鄧西平

天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院體檢科,天津市 300211

近年來,我國心血管疾病的發(fā)生率逐年上升,而隨著冠心病患病率顯著增加,其已成為我國人口死亡的主要原因之一[1],但多數(shù)心血管疾病發(fā)作較隱匿,易被患者忽略,導(dǎo)致其錯過最佳的治療時機[2]。研究發(fā)現(xiàn)[3],冠心病患者的心電圖大多有異常改變。心電圖異常會增加心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險,故分析體檢人群的心電圖異常情況及其影響因素,可能有助于篩查潛在的心血管疾病高危人群。本研究探究體檢人群的心電圖異?，F(xiàn)狀及其影響因素。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2018年10月至2020年12月我院18 360名體檢者作為研究對象,其中男性12 160名,女性6 200名;年齡30～99(49.63±4.32)歲。

1.2 體檢項目 體檢項目包括空腹血糖、血壓、血脂、腹部B超和心電圖等。心電圖檢查:受檢者平臥于檢查床,平靜狀態(tài)下,應(yīng)用十二導(dǎo)聯(lián)心電圖儀分析系統(tǒng)(廠家:日本光電工業(yè)株式會社,型號:ECG-9130P)檢查體檢人群的心電信息。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)心電圖異常的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床心電圖學(xué)》[4],即ST-T異常改變、竇性心律不齊、室性早搏、完全性或不完全右束支傳導(dǎo)阻滯、心房顫動等。(2)血脂、血糖異常的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》[5],即總膽固醇≥5.21 mmol/L,甘油三酯≥1.70 mmol/L,低密度脂蛋白膽固醇(low-density lipoprotein cholesterol, LDL-C)≥3.36 mmol/L,空腹血糖≥6.17 mmol/L。(3)高血壓的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]:在未使用降壓藥物的情況下,診室收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg。(4)脂肪肝的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]:肝臟超聲表現(xiàn)為肝實質(zhì)回聲增強、肝腎回聲反差明顯、肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)不清,或肝臟遠(yuǎn)場回聲逐漸衰減。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 16.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以(x±s)表示,組間比較采用u檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分?jǐn)?shù)表示,組間比較采用χ2檢驗。應(yīng)用多因素logistic回歸模型分析心電圖異常的影響因素。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 體檢人群心電圖異?，F(xiàn)狀 18 360例體檢者共檢出心電圖異常6 040例,占32.90%,其中男性4 000例,女性2 040例;包括ST-T異常改變3 680例、竇性心律不齊2 060例、室性早搏904例、完全性或不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯300例、心房顫動120例、其他144例,占比分別為60.93%、34.11%、14.97%、4.97%、1.99%、2.38%。

2.2 影響體檢人群心電圖檢查結(jié)果的單因素分析 心電圖異常者的年齡、總膽固醇、甘油三酯、LDL-C、空腹血糖、收縮壓、舒張壓和脂肪肝檢出率均大于/高于正常心電圖者(均P<0.05),詳見表1。

表1 影響體檢人群心電圖檢查結(jié)果的單因素分析

2.3 體檢人群心電圖異常影響因素的多因素logistic回歸模型分析 以心電圖檢查結(jié)果為因變量,以年齡、總膽固醇、甘油三酯、LDL-C、空腹血糖、血壓和脂肪肝檢查結(jié)果為自變量,納入多因素logistic回歸模型,變量賦值情況詳見表2。結(jié)果顯示年齡≥50歲、總膽固醇上升、甘油三酯上升、LDL-C上升、空腹血糖上升、血壓上升和脂肪肝均是體檢人群異常心電圖的危險因素(均P<0.05),詳見表3。

表2 變量賦值表

表3 體檢人群心電圖異常影響因素的多因素logistic回歸模型分析

3 討 論

心電圖是臨床常用的一種檢查方法,是借助心電圖儀由體表記錄下心臟在每個心動周期所產(chǎn)生電活動變化的圖形。目前,心電圖檢測有利于臨床醫(yī)師對心血管疾病進行診斷,應(yīng)用價值較高,應(yīng)用范圍較廣[8]。大量研究證明[3,9-10],異常心電圖與心血管疾病之間存在密切聯(lián)系。心血管疾病患者容易忽略胸悶、氣短和胸痛等臨床表現(xiàn),延誤最佳治療時機,而心電圖檢查通過監(jiān)測患者活動時和靜息狀態(tài)下心臟的心肌變化,記錄心律變異等情況,可以有效地評估體檢人群潛在的心血管疾病,為體檢人群預(yù)防保健提供依據(jù)[11-12]。

李松華等[13]研究表明,1 814名傷殘軍人中共檢出異常心電圖603例(33.24%),其類型包括ST-T異常改變、快速性心律失常、緩慢性心律失常、左心房/心室肥厚、陳舊性心肌梗死等,且老年組(年齡≥65歲)的心電圖異常率高于中年組(45～64歲),中年組高于青年組(18～44歲)。研究表明[14],282例體檢人群檢出57例心電圖異常(20.21%),其類型以ST-T異常改變、Q-Tc間期延長和P-R間期延長為主,且51～59歲、≥60歲體檢人群的心電圖異常率分別為30.00%、38.46%,均高于<40歲人群(10.00%)。本研究結(jié)果顯示,18 360例體檢人群中發(fā)現(xiàn)心電圖異常6 040例(32.90%),以ST-T異常改變?yōu)橹?且隨著年齡的升高,體檢人群心電圖異常的檢出率升高,與以上研究結(jié)果類似[13-14]。

謝金麗等[15]的調(diào)查研究表明,749名武警某部官兵共檢出異常心電圖276例(36.85%),以竇性心律失常、傳導(dǎo)阻滯和ST-T異常改變?yōu)橹?且總膽固醇偏高與心電圖異常高風(fēng)險相關(guān)。有研究表明[16],血脂異常是中青年人群冠心病的獨立危險因素,而高血壓和空腹血糖升高是老年人群冠心病的獨立危險因素。另有調(diào)查研究表明[17],年齡增加10歲、收縮壓、舒張壓、總膽固醇、LDL-C水平升高是引發(fā)哈薩克族人群心電圖ST段偏移、延長和T波改變的獨立危險因素。本研究多因素logistic回歸模型分析結(jié)果顯示年齡≥50歲、總膽固醇上升、甘油三酯上升、LDL-C上升、空腹血糖上升、血壓上升和脂肪肝均是體檢人群心電圖異常的危險因素,與既往研究結(jié)果類似[2,15-17]。

綜上所述,體檢人群中心電圖異常者年齡≥50歲的比例較高,心電圖改變以ST-T異常改變?yōu)橹?且年齡≥50歲、總膽固醇上升、甘油三酯上升、LDL-C上升、空腹血糖上升、血壓上升和脂肪肝均是體檢人群心電圖異常的危險因素。