江小偉 郭飛 吳翔鵬

【摘要】? 目的? ? 探究運動康復(fù)療法對肱骨近端骨折術(shù)后患者關(guān)節(jié)功能的影響。方法? ? 以抽簽法將寧都縣人民醫(yī)院2020年4月—2022年3月收治的肱骨近端骨折患者60例分為2組，觀察組（n=30）應(yīng)用運動康復(fù)療法，對照組（n=30）應(yīng)用常規(guī)康復(fù)訓練。對比2組患者的Neer評分和VAS評分、肩關(guān)節(jié)功能Constant-Murley 評分、治療效果以及術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果? ? 干預(yù)12周后，觀察組的Neer評分高于對照組、VAS評分低于對照組（P<0.05）。干預(yù)12周后，觀察組肩關(guān)節(jié)功能Constant-Murley評分高于對照組（P<0.05）。觀察組治療總有效率為96.67%，明顯高于對照組的80.00%（P<0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，明顯低于對照組的16.67%（P<0.05）。結(jié)論? ? 肱骨近端骨折術(shù)后患者應(yīng)用運動康復(fù)療法更有利于肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，且有助于緩解傷口疼痛，提高手術(shù)治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】? 肱骨近端骨折；術(shù)后；運動康復(fù)療法；關(guān)節(jié)功能

Effect of exercise rehabilitation therapy on joint function of patients with proximal humeral fracture after operation

Jiang Xiaowei，Guo Fei，Wu Xiangpeng.The People's Hospital of Ningdu County，Ningdu，Jiangxi? ?342800

【Abstract】? Objective? ? To explore the effect of exercise rehabilitation therapy on joint function of patients with proximal humeral fracture after operation.Methods? ? 60 patients with proximal humeral fracture treated in Ningdu County People's Hospital from April 2020 to March 2022 were divided into two groups by lottery. The observation group （n=30） received exercise rehabilitation therapy， and the control group （n=30） received routine rehabilitation training. Neer score， VAS score， constant Murley score of shoulder function， treatment effect and postoperative complications were compared between the two groups.Results? ? After 12 weeks of intervention， the neer score of the observation group was higher than that of the control group， and the VAS score was lower than that of the control group （P<0.05）.After 12 weeks of intervention， the score of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）.The total effective rate in the observation group was 96.67%， which was significantly higher than 80.00% in the control group （P<0.05）； The incidence of postoperative complications in the observation group was 3.33%，significantly lower than 16.67% in the control group （P<0.05）.Conclusion? ? The application of motor rehabilitation therapy in patients with proximal humeral fracture after operation is more conducive to the recovery of shoulder joint function， and helps to relieve wound pain， improve the effect of surgical treatment， and reduce the occurrence of complications.

【Key Words】? Fracture of proximal humerus；After operation；Exercise rehabilitation therapy；Joint function

中圖分類號：R683.41? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）14-0023-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.14.008

肱骨近端是骨折的常見部位，通常由直接或間接暴力引起，如運動損傷、高空墜落和交通事故，骨折后影響患肢的血液供應(yīng)，表現(xiàn)為腫脹、疼痛等[1-2]。此外，患者在骨折發(fā)生后，還可能出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，如臂叢神經(jīng)損傷、肱骨缺血壞死、肩關(guān)節(jié)僵硬、骨折畸形等，術(shù)后早期制動時間長、關(guān)節(jié)僵硬，從而導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。運動療法是通過適當?shù)娜砘蚓植窟\動，促進血液循環(huán)、功能恢復(fù)的治療方式，既往研究表明，將其用于肱骨近端骨折術(shù)后，可以通過主被動訓練、肢體肌力和耐力訓練等方式，提升術(shù)后關(guān)節(jié)恢復(fù)效果，有效減少術(shù)后并發(fā)癥[3-4]。本次研究選取肱骨近端骨折術(shù)后患者60例，進一步觀察了運動康復(fù)療法的臨床效果，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 以抽簽法將寧都縣人民醫(yī)院2020年4月—2022年3月收治的肱骨近端骨折患者60例分為2組。對照組中男18例，女12例，平均年齡（46.35±6.85）歲；Neer分型Ⅱ型10例、Ⅲ型8例、Ⅳ型5例、Ⅳ型4例、V型3例；摔傷4例、撞擊傷9例、高空墜落7例、交通事故10例。觀察組中男19例、女11例，平均年齡（47.92±6.85）歲；Neer分型Ⅱ型12例、Ⅲ型6例、Ⅳ型6例、Ⅳ型4例、V型2例；摔傷3例、撞擊傷7例、高空墜落8例、交通事故12例。2組的一般資料相比不存在明顯差異（P>0.05）。

納入標準：（1）經(jīng)臨床癥狀以及影像學檢查，均滿足肱骨近端骨折的診斷標準[5]；（2）符合手術(shù)治療適應(yīng)證；（3）單側(cè)骨折；（4）患者及其家屬簽署知情同意書。排除標準： （1）病理性骨折；（2）合并肩關(guān)節(jié)或中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾??；（3）合并精神障礙；（4）心、肝、腎功能不全者。

1.2? ? 方法

1.2.1? ? 對照組? ? 對照組患者接受常規(guī)康復(fù)訓練，術(shù)后3周內(nèi)，根據(jù)患者的耐受情況進行肩胛骨、肩鎖關(guān)節(jié)和胸鎖關(guān)節(jié)松動的手法治療；術(shù)后3～4周，在增加肩關(guān)節(jié)被動活動強度和范圍的同時，開始進行輔助主動活動、不負重的主動活動等。

1.2.2? ? 觀察組? ? 觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上加用運動康復(fù)療法，（1）術(shù)后24 h：術(shù)后患肢懸吊固定，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、外旋前屈保持15°左右，上臂部位予以軟枕?？祻?fù)醫(yī)生到病房與患者深入溝通，根據(jù)患者手術(shù)情況、個體耐受能力、疼痛敏感度等綜合確定術(shù)后運動康復(fù)的具體實施方案。（2）術(shù)后48 h：教導(dǎo)患者如何正確地張開雙手指活動拳頭，告知可積極改善和預(yù)防術(shù)后肢體血液循環(huán)障礙和深靜脈血栓形成，注意活動幅度，每天5～10次為一組，指導(dǎo)患者在不增加疼痛的情況下盡量多運動。（3）術(shù)后3～7 d：叮囑患者腕關(guān)節(jié)應(yīng)及時主動屈伸，25～30次/組，一般在患者自覺無痛或微痛的情況下進行。此外，上臂屈曲和患肢抬起的被動運動同步進行，10～15 s/次，2～3次/d。（4）術(shù)后2～6周：術(shù)后2～3周，在去除懸吊帶的情況下進行全范圍伸屈肘和2 s的緩慢聳肩運動，均為30次/組，2組/d。術(shù)后4～6周，進行鐘擺運動（15～20次/方向，2次/d），站立屈曲運動（10下/次，3次/d），內(nèi)外旋轉(zhuǎn)運動（15下/次，2次/d），額外肩部運動（10下/次，3次/d）。（5）術(shù)后7～12周：術(shù)后6周復(fù)查X線片，骨痂形成后進行滑輪牽引、游泳或劃船等運動，采取循序漸進的方式，最大限度恢復(fù)肩關(guān)節(jié)運動功能。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）采用肩關(guān)節(jié)功能Neer評分從功能使用、活動區(qū)間等方面對患者的肩關(guān)節(jié)功能進行評估，總分100分，分值與肩關(guān)節(jié)功能成正相關(guān)。采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者疼痛情況，分值范圍為0～10分，評分與疼痛程度成正相關(guān)。（2）對比2組患者的肩關(guān)節(jié)功能 Constant-Murley評分，包括疼痛程度（15分）、日常生活（20分）、肌力（25分）以及肩關(guān)節(jié)活動度（40分）4個維度，分值與肩關(guān)節(jié)功能成正相關(guān)。（3）治療效果，肩關(guān)節(jié)活動時無疼痛，活動度達到正常標準，Neer評分90～100分為優(yōu)；肩關(guān)節(jié)活動時有輕微疼痛，關(guān)節(jié)活動度基本正常，Neer評分為80～89分為良；肩關(guān)節(jié)活動時有一定疼痛，關(guān)節(jié)活動度相對受限，Neer評分為70～79分為可；肩關(guān)節(jié)活動時疼痛明顯，關(guān)節(jié)活動度明顯受限，Neer評分<70分為差，總有效率=（優(yōu)+良+可）/總例數(shù)×100%。（4）對比2組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況，包括畸形愈合、內(nèi)固定松動、傷口感染、延遲愈合等。

1.4? ? 統(tǒng)計學方法? ? 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? Neer評分和VAS評分? ? 干預(yù)前，2組的Neer評分和VAS評分相比，不具有明顯差異（P>0.05）；干預(yù)12周后，觀察組的Neer評分高于對照組、VAS評分低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 肩關(guān)節(jié)功能 Constant-Murley評分? ? 干預(yù)前，2組的肩關(guān)節(jié)功能Constant-Murley 評分相比，不具有明顯差異（P>0.05）；干預(yù)12周后，研究組的各項評分均高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3? ? 治療效果? ? 觀察組治療總有效率為96.67%，明顯高于對照組的80.00%（P<0.05），見表3。

2.4? ? 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率? ? 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，明顯低于對照組的16.67%（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

肱骨近端骨折是一種發(fā)病率很高的骨折類型，目前臨床治療主要以手術(shù)為主。隨著康復(fù)醫(yī)學的發(fā)展，醫(yī)生和患者越來越重視骨折的術(shù)后康復(fù)，手術(shù)后肩關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)情況與手術(shù)效果和功能運動密切相關(guān)。有臨床報道指出，在手術(shù)解剖復(fù)位的基礎(chǔ)上給予術(shù)后早期功能鍛煉可以有效避免關(guān)節(jié)部分粘連、僵硬和肩關(guān)節(jié)功能受限，減少骨折不愈合或延遲愈合，加快患者術(shù)后功能恢復(fù)速度[6]。

本研究將運動康復(fù)療法應(yīng)用于肱骨近端骨折患者的術(shù)后康復(fù)治療中，其主要優(yōu)勢在于：（1）運動康復(fù)療法主要以早期被動運動為主，根據(jù)患者的疼痛耐受力逐漸過渡為主動運動，可促使腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)以及肩關(guān)節(jié)等活動度逐步提升；通過運動內(nèi)容的增加，能有效改善血液循環(huán)，促進肩關(guān)節(jié)周圍肌群肌力的恢復(fù)，避免關(guān)節(jié)腫脹、骨折畸形愈合等嚴重后果[7]。（2）在運動過程中，為了防止關(guān)節(jié)粘連和僵硬，定期行X線片復(fù)查，從而更細致地評估術(shù)后骨痂生長情況，依據(jù)臨床影像學資料確保運動康復(fù)計劃的科學、有效。（3）及時調(diào)整康復(fù)計劃、運動強度、頻率，減少患者在訓練過程中焦躁、煩悶等情況的發(fā)生，提高患者功能恢復(fù)滿意度 [8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組與對照組相比，干預(yù)12周后，Neer評分、Constant-Murley 評分更高，VAS評分更低（P<0.05）；提示運動康復(fù)療法對疼痛、肌力、關(guān)節(jié)活動度的恢復(fù)效果均優(yōu)于常規(guī)康復(fù)訓練。同時，觀察組治療總有效率為96.67%，明顯高于對照組的80.00%（P<0.05），與黃永波[9]，報道結(jié)果類似。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，明顯低于對照組的16.67%（P<0.05）。這是因為愈合不良、內(nèi)固定松動等是肱骨近端骨折患者常見的術(shù)后并發(fā)癥，系統(tǒng)性的運動康復(fù)療法可以改善關(guān)節(jié)軟骨代謝功能，明顯恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，并且緩解不良癥狀，最大限度地減少并發(fā)癥的發(fā)生[10]。

綜上所述，肱骨近端骨折術(shù)后患者應(yīng)用運動康復(fù)療法有利于肩關(guān)節(jié)功能更好的恢復(fù)，且有助于緩解傷口疼痛，提高手術(shù)治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得借鑒。

參考文獻

[1]? ? 吳秀芬，劉歡，周麗莉.精細化患者管理對兒童肱骨骨折后康復(fù)效果的影響[J].中國婦幼保健，2022，37（4）：635-637.

[2]? ? 毛軍勝，王國偉，林永杰，等.快速康復(fù)對肱骨近端骨折內(nèi)固定的早期影響[J].中國矯形外科雜志，2020，28（21）：2002-2004.

[3]? ? 全瑋瑋.體感互動康復(fù)訓練對肱骨骨折患者康復(fù)進程及肩關(guān)節(jié)功能的影響分析[J].中國藥物與臨床，2020，20（8）：1412-1414.

[4]? ? 汪學玲，徐慧.持續(xù)靜態(tài)牽伸聯(lián)合被動運動訓練在肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2021，18（12）：115-118.

[5]? ? 姜春巖.肱骨近端骨折分型[J/CD].中華肩肘外科電子雜志，2016，4（1）：61-63.

[6]? ? 方成強.肱骨近端骨折術(shù)后肩功能康復(fù)中應(yīng)用運動療法的臨床價值分析[J].健康大視野，2020，12（11）：30.

[7]? ? 高峰.運動康復(fù)療法對肱骨近端骨折術(shù)后患者骨折愈合及關(guān)節(jié)功能的影響[J].吉林醫(yī)學，2021，34（3）：752-754.

[8]? ? 張登峰.肱骨近端骨折術(shù)后肩功能康復(fù)中應(yīng)用運動療法的臨床價值分析[J].中國實用醫(yī)藥，2015，10（22）：278-279.

[9]? ? 黃永波.對接受手術(shù)治療的老年肱骨近端骨折患者進行早期系統(tǒng)康復(fù)鍛煉指導(dǎo)的效果探究[J].當代醫(yī)藥論叢，2020，18（10）：96-97.

[10]? ? 徐丹，王華松，黃禮群，等.早期系統(tǒng)康復(fù)聯(lián)合髓內(nèi)釘治療肱骨近端骨折的效果觀察[J].創(chuàng)傷外科雜志，2020，22（8）：609-612.

（收稿日期：2023-02-07）