馬艷云　白桂珍

【摘 要】目的：觀察電針聯(lián)合中藥外敷治療老年痛風(fēng)急性期患者的臨床療效及對(duì)血清炎性因子的影響。方法：將98例老年痛風(fēng)急性期患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，每組49例。對(duì)照組采用電針治療，治療組采用電針聯(lián)合中藥外敷治療。觀察2組臨床療效，以及治療前后中醫(yī)證候積分、血尿酸（UA）水平、血清炎性因子［白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、C反應(yīng)蛋白（CRP）］水平，并觀察安全性。結(jié)果：治療組臨床控制15例，顯效21例，有效10例，無效3例，總有效率為93.88%；對(duì)照組臨床控制11例，顯效16例，有效12例，無效10例，總有效率為79.59%。2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。治療后，2組中醫(yī)證候積分、UA、IL-1β、IL-6、CRP水平較治療前均降低（P < 0.05），且治療組均優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05）；不良反應(yīng)發(fā)生率治療組為6.12%，對(duì)照組為2.04%，2組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。結(jié)論：電針聯(lián)合中藥外敷治療老年痛風(fēng)急性期效果較佳，可顯著降低UA水平，明顯減輕炎癥反應(yīng)，且安全性較高。

【關(guān)鍵詞】 痛風(fēng)；急性期；老年；電針；中藥外敷；炎癥因子；臨床療效

Clinical Efficacy of Electroacupuncture Combined with External Application of Traditional Chinese Medicine in the Treatment of Elderly Patients with Acute Gout and Its Impact on Serum Inflammatory FactorsMA Yan-yun，BAI Gui-zhen

【ABSTRACT】Objective：To observe the clinical efficacy of electroacupuncture combined with external application of Chinese medicine on elderly patients with acute gout and the influence of serum inflammatory factors.Methods：Ninety-eight elderly patients with acute gout were randomly divided into a treatment group and a control group，with 49 cases in each group.The control group was treated with electroacupuncture，while the treatment group was treated with electroacupuncture combined with external application of Chinese medicine.Observe the clinical efficacy of both groups，as well as the TCM syndrome scores，levels of UA and serum inflammatory factors（IL-1β，IL-6，CRP）before and after treatment and the safety.Results：In the treatment group，15 cases were clinically controlled，21 cases were significantly effective，10 cases were effective，and 3 cases were ineffective，with a total effective rate of 93.88%;in the control group，11 cases were clinically controlled，16 cases were significantly effective，12 cases were effective，and 10 cases were ineffective，with a total effective rate of 79.59%.The difference between the two groups was statistically significant（P < 0.05）.After treatment，TCM syndrome scores and the levels of UA，IL-1β，IL-6 and CRP of both groups decreased compared with before treatment（P < 0.05），and the treatment group was better than the control group（P < 0.05）.The incidence of adverse reactions was 6.12% in the treatment group and 2.04% in the control group.There was no statistically significant difference between the two groups（P > 0.05）.Conclusion：The combination of electroacupuncture and external application of Chinese medicine has a better effect on the acute stage of elderly gout，which can significantly reduce UA levels，significantly reduce inflammatory reactions，and has high safety.

【Keywords】 gout;acute phase;elderly;electroacupuncture;external application of Chinese medicine;inflammatory factors;clinical efficacy

痛風(fēng)是因尿酸（UA）生成過多或不能正常排泄致尿酸鹽結(jié)晶沉積而引起的一種炎性疾病，老年人為高發(fā)人群。據(jù)調(diào)查顯示，我國痛風(fēng)發(fā)病率為1.14%，而老年人可達(dá)5%～10%［1］。本病如未受到良好控制，可于關(guān)節(jié)、骨質(zhì)及其他組織處出現(xiàn)痛風(fēng)石，且常使腎臟受累，引起痛風(fēng)性腎病，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。目前，西醫(yī)多采用非甾體抗炎藥、降尿酸藥物進(jìn)行治療，可在一定程度上緩解癥狀，但存在不良反應(yīng)多、療效不佳等缺陷，老年患者對(duì)其接受度低下［2］。近年來，中醫(yī)外治法因具有多靶點(diǎn)、不良反應(yīng)小等優(yōu)勢而受到臨床推崇，并被逐漸用于痛風(fēng)治療中［3］。目前，常用的中醫(yī)外治法有電針、中藥外敷等。研究指出，多種中醫(yī)外治法合用可獲得肯定的療效［4］。本研究觀察電針聯(lián)合中藥外敷在痛風(fēng)急性期治療中的療效及對(duì)血清炎性因子的影響，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2020年3月至2022年4月在中牟縣中醫(yī)院就診的老年痛風(fēng)急性期患者98例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，每組49例。治療組男43例，女6例；年齡61～84歲，平均（72.04±6.81）歲；病程2.5～10年，平均（6.14±1.69）年。對(duì)照組男41例，女8例；年齡61～83歲，平均（71.45±6.23）歲；病程2～11年，平均（6.31±1.86）年。2組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究通過中牟縣中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷按照《2016中國痛風(fēng)診療指南》［5］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［6］制定的濕熱蘊(yùn)結(jié)型痛風(fēng)辨證標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)，且處于急性期；②年齡≥60歲；③有急性發(fā)作史，此次急性發(fā)作時(shí)間≤3 d；④患者自愿且簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并有其他風(fēng)濕病者；②患有嚴(yán)重內(nèi)科疾病者；③存在電針、藥物治療禁忌者；④未遵從本組治療方案者；⑤精神障礙患者。

2 方 法

2.1 治療方法 所有患者均實(shí)施常規(guī)干預(yù)，包括低嘌呤飲食，禁煙酒，多飲水，多食新鮮蔬菜，保持生活規(guī)律等。

對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予電針治療，選穴：取患側(cè)三陰交、太溪、豐隆、陰陵泉、阿是穴。操作方法：患者取仰臥位，暴露上述穴位后常規(guī)消毒，采用北京中研太和牌針灸針（0.30 mm×40 mm）迅速點(diǎn)刺，直刺入所選穴位，進(jìn)針深度三陰交為1～1.5寸，太溪為0.8～1寸，豐隆、陰陵泉為1～1.5寸，阿是穴為0.5寸，針刺得氣后三陰交、太溪、陰陵泉行平補(bǔ)平瀉手法。豐隆、阿是穴行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法，隨后接好電針儀（G6805-1型，青島牌），選用疏密波通電刺激，刺激強(qiáng)度以能耐受為宜，留針20 min。每日1次，共治療2周。

治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予中藥外敷治療，外敷藥物組成：土茯苓30 g，山慈菇、大黃、梔子各15 g，延胡索、黃柏各10 g，芒硝6 g，石膏20 g。

將上述藥物碾成粉末，過120目篩。將藥粉用液態(tài)的凡士林調(diào)成糊狀，均勻涂于紗布上，厚度為3 mm，并敷于患處，以膠布固定，每日換藥1次，連續(xù)應(yīng)用2周。

2.2 觀察指標(biāo) 參照《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［6］對(duì)2組治療前后中醫(yī)證候積分進(jìn)行測評(píng)。主癥（關(guān)節(jié)腫痛、灼熱、壓痛、活動(dòng)受限）分為0～3級(jí)，0級(jí)為無，計(jì)0分；1級(jí)為輕度，計(jì)2分；2級(jí)為中度，計(jì)4分；3級(jí)為重度，計(jì)6分。次癥（發(fā)熱，口渴，煩躁不安，小便黃）亦分為0～3級(jí)，分別計(jì)0分、1分、2分、3分。舌象、脈象有計(jì)1分，無計(jì)0分。上述3項(xiàng)評(píng)分相加得到中醫(yī)證候積分。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：于治療前后抽取2組空腹靜脈血4 mL，采用膠體金法測定血UA水平，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清白細(xì)胞介素（IL）-1β、IL-6、C反應(yīng)蛋白（CRP）等炎性因子水平。同時(shí)進(jìn)行安全性評(píng)價(jià)，觀察2組治療期間有無不良反應(yīng)。

2.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［7］中療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。臨床控制：關(guān)節(jié)癥狀消失，中醫(yī)證候積分降低≥95%。顯效：關(guān)節(jié)癥狀明顯緩解，積分降低70%～ < 95%。有效：關(guān)節(jié)癥狀有所緩解，積分降低30%～ < 70%。無效：關(guān)節(jié)癥狀無緩解，積分降低 < 30%。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 2組患者臨床療效比較 治療組總有效率為93.88%，高于對(duì)照組的79.59%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

3.2 2組患者中醫(yī)證候積分及UA水平比較 治療后，2組中醫(yī)證候積分、UA水平較治療前均降低（P < 0.05）；且治療組均低于對(duì)照組（P < 0.05）。見表2。

3.3 2組患者治療前后血清炎性因子水平比較 治療后，2組血清IL-1β、IL-6、CRP水平較治療前均降低（P < 0.05）；且治療組均低于對(duì)照組（P < 0.05）。見表3。

3.4 安全性評(píng)價(jià) 治療期間，治療組出現(xiàn)不良反應(yīng)3例（6.12%），其中輕微頭暈1例，瘙癢2例；對(duì)照組僅出現(xiàn)1例（2.04%）輕微頭暈。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ﹥ 0.05）。

4 討 論

元代朱丹溪最先提出“痛風(fēng)”這一病名，其所著的《丹溪心法》指出痛風(fēng)發(fā)作時(shí)以四肢關(guān)節(jié)腫痛為主要表現(xiàn)。此外，中醫(yī)著作所記載的“痹病”“白虎歷節(jié)”等名稱亦歸屬于本病范疇?！端貑枴け哉撈份d：“所謂痹者……風(fēng)寒濕之氣也。”認(rèn)為痹病發(fā)生與風(fēng)寒濕邪入里有關(guān)，此理論為后世對(duì)痹病病機(jī)的探索提供了啟發(fā)。清代林佩琴認(rèn)為，感受風(fēng)寒濕痹，久則化熱而成痛風(fēng)?，F(xiàn)代中醫(yī)研究認(rèn)為，痛風(fēng)多因喜食海鮮等肥甘之品致中焦受累，脾失健運(yùn)，易生痰生濕，郁久釀熱，濕熱蒸灼，生成瘀、痰、濁，留注脈絡(luò)關(guān)節(jié)，以致關(guān)節(jié)腫痛、灼熱［8］。故濕熱蘊(yùn)結(jié)是本病病機(jī)之關(guān)鍵，治以清泄?jié)駸?、通絡(luò)止痛為要。

電針是基于針刺發(fā)展形成且綠色安全的中醫(yī)外治療法，以毫針刺入治療穴位，再于針上通以低頻電流，繼而達(dá)到調(diào)理病理狀況的目的。張?jiān)龈坏龋?］研究指出，電針可對(duì)痛風(fēng)患者起到降UA作用，有助于提高患者生活質(zhì)量。此外，中藥外敷在痛風(fēng)治療中亦常應(yīng)用。此方法通過將治療藥物外敷于患處，經(jīng)透皮吸收后達(dá)到皮膚基底層而迅速發(fā)揮效果。由于其具有給藥簡便、經(jīng)濟(jì)、無明顯不良反應(yīng)等優(yōu)勢，深受老年患者青睞［10］。理論上，多種中醫(yī)療法合用可使老年痛風(fēng)患者最大化受益。當(dāng)前有關(guān)電針和中藥外敷聯(lián)合治療老年痛風(fēng)急性期患者的系統(tǒng)研究較少，故本研究分析了上述2種中醫(yī)療法治療老年痛風(fēng)急性期患者的效果，以期為日后更好地治療痛風(fēng)提供參考。

本研究結(jié)果顯示，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，治療后中醫(yī)證候積分、UA水平的降低幅度較對(duì)照組明顯，提示本研究療法對(duì)老年痛風(fēng)患者的治療效果確切，可顯著降低UA水平，明顯改善癥狀。究其原因，電針治療時(shí)所選穴位為脾胃腎三經(jīng)之腧穴及疼痛劇烈處的阿是穴，其中三陰交、陰陵泉均屬脾經(jīng)之腧穴，前者有清熱利濕、活血通絡(luò)之功效，后者有健脾利水、消腫止痛之功效；太溪屬腎經(jīng)之腧穴，可調(diào)經(jīng)利濕、滋陰降火；豐隆屬胃經(jīng)之腧穴，可清熱通腑、滌痰化濁，《針灸大成》指出此穴可治下肢痿痹；阿是穴可起到散瘀消腫、除痹鎮(zhèn)痛之功效。合用上述五穴，可達(dá)到清熱健脾、利濕消腫、通絡(luò)止痛的功效?，F(xiàn)代研究表明，應(yīng)用電針可對(duì)腧穴及阿是穴的刺激起到增強(qiáng)作用，可促進(jìn)內(nèi)源性阿片肽生成，從而抑制痛覺產(chǎn)生［11］；電針能作用于RNA酶，使其活性受到抑制，并通過刺激三陰交協(xié)同影響UA生成［12］。中藥外敷所用藥物中土茯苓清熱除濕、疏通經(jīng)絡(luò)，《本草綱目》中指出其對(duì)腰膝疼痛具有調(diào)理作用。山慈菇消腫散結(jié)，《本草便讀》記載此藥能治療癰腫疔毒。大黃清瀉邪熱、逐瘀通經(jīng)，《神農(nóng)本草經(jīng)》云此藥“主下瘀血，血閉寒熱，破癥瘕積聚……”。梔子通利三焦、清熱涼血，《醫(yī)學(xué)啟源》云此藥“除煩躁，去上焦虛熱”。延胡索調(diào)和氣血、活血止痛，能治全身諸痛。黃柏瀉火除蒸。芒硝瀉火潤燥。石膏除煩止渴、生肌斂瘡。諸藥合用，具有清熱除濕、活血消腫、通絡(luò)止痛之功效。現(xiàn)代藥理研究表明，土茯苓可促進(jìn)UA排泄，并有一定的鎮(zhèn)痛作用［13］；山慈菇具有抗炎作用；大黃可通過抑制黃嘌呤氧化酶影響UA產(chǎn)生［14］；延胡索可發(fā)揮局部鎮(zhèn)痛效應(yīng)；黃柏含有的小檗堿具有抗炎、抗痛風(fēng)作用。電針、中藥外敷2種方法合用可協(xié)同調(diào)節(jié)UA水平，并增強(qiáng)對(duì)關(guān)節(jié)腫痛的控制效果，較單純電針治療的療效更理想。在用藥安全性上，2組不良反應(yīng)均較少，患者均耐受?？梢?，采取本研究療法較為安全。

痛風(fēng)發(fā)作時(shí)可致IL-1β、IL-6釋放，上述因子可誘使白細(xì)胞向破骨細(xì)胞聚積，形成炎癥反應(yīng)。炎癥反應(yīng)如長期未受到控制，可使痛風(fēng)患者關(guān)節(jié)持續(xù)受損，從而導(dǎo)致嚴(yán)重活動(dòng)障礙［15］；故應(yīng)對(duì)IL-1β、IL-6等炎癥因子進(jìn)行調(diào)控。CRP為急性時(shí)相蛋白，可在一定程度反映痛風(fēng)患者炎癥狀況［16］。本研究結(jié)果顯示，治療組治療后血清IL-1β、IL-6、CRP水平均低于對(duì)照組，提示電針聯(lián)合中藥外敷對(duì)痛風(fēng)患者炎癥的改善效果更顯著。分析其原因，除與外敷方中的部分中藥具有抗炎活性有關(guān)外，還在于2種方法可協(xié)同調(diào)節(jié)微循環(huán)，從而利于炎癥消退。

綜上所述，電針聯(lián)合中藥外敷治療老年痛風(fēng)急性期療效優(yōu)于電針，可有效下調(diào)炎癥因子及UA水平，顯著改善癥狀，且臨床應(yīng)用安全。

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收稿日期：2023-04-08；修回日期：2023-05-26