徐穎

摘要：隨著醫(yī)療體制改革的日益深化與不斷推進(jìn)，公立醫(yī)院所處環(huán)境日益復(fù)雜，面臨的壓力和挑戰(zhàn)也日漸增大。自2017年9月，醫(yī)保政策改革逐步取消了除中藥飲片外的藥品加成以及耗材加成，加上醫(yī)保支付方式的改革和推進(jìn)，使得公立醫(yī)院面臨著前所未有的困難。加強(qiáng)和完善公立醫(yī)院績(jī)效考核制度，以績(jī)效考核為抓手，既要保持公立醫(yī)院的公益性，又要調(diào)動(dòng)全體醫(yī)護(hù)人員的積極性，不斷提高醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量和管理水平，以滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的健康需求。本文就公立醫(yī)院在績(jī)效考核管理過(guò)程中所出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行了深入分析，并提出了相應(yīng)的建議。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改；公立醫(yī)院；績(jī)效考核；信息化

一、引言

公立醫(yī)院是我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系的主體，是人民群眾看病就醫(yī)的主要醫(yī)療場(chǎng)所，也是實(shí)現(xiàn)我們醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的主力軍。從黨的十九大“實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略”到二十大“推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)”，黨始終以滿足人民群眾的健康需求為出發(fā)點(diǎn)和立足點(diǎn)，把人民群眾的健康需求放在重要位。在這種形勢(shì)下，公立醫(yī)院（尤其是縣級(jí)公立醫(yī)院）如何做到既要保持公立醫(yī)院的公益性，解決好廣大人民群眾“看病難、看病貴”的問(wèn)題，又要在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的大潮中解決自身“差額經(jīng)費(fèi)”難題，做到自負(fù)盈虧，實(shí)現(xiàn)收支平衡，甚至略有結(jié)余，扭轉(zhuǎn)以往“常年虧損”的問(wèn)題。公立醫(yī)院改革雖然明確了改革的方向、目標(biāo)、原則、路徑、任務(wù)，但在實(shí)際工作中還存在著進(jìn)展不平衡、不充分的問(wèn)題，如何讓政策轉(zhuǎn)化為醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的實(shí)際行動(dòng)，并產(chǎn)生預(yù)期效果，績(jī)效考核就是其中最為關(guān)鍵有效的手段之一。通過(guò)建立完整的績(jī)效考核制度和完善的績(jī)效考核指標(biāo)體系，對(duì)不同崗位人員工作的“質(zhì)”和“量”進(jìn)行評(píng)價(jià)和判斷，激勵(lì)醫(yī)護(hù)人員及管理人員，使其目標(biāo)統(tǒng)一，同心協(xié)力，既能堅(jiān)守救死扶傷的本位，更加能夠調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，讓醫(yī)務(wù)人員能夠舒心、安心、順心的為患者服務(wù)，提升醫(yī)務(wù)人員獲得感的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療工作質(zhì)量提升，提高醫(yī)院運(yùn)行效率，最終實(shí)現(xiàn)人民群眾滿意、全體員工滿意的“雙贏”局面。

二、公立醫(yī)院實(shí)施績(jī)效管理的意義

績(jī)效管理作為一種管理思想和管理方法，從醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展和經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略角度出發(fā)，其目的在于通過(guò)運(yùn)用考核手段和方法對(duì)職工一段時(shí)間內(nèi)的工作表現(xiàn)和工作成果進(jìn)行總結(jié)評(píng)價(jià)，同時(shí)指出現(xiàn)實(shí)工作與醫(yī)院目標(biāo)存在的差距和今后改進(jìn)的方向，運(yùn)用激勵(lì)機(jī)制不斷促進(jìn)和提高員工的素質(zhì)與能力，改進(jìn)與提高醫(yī)院績(jī)效水平，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的戰(zhàn)略規(guī)劃和遠(yuǎn)景目標(biāo)。通過(guò)建立科學(xué)有效的規(guī)范的績(jī)效考核管理機(jī)制和體系，使公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)運(yùn)行更加制度化、規(guī)范化，從而提高醫(yī)院的運(yùn)行效率和全體員工的工作效率，降低醫(yī)院的運(yùn)行成本。

另外，完善的績(jī)效考核機(jī)制，也可以為全體員工提供一個(gè)公平公正的工作環(huán)境，打破少數(shù)人“干和不干一個(gè)樣，干多干少一個(gè)樣，干好干壞一個(gè)樣”的沉舊落后思想，從而促進(jìn)全體人員的積極性，為員工施展才華提供一個(gè)良好的平臺(tái)，也有利于引進(jìn)更加優(yōu)秀的專業(yè)人才，打造更加優(yōu)秀的專業(yè)技術(shù)團(tuán)隊(duì)?？?jī)效考核管理除了激勵(lì)功能，也是執(zhí)行懲戒的依據(jù)之一，而懲戒也是提高工作效率，改善績(jī)效不可缺少的措施。通過(guò)有獎(jiǎng)有罰的績(jī)效管理機(jī)制，幫助員工樹(shù)立正確的工作理念和積極向上的工作態(tài)度以及嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，更好的滿足新醫(yī)改形式下對(duì)各個(gè)不同崗位的要求，進(jìn)一步提高公立醫(yī)院的公益服務(wù)性水平與能力。

最后，通過(guò)績(jī)效管理，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在運(yùn)行管理過(guò)程中出現(xiàn)的錯(cuò)誤與不足，并對(duì)之做出準(zhǔn)確評(píng)價(jià)，為醫(yī)院管理提供科學(xué)有效的指導(dǎo)，使公立醫(yī)院的建設(shè)與發(fā)展更上一個(gè)新的層次。

三、公立醫(yī)院績(jī)效管理中存在的問(wèn)題

所謂績(jī)效，績(jī)就是業(yè)績(jī)，效就是效果、成果。但在傳統(tǒng)觀念下，公立醫(yī)院（尤其以縣級(jí)公立醫(yī)院居多）對(duì)績(jī)效考核的理解還停留在經(jīng)濟(jì)效益的基礎(chǔ)上，利用收支比來(lái)制定考核分配方案，但在經(jīng)濟(jì)化、信息化飛速發(fā)展的當(dāng)今，這種思想和考核制度明顯跟不上時(shí)代節(jié)奏，為了追逐經(jīng)濟(jì)效益，而忽視了社會(huì)效益，使得公立醫(yī)院的公益性質(zhì)大打折扣。隨著醫(yī)保DIP/DGR支付方式的逐步推進(jìn)，也就是由原來(lái)的按照服務(wù)項(xiàng)目確定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，改為到按照疾病的相關(guān)病種、床日等點(diǎn)數(shù)付費(fèi)，醫(yī)保資金的監(jiān)管力度增強(qiáng)，迫使公立醫(yī)院不得不打破陳舊觀念來(lái)尋找出路。要用更高超的技術(shù)和更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)來(lái)獲取患者的滿意。通過(guò)績(jī)效考核來(lái)真實(shí)客觀地反應(yīng)職工的勞動(dòng)價(jià)值和勞動(dòng)成果，激勵(lì)人才、留住人才、吸引人才，有利于公立醫(yī)院長(zhǎng)久穩(wěn)定的發(fā)展?？?jī)效考核是績(jī)效管理的一個(gè)環(huán)節(jié)，也是公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，以考核為基礎(chǔ)，各部門協(xié)調(diào)配合，才能更好地發(fā)揮績(jī)效管理的成效。但在現(xiàn)有的績(jī)效考核中，還存在著以下一些問(wèn)題。

（一）對(duì)績(jī)效考核的理解不全面、不深入

第一，醫(yī)院管理層對(duì)績(jī)效考核的理解不全面、不深入，對(duì)臨床醫(yī)護(hù)、醫(yī)技制定的考核指標(biāo)和考核目的過(guò)于片面?？?jī)效管理工作作為公立醫(yī)院管理工作中的一個(gè)環(huán)節(jié)，是不可缺少的核心要素。其水平直接決定了公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成效及發(fā)展方向。但在傳統(tǒng)思想下，一些管理者只一味將經(jīng)濟(jì)效益放在首位，以收入的多少作為績(jī)效考核的主要指標(biāo)和依據(jù)，考核的指標(biāo)過(guò)于單一，卻忽視了醫(yī)療水平、服務(wù)質(zhì)量、環(huán)境建設(shè)等關(guān)鍵指標(biāo)，使考核結(jié)果過(guò)于量化，從而大大削弱了公立醫(yī)院的公益屬性，進(jìn)而也損害了患者的利益。

第二，管理層的理解偏差也直接導(dǎo)致了醫(yī)護(hù)人員的理解認(rèn)知錯(cuò)誤。由于管理層對(duì)績(jī)效考核內(nèi)容制定和執(zhí)行的偏離，過(guò)度追求經(jīng)濟(jì)效益，導(dǎo)致員工也對(duì)績(jī)效考核產(chǎn)生了錯(cuò)誤的理解和認(rèn)知，認(rèn)為績(jī)效考核等于科室收入等于個(gè)人獎(jiǎng)金，對(duì)于績(jī)效考核中其他的概念卻一概不知，這就造成了一些畸形亂象，如搶患者、過(guò)度醫(yī)療、收受患者紅包、私收費(fèi)等等。醫(yī)生在患者心目中的形象也因此被破壞，長(zhǎng)此以往，將公立醫(yī)院推向了一個(gè)惡性循環(huán)，使公立醫(yī)院的發(fā)展愈發(fā)艱難。

（二）缺少專業(yè)人才，績(jī)效考核制度和管理體系不完善

第一，在傳統(tǒng)模式運(yùn)營(yíng)下的公立醫(yī)院，績(jī)效考核工作大多數(shù)都是由財(cái)務(wù)人員擔(dān)任，容易忽略績(jī)效考核的全面性。財(cái)務(wù)人員雖然對(duì)數(shù)據(jù)具有較強(qiáng)的分析能力，但是對(duì)臨床科室的專業(yè)知識(shí)和操作流程卻了解甚少，對(duì)臨床工作的定義就沒(méi)有一個(gè)準(zhǔn)確的衡量標(biāo)準(zhǔn)，這種背景下制定出來(lái)的考核指標(biāo)過(guò)于單一，缺乏有效的針對(duì)性和完整性，致使醫(yī)院的發(fā)展跟績(jī)效分配之間的融合度不高，考核結(jié)果不能真實(shí)反映存在的問(wèn)題，阻礙醫(yī)院的長(zhǎng)期穩(wěn)定發(fā)展。

第二，當(dāng)前多數(shù)公立醫(yī)院現(xiàn)行的考核機(jī)制和考核體系并不完善，考核指標(biāo)制定不夠合理，缺乏對(duì)醫(yī)護(hù)、醫(yī)技、工勤、行政等不同類別員工的績(jī)效評(píng)價(jià)依據(jù)，無(wú)法充分調(diào)動(dòng)職工的積極性，容易造成醫(yī)院與科室、科室與科室之間的誤解和矛盾，使工作無(wú)法順利開(kāi)展?？?jī)效管理的計(jì)劃和目的不明確，缺少規(guī)范的績(jī)效管理流程，結(jié)果導(dǎo)致績(jī)效考核工作過(guò)于隨意，使績(jī)效考核空有其名，無(wú)法達(dá)到績(jī)效管理最終的目標(biāo)和要求。另外，一些公立醫(yī)院即使設(shè)置了較為完善的績(jī)效管理制度，但對(duì)各部門、各科室、各崗位人員的責(zé)任并未做細(xì)化，加上績(jī)效管理監(jiān)督的缺失，一旦發(fā)生細(xì)節(jié)性問(wèn)題，就出現(xiàn)了相互推諉、無(wú)人擔(dān)責(zé)的現(xiàn)象，嚴(yán)重影響了績(jī)效考核的有效落實(shí)。

（三）績(jī)效考核管理過(guò)程中的信息化程度不足

在信息化引領(lǐng)社會(huì)飛速發(fā)展的新時(shí)代，公立醫(yī)院的信息化覆蓋也日趨完善，例如電子病例系統(tǒng)、財(cái)務(wù)核算系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)等，不同的業(yè)務(wù)模塊也逐步被整合。但是由于各個(gè)公立醫(yī)院運(yùn)行情況和所面臨的問(wèn)題不盡相同，市場(chǎng)上并沒(méi)有一個(gè)適合所有公立醫(yī)院的績(jī)效考核信息模塊，原有的績(jī)效考核系統(tǒng)也不再適應(yīng)和滿足醫(yī)院的發(fā)展需求。除了一些經(jīng)濟(jì)實(shí)力較強(qiáng)的醫(yī)院可以請(qǐng)專業(yè)的軟件公司來(lái)量身定制，大部分的公立醫(yī)院還在延續(xù)以前的考核流程，考核和核算過(guò)程中還需要依靠人工進(jìn)行數(shù)據(jù)采集、分析和統(tǒng)計(jì)，造成數(shù)據(jù)準(zhǔn)確率不高、數(shù)據(jù)丟失、重復(fù)錄入、信息傳遞不及時(shí)等弊端，各種考核相關(guān)數(shù)據(jù)和信息不能及時(shí)傳遞與高效共享，使得工作效率低下，這不僅在一定程度上影響了績(jī)效考核的準(zhǔn)確性，降低了績(jī)效考核的作用，也使醫(yī)院的管理者因不能實(shí)時(shí)掌握和查看相關(guān)信息而不能做出及時(shí)有效的判斷和整改。

（四）績(jī)效分配還存在一定的不合理性

公立醫(yī)院是由不同科室、不同職能部門組成的一個(gè)整體，每個(gè)職能部門都有其存在的必要性，都在醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)中發(fā)揮著特定的作用，有著不可替代的性質(zhì)。目前，公立醫(yī)院實(shí)施的激勵(lì)模式主要與崗位職責(zé)、創(chuàng)收能力以及部門表現(xiàn)等直接掛鉤，而作為一些沒(méi)有創(chuàng)收能力的科室（主要以后勤行政科室為主），就體現(xiàn)不出公平的激勵(lì)政策，隨著醫(yī)院臨床業(yè)務(wù)量的增長(zhǎng)，作為為其提供保障的后勤及行政部門的工作量也隨之倍增，但以追求醫(yī)療創(chuàng)收為主的績(jī)效考核方案卻沒(méi)有考慮到這部分職工的激勵(lì)措施，忽視了其工作的性質(zhì)和重要性，收入明顯低于醫(yī)療科室，也降低了后勤行政部門職工的工作積極性。

四、公立醫(yī)院加強(qiáng)績(jī)效考核的對(duì)策建議

（一）加強(qiáng)公立醫(yī)院績(jī)效考核，強(qiáng)化全員的績(jī)效考核意識(shí)

在新醫(yī)改不斷全面深化的背景下，公立醫(yī)院要想讓績(jī)效考核工作起效快，就必須要強(qiáng)化全體職工的績(jī)效考核意識(shí)。首先，要提高管理層的重視程度，摒棄陳舊、滯后的考核理念，正確認(rèn)識(shí)績(jī)效考核對(duì)醫(yī)院發(fā)展所起到的至關(guān)重要的作用和切實(shí)功效，并積極學(xué)習(xí)其他醫(yī)院優(yōu)秀的管理理念和經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合自身情況制定適合自己醫(yī)院的考核計(jì)劃，將績(jī)效考核管理提升到醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展層面。其次，要加大對(duì)全員的宣傳普及力度，注重對(duì)全體職工的績(jī)效考核意識(shí)培養(yǎng)，采用線上線下相結(jié)合的方式，積極宣傳績(jī)效考核的重要作用和價(jià)值，使醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、管理人員及臨床醫(yī)護(hù)都能夠了解并熟悉績(jī)效考核的目標(biāo)和工作內(nèi)容，使各崗位人員對(duì)績(jī)效考核都有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，推動(dòng)績(jī)效考核工作在公立醫(yī)院的全面貫徹和落實(shí)。

（二）建立專業(yè)的績(jī)效考核團(tuán)隊(duì)，建立健全績(jī)效考核制度

一支具有專業(yè)性的績(jī)效考核團(tuán)隊(duì)，是公立醫(yī)院開(kāi)展實(shí)施績(jī)效考核管理工作的重要前提條件。公立醫(yī)院負(fù)責(zé)績(jī)效考核工作的具體核算人員，不僅要具備一定的財(cái)務(wù)知識(shí)和財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)分析能力，還要對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)業(yè)務(wù)開(kāi)展情況有所了解。通過(guò)引進(jìn)、培養(yǎng)、發(fā)展專業(yè)的績(jī)效考核隊(duì)伍和管理人才，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，制定醫(yī)院各科室、各崗位的績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)和目標(biāo)以及執(zhí)行細(xì)則，有效溝通、協(xié)調(diào)和處理各個(gè)科室在績(jī)效考核實(shí)施過(guò)程中遇到的問(wèn)題，對(duì)各科室工作人員績(jī)效考核結(jié)果進(jìn)行有效分析并及時(shí)反饋，使績(jī)效管理工作常態(tài)化、專業(yè)化。建立監(jiān)督機(jī)制和部門，對(duì)績(jī)效考核管理工作進(jìn)行全過(guò)程的監(jiān)督，保障績(jī)效考核管理工作公平、公正、公開(kāi)透明，有效實(shí)現(xiàn)績(jī)效考核管理工作中監(jiān)督和管理工作的分離，為績(jī)效考核工作的有效實(shí)施提供更加科學(xué)合理的保證。

（三）提高公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的信息化水平

隨著信息技術(shù)和醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，信息系統(tǒng)成為實(shí)現(xiàn)績(jī)效管理的重要工具，是公立醫(yī)院推行績(jī)效考核工作的強(qiáng)有力支撐。績(jī)效考核工作所涉及的指標(biāo)非常復(fù)雜繁瑣，需要工作人員采集不同部門科室的數(shù)據(jù)并對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行全面、詳細(xì)的分析，這就需要建立一個(gè)全面化的信息化平臺(tái)，將各平臺(tái)業(yè)務(wù)進(jìn)行銜接，例如財(cái)務(wù)系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)、物資管理系統(tǒng)、人事系統(tǒng)、成本核算系統(tǒng)等各系統(tǒng)數(shù)據(jù)進(jìn)行整合，使各個(gè)不同系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)有效的數(shù)據(jù)共享、資源共享。

建立一個(gè)完整的績(jī)效考核信息化管理系統(tǒng)，使信息化管理系統(tǒng)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，將傳統(tǒng)的人工報(bào)表、人工核算轉(zhuǎn)變?yōu)樽詣?dòng)獲取數(shù)據(jù)并加以核算，保障了績(jī)效考核數(shù)據(jù)的及時(shí)性、有效性和準(zhǔn)確性，也在一定程度上降低了公立醫(yī)院的人力成本?？?jī)效考核信息系統(tǒng)的不斷完善和更新，為公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的大數(shù)據(jù)采集及核算工作奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，提供了準(zhǔn)確、安全的保障。不斷提高公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的信息化水平，使公立醫(yī)院績(jī)效考核管理工作有一個(gè)更加直接可靠的分析結(jié)果，確?？?jī)效考核工作的順利開(kāi)展，促進(jìn)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的健康發(fā)展。

（四）改進(jìn)分配制度，使每個(gè)部門的價(jià)值都能得到合理體現(xiàn)

在現(xiàn)有的經(jīng)濟(jì)制度下，醫(yī)療收入和藥品收入一直是公立醫(yī)院收入的主要來(lái)源，作為收入主體的臨床醫(yī)護(hù)、醫(yī)技崗位的人員，也通過(guò)多勞多得、以技術(shù)為載體獲得了相應(yīng)的價(jià)值體現(xiàn)，而后勤等職能部門卻因不能創(chuàng)造利潤(rùn)而與醫(yī)、護(hù)、技、藥等人群績(jī)效差距過(guò)大，差距高達(dá)十幾倍甚至幾十倍。但這些部門既然存在，就有其必要性，后勤職能部門的工作就是為臨床醫(yī)療醫(yī)技乃至全院做好服務(wù)、提供保障，而過(guò)大的收入差距卻降低了這部分人員的積極性，覺(jué)得自己的價(jià)值沒(méi)有得到合理的體現(xiàn)。適當(dāng)改進(jìn)考核及分配制度，設(shè)立針對(duì)性的考核指標(biāo)和評(píng)價(jià)機(jī)制，使其服務(wù)工作更加標(biāo)準(zhǔn)化，得到其他部門的認(rèn)可，讓公立醫(yī)院向著更高更好的方向發(fā)展。

五、結(jié)束語(yǔ)

在新醫(yī)改不斷深化的背景下，對(duì)公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)、管理提出了更高的要求?？?jī)效考核管理作為醫(yī)院管理工作中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)和手段，其考核結(jié)果及應(yīng)用對(duì)醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、發(fā)展方向和醫(yī)保政策的調(diào)整執(zhí)行都起著重要的指導(dǎo)作用。雖然現(xiàn)在的考核管理已經(jīng)比原來(lái)更加規(guī)范化、科學(xué)化，但在具體實(shí)施過(guò)程中還存在一定的不足之處。及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決這些問(wèn)題和不足，才能促進(jìn)公立醫(yī)院的良性發(fā)展，使公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益得到同步提升。

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