常淑雅

河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院消化內(nèi)科二病區(qū)（河南南陽(yáng) 473000）

結(jié)腸癌是臨床常見(jiàn)惡性腫瘤，其發(fā)病原因主要與高脂肪和低纖維飲食有關(guān)，且結(jié)腸的慢性炎癥使腸癌的發(fā)生率更高［1］。臨床治療結(jié)腸癌的常用方式為根治術(shù)，盡管對(duì)病灶清除較為徹底，但給患者身體造成負(fù)面影響，并出現(xiàn)負(fù)面心理，不利于術(shù)后恢復(fù)，甚至延長(zhǎng)患者出院時(shí)間，給家庭及社會(huì)造成較大負(fù)擔(dān)［2-3］。因此，對(duì)結(jié)腸癌患者實(shí)施術(shù)后護(hù)理干預(yù)尤為重要。分段式心理護(hù)理干預(yù)指從入院時(shí)、住院期間、出院后三大階段對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，該法可顯著改善患者心理狀態(tài)。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，“互聯(lián)網(wǎng)+”逐漸應(yīng)用到臨床工作中，多項(xiàng)研究證實(shí)，“互聯(lián)網(wǎng)+”的應(yīng)用能改善患者治療依從性和滿意度，有助于控制病情［4-5］。為此，本研究探討了互聯(lián)網(wǎng)+聯(lián)合分段式心理干預(yù)在結(jié)腸癌患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年12月—2022年12月我院收治的100例結(jié)腸癌患者，隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組與試驗(yàn)組各50例。參照組中，男25例、女25例，年齡（55.15±5.67）歲；試驗(yàn)組中，男24例、女26例，年齡（55.28±5.16）歲，2組患者基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)實(shí)施。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)手術(shù)確診為結(jié)腸癌；（2）符合《中國(guó)結(jié)腸癌診療規(guī)范》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］；（3）患者有完整的臨床資料；（4）自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有臟器損傷者；（2）其他惡性腫瘤者；（3）精神障礙者；（4）有手術(shù)禁忌證者。

1.2 研究方法

參照組：給予常規(guī)心理護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員需評(píng)估患者文化程度，若患者文化程度較低，采用通俗易懂的語(yǔ)言向其解釋疾病發(fā)生、發(fā)展的原因及其治療方法，并向患者介紹結(jié)腸癌成功治愈案例，增強(qiáng)患者的治療信心；若患者文化程度較高，可詳細(xì)向患者介紹手術(shù)知識(shí)，與患者共同探討制定護(hù)理計(jì)劃，提高患者參與感，增強(qiáng)對(duì)自身疾病的關(guān)注度。護(hù)理人員應(yīng)向患者介紹醫(yī)院環(huán)境，講解患者病情，使患者能夠了解自身病情，囑咐患者積極配合自身治療。同時(shí)，做好家屬溝通工作，詳細(xì)告知患者家屬的責(zé)任及其義務(wù)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

試驗(yàn)組：給予互聯(lián)網(wǎng)+聯(lián)合分段式心理干預(yù)。（1）入院時(shí)的心理干預(yù)。患者入院時(shí)，由護(hù)理人員向患者介紹住院環(huán)境及其配套措施，消除其入院時(shí)緊張心理。加強(qiáng)與患者溝通交流，使患者保持良好心態(tài)，從容面對(duì)疾病治療。（2）住院期間的心理干預(yù)?；颊咦≡簳r(shí)，對(duì)患者進(jìn)行正念認(rèn)知療法。由正念認(rèn)知療法小組成員在每日下午2:00～4:00對(duì)患者進(jìn)行正念認(rèn)知療法的干預(yù)，播放正念認(rèn)知療法的知識(shí)，引導(dǎo)患者正念練習(xí)，每次2 h。第一周，組織小組成員相互認(rèn)識(shí)，講解正念認(rèn)知療法內(nèi)容。第二周，講解正念認(rèn)知療法要求，指導(dǎo)患者全身掃描、正念呼吸。第三周，正念伸展加上正念呼吸練習(xí)。第四周，正念靜坐，每次3 min。第五周，進(jìn)行正式的正念練習(xí)及日常非正式的正念練習(xí)。練習(xí)中讓患者體會(huì)自己的感覺(jué)、知覺(jué)及思維等，采用開放的態(tài)度去接納練習(xí)中的感覺(jué)及情緒；學(xué)會(huì)客觀察覺(jué)事物，分析內(nèi)心的想法及感受與其的內(nèi)在聯(lián)系，學(xué)會(huì)打破消極思維的模式，積極聆聽自己的傾訴，接納自己的想法。（3）出院后的心理干預(yù)。采用“互聯(lián)網(wǎng)+”模式進(jìn)行心理護(hù)理。①建立“互聯(lián)網(wǎng)+”護(hù)理服務(wù)小組。挑選經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員組建小組，在患者離院前評(píng)估患者情況，準(zhǔn)確及仔細(xì)記錄，并建立個(gè)人護(hù)理檔案。再采取微信、電話等隨訪方式，對(duì)患者進(jìn)行隨訪干預(yù)，了解患者病情恢復(fù)情況，開展針對(duì)性指導(dǎo)。②疾病知識(shí)推送。每日采用微信平臺(tái)向患者推送結(jié)腸癌的疾病知識(shí)，包括致病機(jī)制、疾病知識(shí)、生活習(xí)慣，每周定期通過(guò)微信自帶的群視頻功能對(duì)患者進(jìn)行線上宣教。由護(hù)理人員講解疾病知識(shí)及日常多見(jiàn)防護(hù)措施。通過(guò)視頻功能來(lái)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)示范，每周1次，每次60 min。③微信溝通。患者出院前，讓患者掃描微信二維碼。護(hù)理小組可創(chuàng)建“結(jié)腸癌”微信群，在群里發(fā)布術(shù)后康復(fù)相關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)患者在群內(nèi)相互交流，分享術(shù)后康復(fù)鍛煉心得。通過(guò)相互討論，幫助患者走出誤區(qū)。也可在線咨詢護(hù)理人員，消除心中疑慮。護(hù)理人員可定時(shí)在群里分享結(jié)腸癌術(shù)后康復(fù)方法，便于患者及其家屬查閱。患者出院后3個(gè)月，也可電話隨訪，了解患者身體康復(fù)情況，有效評(píng)估患者病情，并給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。囑咐患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)，在術(shù)后3~6個(gè)月避免久坐、跑及跳等，形成良好的生活方式。2組患者隨訪時(shí)間均為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）精神狀態(tài)。采用簡(jiǎn)明精神病量表（Brief Psychiatric Rating Scale，BPRS）評(píng)估患者精神狀態(tài)，包括焦慮抑郁、思維障礙、激活性、敵對(duì)猜疑，每項(xiàng)評(píng)0~7分，得分越高，精神狀態(tài)越差。（2）生活質(zhì)量。采用36項(xiàng)簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查表（Short Form 36 Health Survey Questionnaire，SF-36）評(píng)估患者的生活質(zhì)量，每項(xiàng)評(píng)0~100分，得分越高，生活質(zhì)量越高。（3）希望水平。應(yīng)用Herth希望量表（Herth Hope Index，HHI）評(píng)估患者的希望水平，量表包括未來(lái)積極態(tài)度、與他人保持親密關(guān)系、采取積極行動(dòng)3個(gè)維度，共12個(gè)問(wèn)題，采用4級(jí)評(píng)分法，總分12~48分，得分越高，患者希望水平越高。（4）護(hù)理滿意度。自制問(wèn)卷調(diào)查，將其分為非常滿意（＞90分）、基本滿意（60~90分）及不滿意（＜60分），該量表的Cronbach’α系數(shù)為0.832，效度系數(shù)為0.768。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（如BPRS評(píng)分、HHI評(píng)分等）采用（）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 精神狀態(tài)評(píng)分比較

護(hù)理后，試驗(yàn)組和參照組的BPRS各維度評(píng)分均降低，且試驗(yàn)組評(píng)分優(yōu)于參照組（均P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 BPRS評(píng)分比較 （n=50，，分）

表1 BPRS評(píng)分比較 （n=50，，分）

注：與護(hù)理前對(duì)比，*P＜0.05。

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2.2 生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理后，試驗(yàn)組和參照組的SF-36量表各維度評(píng)分均升高，并且試驗(yàn)組評(píng)分更高（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 SF-36評(píng)分比較 （n=50，，分）

表2 SF-36評(píng)分比較 （n=50，，分）

注：與護(hù)理前對(duì)比，*P＜0.05。

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2.3 希望水平比較

護(hù)理后，試驗(yàn)組和參照組的HHI各維度評(píng)分均升高，且試驗(yàn)組評(píng)分高于參照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 HHI評(píng)分比較 （n=50，，分）

表3 HHI評(píng)分比較 （n=50，，分）

注：與護(hù)理前對(duì)比，*P＜0.05。

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2.4 護(hù)理滿意度比較

試驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度為96.00%，高于參照組的80.00%，（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 護(hù)理滿意度比較 ［n=50，n（%）］

3 討 論

結(jié)腸癌是一種消化道惡性腫瘤，發(fā)生在結(jié)腸部位，40~50歲是高發(fā)年齡，男性發(fā)病率高于女性［7］。早期患者無(wú)任何癥狀，中晚期可表現(xiàn)為腹脹及消化不良，隨后出現(xiàn)腹痛、黏液便或者血便，容易出現(xiàn)貧血、乏力及消瘦等癥狀。晚期患者可出現(xiàn)腹腔積液、水腫等肝、肺轉(zhuǎn)移現(xiàn)象［8］。當(dāng)前，手術(shù)根治術(shù)是治療結(jié)腸癌的首選方案，在麻醉、手術(shù)全過(guò)程及引流等因素影響下，會(huì)給患者造成極大創(chuàng)傷。加上患者術(shù)后長(zhǎng)期臥床，往往會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，出現(xiàn)負(fù)面心理。因此，加強(qiáng)結(jié)腸癌患者的心理干預(yù)尤為重要［9-10］。隨著臨床護(hù)理學(xué)理論及實(shí)踐發(fā)展，結(jié)腸癌患者的臨床護(hù)理有了更高要求。分段式心理護(hù)理干預(yù)指從入院時(shí)、住院期間、出院后三大階段進(jìn)行干預(yù)，患者在入院時(shí)，由于對(duì)自身疾病了解較少，且對(duì)周圍環(huán)境較陌生，容易產(chǎn)生恐懼及焦慮等不良心理，甚至部分患者抵觸臨床治療及護(hù)理。當(dāng)患者入院后，在住院期間接受臨床治療，對(duì)治療無(wú)信心［11-12］，加上身體疼痛，也會(huì)產(chǎn)生負(fù)面心理。而出院后，由于患者從醫(yī)院回歸到家庭，對(duì)臨床治療效果有一定擔(dān)憂，出現(xiàn)負(fù)面情緒，因此更應(yīng)做好患者心理干預(yù)［13］。而心理干預(yù)則是采用心理學(xué)的相關(guān)理論知識(shí)，根據(jù)護(hù)理干預(yù)對(duì)象心理、個(gè)性行為特征及行為問(wèn)題進(jìn)行干預(yù)，最終達(dá)到轉(zhuǎn)向預(yù)定心理目標(biāo)的過(guò)程。本研究結(jié)合了“互聯(lián)網(wǎng)+”模式，探討了互聯(lián)網(wǎng)+聯(lián)合分段式心理干預(yù)對(duì)結(jié)腸癌患者的護(hù)理療效。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者在護(hù)理后的精神狀態(tài)優(yōu)于參照組（P＜0.05）。原因可能為：分段式心理護(hù)理貫穿于患者疾病治療的整個(gè)過(guò)程，在住院前通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的積極介紹讓患者放下戒心，拉近了彼此關(guān)系，提高了患者治療依從性；在患者住院期間，采用正念認(rèn)知療法可促進(jìn)患者意識(shí)到自我不合理認(rèn)知，并使用合理信念進(jìn)行替代，幫助患者構(gòu)建了新的、正確的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，促使患者逐漸接納由于疾病帶來(lái)的生理、心理痛苦，并采用合理方式積極應(yīng)對(duì)痛苦，從而紓解患者不良情緒；出院后，通過(guò)“互聯(lián)網(wǎng)+”模式，醫(yī)護(hù)人員可隨時(shí)通過(guò)電話、微信等方式聯(lián)系到患者，及時(shí)進(jìn)行疾病健康宣教，并通過(guò)微信群分享結(jié)腸癌治愈病例，提高患者疾病治療的信心，從而改善患者心理狀況，進(jìn)而改善患者的精神狀態(tài)［14］。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量、希望水平及滿意度均更高（P＜0.05）。希望水平指患者對(duì)未來(lái)某些目標(biāo)的信念，表現(xiàn)為戰(zhàn)勝疾病的自信心及勇氣。癌癥患者由于疾病治療會(huì)使身體受到不可逆損傷，生活質(zhì)量降低，且出于對(duì)癌癥的恐懼與疾病的不了解，患者希望水平降低。而“互聯(lián)網(wǎng)+”分段式心理干預(yù)通過(guò)微信推送結(jié)腸癌疾病知識(shí)，使患者對(duì)于疾病有了更加明確的認(rèn)知，且微信群的同伴教育讓患者從病友身上學(xué)習(xí)到了更多的治療經(jīng)驗(yàn)，減少了對(duì)疾病的恐懼感，提升了希望水平，讓患者對(duì)未來(lái)生活充滿希望，進(jìn)而提高生活質(zhì)量與護(hù)理滿意度［15］。余純等［16］的研究顯示，在乳腺癌手術(shù)患者中實(shí)施基于“互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)+微信群”的全程護(hù)理能有效緩解患者的負(fù)性情緒，提高患者對(duì)乳腺癌的疾病知曉率與治療依從性，且提高其希望水平，與本研究具有一致性。

綜上所述，結(jié)腸癌患者采用互聯(lián)網(wǎng)+聯(lián)合分段式心理干預(yù)可改善患者精神狀態(tài)，提高結(jié)腸癌患者生活質(zhì)量、希望水平，具有臨床推廣實(shí)用性。