謝左寧

【摘要】? 目的? ? 分析針對性護理干預(yù)在維持性血液透析患者內(nèi)瘺護理中的應(yīng)用效果。方法? ? 選取2020年1月—2021年2月南平市第一醫(yī)院行維持性血液透析治療患者87例，根據(jù)護理干預(yù)方式不同分為對照組（常規(guī)護理）42例與觀察組（針對性護理干預(yù)）45例。對比2組患者護理干預(yù)后生活質(zhì)量、心理狀況、并發(fā)癥、內(nèi)瘺閉塞情況以及護理滿意度。結(jié)果? ? 2組干預(yù)后生活質(zhì)量各個項目評分均明顯提升，且觀察組軀體功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)、心理功能評分明顯高于對照組（P<0.05）；2組治療后SAS、SDS評分均降低，且觀察組低于對照組（P<0.05）；對照組并發(fā)癥發(fā)生率、內(nèi)瘺閉塞率分別為23.80%，16.65%，明顯高于觀察組的6.66%，2.22%（P<0.05）；對照組護理滿意度為85.80%，明顯低于觀察組的95.55%（P<0.05）。結(jié)論? ? 針對性護理干預(yù)在維持性血液透析患者內(nèi)瘺護理中的應(yīng)用效果佳，可降低內(nèi)瘺閉塞率并提高生活質(zhì)量，患者滿度意度高。

【關(guān)鍵詞】? 維持性血液透析；內(nèi)瘺護理；針對性護理；應(yīng)用效果

中圖分類號：R692.5? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）14-0123-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.14.041

目前臨床上腎衰竭患者以腎臟代替治療法為主，也就是血液透析，以此維持患者生命[1]。血管通路良好是維持血液透析，保證治療效果的首要條件，但在透析治療過程中需要反復(fù)穿刺，可導(dǎo)致血管狹窄以及內(nèi)瘺閉塞的情況出現(xiàn)，最終致自體血管內(nèi)瘺無法使用，影響治療效果[2]。因此，如何對透析患者內(nèi)瘺進行有效的護理，提高透析質(zhì)量及治療效果是目前臨床研究的熱點。本次研究分析針對性護理干預(yù)在維持性血液透析患者內(nèi)瘺護理中的應(yīng)用效果。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2020年1月—2021年2月南平市第一醫(yī)院行維持性血液透析治療患者87例，根據(jù)護理干預(yù)方式不同分為對照組（常規(guī)護理）42例與觀察組（針對性護理干預(yù)）45例。對照組男25例，女17例，年齡28～70歲，平均年齡（44.51±5.21）歲，病程1～10年，平均（5.11±1.64）年。觀察組男26例，女19例，年齡28～71歲，平均年齡（54.66±5.10）歲，病程1～10年，平均（5.13±1.45）年。2組患者在性別、年齡、病程等一般資料上無顯著差異（P>0.05），有可比性。

納入標準：（1）患者及家屬知曉并同意本研究；（2）每周2～3次規(guī)律進行血液透析的患者；（3）使用內(nèi)瘺作為血管通路。排除標準：（1）不配合本研究者；（2）長期臥床者；（3）存在心腦血管疾病、天性心臟病、免疫系統(tǒng)疾病者；（4）有精神方面疾病或語言障礙患者。

1.2? ? 方法? ? 對照組患者給予尿毒癥常規(guī)護理，針對透析原理、血管通路注意事項、飲食、衛(wèi)生等進行健康教育；定時檢查血管通路是否存在出血、紅腫熱痛、通路搏動和震顫；患者出現(xiàn)不良情緒，進行心理安慰指導(dǎo)；正確按壓穿刺點，講解透析間歇期注意事項；告知患者合理膳食，增強體質(zhì)，注意導(dǎo)管是否堵塞。

觀察組患者采用針對性護理干預(yù)：（1）護士長應(yīng)定期組織護理人員進行血液透析相關(guān)培訓(xùn)，加強穿刺水平。上機前做好內(nèi)瘺評估，注意穿刺處是否出現(xiàn)紅腫熱痛以及感染情況，結(jié)合患者基本情況制定合理的超濾量。透析前了解患者在家中的飲食、睡眠等狀況，以及體重增加值，準確評估干體重，合理設(shè)置脫水量，避免過度超濾引發(fā)低血壓。對透析間期體重增加過多的患者，應(yīng)幫助尋找原因，加強宣教，指導(dǎo)合理進食，嚴格控制進水量，使透析間期體重增加不超過干體重的3%。（2）每次上 、下機嚴格遵循無菌操作，在透析過程中要注意觀察穿刺部位是否出現(xiàn)疼痛、腫脹、滲血等情況。（3）對血流量、動靜脈壓密切監(jiān)測，出現(xiàn)不良反應(yīng)以及并發(fā)癥時需要及時處理。透析結(jié)束后告知患者如何正確按壓以及掌握止血時間以及部位，在動靜脈內(nèi)瘺出現(xiàn)震顫消失情況時需要做好應(yīng)急處理。（4）并發(fā)癥護理：做好內(nèi)瘺評估，穿刺前需要摸清楚患者血管走行，技術(shù)需熟練。囑患者經(jīng)常自查內(nèi)瘺是否通暢，穿寬松的衣服，袖子宜寬松，透析當天最好清洗穿刺側(cè)上肢的皮膚，減少感染概率。拔針后壓迫止血用力要適當，以免出血及血栓形成阻塞內(nèi)瘺。綁帶壓迫10～15 min后松開，松開后觀察5 min，明確無出血后方可離開，如果仍出血可用手輕輕按壓針眼。系綁帶時間不應(yīng)該超過2 h，否則會造成堵瘺和動脈瘤形成，降低內(nèi)瘺的使用壽命。如果穿刺處發(fā)生血腫可壓迫止血并用冰袋冷敷，24 h后可熱敷并涂藥物消腫，內(nèi)瘺如出現(xiàn)硬結(jié)，可每日用喜遼妥涂抹按摩，2次/d，15 min/次。內(nèi)瘺側(cè)肢體注意保暖，如皮膚瘙癢不要抓撓，以防止皮膚破潰造成感染。血液透析時注意有足夠的血容量，在脫水量大、腹瀉、低血壓、高熱時注意內(nèi)瘺是否通暢。通過超聲對患者血管直徑、部位、血流進行觀察，發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺閉塞高危因素應(yīng)及時排除。（5）健康宣教：透析后特別是透后2 h內(nèi)，瘺側(cè)肢體應(yīng)制動，避免用力引起穿刺部位出血或血腫；平時注意瘺側(cè)血管的保護，避免碰撞損傷血管，不用瘺側(cè)肢體拎重物，不在瘺側(cè)肢體測血壓、靜脈注射、抽血；瘺側(cè)衣服袖口不宜過緊；睡眠時不要側(cè)向瘺側(cè)，避免瘺側(cè)肢體血管受壓，血流緩慢導(dǎo)致血栓形成，對瘺側(cè)肢體做好保暖措施。教會患者學(xué)會判斷內(nèi)瘺是否通暢的方法，每天自我檢測瘺管有無震顫或血管雜音，告知患者如突然出現(xiàn)瘺側(cè)肢體脹痛，血管雜音消失，應(yīng)及時來院就治。指導(dǎo)患者注意局部皮膚衛(wèi)生，透析前清潔瘺側(cè)肢體；透析后避免接觸水，防止感染。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）生活質(zhì)量使用成人生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOL-100）進行評價，總共有4個維度包括軀體功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)、心理功能，每個維度總分為100分，分數(shù)越高代表患者生活質(zhì)量越佳[3]。（2）護理干預(yù)后使用抑郁自評量表（SDS）與焦慮自評量表（SAS）評估患者心理健康狀況[3]，SDS臨界值為53分，SAS為50分，得分越高代表患者心理狀況越差[4]。（3）統(tǒng)計2組血栓、感染、出血。（4）護理滿意度根據(jù)自制滿意度調(diào)查表評價，總分為100分，≥85分為滿意，65～84分為一般，65分以下為不滿意，滿意度=（滿意+一般）/總例數(shù)×100%。

1.4? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）描述，行t檢驗，計數(shù)資料以百分比描述，行χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者護理干預(yù)前后生活質(zhì)量比較? ? 干預(yù)前2組患者生活質(zhì)量評分無顯著差異（P>0.05）；干預(yù)后2組生活質(zhì)量評分均明顯提升，且觀察組軀體功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)、心理功能評分均明顯高于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患者心理狀況比較? ? 2組在治療前SAS、SDS評分比較無顯著差異（P>0.05）；治療后均降低，且觀察組低于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組患者并發(fā)癥、內(nèi)瘺閉塞情況比較? ? 對照組并發(fā)癥發(fā)生率、內(nèi)瘺閉塞率分別為23.80%，16.65%，明顯高于觀察組的6.66%，2.22%，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組患者護理滿意度比較? ? 對照組護理滿意度為73.80%，明顯低于觀察組的95.55%，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

長期維持血液透析患者可通過置管、內(nèi)瘺建立靜脈血液通路，其中相比置管方式利用內(nèi)瘺可獲得更為安全方便的透析通路，同時對透析治療效果也有積極影響。但如果內(nèi)瘺護理不當可影響其實用性，出現(xiàn)內(nèi)瘺血管損傷、感染等情況。因此，選擇正確的干預(yù)措施提高患者內(nèi)瘺使用效果具有重要意義。

針對性護理是以生物-心理-社會為主的醫(yī)學(xué)模式，提倡以患者為中心[5]，患者在入院后對護理人員對其生理、心理狀況進行評估，以此來調(diào)整護理計劃，使護理內(nèi)容更有針對性；在護理過程中針對患者的情緒狀況、疾病了解程度實施健康教育以及心理干預(yù)，在宣教過程中以通俗易懂的語言向患者介紹透析過程、透析注意事項以及動靜脈內(nèi)瘺的維護注意事項[6-7]，以此消除患者的不良情緒，提高對疾病以及治療的認知度，從而使患者有信心面對治療積極配合[8]。有文獻研究顯示對穿刺部位保護不足、透析中出現(xiàn)低血壓、按壓包扎不到位、患者缺乏穿刺部位保護意識是引發(fā)內(nèi)瘺閉塞的主要因素，在本研究中針對性予以提前預(yù)防，有效降低了內(nèi)瘺閉塞率。且在本研究結(jié)果中也證實使用針對性護理干預(yù)可改善患者生活質(zhì)量，分析與以下因素有關(guān)：患者得到細心照顧， 治療過程順利開展，生活質(zhì)量必然提升；患者穿刺風(fēng)險以及不良事件有效降低，治療舒適度提高，減少了血液透析治療過程的不適感；通過針對性護理， 患者動靜脈內(nèi)痿的使用時間明顯延長，減少了反復(fù)多次穿刺的風(fēng)險[9]。有研究指出，維持性血液透析患者易伴有不良情緒，可降低對內(nèi)瘺護理的配合程度[10]。良好的心理狀態(tài)對延長患者內(nèi)瘺使用期限有積極意義。在本研究中可知，與對照組相比，觀察組干預(yù)后SAS、SDS評分改善更明顯，說明針對性護理可有效安撫患者情緒，減少焦慮、抑郁，分析可能與在早期采取積極的護理措施，并充分與患者溝通，建立了良好的護患關(guān)系有關(guān)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率更低，滿意度更高，提示在維持性血液透析患者中實施早期針對性護理預(yù)措施可降低動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者對護理服務(wù)的滿意度。

綜上所述，針對性護理干預(yù)在維持性血液透析患者內(nèi)瘺護理中的應(yīng)用效果佳，可降低內(nèi)瘺閉塞率，提高患者生活質(zhì)量以及護理滿意度。

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（收稿日期：2023-02-19）