陳莉娟

【摘要】? 目的? ? 探究新生兒高膽紅素血癥治療中應(yīng)用保護(hù)性睡眠護(hù)理的價(jià)值。方法? ? 選擇2019—2021年南平市婦幼保健院收治的新生兒高膽紅素血癥患兒516例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，其中258例給予常規(guī)護(hù)理為對(duì)照組，258例加用保護(hù)性睡眠護(hù)理為試驗(yàn)組。比較2組護(hù)理滿意率、癥狀改善情況、睡眠情況、膽紅素水平。結(jié)果? ? 試驗(yàn)組護(hù)理滿意率96.90%，高于對(duì)照組的90.31%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組黃疸消失時(shí)間、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），試驗(yàn)組住院時(shí)間比對(duì)照組短（P<0.05）。護(hù)理后，2組患兒睡眠時(shí)間均延長，且試驗(yàn)組比對(duì)照組長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后2組膽紅素水平均較護(hù)理前下降，且試驗(yàn)組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 新生兒高膽紅素血癥治療中配合保護(hù)性睡眠護(hù)理，有助于改善患兒癥狀，降低膽紅素水平，提高睡眠質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】? 新生兒高膽紅素血癥； 保護(hù)性睡眠護(hù)理； 膽紅素； 睡眠質(zhì)量

Application value of protective sleep nursing in the treatment of neonatal hyperbilirubinemia

Chen Lijuan.The Maternal and Child Health Care Hospital of Nanping City，Nanping，F(xiàn)ujian? 353000

【Abstract】? Objective? ? To explore the value of protective sleep nursing in the treatment of neonatal hyperbilirubinemia. Methods? ? The patients with neonatal hyperbilirubinemia admitted to our hospital from 2019 to 2021 were selected as the research subjects， with 516 cases. The random number table method was used for grouping， of which 258 cases were given routine nursing as the control group， and 258 cases were given protective sleep care as the experimental group. The nursing satisfaction rate， symptom improvement， sleep situation and bilirubin level were compared. Results? ? The nursing satisfaction rate of the experimental group was 96.90%， which was higher than that of the control group， which was 90.31%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The disappearance time of jaundice in the experimental group was shorter than that in the control group， and the time for turning yellow meconium was shorter than that in the control group （P<0.05）. The time of the first meconium excretion between the two groups was shorter in the experimental group than in the control group （P<0.05）. The length of hospital stay in the experimental group was shorter than that in the control group （P<0.05）.After nursing， the sleep time of the two groups was prolonged，， and the difference was statistically significant compared with that before nursing （P<0.05）.Comparison between groups After nursing， the children in the experimental group had longer sleep time than those in the control group， than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Compared with the control group after nursing， the bilirubin level in the experimental group was lower in the experimental group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ? The combination of protective sleep nursing in the treatment of neonatal hyperbilirubinemia can help to improve the symptoms， reduce the bilirubin level， and improve the sleep quality. The children are easy to accept and the nursing satisfaction rate is high.

【Key Words】? Newborn hyperbilirubinemia； Protective sleep care； Bilirubin； Sleep quality

中圖分類號(hào)：R473.72? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? 文章編號(hào)：1672-1721（2023）15-0026-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.15.009

新生兒高膽紅素血癥是新生兒常見疾病，膽紅素產(chǎn)生增加、排泄減少是主要病因，可以通過藥物、光照、換血方法治療[1]。新生兒高膽紅素血癥屬于膽紅素代謝障礙性疾病，高危因素包括新生兒溶血、缺氧、高熱、低血糖等[2]。流行病學(xué)調(diào)查顯示其具有較高的發(fā)病率，減弱或增加患兒肌張力，可引起患兒厭食、肝脾腫大等，對(duì)于新生兒生長發(fā)育造成嚴(yán)重影響。由于新生兒對(duì)治療方案的耐受力低，加上治療可能對(duì)患兒造成其他影響，例如過敏、疼痛等，引起患兒哭鬧不止，睡眠質(zhì)量降低，睡眠時(shí)間縮短，影響治療效果[3]。為此，對(duì)新生兒高膽紅素血癥患兒進(jìn)行治療的過程中，給予保護(hù)性睡眠護(hù)理意義重大，能夠提高睡眠質(zhì)量，有助于患兒疾病康復(fù)[4]。本研究對(duì)516例新生兒高膽紅素血癥患兒進(jìn)行分組對(duì)照，探究了保護(hù)性睡眠護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇南平市婦幼保健院收治的新生兒高膽紅素血癥患兒516例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為2組。對(duì)照組258例，男149例，女109例；日齡1～6 d，平均（3.45±0.34）d；早產(chǎn)兒83例，足月兒175例。試驗(yàn)組258例，男147例，女111例；日齡1～6 d，平均（3.38±0.32）d；早產(chǎn)兒80例，足月兒178例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒經(jīng)綜合檢查后確診；（2）Apgar評(píng)分>7分；（3）患兒家屬對(duì)本次研究知情同意，自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）先天性缺陷兒；（2）合并全身感染；（3）臨床資料不全。

1.2? ? 方法

1.2.1? ? 對(duì)照組? ? 予患兒常規(guī)護(hù)理，對(duì)其病情、生命體征密切監(jiān)測(cè)，盡量純母乳喂養(yǎng)。對(duì)患兒家長進(jìn)行病情介紹，給予用藥指導(dǎo)，安撫患兒家長情緒，提高其對(duì)疾病治療的認(rèn)知。保持病房環(huán)境舒適，注意溫度、濕度控制，定期通風(fēng)，清新空氣，每天按時(shí)打掃、消毒病房。

1.2.2? ? 試驗(yàn)組? ? 加用保護(hù)性睡眠護(hù)理，具體方法為：（1）了解并評(píng)估患兒睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量，分析影響睡眠的因素，制定護(hù)理方案。（2）向患兒家長詳細(xì)介紹病情、治療方案、護(hù)理要點(diǎn)等，使得患兒家屬認(rèn)識(shí)到治療、護(hù)理的重要性，以及護(hù)理對(duì)治療效果的影響，積極配合。（3）保持病房安靜，減少人員走動(dòng)，輕開、關(guān)門，小聲說話，為患兒創(chuàng)造一個(gè)舒適、安靜的睡眠環(huán)境。同時(shí)在患兒睡前用溫水為其洗腳，給予撫觸等，促進(jìn)入睡。應(yīng)用睡袋提高患兒睡眠過程中的安全感，播放舒緩的音樂，或者由母親哼唱搖籃曲，給予患兒足夠的安全感。室內(nèi)光線柔和，避免陽光直射刺激，對(duì)患兒進(jìn)行睡前按摩、撫觸等。（4）觀察患兒睡眠中的各種突發(fā)情況，患兒驚醒、哭鬧時(shí)，及時(shí)將其抱起，并在室內(nèi)來回走動(dòng)、搖晃，并撫觸其手腳、額頭，安撫情緒；檢查患兒是否排便，及時(shí)更換尿不濕。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）護(hù)理滿意率：向患兒家長發(fā)放自制護(hù)理滿意情況調(diào)查問卷，調(diào)查內(nèi)容包括保護(hù)性睡眠護(hù)理的內(nèi)容、方式、護(hù)理人員態(tài)度、護(hù)理時(shí)效等，有非常滿意、一般滿意、不滿意三個(gè)選項(xiàng)。護(hù)理滿意率=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。（2）癥狀改善情況：觀察并記錄患兒黃疸消失時(shí)間、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間、住院時(shí)間。（3）睡眠時(shí)間：統(tǒng)計(jì)2組患兒護(hù)理前后的睡眠時(shí)間。（4）膽紅素水平：采集患兒護(hù)理前、后血液標(biāo)本，采用氧化酶法測(cè)定膽紅素水平。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患兒家長護(hù)理滿意度比較? ? 試驗(yàn)組患兒家長護(hù)理滿意率96.90%，高于對(duì)照組的90.31%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患兒癥狀改善情況比較? ? 試驗(yàn)組患兒黃疸消失時(shí)間、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組患兒護(hù)理前后睡眠情況比較? ? 護(hù)理前，試驗(yàn)組患兒睡眠時(shí)間與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，2組患兒睡眠時(shí)間均較護(hù)理前延長，且試驗(yàn)組比對(duì)照組更長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組患兒護(hù)理前后膽紅素水平比較? ? 2組護(hù)理前膽紅素水平差異不明顯（P>0.05）；護(hù)理后，2組患兒膽紅素水平均降低，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

新生兒高膽紅素血癥是新生兒常見疾病類型之一，病因多、發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，對(duì)新生兒正常的生長發(fā)育造成影響，需要及時(shí)治療，改善疾病癥狀，阻止病情進(jìn)展[5-6]。有研究表明[7]，新生兒高膽紅素血癥的高危因素包括喂養(yǎng)不當(dāng)、妊娠并發(fā)癥、血清總膽紅素峰值、宮內(nèi)窘迫以及羊水污染、胎齡等，及時(shí)確診、及時(shí)治療，對(duì)于控制患兒癥狀以及改善預(yù)后等均有重要意義[8]。在對(duì)新生兒高膽紅素血癥患兒進(jìn)行治療的過程中，由于患兒沒有語言表達(dá)能力，對(duì)于癥狀、體征無法表述，且對(duì)治療的耐受性差，因此可能影響治療進(jìn)展[9-10]。對(duì)患兒進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，一方面可以提高疾病治療效果，一方面可以增加患兒治療舒適度[11]。

保護(hù)性睡眠護(hù)理是一種針對(duì)睡眠障礙的護(hù)理干預(yù)方式，通過評(píng)價(jià)患者睡眠障礙程度，根據(jù)病情、個(gè)體差異給予個(gè)體化護(hù)理，以此提高睡眠質(zhì)量，延長睡眠時(shí)間。王秀菊等[12]的研究結(jié)果顯示，在新生兒高膽紅素血癥的治療過程中應(yīng)用保護(hù)性睡眠護(hù)理，相比于常規(guī)護(hù)理膽紅素水平降低更明顯，延長患兒總體睡眠時(shí)間，減少患兒哭鬧時(shí)間，同時(shí)患兒黃疸持續(xù)時(shí)間、消退時(shí)間均更短。觀察組護(hù)理滿意度100.00%，高于對(duì)照組的88.30%；睡眠優(yōu)良率90.00%，高于對(duì)照組的68.00%，與本次研究結(jié)果相近。本次研究中，試驗(yàn)組患兒家長對(duì)護(hù)理滿意程度高于對(duì)照組（P<0.05）。因?yàn)樵诒Ｗo(hù)性睡眠護(hù)理輔助下，患兒的病情更加穩(wěn)定，癥狀在逐步好轉(zhuǎn)，黃疸消退，睡眠時(shí)間延長，生命體征平穩(wěn)，哭鬧減少，使得患兒家長的顧慮減少，精神放松。本研究發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患兒癥狀改善情況、膽紅素水平均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。原因?yàn)楸Ｗo(hù)性睡眠護(hù)理可通過創(chuàng)造良好休息環(huán)境，去除各種可能影響患兒睡眠的客觀因素，使得患兒可以充足睡眠，作息規(guī)律，患兒的睡眠好、進(jìn)食正常，有助于排泄，從而縮短黃疸消除時(shí)間，膽紅素水平也隨之降低。本研究中，試驗(yàn)組護(hù)理后睡眠情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；提示保護(hù)性睡眠護(hù)理在新生兒高膽紅素血癥治療中應(yīng)用具有重要作用，有助于促進(jìn)患兒睡眠情況改善。

綜上所述，在新生兒高膽紅素血癥治療中采用保護(hù)性睡眠護(hù)理可顯著改善患兒睡眠質(zhì)量，降低膽紅素水平，提高治療效果，且患兒家長滿意度高。

參考文獻(xiàn)

[1]? ? 鄭會(huì)芳.多功能鳥巢式模式在新生兒高膽紅素血癥護(hù)理中的應(yīng)用效果分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2021，25（32）：4691-4692.

[2]? ? 侯德萍.強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理在新生兒高膽紅素血癥間歇藍(lán)光治療中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2021，12（19）：136-139.

[3]? ? 鄔潔.早期多維度照護(hù)模式應(yīng)用于新生兒高膽紅素血癥的效果分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2021，37（25）：150-151.

[4]? ? 王燕霞，劉勝霞，蘇燕.防撞鳥巢式護(hù)理在新生兒高膽紅素血癥患兒藍(lán)光治療中的應(yīng)用效果[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2021，33（5）：154-155，158.

[5]? ? 饒福娣，陳蘇，包靜霞.早期多維度照護(hù)模式下綜合護(hù)理在新生兒高膽紅素血癥患兒中的應(yīng)用分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2021，25（21）：3012-3013.

[6]? ? 丁敏，胡章敏，尹依菊，等.精細(xì)化管理在新生兒高膽紅素血癥護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2021，18（13）：176-180.

[7]? ? 謝梅紅.舒適護(hù)理在新生兒高膽紅素血癥中的應(yīng)用效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2019，26（34）：210-212.

[8]? ? 劉付良珠.撫觸在新生兒高膽紅素血癥患兒護(hù)理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代診斷與治療，2019，30（8）：1376-1377.

[9]? ? 王瑞娜，梁瓊文.袋鼠式護(hù)理對(duì)新生兒高膽紅素血癥的臨床護(hù)理效果[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，28（19）：185-187.

[10]? ? 朱博，彭燕.舒適護(hù)理對(duì)高膽紅素血癥患兒藍(lán)光治療的影響[J].醫(yī)藥高職教育與現(xiàn)代護(hù)理，2018，1（4）：239-241.

[11]? ? 王麗.安全性護(hù)理在新生兒高膽紅素血癥藍(lán)光照射的應(yīng)用觀察[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2017，15（11）：33-35.

[12]? ? 王秀菊，孟俊君.保護(hù)性睡眠護(hù)理在新生兒高膽紅素血癥中臨床療效的研究[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2021，8（2）：298-299.

（收稿日期：2023-02-19）