姜娜,姜蘇,吳從會(huì)

慢性阻塞性肺疾病急性加重(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)指患者原有的慢性阻塞性肺疾病癥狀明顯加重,并伴隨急性呼吸系統(tǒng)感染或其他因素導(dǎo)致的急性呼吸衰竭[1]。患者多表現(xiàn)為呼吸困難、胸悶、咳嗽等。此外,由于急性加重可引起全身炎癥反應(yīng),因此可能出現(xiàn)乏力、食欲不振、體重下降、失眠等癥狀[2]。AECOPD的發(fā)生會(huì)使患者的癥狀加重并嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,可能導(dǎo)致住院治療甚至死亡,且由于慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者呼吸困難,通常需要大量使用呼吸支持設(shè)備,如氧氣、呼吸機(jī)等,這也會(huì)給患者帶來經(jīng)濟(jì)和心理壓力[3]。因此,采取有效的康復(fù)措施對(duì)于改善患者臨床癥狀十分重要。氣道廓清技術(shù)是一種通過不同機(jī)制和方法去除呼吸道內(nèi)分泌物和痰液的治療方法,包括手動(dòng)氣道清除、胸部震動(dòng)、咳嗽輔助、呼吸機(jī)輔助等多種方法,廣泛應(yīng)用于急性和慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者的治療中[4]。三球式呼吸訓(xùn)練器是一種通過逐漸加大阻力來增強(qiáng)肺活量和呼吸肌群力量,從而改善呼吸功能的訓(xùn)練設(shè)備,在支氣管哮喘、間質(zhì)性肺病等疾病中得到有效使用[5],但目前關(guān)于兩者聯(lián)合應(yīng)用在AECOPD患者治療中的研究較罕見,故本研究探討三球式呼吸訓(xùn)練器聯(lián)合氣道廓清技術(shù)對(duì)AECOPD患者康復(fù)效果的影響,旨在為改善患者預(yù)后情況、提高臨床療效提供意見。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月～2023年6月在淮安市第二人民醫(yī)院診治的102例AECOPD患者作為研究對(duì)象,診斷標(biāo)準(zhǔn):符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2021年修訂版)》中關(guān)于AECOPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。納入標(biāo)準(zhǔn):肺功能慢性阻塞性肺疾病全球倡議(global initiative forchronic obstructive lung disease,GOLD)分級(jí)Ⅱ～Ⅲ級(jí);認(rèn)知功能正常;病程≥6個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn):患有精神障礙類疾病;患有惡性腫瘤;近期3個(gè)月接受過糖皮質(zhì)激素治療。不穩(wěn)定心臟疾病及嚴(yán)重肝腎功能損害者;吸煙者。該研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審批同意,患者知情同意且志愿參加,均已簽署知情同意書。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組,各51例。2組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 方法 對(duì)照組:予以氣道廓清技術(shù)。物理治療:包括胸部振動(dòng)、氣喘吸入、按摩等。操作時(shí)患者取坐位或半臥位,治療者通過手掌或震動(dòng)器、震動(dòng)背心(ZPT-205)進(jìn)行呼吸道振動(dòng),促使分泌物松動(dòng)和排出;依據(jù)患者耐受程度選取合適的振蕩頻率與強(qiáng)度;呼吸道內(nèi)鏡吸引:操作時(shí)先進(jìn)行氧氣吸入,然后通過內(nèi)鏡將吸引器引進(jìn)氣管,吸取分泌物和分泌物混合的空氣。體位引流:將患者置于頭低腳高的體位,并對(duì)特定部位施加振動(dòng)或按壓力,幫助分泌物排出。治療3次/d,15min/次,持續(xù)14d。觀察組:在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以三球式呼吸訓(xùn)練器?；颊呷∽换虬肱P位,手持三球式呼吸訓(xùn)練器。吸氣時(shí)將第一個(gè)灰色球吸入口中,保持深呼吸,使浮球盡量上升。屏住呼氣,保持3～5s左右,使浮球保持穩(wěn)定狀態(tài)。緩慢呼氣,將第二個(gè)黃色球吸入口中,使浮球盡量上升。屏住呼氣維持3～5s,保持浮球穩(wěn)定。再緩慢呼氣,將第3個(gè)紅色球吸入口中,使其盡量上升。屏住呼氣3～5s并穩(wěn)定浮球。緩慢呼氣完畢,將3個(gè)球同時(shí)吐出,一組訓(xùn)練完成。每次進(jìn)行3～5組訓(xùn)練,共30min左右,每組訓(xùn)練之間稍作休息。持續(xù)14d。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①痰量、痰色:干預(yù)前后記錄患者痰量。痰色評(píng)分:1分,水樣透明;2分,白色黏液;3分,淡黃色或黃色痰液;4分,黃綠色[7]。②痰液黏液粘稠度:干預(yù)前后進(jìn)行痰液黏液粘稠度評(píng)價(jià),輔助患者吸痰后常規(guī)檢查痰液粘稠度,Ⅰ級(jí),外觀表現(xiàn)為泡沫樣或者米湯樣;Ⅱ級(jí),呈現(xiàn)稀米糊狀樣;Ⅲ級(jí),呈現(xiàn)坨狀樣。③肺功能:采用MS-Diffusion型綜合肺功能儀(XYZ-2000)檢測(cè)患者干預(yù)前、干預(yù)7d、14d后第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volumeinone second,FEV1)預(yù)計(jì)值%、最大通氣能力(maximal voluntary ventilation,MVV)%pred、FEV1/用力肺活量(forcedvitalcapacity,FVC)指標(biāo)。④呼吸力學(xué)參數(shù):采用瑞邁特BMC-730-25HT型醫(yī)用呼吸機(jī)(BMC-730-25HT)對(duì)患者干預(yù)前、干預(yù)7d、14d后對(duì)氣道峰壓、呼吸壓力、氣道阻力進(jìn)行檢測(cè)和記錄。

2 結(jié)果

2.1 2組痰量、痰色比較 干預(yù)后2組痰量、痰色評(píng)分均較干預(yù)前降低(P<0.05),觀察組更低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組干預(yù)前后痰量、痰色比較

2.2 2組黏液粘稠度比較 干預(yù)后2組黏液粘稠度較干預(yù)前有所改善(P<0.05);與對(duì)照組相比,觀察組黏液粘稠度改善程度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組干預(yù)前后黏液粘稠度比較 例(%)

2.3 2組肺功能比較 重復(fù)測(cè)量方差分析顯示,2組FEV1預(yù)計(jì)值%、MVV%pred、FEV1/FVC存在時(shí)間、組間及時(shí)間與組間交互作用,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);干預(yù)7、14d后2組FEV1預(yù)計(jì)值%、MVV%pred、FEV1/FVC較干預(yù)前逐漸提高(P<0.05),與對(duì)照組相比,觀察組干預(yù)后各時(shí)間點(diǎn)FEV1預(yù)計(jì)值%、MVV%pred、FEV1/FVC均高于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組干預(yù)前后肺功能比較

2.4 2組呼吸力學(xué)參數(shù)比較 重復(fù)測(cè)量方差分析顯示,2組氣道峰壓、呼吸壓力、氣道阻力存在時(shí)間、組間及時(shí)間與組間交互作用,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)7、14d后2組氣道峰壓、呼吸壓力、氣道阻力均逐漸降低(P<0.05)。干預(yù)7、14d后觀察組氣道峰壓、呼吸壓力、氣道阻力均低于同時(shí)間點(diǎn)對(duì)照組(P<0.05)。見表5。

表5 2組干預(yù)前后呼吸力學(xué)參數(shù)比較

3 討論

目前,AECOPD的康復(fù)需求包括通過藥物治療和呼吸治療,盡可能地緩解呼吸困難等癥狀,提高肺部功能,減輕炎癥反應(yīng)及感染,避免并發(fā)癥的發(fā)生等。常規(guī)康復(fù)缺乏針對(duì)性干預(yù),目前臨床上還沒有完整的評(píng)估體系,導(dǎo)致每個(gè)患者的康復(fù)方案差異較大[8]。部分患者在康復(fù)期結(jié)束后無法得到持續(xù)的系統(tǒng)康復(fù),影響到疾病的長(zhǎng)期穩(wěn)定管理[9]。氣道廓清技術(shù)有助于改善呼吸癥狀、降低氣道阻力和減輕呼吸不適[10],本研究在此基礎(chǔ)上聯(lián)合三球式呼吸訓(xùn)練器,展現(xiàn)出較好的治療結(jié)局。

譚旭等[11]研究結(jié)果指出,氣道廓清技術(shù)中的振動(dòng)呼氣正壓技術(shù)應(yīng)用在AECOPD患者中效果理想,能夠有效改善肺功能,促進(jìn)患者肺康復(fù)。閻昱升[12]的研究發(fā)現(xiàn),三球儀呼吸訓(xùn)練器輔助應(yīng)用在穩(wěn)定期中度COPD患者中效果顯著,能夠改善患者運(yùn)動(dòng)耐力及呼吸困難癥狀,明顯提高生活質(zhì)量水平。以上幾位學(xué)者研究結(jié)論對(duì)本文有一定的指導(dǎo)作用。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組痰量、痰色評(píng)分均較對(duì)照組低,這是因?yàn)?三球式呼吸訓(xùn)練器的操作過程中可控制患者呼吸速度和力度,從而增加呼吸道內(nèi)部氣流,促進(jìn)痰液的疏通和排出,通過深度的吸氣和屏住呼氣的方式,刺激咳嗽反射,從而使患者更容易咳出痰液[13]。觀察組在干預(yù)后黏液粘稠度改善效果較對(duì)照組更好,這是由于:三球式呼吸訓(xùn)練器訓(xùn)練具備改善氧氣供應(yīng)的功能,可提高肺活量和通氣量,對(duì)患者進(jìn)行有效的肺康復(fù)治療,改善氧氣供應(yīng),有利于減少黏液的生成和黏稠度。除此之外,干預(yù)7d、14d后,觀察組患者肺功能指標(biāo)FEV1預(yù)計(jì)值%、MVV%pred、FEV1/FVC均較對(duì)照組高,提示觀察組肺功能改善更理想,究其原因在于:通過使用三球式呼吸訓(xùn)練器,患者可以進(jìn)行逐漸遞增的肺活量訓(xùn)練,增加肺容積,從而提高肺通氣能力和氧合能力,該種方式可以刺激呼吸肌肉的收縮和放松,增強(qiáng)呼吸肌肉的力量和耐力,提高肺通氣能力[14]。三球式呼吸訓(xùn)練器通過提高肺泡膨脹和收縮的頻率和深度,從而改善呼吸機(jī)械功能,有利于提高FEV1/FVC比值。觀察組干預(yù)7d、14d后的呼吸力學(xué)指標(biāo)氣道峰壓、呼吸壓力、氣道阻力均較對(duì)照組低,這可能是因?yàn)?三球式呼吸訓(xùn)練器可以通過增加肺容積和改善呼吸機(jī)械功能等途徑,降低氣道阻力,從而減少患者在呼吸過程中的內(nèi)源性阻力,通過提高呼吸肌肉力量,從而降低患者在呼氣末期的呼吸道壓力,減輕氣道峰壓和呼吸壓力[15]。另外,該種訓(xùn)練器可以調(diào)整患者呼吸模式和節(jié)律,使患者的呼吸更加平穩(wěn)和規(guī)律,減少呼吸的不協(xié)調(diào)性,進(jìn)一步解除呼吸肌肉的負(fù)荷,達(dá)到改善呼吸力學(xué)指標(biāo)的目的。

綜上所述,AECOPD患者采取三球式呼吸訓(xùn)練器聯(lián)合氣道廓清技術(shù)的康復(fù)效果理想,能夠有效提升肺功能水平、改善呼吸力學(xué)并促進(jìn)痰液排出,達(dá)到顯著的治療結(jié)局。但本研究還存在著一些不足的地方,例如未對(duì)更遠(yuǎn)期的療效進(jìn)行觀察,未觀察患者是否存在復(fù)發(fā)情況等,在今后將會(huì)針對(duì)性改進(jìn)。