鄭云生 羅賢云 黃惠英

【摘要】? 目的? ? 探究慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者BiPAP無創(chuàng)呼吸機治療預(yù)后不良的影響因素。方法? ? 回顧性分析2019年9月—2021年10月于上饒市廣豐區(qū)人民醫(yī)院行BiPAP無創(chuàng)呼吸機治療且預(yù)后不良的43例AECOPD患者的臨床資料，納入預(yù)后不良組，根據(jù)研究所需樣本量按照1∶1納入同期43例接受BiPAP無創(chuàng)呼吸機治療且預(yù)后良好的AECOPD患者臨床資料，納入預(yù)后良好組。分析AECOPD患者BiPAP無創(chuàng)呼吸機治療預(yù)后不良的影響因素。結(jié)果? ? 單因素分析顯示，性別、年齡、病程、合并糖尿病高血壓、白細胞計數(shù)與患者BiPAP無創(chuàng)呼吸機治療預(yù)后不良無關(guān)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；APACHE-Ⅱ評分、合并低蛋白血癥、通氣時間、中性粒細胞/淋巴細胞比值、激素使用時間、血清白蛋白與AECOPD患者BiPAP無創(chuàng)呼吸機治療預(yù)后不良相關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。多因素分析顯示，APACHE-Ⅱ評分（OR=2.997，95%CI=1.457～6.168）、合并低蛋白血癥（OR=0.406， 95%CI=0.166～0.993）、通氣時間（OR=0.004，95%CI=0.000～0.086）、中性粒細胞/淋巴細胞比值（OR=1.083，95%CI=1.036～1.132）、激素使用時間（OR=0.109，95% CI=0.028～0.431）、血清白蛋白（OR=1.564，95%CI=1.265～1.935）是AECOPD患者BiPAP無創(chuàng)呼吸機治療預(yù)后不良的獨立危險因素，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? AECOPD患者BiPAP無創(chuàng)呼吸機治療預(yù)后不良與APACHE-Ⅱ評分、合并低蛋白血癥、通氣時間、中性粒細胞/淋巴細胞比值、激素使用時間、血清白蛋白密切相關(guān)，臨床需采取針對性干預(yù)措施，以改善患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】? 慢性阻塞性肺疾?。患毙约又仄?；無創(chuàng)呼吸機；預(yù)后不良；影響因素

中圖分類號：R563? ? ? ? 文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）14-0041-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.14.014

BiPAP無創(chuàng)呼吸機是治療慢性阻塞性肺疾病的有效方式，能夠增加患者通氣量，改善氧合功能，且不會損傷氣道，利于提高患者治療依從性及舒適性，減少感染、肺損傷等并發(fā)癥的發(fā)生[1]。但慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）病情較重，部分患者經(jīng)BiPAP無創(chuàng)呼吸機治療后病情仍無明顯改善，預(yù)后不良情況頻發(fā)[2]。臨床相關(guān)研究顯示，AECOPD經(jīng)BiPAP無創(chuàng)呼吸機治療后有效率僅為60%～80%，若出現(xiàn)預(yù)后不良情況，不僅會嚴重影響患者生活質(zhì)量，甚至?xí){生命安全[3-4]。因此，臨床需展開對AECOPD BiPAP無創(chuàng)呼吸機治療預(yù)后不良影響因素的分析，以便采取針對性干預(yù)措施，盡可能改善患者預(yù)后。本研究回顧性分析86例接受BiPAP無創(chuàng)呼吸機治療的AECOPD患者的臨床資料，旨在探討預(yù)后不良影響因素，報道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 回顧性分析上饒市廣豐區(qū)人民醫(yī)院2019年9月—2021年10月43例接受BiPAP無創(chuàng)呼吸機治療的AECOPD患者的臨床資料，納入預(yù)后不良組，根據(jù)研究所需樣本量按照1∶1納入同期43例接受BiPAP無創(chuàng)呼吸機治療后預(yù)后良好的AECOPD患者臨床資料，納入預(yù)后良好組。納入標(biāo)準：（1）慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準參照《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2018年）》[5]；（2）均首次接受BiPAP無創(chuàng)呼吸機治療；（3）臨床資料完整，可持續(xù)參與研究；（4）患者及家屬均知情，且簽署同意書。排除標(biāo)準：（1）合并嚴重器質(zhì)性疾病；（2）伴有氣胸、肺栓塞等肺部疾??；（3）頭面部受創(chuàng)、存在燒傷情況；（4）心血管系統(tǒng)功能處于不穩(wěn)定狀態(tài)；（5）短期內(nèi)實施過胃食管、面部手術(shù)；（6）合并上消化道出血；（7）認知、溝通障礙。

1.2? ? 方法

1.2.1? ? 基線資料調(diào)查? ? 包括性別（男、女）、年齡、病程、急性生理及慢性健康評分量表（APACHE-Ⅱ）評分（包括急性生理學(xué)、年齡、慢性健康3個維度，總分71分，評分高則患者病情嚴重）、合并高血壓（收縮壓/舒張壓≥140/90 mm Hg即視為高血壓）、合并糖尿病[符合《中國2型糖尿病防治指南（基層版）》[6]中診斷標(biāo)準]、合并低蛋白血癥（血漿總蛋白質(zhì)<60 g/L）、通氣時間、白細胞計數(shù)、中性粒細胞/淋巴細胞比值、激素使用時間、營養(yǎng)狀況（根據(jù)血清白蛋白水平評估，抽取患者5 mL空腹靜脈血，離心分離血清，檢測血清白蛋白水平）。

1.3? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，行t檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? AECOPD患者行BiPAP無創(chuàng)呼吸機治療預(yù)后不良影響因素的單因素分析? ? 單因素分析顯示，性別、年齡、病程、合并糖尿病高血壓、白細胞計數(shù)與AECOPD患者BiPAP無創(chuàng)呼吸機治療預(yù)后不良無關(guān)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；APACHE-Ⅱ評分、合并低蛋白血癥、通氣時間、中性粒細胞/淋巴細胞比值、激素使用時間、血清白蛋白與AECOPD患者BiPAP無創(chuàng)呼吸機治療預(yù)后不良相關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1、表2。

2.2? ? AECOPD患者BiPAP無創(chuàng)呼吸機治療預(yù)后不良的影響因素的多因素分析? ? 多因素分析顯示，APACHE-Ⅱ評分、合并低蛋白血癥、通氣時間、中性粒細胞/淋巴細胞比值、激素使用時間、血清白蛋白是AECOPD患者BiPAP無創(chuàng)呼吸機治療預(yù)后不良的獨立危險因素，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

臨床尚未明確闡述慢性阻塞性肺疾病發(fā)病機制，認為是機體、環(huán)境等多因素共同作用結(jié)果，會造成臨床癥狀加重、痰量增多，甚至出現(xiàn)膿性痰，對患者生命安全造成嚴重威脅。無創(chuàng)機械通氣是治療AECOPD的主要方式，但預(yù)后不良情況常有發(fā)生，臨床相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，無創(chuàng)機械通氣失敗與慢性阻塞性肺疾病死亡獨立相關(guān)，臨床需早期識別AECOPD行無創(chuàng)通氣失敗的危險因素，并采取針對性措施進行干預(yù)、治療，以改善患者預(yù)后[7]。

本研究經(jīng)多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，APACHE-Ⅱ評分、合并低蛋白血癥、通氣時間、中性粒細胞/淋巴細胞比值、激素使用時間、營養(yǎng)狀況是AECOPD患者BiPAP無創(chuàng)呼吸機治療預(yù)后不良的獨立危險因素（P<0.05）。分析其原因在于：（1）APACHE-Ⅱ評分：APACHE-Ⅱ包括急性生理學(xué)、年齡、慢性健康，在臨床上多用來評估患者病情狀況，APACHE-Ⅱ評分>21分則表示綜合情況較差，預(yù)后不良。因此，患者入院后需立即進行APACHE-Ⅱ評分，以判斷病情嚴重程度，及早采取干預(yù)措施，以改善預(yù)后。（2）合并低蛋白血癥：低蛋白血癥發(fā)生后會損害機體細胞、體液免疫功能，導(dǎo)致淋巴細胞數(shù)目減少及吞噬功能減弱，大幅度增加感染發(fā)生風(fēng)險。同時，低蛋白血癥會損害患者支氣管、肺泡上皮修復(fù)功能，增加肌肉及脂肪分解消耗，導(dǎo)致呼吸肌萎縮，促使肺部通氣、換氣功能減弱，加重呼吸衰竭癥狀，從而增加死亡風(fēng)險。針對低蛋白血癥患者，臨床需調(diào)整飲食，可多食用蛋白質(zhì)豐富食物，如蛋類、肉類、魚類等，也可靜脈補充蛋白質(zhì)[8-9]。（3）通氣時間：機械通氣雖可有效糾正患者呼吸衰竭情況，但若治療時機、通氣時間選擇不當(dāng)，較長時間的機械通氣反而會影響慢性阻塞性肺疾病患者肺組織順應(yīng)性，導(dǎo)致呼吸功能降低，影響預(yù)后。臨床需嚴格把控患者通氣時間，以提高肺部通氣功能[10]。（4）中性粒細胞/淋巴細胞比值：機體發(fā)生感染或組織損傷時，中性粒細胞會顯著升高，導(dǎo)致免疫功能抑制、淋巴細胞水平降低，從而使中性粒細胞/淋巴細胞比值升高，在評估惡性腫瘤、感染性疾病、急性栓塞病等病情及預(yù)后方面具有明顯優(yōu)勢。（5）激素使用時間：長期使用激素治療慢性阻塞性肺疾病存在較多副作用，表現(xiàn)為口腔、咽部疼痛，念珠菌感染等，致使病情加重，故預(yù)后不良發(fā)生風(fēng)險更高。臨床需嚴格控制激素使用劑量，選取有效藥物聯(lián)合治療，以盡可能減少單一用藥引起的不良反應(yīng)，提高臨床治療效果[11-12]。（6）營養(yǎng)狀況：血清白蛋白是反映機體營養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)，若患者體內(nèi)血清白蛋白水平過低，則表明營養(yǎng)狀況與免疫力不理想，還會加重通氣功能障礙，誘發(fā)肺部感染，威脅生命安全。良好的營養(yǎng)狀態(tài)是理想預(yù)后的基礎(chǔ)，營養(yǎng)不良患者免疫功能較差，導(dǎo)致術(shù)后極易發(fā)生感染，不利于改善預(yù)后，臨床可為患者制定針對性飲食方案，以確保其獲得所需營養(yǎng)，減少預(yù)后不良情況。

綜上所述，AECOPD患者BiPAP無創(chuàng)呼吸機治療預(yù)后不良與APACHE-Ⅱ評分、合并低蛋白血癥、通氣時間、中性粒細胞/淋巴細胞比值、激素使用時間、營養(yǎng)狀況等相關(guān)，臨床需據(jù)此采取針對性干預(yù)措施，以加快病情恢復(fù)，改善預(yù)后。

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（收稿日期：2023-02-12）