incidence of observation group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion? ? Endoscopic mucosal resection for patients with gastrointestinal polyps can effectively improve the patient's inflammatory response and reduce the possibility of complications.The treatment effect is significant.

【Key Words】? Gastrointestinal polyps；Endoscopic mucosal resection；Clinical efficacy；Inflammatory factors

中圖分類號：R573.1? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）14-0014-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.14.005

胃息肉在臨床中十分常見，屬于消化系統(tǒng)疾病，患者多表現(xiàn)為腹部不適、腹痛以及腹脹等癥狀[1]。既往臨床主要在普通胃鏡下開展高頻電凝切除術(shù)治療，雖能取得一定的效果，但對機(jī)體的損傷較大，患者易感到疼痛，進(jìn)而引發(fā)躁動，導(dǎo)致手術(shù)操作難度增大，手術(shù)結(jié)束后還有可能引發(fā)較多并發(fā)癥，預(yù)后欠佳[2]。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷完善，內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)逐漸步入人們的視野，該術(shù)式操作簡單，且安全性較高，近幾年在臨床中得到廣泛應(yīng)用[3]。本文選取60例胃腸息肉患者進(jìn)行隨機(jī)分組，分別開展高頻電凝切除術(shù)和內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)，對比其臨床療效，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2019年1月—2021年1月全南縣醫(yī)院診治的胃腸息肉患者60例為研究對象，通過隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。對照組30例，男13例，女17例；年齡25～54歲，平均年齡（37.14±2.61）歲；息肉直徑2.5～13 mm，平均（6.54±0.24）mm。觀察組30例，男14例，女16例；年齡25～55歲，平均年齡（37.21±2.58）歲；息肉直徑2.5～14 mm，平均（6.61±0.22）mm。2組基線資料無明顯差異（P>0.05），具有可比性。本研究項目已獲得該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)胃鏡檢查確診為胃息肉；（2）息肉直徑≥2 mm；（3）患者自愿參與，且已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在腸麻痹的患者；（2）有內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)禁忌證；（3）近期接受過抗生素治療；（4）合并代謝性疾?。唬?）合并免疫性疾?。唬?）妊娠或哺乳期女性。

1.2? ? 方法? ? 對照組：在普通胃鏡下行高頻電凝切除術(shù)（高頻電凝刀型號為CM-350C，山東科邁德生物技術(shù)有限公司），麻醉方式選擇全身麻醉，于靜脈通道為患者注射0.5～2.0 mg/kg的丙泊酚乳狀注射液（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051842，規(guī)格：10 mL/200 mg）。讓患者采取左側(cè)臥位，利用經(jīng)0.9%氯化鈉溶液浸潤過的紗布覆蓋于電極板上，并將其捆綁于大腿外側(cè)，隨后將內(nèi)鏡插入患者的體內(nèi)，確認(rèn)息肉的大小、位置、形狀等情況后，利用生理鹽水將息肉表面的黏液沖洗干凈，確保息肉能夠充分暴露。若息肉直徑<5 mm，可在采集組織樣活檢后直接夾除并止血即可；若息肉直徑≥5 mm且≤25 mm，可將電切圈套器置入胃腔，并在胃鏡直視下將圈套張開，將息肉置于圈套器內(nèi)，隨后在息肉根部緩慢拉緊，啟動高頻電源后腳踏開關(guān)通電，先電凝后電切，電凝功率設(shè)置為45 W，電切功率設(shè)置為50 W，中間需斷電1～2 s/次，直至完全切除息肉。切除后需密切對患者的電切部位進(jìn)行觀察，確認(rèn)是否存在出血、潰瘍等狀況，隨后再利用三爪鉗、圈套器將息肉取出。

觀察組：于內(nèi)鏡下開展黏膜切除術(shù)，儀器選擇日本PENTAX EG-2980K型電子結(jié)腸鏡、一次性息肉切除器和注射針（美國COOK）、高頻電發(fā)生器（美國ERBE-ICC200型）。首先需將1：10 000的3～10 mL腎上腺素鹽水注射于息肉附近的黏膜下，使得息肉隆起，確認(rèn)肌層是否被息肉累及。隨后采用一次性息肉切除器套住隆起息肉和黏膜，通過電凝法切除，切除后患者若存在出血的情況，需進(jìn)行電凝止血處理。2組患者手術(shù)結(jié)束后均服用抗生素預(yù)防感染。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）臨床療效，顯效：經(jīng)胃鏡檢查確認(rèn)無殘留息肉且創(chuàng)面完全愈合，瘢痕不明顯；有效：經(jīng)胃鏡檢查確認(rèn)無殘留息肉且創(chuàng)面縮小1/2，存在輕微瘢痕；無效：經(jīng)胃鏡檢查確認(rèn)有息肉殘留，創(chuàng)面未愈合[4]。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）于手術(shù)前后抽取患者3 mL空腹靜脈血，離心取上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附法對2組患者的白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）、白介素-12（IL-12）進(jìn)行檢測，儀器選擇貝克曼庫爾特AU5800全自動生化分析儀[5]。（3）統(tǒng)計2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率，主要包括出血、穿孔以及腹痛等。

1.4? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，予t檢驗，計數(shù)資料予χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者臨床治療效果比較? ? 觀察組總有效率明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患者手術(shù)前后炎性因子水平比較? ? 2組手術(shù)前炎性因子水平無明顯差異（P>0.05），觀察組手術(shù)后IL-6、IL-8、IL-12均比對照組低（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較? ? 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

胃腸息肉的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，臨床目前尚未完全闡明，發(fā)病后患者多會出現(xiàn)腹部不適、大便性狀改變等癥狀[6]。根據(jù)其病變位置可分為胃息肉和腸息肉兩種，其中胃息肉是胃黏膜表面長出的隆起性病變，表面光滑，其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，可能與幽門螺桿菌感染有關(guān)，且胃黏膜可伴有活動性炎癥[7]。據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)報道，因大部分患者息肉惡化后可誘發(fā)大腸癌，故臨床建議病情確診后，應(yīng)及時將息肉組織切除以促進(jìn)臨床癥狀（胃部疼痛、惡心與嘔吐等）的改善，阻斷病情的進(jìn)展[8-9]。但由于該病早期臨床癥狀不典型，絕大多數(shù)患者的胃腸道功能仍保持正常狀態(tài)，也就導(dǎo)致無法及時發(fā)現(xiàn)異常，只有在胃腸道感覺不適或健康體檢時才會被發(fā)現(xiàn)。既往臨床主要在普通胃鏡下對胃腸息肉患者開展高頻電凝切除術(shù)治療，雖能取得一定的效果，但大多數(shù)患者難以耐受，術(shù)中配合較差，影響整體治療效果[10]。

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展及器械的更新，內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)應(yīng)運而生，作為一種新興的內(nèi)鏡下治療方法，在內(nèi)鏡下利用高頻電刀切除胃息肉，電刀可通過電灼熱效應(yīng)使局部出現(xiàn)高溫，以此來促使組織內(nèi)的水分蒸發(fā)，使得病灶組織凝固，方便切除[11-12]。除此之外，該手術(shù)對人體的傷害較小，手術(shù)過程中患者不會因為疼痛而出現(xiàn)影響手術(shù)操作的情況，配合度較高，應(yīng)激反應(yīng)輕微，不僅能夠提高臨床治療效果，還能減少疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險。本文研究結(jié)果顯示，觀察組患者的治療總有效率為93.33%，對照組為70.00%，觀察組明顯高于對照組（P<0.05）。說明采用內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)對胃腸息肉患者進(jìn)行治療，可在一定程度上提高治療效果。在內(nèi)鏡下切除黏膜，也能在一定程度上減少術(shù)中出血量，有助于進(jìn)一步加快切口恢復(fù)速度，進(jìn)而降低炎癥因子水平[13]。手術(shù)會給身體帶來不同程度的創(chuàng)傷，而術(shù)后機(jī)體也會出現(xiàn)明顯的炎性反應(yīng)，IL-6、IL-8、IL-12是臨床常見用于評價機(jī)體炎性反應(yīng)程度的指標(biāo)，其水平越高說明炎性反應(yīng)越強(qiáng)烈[14]。本文研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后IL-6、IL-8、IL-12水平明顯低于對照組（P<0.05），表明采用內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)對胃腸息肉患者進(jìn)行治療，可有效改善炎癥反應(yīng)。內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)主要通過在黏膜下注射腎上腺素鹽水的方式分離息肉組織和黏膜肌層，以便主刀醫(yī)生輕松切除病灶組織，避免損傷周邊正常組織，安全性較高，可減少患者應(yīng)激反應(yīng)，從而改善術(shù)后炎性反應(yīng)。本文研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，對照組為26.67%，觀察組明顯低于對照組（P<0.05）。表明采用內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)對胃腸息肉患者進(jìn)行治療，有助于進(jìn)一步降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，針對胃腸息肉患者采用內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療，可緩解炎癥反應(yīng)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，療效顯著，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]? ? 陳治熙，鄭麗梅，蔡方宙.內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療胃腸道息肉的效果及安全性研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2019，9（3）：210-212.

[2]? ? 羅哲，浦江，王曉輝，等.結(jié)直腸息肉內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)后遲發(fā)出血的臨床特征及危險因素分析[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2019，44（9）：769-773.

[3]? ? 李培培，王宇晴，倪永，等.結(jié)直腸息肉內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)后出血的危險因素分析[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報（自然科學(xué)版），2019，39（3）：360-364，374.

[4]? ? 高元平，郝衛(wèi)剛，王軼佳，等.內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)對胃腸道息肉患者紅細(xì)胞免疫功能和炎性細(xì)胞因子的影響[J].胃腸病學(xué)，2019，24（6）：366-368.

[5]? ? 李玉明，吳棟梁，王文英，等.內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療胃腸息肉的臨床效果探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2020，24（32）：75-77.

[6]? DONG-QIONG，NI Y P，LU X Q，et al.Underwater vs conventional endoscopic mucosal resection in treatment of colorectal polyps： A meta-analysis[J].World Journal of Clinical Cases，2020，8（20）：145-156.

[7]? ? 梅長紅，張鵬，許慶.內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)、內(nèi)鏡下高頻電切術(shù)治療結(jié)腸息肉的效果比較[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2019，24（5）：514-517.

[8]? ? 劉菲菲，付俊國，蘇俊，等.用內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)對結(jié)直腸息肉患者進(jìn)行治療的效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2020，18（6）：90-92.

[9]? ? 黃鋒.內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)同內(nèi)鏡下電切術(shù)治療胃腸道息肉的效果對比分析[J].世界復(fù)合醫(yī)學(xué)，2019，5（12）：97-99.

[10]? ? 陳曉娟.結(jié)直腸息肉行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療的效果及預(yù)后分析[J].中國醫(yī)療器械信息，2019，25（2）：15-16.

[11]? ? 徐陽，劉維.協(xié)作式無縫隙全期護(hù)理模式在胃息肉內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)患者中的應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2019，35（26）：155，157.

[12]? ? 謝嬌，王雯，李達(dá)周，等.冷熱圈套器內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)對結(jié)直腸息肉療效及安全性比較[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2019，28（11）：1262-1267.

[13]? ? 王欣.內(nèi)鏡下高頻電切術(shù)、氬離子凝固術(shù)和黏膜切除術(shù)對胃結(jié)腸息肉患者的療效對比[J].中國醫(yī)療器械信息，2019，25（9）：94-95.

[14]? ? 朱正日，張黎，徐明研，等.注水法內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)在治療結(jié)腸息肉的應(yīng)用研究[J].中醫(yī)臨床研究，2020，12（12）：102-105.

（收稿日期：2023-02-10）