金宇欣，洪 波，廖柄清，彭 鳳，陳曉青

（1. 贛南醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院；2. 贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科，江西 贛州 341000）

口服給藥是最常用、最方便的給藥方法［1-2］，對(duì)提高患者的服藥依從性，具有較為重要的意義［3-4］。信息在口服給藥中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，如使用自助機(jī)發(fā)藥，取藥叫號(hào)系統(tǒng)等。但口服藥盒聯(lián)合二維碼宣教視頻在基層口服藥管理中的應(yīng)用鮮見(jiàn)報(bào)道。本研究將采取設(shè)計(jì)制作床旁亞克力透明口服藥盒、打印床旁口服藥服藥單、制作口服藥指導(dǎo)視頻等舉措，探討其在護(hù)士發(fā)放口服藥時(shí)看服到口落實(shí)率、患者對(duì)口服藥相關(guān)知識(shí)知曉率和服藥依從性的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2022 年11 月1 日—11 月30日住院期間服用口服藥患者185 例共服藥684 次為對(duì)照組，2023年1月1日—1月31日住院期間服用口服藥患者202 例共服藥722 次為實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組中男124 例，女61 例，年齡（51.68±16.99）歲，文盲62例，初中及以下學(xué)歷118 例，高中及以上5 例。實(shí)驗(yàn)組中男133 例，女69 例，年齡（50.71±13.97）歲，文盲66 例，初中及以下學(xué)歷130 例，高中及以上6 例。兩組患者一般資料（年齡、性別構(gòu)成比、學(xué)歷）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批（編號(hào)：Llsc-2023032907）。

發(fā)藥護(hù)士：獲得護(hù)士資格證書(shū)，在腎臟內(nèi)科連續(xù)工作半年以上的臨床一線護(hù)士?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：①患者（含家屬）能進(jìn)行正常溝通。②住院期間服用口服藥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者在發(fā)藥期間不在病區(qū)。

1.2 方法

1.2.1 成立口服藥管理小組小組組長(zhǎng)由課題負(fù)責(zé)人擔(dān)任，成員由1 名臨床醫(yī)師和5 名護(hù)士組成；設(shè)計(jì)調(diào)查表：床號(hào)、年齡、文化程度、是否用藥錯(cuò)誤、護(hù)士是否看服到口、患者對(duì)服藥知識(shí)掌握、服藥依從性7 項(xiàng)內(nèi)容；用上述調(diào)查表連續(xù)調(diào)查1 個(gè)月，收回的表格雙人核對(duì)錄入；設(shè)計(jì)口服藥專(zhuān)用藥盒、制作腎臟內(nèi)科常見(jiàn)口服藥宣教視頻。

1.2.2 亞克力透明口服藥盒的設(shè)計(jì)與制作畫(huà)圖紙，找施工，做樣板藥盒，每張病床配1 個(gè)亞克力透明口服藥盒，放置在病床床頭柜的上方。自行設(shè)計(jì)的口服藥盒有以下優(yōu)點(diǎn)：亞克力透明材質(zhì)，便于查看患者服藥種類(lèi)，且容積適中，不易損壞、用膨脹螺絲固定在墻上易于拆卸，方便清洗；夾層雙開(kāi)口方便護(hù)士放置患者的服藥單。見(jiàn)圖1、圖2。

圖1 口服藥盒設(shè)計(jì)圖紙

圖2 口服藥盒實(shí)物

1.2.3 腎內(nèi)常見(jiàn)口服藥的視頻+二維碼制作PPT及文稿：為了提高口服藥健康宣教質(zhì)量，科室組織護(hù)理人員制作常見(jiàn)口服藥健康宣教PPT。宣教內(nèi)容包括：常見(jiàn)藥物種類(lèi)、服藥方法、注意事項(xiàng)等。對(duì)PPT及文稿內(nèi)容層層審核，保證宣教內(nèi)容簡(jiǎn)潔明了、通俗易懂，吸引患者觀看興趣。

視頻及二維碼制作：購(gòu)買(mǎi)蜜蜂剪輯軟件，制作科內(nèi)常見(jiàn)口服給藥健康宣教視頻；用草料二維碼生成器將視頻轉(zhuǎn)成二維碼方便患者查閱。見(jiàn)圖3。

圖3 腎內(nèi)常見(jiàn)口服藥知識(shí)

1.2.4 發(fā)藥流程對(duì)照組患者按照常規(guī)口服藥給藥流程：經(jīng)管醫(yī)師開(kāi)具口服藥醫(yī)囑，護(hù)士轉(zhuǎn)錄醫(yī)囑，專(zhuān)人到藥房取藥送回病區(qū)，雙人核對(duì)口服藥發(fā)放給患者，并交代服藥注意事項(xiàng)。實(shí)驗(yàn)組患者服藥在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加放置自制的亞克力口服藥盒裝置和指導(dǎo)患者觀看口服藥相關(guān)知識(shí)視頻。

1.3 資料收集及整理調(diào)查人員為經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的1名研究生和2 名本科實(shí)習(xí)生，3 人組班連續(xù)調(diào)查1 個(gè)月，使用自制的調(diào)查表調(diào)查床號(hào)、年齡、文化程度、護(hù)士是否看服到口、患者對(duì)服藥知識(shí)掌握、服藥依從性；每日在調(diào)查后將數(shù)據(jù)錄入表格，雙人核對(duì)。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 口服藥護(hù)士看服到口落實(shí)率是指護(hù)士在正確的時(shí)間段內(nèi)協(xié)助患者服藥，看患者服藥到口，視患者服下藥物方可離開(kāi)［5］。口服藥護(hù)士看服到口落實(shí)率（%）=護(hù)士看服例次/同期調(diào)查住院患者口服給藥總例次×100%。

1.4.2 服藥相關(guān)知識(shí)知曉率患者/家屬知曉服用藥物名稱(chēng)/注意事項(xiàng)為知曉，不知曉服用藥物名稱(chēng)或（和）不知曉用藥注意事項(xiàng)為不知曉?？诜幭嚓P(guān)知識(shí)知曉率（%）=患者/家屬知曉相關(guān)口服藥知識(shí)例次/同期調(diào)查住院患者口服給藥總例次×100%。

1.4.3 服藥依從性包括達(dá)標(biāo)（患者的服藥行為與醫(yī)囑的一致性的患者人數(shù)）和不達(dá)標(biāo)（患者未根據(jù)醫(yī)囑，按照自身意愿服藥患者人數(shù)）。服藥依從性達(dá)標(biāo)率=患者服藥依從性達(dá)標(biāo)例次/同期調(diào)查住院患者口服給藥總例次×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用EpiData 雙人錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS 26.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。正態(tài)分布的計(jì)量資料用表示，兩組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，兩組比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者口服藥護(hù)士看服到口落實(shí)率的比較實(shí)驗(yàn)組口服藥護(hù)士看服到口落實(shí)率為94.04%（679/722），高于對(duì)照組的78.95%（540/684），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者口服藥護(hù)士看服到口落實(shí)率的比較/n（%）

2.2 兩組患者口服藥相關(guān)知識(shí)知曉率的比較實(shí)驗(yàn)組患者口服藥相關(guān)知識(shí)知曉率為95.98%（693/722），高于對(duì)照組的76.02%（520/684），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者口服藥相關(guān)知識(shí)知曉率的比較/n（%）

2.3 兩組患者服藥依從性的比較實(shí)驗(yàn)組患者服藥依從性達(dá)標(biāo)率為99.03%（715/722），高于對(duì)照組的86.11%（589/684），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者服藥依從性的比較/n（%）

3 討論

3.1 口服藥護(hù)士看服到口落實(shí)率護(hù)士看服到口落實(shí)率是避免患者服藥錯(cuò)誤的有效方法。2021 年，我國(guó)三級(jí)甲等綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，將給藥管理納入了安全管理指標(biāo)，確保在正確的時(shí)間給予正確的患者正確劑量的藥品［6］?？诜幙捶娇谧鳛樽o(hù)理質(zhì)量與安全管理的重要指標(biāo)，必須嚴(yán)格管控［7］。本文設(shè)計(jì)亞克力藥盒固定患者床旁，便于放置口服藥，責(zé)任護(hù)士將患者的每餐口服藥單放置在口服藥盒醒目位置，并指導(dǎo)患者觀看口服藥相關(guān)知識(shí)視頻，使護(hù)士看服到口落實(shí)率顯著提高。

3.2 服藥相關(guān)知識(shí)知曉率本研究顯示，利用二維碼視頻健康宣教顯著提高了患者對(duì)口服給藥知識(shí)的知曉率。患者及家屬對(duì)口服藥物知識(shí)的掌握是臨床護(hù)理人員宣教的重要內(nèi)容，國(guó)內(nèi)對(duì)患者口服給藥的護(hù)理研究也在不斷進(jìn)行，用藥的安全性已成為評(píng)價(jià)臨床合理用藥的重要指標(biāo)［7］。有研究［8］顯示，口服給藥作為護(hù)士日?；竟ぷ鳎溴e(cuò)誤發(fā)生率居于護(hù)理不良事件的前5位。護(hù)理人員應(yīng)該積極學(xué)習(xí)專(zhuān)科藥理，利用多媒體技術(shù)，多方面加強(qiáng)對(duì)患者的健康指導(dǎo)，讓患者知曉口服給藥的重要性，共同預(yù)防給藥差錯(cuò)的發(fā)生，在一定程度上也可避免醫(yī)患沖突［9］。

3.3 服藥依從性本研究顯示，口服藥視頻+宣教能有效提高患者服藥依從性，有利于改善疾病預(yù)后，減少并發(fā)癥，提高患者的生命質(zhì)量。服藥依從性需要患者完全按照醫(yī)囑服藥，不漏服藥且不擅自停藥。研究［10-12］發(fā)現(xiàn)，患者服用藥物的種類(lèi)和數(shù)量越多、劑型和用藥方式越復(fù)雜、用藥持續(xù)時(shí)間越久，其用藥依從性越差。建議利用自媒體信息技術(shù)，多維度宣傳，提高服藥依從性。

3.4 信息與口服藥管理二維碼技術(shù)近年來(lái)如雨后春筍般應(yīng)用于患者的健康宣教［13-14］。數(shù)字醫(yī)療能夠突破時(shí)間及空間限制［15］。本研究科室醫(yī)護(hù)人員將科內(nèi)常見(jiàn)口服藥的使用說(shuō)明、注意事項(xiàng)制作成通俗易懂的健康宣教視頻，并將視頻轉(zhuǎn)化成二維碼張貼在病區(qū)醒目位置。二維碼健康宣教視頻的使用不但大大提高護(hù)理宣教的同質(zhì)化、宣教效果，并且因?yàn)橐曨l播放的可重復(fù)性，可反復(fù)觀看，提高患者知識(shí)技能。

4 小結(jié)

口服藥盒聯(lián)合二維碼宣教視頻，能夠有效提高口服藥護(hù)士看服到口落實(shí)率、患者對(duì)口服藥相關(guān)知識(shí)知曉率和服藥依從性，值得臨床推廣應(yīng)用。本研究?jī)山M患者住院期間的服用藥物種類(lèi)不相同，調(diào)查對(duì)象不同，對(duì)比有一定的差異性，有待進(jìn)一步完善。本研究樣本量較少，需擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步開(kāi)展相關(guān)研究。