王媛

摘要：在大數(shù)據(jù)時代與新醫(yī)改的大背景下，管理會計在公立醫(yī)院中的重要性愈發(fā)突出，在激烈的醫(yī)療競爭市場中占據(jù)舉足輕重的地位。國內(nèi)各地區(qū)的公立醫(yī)療機構(gòu)也逐步引入管理會計，以將其作為有力的抓手來為醫(yī)院帶來更多的經(jīng)濟和社會效益。文章在大數(shù)據(jù)時代背景下，以公立醫(yī)院應(yīng)用管理會計為研究對象來深入分析。先簡要概述了大數(shù)據(jù)、管理會計、公立醫(yī)院等核心概念的內(nèi)容，指出管理會計在公立醫(yī)院應(yīng)用意義與存在的問題，最后再重點研究大數(shù)據(jù)下的管理會計在公立醫(yī)院應(yīng)用對策。

關(guān)鍵詞：大數(shù)據(jù)；管理會計；公立醫(yī)院；應(yīng)用對策

隨著醫(yī)療改革深入，公立醫(yī)院也應(yīng)強化管理水平，避免“重醫(yī)療，輕管理”來影響自身發(fā)展。管理會計在公立醫(yī)院的應(yīng)用作用突出，無論是促進醫(yī)院的內(nèi)部管理、深化醫(yī)院的績效考核，還是實現(xiàn)醫(yī)院效益提升上都發(fā)揮出了重要價值。但基于大數(shù)據(jù)技術(shù)的不斷發(fā)展下，醫(yī)院管理會計的應(yīng)用面臨著新的機遇和挑戰(zhàn)。如何才能聚焦當前管理會計運用問題并提出可行對策來為公立醫(yī)院的做大做強提供有力保障，是許多醫(yī)院領(lǐng)導層思考的熱點問題。

一、大數(shù)據(jù)涵義及特點

大數(shù)據(jù)（big data）又稱巨量資料，該概念起源于1980年著名未來學家阿爾文·托夫勒著作《第三次浪潮》中。Gartner認為它指需要具有更強決策力、洞察發(fā)現(xiàn)力和流程優(yōu)化能力來適應(yīng)海量、高增長率和多樣化的信息資產(chǎn)[1]。公立醫(yī)院會計管理信息處理量提升，應(yīng)用大數(shù)據(jù)的特點如下：第一，海量數(shù)據(jù)。公立醫(yī)院的日常經(jīng)營發(fā)展會產(chǎn)生海量數(shù)據(jù)，需要加大對大數(shù)據(jù)應(yīng)用的重視度。第二，多樣性。公立醫(yī)院數(shù)據(jù)處理中產(chǎn)生圖片、音視頻多種模式，要嚴格做好檢索處理，以發(fā)揮出數(shù)據(jù)的效益。第三，價值密度低。海量數(shù)據(jù)中有價值的信息量較少，便要求公立醫(yī)院具備快速處理的能力。第四，處理速度快，滿足醫(yī)院管理會計要求。

二、管理會計在公立醫(yī)院的應(yīng)用意義

為了順利踐行新醫(yī)改，公立醫(yī)院要從內(nèi)部管理上來采取措施，而管理會計便是重要抓手之一。通過強化管理會計能優(yōu)化其成本核算、預算、績效考核等諸多工作，實現(xiàn)成本的嚴格管理，增大醫(yī)院的經(jīng)濟效益。管理會計應(yīng)用于公立醫(yī)院的意義在于：

第一，為醫(yī)院的內(nèi)部管理提供科學依據(jù)。公立醫(yī)院中借助于管理會計能為醫(yī)院的管理層提供翔實可靠的會計信息，為醫(yī)院的經(jīng)營決策提供依據(jù)。作為醫(yī)院的管理層，要在會計經(jīng)濟的導向下實施更高效率的管理策略，在此過程中管理會計便發(fā)揮出了其功效。例如管理會計可結(jié)合財務(wù)歷史成本預測醫(yī)院日業(yè)務(wù)量，都能為醫(yī)院的管理提供一定參考。

第二，促進醫(yī)院深入實施績效考核制度。管理會計能肩負起醫(yī)院各項管理活動的事前預測與規(guī)劃、事中管理控制、事后評價等責任，貫徹了醫(yī)院的整個經(jīng)濟活動，也能促進醫(yī)院深入實施績效考核制度，為醫(yī)院的發(fā)展助力[3]。

第三，實現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟與社會效益的提升。管理會計的運用能科學分析出醫(yī)院當前的內(nèi)部經(jīng)濟數(shù)據(jù)，了解醫(yī)院經(jīng)濟支出，還能科學預算醫(yī)院的成本投入，從根源上來實現(xiàn)內(nèi)部資產(chǎn)的保護，避免醫(yī)院出現(xiàn)各種支出浪費的問題。在大數(shù)據(jù)時代下，充分運用管理會計，能促進醫(yī)院經(jīng)濟、社會效益雙重提升。

三、大數(shù)據(jù)背景下管理會計在公立醫(yī)院應(yīng)用的問題

（一）缺乏管理會計信息化認識

管理會計在國內(nèi)的引入時間較于國外更晚，無論是理論知識還是實踐經(jīng)驗都存在許多不足。隨著新醫(yī)改深入，公立醫(yī)院財務(wù)管理迎來新挑戰(zhàn)。但受到傳統(tǒng)理念的影響，部分醫(yī)院的領(lǐng)導層及財務(wù)人員缺乏對管理會計信息化的準確認識；再加之部分醫(yī)院的管理會計體系構(gòu)建多是聘請專業(yè)公司來搭建，未完全符合醫(yī)院自身發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃的要求。與此同時，管理會計信息化的建設(shè)需要投入足夠的人力物力財力，由于缺乏正確認知，導致未能將管理會計信息化建設(shè)提升到戰(zhàn)略高度，未了解其帶來的經(jīng)濟效益，影響管理會計運用。

（二）缺乏完善的數(shù)據(jù)信息平臺

為了能充分利用大數(shù)據(jù)技術(shù)，公立醫(yī)院必須要具備充足的信息儲存空間，方可有效運用管理會計處理工作。但縱觀目前部分公立醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀可知，仍然有部分醫(yī)院未強化對數(shù)據(jù)信息空間平臺的建設(shè)，亦或是管理體系不完善，最終導致的結(jié)果是醫(yī)院管理會計的存儲數(shù)據(jù)信息空間有限，影響到醫(yī)院整體的信息核算質(zhì)量與水平，長期以往勢必會阻礙到管理會計工作開展，也無法提升服務(wù)水平。

（三）缺乏創(chuàng)新規(guī)章制度與流程

大數(shù)據(jù)下管理會計的應(yīng)用需要有緊扣時代發(fā)展的規(guī)章制度、業(yè)務(wù)流程。但部分公立醫(yī)院仍存在流于形式、內(nèi)容孔洞陳舊、管理規(guī)章制度落后等問題，未能及時更新完善和管理會計有關(guān)的內(nèi)容，導致管理會計建設(shè)滯后。部分醫(yī)院的領(lǐng)導層在日常工作中固守著原本的業(yè)務(wù)流程，對新的流程、制度都存在消極、懈怠的態(tài)度，導致管理會計的應(yīng)用始終無法達到最佳效果，甚至損害到醫(yī)院的經(jīng)濟效益。

（四）缺乏高素質(zhì)管理會計人才

公立醫(yī)院存在特殊性，在其發(fā)展過程中往往會將更多的資源傾斜到培養(yǎng)臨床技術(shù)人員、提升醫(yī)療技術(shù)水平、購置先進醫(yī)療設(shè)備等等方面，卻常常會忽視到對行政管理人員尤其是財務(wù)管理會計人員的引進與培養(yǎng)。新時期下的管理會計人員不但要熟悉醫(yī)院的各項業(yè)務(wù)流程，還應(yīng)具備專業(yè)的財務(wù)管理知識、信息化技術(shù)運用技能等。但正是由于公立醫(yī)院對其不重視，也未制定相應(yīng)的人員培訓制度、引進制度和獎懲機制，才導致大數(shù)據(jù)下醫(yī)院缺乏高素質(zhì)的管理會計人才。

四、大數(shù)據(jù)背景下優(yōu)化管理會計在公立醫(yī)院應(yīng)用的對策

（一）提升思想認識，加大信息化建設(shè)投入力度

1.提升人員思想認識

大數(shù)據(jù)背景下，公立醫(yī)院的領(lǐng)導層要充分發(fā)揮出職能領(lǐng)導作用，以身作則。管理層要主動轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的管理思想觀念，減少偏見，充分了解并重視管理會計的地位，將其與公立醫(yī)院的未來戰(zhàn)略規(guī)劃掛鉤，并積極安排醫(yī)院內(nèi)各部門統(tǒng)一協(xié)同運作。領(lǐng)導層要從公立醫(yī)院的未來發(fā)展出發(fā)，制定行之有效的方案與政策，明確責任，形成大局意識，并且各部門在領(lǐng)導層的指示下要定期將開展關(guān)于管理會計信息化建設(shè)的宣傳教育活動，營造出醫(yī)院管理會計的積極氛圍。

2.加大信息化建設(shè)投入

公立醫(yī)院基于大數(shù)據(jù)、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的背景下，要加大對財務(wù)管理信息化建設(shè)工作的投入力度，全力提供支持。首先，醫(yī)院高層管理者要將管理會計的信息化作為“一把手”工程，在原有財務(wù)會計記賬系統(tǒng)上增加預算會計賬務(wù)處理、財務(wù)報表編制等新模塊，并安排財務(wù)科人員和醫(yī)院負責先進系統(tǒng)開發(fā)的人員間做好技術(shù)對接，以此來篩查當前醫(yī)院財務(wù)管理系統(tǒng)中可能存在的漏洞問題。定期安排技術(shù)人員檢查和維護信息化系統(tǒng)并及時更新。此外，醫(yī)院財務(wù)部門人員更要積極配合財務(wù)管理信息化建設(shè)工作。其次，公立醫(yī)院要引進必要的財務(wù)管理軟件模塊系統(tǒng)，如內(nèi)部控制系統(tǒng)、成本核算系統(tǒng)等并購置優(yōu)質(zhì)硬件設(shè)施。

（二）集成運營數(shù)據(jù)，搭建財務(wù)管理信息化平臺

1.集成運營數(shù)據(jù)

大數(shù)據(jù)下的管理會計運用需要有充足的信息儲存空間來作為支撐，以免因空間不足導致信息的傳遞和分析不及時、不全面。新時期下公立醫(yī)院要建立相應(yīng)的數(shù)據(jù)庫，對醫(yī)院的運營數(shù)據(jù)進行集成化處理。該數(shù)據(jù)庫中囊括了醫(yī)院日常運營管理中的電子病歷、基礎(chǔ)醫(yī)療、基礎(chǔ)信息、數(shù)據(jù)系統(tǒng)等，以此為基礎(chǔ)搭建運作平臺。醫(yī)院要充分利用臨床數(shù)據(jù)、日常經(jīng)營管理等豐富集成數(shù)據(jù)，并且基于ESB總線專業(yè)技術(shù)來完善數(shù)據(jù)庫的框架，擴大數(shù)據(jù)庫的接口模式[4]。通過采取此措施能很大程度地擴大公立醫(yī)院的數(shù)據(jù)信息存儲空間，實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)數(shù)據(jù)信息的高速共享。

2.搭建財務(wù)信息化平臺

為了避免公立醫(yī)院中HIS系統(tǒng)、財務(wù)核算系統(tǒng)、臨床醫(yī)藥技部門系統(tǒng)各自運行形成“信息孤島”和出現(xiàn)財務(wù)管理混亂、資源浪費的問題，要及時搭建財務(wù)信息化平臺強化管理。公立醫(yī)院可基于合同管理、預算管理、資產(chǎn)管理等內(nèi)容來搭建財務(wù)綜合管理體系，確保醫(yī)院內(nèi)的財務(wù)信息和業(yè)務(wù)層面的深入融合，以提升財務(wù)管理的規(guī)范可靠性。該平臺中可設(shè)置：（1）電子票據(jù)。公立醫(yī)院上線電子票據(jù)后能實現(xiàn)醫(yī)療收費票據(jù)的無紙化管理，不僅提升了工作效率，減少了票據(jù)打印、存儲相關(guān)成本，還能方便患者就醫(yī)，強化票據(jù)管理的規(guī)范性；（2）智慧自助服務(wù)項目。醫(yī)院還可建設(shè)自主服務(wù)智慧平臺來實現(xiàn)管理會計的創(chuàng)新應(yīng)用，不僅能優(yōu)化就診流程，還能強化醫(yī)院內(nèi)部管理效果，為醫(yī)院各項決策提供可靠的支持。

（三）創(chuàng)設(shè)職能部門，豐富管理會計活動的內(nèi)容

1.創(chuàng)設(shè)管理會計職能部門

大數(shù)據(jù)下的公立醫(yī)院管理會計體系構(gòu)建要從醫(yī)院的屬性出發(fā)，建設(shè)出具備自身特色的體系，且廣泛收集大眾的意見。醫(yī)院創(chuàng)設(shè)管理會計職能部門能提升會計信息質(zhì)量，切實發(fā)揮出會計監(jiān)督作用。公立醫(yī)院要重視管理會計體系構(gòu)建并成立獨立部門，吸引復合型人才參與其中。該職能部門負責要整合醫(yī)院內(nèi)部管理會計的工作內(nèi)容，將核算、預算等工作板塊重新組合、完善。與此同時，公立醫(yī)院還要根據(jù)《會計基礎(chǔ)工作規(guī)范》第十三條要求來對管理會計職能部門設(shè)置崗位輪換機制。通過崗位輪換能讓醫(yī)院財會人員掌握不同理論技能，提升職業(yè)技能水平[5]。

2.豐富管理會計活動內(nèi)容

大數(shù)據(jù)下公立醫(yī)院的管理會計要從內(nèi)容上完善、豐富。以下主要例舉出幾種活動內(nèi)容：第一，醫(yī)院要編制和監(jiān)督執(zhí)行財務(wù)收支計劃，擬定醫(yī)院資金的籌措與使用方案，以確保資金的使用均發(fā)揮最大效用；第二，對公立醫(yī)院進行成本費用的預測、控制、核算、考核等活動，以全面提升醫(yī)院人員的成本意識，督促醫(yī)院有關(guān)部門能降低消耗，節(jié)約費用。第三，要利用公立醫(yī)院的財務(wù)會計資料等進行經(jīng)濟活動的分析；第四，要監(jiān)督醫(yī)院財務(wù)計劃的執(zhí)行、預算外資金收支等等各項經(jīng)濟活動的實施及效益；第五，要定期進行稽核審計，出具報告書。醫(yī)院的各項管理會計活動的開展都要實施市場調(diào)研，并用大數(shù)據(jù)技術(shù)來進行運營的監(jiān)控跟進。

（四）統(tǒng)籌規(guī)劃發(fā)展，優(yōu)化管理會計的規(guī)章制度

大數(shù)據(jù)下公立醫(yī)院要樹立起現(xiàn)代化的管理會計理念，秉承著“科學、合理、切實可行”的原則，并結(jié)合《中華人民共和國國會計法》、《會計基礎(chǔ)工作規(guī)范》等國家法律法規(guī)及醫(yī)院的實際發(fā)展情況優(yōu)化管理會計相關(guān)的規(guī)則制度，促進醫(yī)院的良性發(fā)展。以下主要列舉出幾點重要內(nèi)容：第一，內(nèi)部會計管理體系。該體系中主要明確了公立醫(yī)院的管理層、總會計師對于管理會計工作職責所在，并明確會計主管人員的職責、權(quán)限，梳理醫(yī)院會計部門和其他職能部門關(guān)系。第二，會計人員崗位責任制度。該制度的優(yōu)化必須基于《會計基礎(chǔ)工作規(guī)范》等法律法規(guī)要求，以強化會計崗位間的內(nèi)部牽制，建立更科學的會計工作秩序。在公立醫(yī)院中的財會人員崗位上，通常包括了財務(wù)負責人、出納、稽核、記賬、成本核算、票據(jù)管理、住院費用結(jié)算等等內(nèi)容，醫(yī)院要結(jié)合規(guī)模、業(yè)務(wù)繁簡、人力配備等合理確定崗位構(gòu)成。第三，財務(wù)內(nèi)部牽制制度。醫(yī)院財務(wù)管理部門各崗位間必須要劃分職責，適當分工，避免會計工作失誤[6]。第四，財務(wù)收支管理制度。該制度的優(yōu)化主要基于《會計法》、《醫(yī)院財務(wù)制度》規(guī)定，以規(guī)范當前醫(yī)院收支行為，強化財務(wù)管理。第五，資金審批制度。該制度的優(yōu)化是為了提升公立醫(yī)院的資金使用效益，以防止資金的損失及浪費，保障資金的安全性。此外，公立醫(yī)院還要結(jié)合實際優(yōu)化賬務(wù)處理程序與制度、資產(chǎn)管理制度、會計信息管理制度等等。

（五）提升報告質(zhì)量，組建高素質(zhì)會計人才隊伍

1.提升管理會計報告質(zhì)量

公立醫(yī)院的管理會計報告對于其未來的發(fā)展至關(guān)重要，不僅能明確醫(yī)院工作重點，也常常決定了發(fā)展方向，是領(lǐng)導層做出決策的可靠依據(jù)之一。基于大數(shù)據(jù)時代下，為了提升管理會計報告的質(zhì)量，可運用先進技術(shù)來處理以強化報告的科學性、規(guī)范性，避免因其他因素影響到報告中信息的準確性。新時期醫(yī)院管理會計報告要具備全面性，不再是單一地呈現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)管理信息，而是盡可能地將業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)的細節(jié)融入來展現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀。建設(shè)專門的公立醫(yī)院管理會計報告體系，認真完善財務(wù)效率報告（如醫(yī)療業(yè)務(wù)收入、醫(yī)療收入增幅、總資產(chǎn)、流動比率等）、資源效率報告（人力資源、自然資源、醫(yī)療設(shè)備設(shè)施效率）、患者分析報告（患者費用、出院患者平均醫(yī)藥費用、出院患者平均住院天數(shù)）、科室精細化管理報告（如醫(yī)院床位使用、門診收入占醫(yī)療收入比例、DRG質(zhì)量控制等）。通過不斷提升管理會計報告質(zhì)量，能實現(xiàn)醫(yī)院治理體系和管理能力的現(xiàn)代化。

2.組建高素質(zhì)會計人才隊伍

大數(shù)據(jù)下管理會計的應(yīng)用需要有高素質(zhì)的復合型人才來進行支撐。公立醫(yī)院需要落實的對策有：第一，加大對內(nèi)部會計人才的培養(yǎng)力度。醫(yī)院內(nèi)定期可組織開展關(guān)于醫(yī)療經(jīng)濟管理的相關(guān)業(yè)務(wù)活動，并為財務(wù)會計人員舉辦相應(yīng)培訓，以促使人員的財務(wù)管理創(chuàng)新理念進一步轉(zhuǎn)變，有效提升醫(yī)院財務(wù)信息化的效能。第二，要完善人才培養(yǎng)機制。醫(yī)院要加大對內(nèi)部人才隊伍的整頓來強化人力資源實力，并構(gòu)建科學有效的激勵政策，以提升人力資源實力與抗風險能力。第三，公立醫(yī)院要不斷強化自身的競爭優(yōu)勢，引導醫(yī)院朝人才培育、人才梯隊的良性方向發(fā)展。

五、結(jié)束語

大數(shù)據(jù)時代背景下當前管理會計的應(yīng)用還存在許多亟待解決的問題，如缺乏管理會計信息化認識、缺乏完善的數(shù)據(jù)信息平臺、缺乏創(chuàng)新規(guī)章制度與流程、缺乏高素質(zhì)管理會計人才。為解決上述問題，實現(xiàn)管理會計在公立醫(yī)院中的順利運用，可采取的對策如下：提升思想認識，加大信息化建設(shè)投入力度、集成運營數(shù)據(jù)，搭建財務(wù)管理信息化平臺、創(chuàng)設(shè)職能部門，豐富管理會計活動的內(nèi)容、統(tǒng)籌規(guī)劃發(fā)展，優(yōu)化管理會計的規(guī)章制度、提升報告質(zhì)量，組建高素質(zhì)會計人才隊伍。

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