王志灼, 李明, 吳佩蕓, 林誠(chéng)

中國(guó)傳統(tǒng)康復(fù)學(xué)是一門歷史悠久,立足于中醫(yī)理論,涵蓋針灸、推拿、拔罐、太極拳等獨(dú)特康復(fù)方法的學(xué)科。而現(xiàn)代康復(fù)學(xué)是從西方引進(jìn)而來(lái),以解剖學(xué)、生理學(xué)等為基礎(chǔ),包括物理治療、作業(yè)治療和言語(yǔ)治療的一門新興學(xué)科。兩者相輔相成,互為補(bǔ)充,共同促進(jìn)我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展[1]。目前,《傳統(tǒng)康復(fù)方法學(xué)》是康復(fù)治療學(xué)專業(yè)本科生對(duì)中國(guó)傳統(tǒng)康復(fù)學(xué)習(xí)的主要課程。以往對(duì)該門課程的講授是以教師主導(dǎo)型的傳統(tǒng)課堂啟發(fā)式教育為主,但隨著互聯(lián)網(wǎng)、多媒體和移動(dòng)信息技術(shù)對(duì)課堂教學(xué)的滲透,催生了將信息技術(shù)元素融入教學(xué)的新型教學(xué)變革[2]。福建醫(yī)科大學(xué)緊跟教育教學(xué)變革發(fā)展方向,嘗試將數(shù)字化教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)相融合,創(chuàng)新性地構(gòu)建“八步一體”的線上線下混合式教學(xué)模式,并在《傳統(tǒng)康復(fù)方法學(xué)》課程中進(jìn)行應(yīng)用,并成功獲批為福建省線上線下混合式一流本科課程。本文就目前我校康復(fù)治療學(xué)專業(yè)本科生對(duì)“八步一體”混合式教學(xué)模式在《傳統(tǒng)康復(fù)方法學(xué)》課程中的應(yīng)用情況進(jìn)行調(diào)查和分析,旨在探索出一條將中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)與現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)協(xié)同發(fā)展的路徑,為培養(yǎng)中西方康復(fù)相融通的高水平應(yīng)用型康復(fù)人才提供新思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究起止時(shí)間為2019年9月～2020年12月,采用目的抽樣的方法選擇四年制康復(fù)治療學(xué)專業(yè)大三學(xué)生作為研究對(duì)象。2016級(jí)學(xué)生作為對(duì)照組(n=27),采用傳統(tǒng)的以教師主導(dǎo)型的教學(xué)模式;2017級(jí)(n=55)學(xué)生作為研究組,采用“八步一體”線上線下混合式教學(xué)模式。研究組的納入標(biāo)準(zhǔn):完成64學(xué)時(shí)的《傳統(tǒng)康復(fù)方法學(xué)》課程學(xué)習(xí);按要求完成課前、課中和課后“八步一體”線上線下混合式學(xué)習(xí);按要求參加期末理論和技能考試并取得成績(jī)(即無(wú)違紀(jì)情況出現(xiàn),如作弊等);自愿完成對(duì)該課程評(píng)價(jià)調(diào)查問(wèn)卷。最終,對(duì)照組納入27人,平均年齡(21.00±0.55)歲,男12例,女15例;研究組納入54人,平均年齡為(20.95±0.53)歲,男17例,女37例。組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 康復(fù)課程內(nèi)容 《傳統(tǒng)康復(fù)方法學(xué)》課程以“傳統(tǒng)康復(fù)針灸推拿技術(shù)和臨床應(yīng)用”為主線[3],將本課程劃分為13個(gè)章節(jié)教學(xué)內(nèi)容,包括傳統(tǒng)康復(fù)方法學(xué)概述、經(jīng)絡(luò)總論、腧穴總論、手三陰經(jīng)、手三陽(yáng)經(jīng)、足三陽(yáng)經(jīng)、足三陰經(jīng)、任督二脈和經(jīng)外奇穴、針刺療法、灸法和拔罐、推拿總論、推拿手法、臨床康復(fù)中常見病癥的針灸推拿治療。

1.2.2 康復(fù)課程教學(xué) 本課程共64學(xué)時(shí),其中線上理論授課12學(xué)時(shí),占比18.75%;線下理論授課24學(xué)時(shí),占比37.50%;實(shí)驗(yàn)課28學(xué)時(shí),占比43.75%。參與本課程研究的人員由具有針灸推拿學(xué)專業(yè)背景的教師構(gòu)成,共4名。其中具有博士學(xué)位和碩士學(xué)位的各2名,具備高級(jí)職稱(教授或副教授)和中級(jí)職稱(講師)的各2名,平均年齡為(44.50±10.88)歲。每位教師在參與本課程的理論和實(shí)驗(yàn)教學(xué)前均進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn),從而充分了解混合式教學(xué)模式的具體要求和實(shí)施步驟,保證該教學(xué)模式實(shí)施的保真性和有效性。

1.2.3 “八步一體”混合式教學(xué)模式 第一步為視頻式自學(xué):在線上理論授課的12學(xué)時(shí)中引入中國(guó)大學(xué)慕課(Massive Open Online Course, MOOC)國(guó)家精品在線開放課程《針灸學(xué)導(dǎo)論》學(xué)習(xí)資源,并根據(jù)本校實(shí)際情況對(duì)引入的優(yōu)質(zhì)在線課程進(jìn)行適應(yīng)性調(diào)整,形成與本課程配套的同步學(xué)習(xí)資源;第二步為分享式閱讀:授課教師通過(guò)在學(xué)習(xí)通上分享專業(yè)公眾號(hào)(如中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合專委會(huì))聯(lián)合世界針灸學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)官網(wǎng)發(fā)布的最新動(dòng)態(tài),讓學(xué)生緊跟學(xué)術(shù)前沿;第三步為測(cè)評(píng)式反饋:學(xué)生在線上理論授課的12學(xué)時(shí)中每個(gè)教學(xué)單元學(xué)習(xí)后,需完成相應(yīng)的單元小測(cè),從而實(shí)時(shí)反饋線上學(xué)習(xí)的效果。本研究通過(guò)后臺(tái)統(tǒng)計(jì)2組學(xué)生在線上教學(xué)平臺(tái)上的學(xué)習(xí)時(shí)長(zhǎng)和訪問(wèn)次數(shù),從而更有效地把控學(xué)生線上學(xué)習(xí)的效果;第四步即集中式講解:在線下理論授課的24學(xué)時(shí)中,授課教師利用智慧教室和慕課堂等現(xiàn)代化教學(xué)工具線上線下深入講解重難點(diǎn)內(nèi)容。同時(shí)舉例疫情期間,我校康復(fù)優(yōu)秀畢業(yè)生勇赴湖北宜昌,運(yùn)用團(tuán)隊(duì)研發(fā)的“理氣健肺導(dǎo)引術(shù)”支援抗疫,指導(dǎo)患者開展康復(fù)健肺訓(xùn)練,提升職業(yè)素養(yǎng)和創(chuàng)新科學(xué)精神,達(dá)到專業(yè)教育和思政美育相結(jié)合;第五步即小組式實(shí)訓(xùn):在線下實(shí)驗(yàn)授課的28學(xué)時(shí)中,授課教師利用傳統(tǒng)康復(fù)實(shí)訓(xùn)室,分小組進(jìn)行針推技能操作訓(xùn)練,結(jié)合團(tuán)隊(duì)科研成果,教會(huì)學(xué)生“通督強(qiáng)脊頸椎操”,通過(guò)科研反哺教學(xué),提高學(xué)生傳統(tǒng)康復(fù)技能水平;第六步為推文式科普:在課后,授課教師鼓勵(lì)并指導(dǎo)學(xué)生將所學(xué)傳統(tǒng)康復(fù)知識(shí)轉(zhuǎn)化成科普微文和視頻,如疫情期間指導(dǎo)學(xué)生制作“增強(qiáng)呼吸、穴穴有我”、“理氣健肺導(dǎo)引術(shù)”,并在科普中國(guó)和中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)等平臺(tái)推廣;第七步為服務(wù)式實(shí)踐:在課后,授課教師帶領(lǐng)學(xué)生走進(jìn)社區(qū)開展康復(fù)服務(wù)社會(huì)實(shí)踐,指導(dǎo)開展“降壓經(jīng)絡(luò)拍打操”、“通督強(qiáng)脊頸椎操”和“肩周炎穴位保健”等志愿服務(wù),將所學(xué)知識(shí)服務(wù)于社會(huì);第八步為研發(fā)式創(chuàng)新:在課后,授課教師通過(guò)指導(dǎo)學(xué)生開展雙創(chuàng)項(xiàng)目,自主研發(fā)“可調(diào)節(jié)處方式足療鞋”、“可計(jì)數(shù)針灸盒”等,并獲專利,激發(fā)學(xué)生創(chuàng)新力。第六、七、八步作為學(xué)生平時(shí)課后表現(xiàn)的考核內(nèi)容,旨在促進(jìn)學(xué)生將所學(xué)知識(shí)遷移應(yīng)用。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 課程考核評(píng)價(jià) 《傳統(tǒng)康復(fù)方法學(xué)》課程采用多模塊、全方位的考核方式,通過(guò)過(guò)程性、表現(xiàn)性和總結(jié)性評(píng)價(jià)客觀綜合的反映學(xué)生學(xué)習(xí)效果。實(shí)驗(yàn)組該門課程的考核評(píng)價(jià)為過(guò)程性評(píng)價(jià)25%為線上平臺(tái)表現(xiàn),5%為線下課堂表現(xiàn)情況;表現(xiàn)性評(píng)價(jià)10%為線上科普推文,10%為線下社會(huì)服務(wù);總結(jié)性評(píng)價(jià)中理論考核占比30%,技能考核占比20%。對(duì)照組該門課程的考核評(píng)價(jià)為平時(shí)作業(yè)考核40%,期末理論考核40%,和期末技能考核20%。

1.3.2 課程滿意度評(píng)價(jià) 本研究采用線上問(wèn)卷調(diào)查的方法對(duì)《傳統(tǒng)康復(fù)方法學(xué)》課程“八步一體”混合式教學(xué)模式的滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。研究前期由課題組通過(guò)查閱文獻(xiàn)[4-6],組織專家問(wèn)詢等方式擬定調(diào)查問(wèn)卷,并進(jìn)行內(nèi)部一致性檢驗(yàn)。該調(diào)查問(wèn)卷主要在10個(gè)方面(即教學(xué)內(nèi)容專業(yè)性強(qiáng)并具有價(jià)值、課堂氛圍活躍生動(dòng)、課程內(nèi)容激發(fā)興趣、教師充分講解課程內(nèi)涵、掌握一定的臨床思維、課堂討論能夠激發(fā)活躍思維、培養(yǎng)分析解決問(wèn)題能力、培養(yǎng)良好醫(yī)患溝通技巧、培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力、培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力)讓學(xué)生就課程滿意度對(duì)開展的混合式教學(xué)模式與以往的傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行比較評(píng)價(jià)。調(diào)查問(wèn)卷采用李克特10級(jí)記分法,1代表非常不滿意,10代表非常滿意,≥8分代表學(xué)生對(duì)該教學(xué)模式的滿意度高(計(jì)算滿意率)。為了確保該問(wèn)卷的可信度,研究人員前期對(duì)該問(wèn)卷進(jìn)行內(nèi)部一致性檢驗(yàn),結(jié)果發(fā)現(xiàn)該調(diào)查問(wèn)卷總體的Cronbach’ s α 系數(shù)為0.964,表明該調(diào)查問(wèn)卷的可信度高。調(diào)查問(wèn)卷由教學(xué)管理相關(guān)人員(非直接授課人)上傳至問(wèn)卷星,并在研究組學(xué)生中展開調(diào)查。在調(diào)查開始前,調(diào)查人員會(huì)告知學(xué)生該項(xiàng)調(diào)查采取自愿的原則,問(wèn)卷完全匿名,以及學(xué)生的填報(bào)結(jié)果不會(huì)對(duì)該門課程的成績(jī)產(chǎn)生影響等。為了保障問(wèn)卷調(diào)查的質(zhì)量,每個(gè)學(xué)生只被限制訪問(wèn)問(wèn)卷一次,當(dāng)問(wèn)卷選項(xiàng)回答數(shù)總計(jì)超過(guò)90%,視為有效問(wèn)卷。

2 結(jié)果

對(duì)照組和研究組學(xué)生在SPOC教學(xué)平臺(tái)上的平均線上學(xué)習(xí)時(shí)長(zhǎng)分別為4.58h和6.67h,平均訪問(wèn)量分別為20.47次和22.76次。研究組與對(duì)照組比較,學(xué)生該門課程的考評(píng)成績(jī)明顯提升(P<0.05)。見表1。

表1 2組考評(píng)成績(jī)比較 分,

對(duì)研究組學(xué)生進(jìn)行滿意度問(wèn)卷調(diào)查,共發(fā)放問(wèn)卷54份,回收問(wèn)卷54份,問(wèn)卷回收率為100%。經(jīng)質(zhì)量檢查,剔除無(wú)效問(wèn)卷4份,問(wèn)卷有效率為92.59%。 研究組學(xué)生對(duì)混合式教學(xué)模式在“課堂氛圍活躍生動(dòng)”、“課程內(nèi)容激發(fā)興趣”、“教師充分講解課程內(nèi)涵”、“掌握一定的臨床思維”、“培養(yǎng)分析解決問(wèn)題能力”、“培養(yǎng)良好醫(yī)患溝通技巧”、“培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力”和“培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力”方面滿意度都高于90%。見表2。

表2 研究組學(xué)生對(duì)混合式教學(xué)模式滿意度評(píng)價(jià) n=50

3 討論

傳統(tǒng)的以教師主導(dǎo)型的教學(xué)模式,學(xué)生通常扮演著知識(shí)被動(dòng)接受者的角色,課堂參與程度低,課后學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性差,導(dǎo)致學(xué)生對(duì)該門課程的滿意度降低,缺乏主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣,從而形成惡性循環(huán)[7]。實(shí)踐證明,學(xué)生在課堂上的參與度越高,學(xué)習(xí)的主動(dòng)積極性就越高,其對(duì)課程所教授的知識(shí)和技能的掌握程度就越高[8]。隨著高等教育信息化時(shí)代的到來(lái),如何利用具有高度互動(dòng)性的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)和內(nèi)容豐富的課程資源提高學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性是當(dāng)代教師需要思考的問(wèn)題。有研究表明學(xué)生在進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)時(shí)對(duì)自我的束縛感和緊張感相較于面對(duì)面授課有所減輕,從而提高了學(xué)生參與課堂的靈活度[9]。但是,需要注意的是如果缺乏完善的監(jiān)督保障機(jī)制,單純的借助網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行教學(xué)可能無(wú)法實(shí)現(xiàn)預(yù)期的效果。因此,實(shí)現(xiàn)線上線下兩肩并翼的授課模式是值得探索的一種順應(yīng)信息化時(shí)代的教學(xué)模式。

《傳統(tǒng)康復(fù)方法學(xué)》課程是面向以現(xiàn)代康復(fù)為核心的康復(fù)治療學(xué)本科生而開設(shè)的一門中醫(yī)學(xué)課程。由于中醫(yī)康復(fù)和現(xiàn)代康復(fù)的理論體系不同,在先前以傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行授課時(shí),我們發(fā)現(xiàn)未接受中醫(yī)相關(guān)知識(shí)理論體系培訓(xùn)的康復(fù)治療學(xué)專業(yè)學(xué)生在學(xué)習(xí)該門課程時(shí)困難程度較高。基于線上線下混合式教學(xué)模式的優(yōu)勢(shì),該門課程組教學(xué)成員通過(guò)查閱文獻(xiàn),充分調(diào)研并向行內(nèi)相關(guān)專家咨詢,結(jié)合《傳統(tǒng)康復(fù)方法學(xué)》課程的獨(dú)特性,制定了“八步一體”線上線下混合式教學(xué)模式,實(shí)現(xiàn)課前、課中和課后教學(xué)式閉環(huán)鏈,并在2017級(jí)學(xué)生中進(jìn)行應(yīng)用。結(jié)果發(fā)現(xiàn),實(shí)施混合式教學(xué)模式的2017級(jí)學(xué)生的考評(píng)成績(jī)比運(yùn)用傳統(tǒng)教學(xué)模式的2016級(jí)學(xué)生高,并且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。劉啟等[10]在高職康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)學(xué)生中對(duì)《中國(guó)傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)》課程進(jìn)行基于BOPPPS(BOPPPS是由導(dǎo)言Bridge-in、學(xué)習(xí)目標(biāo)Objective、前測(cè)Pre-assessment、參與式學(xué)習(xí)Participatory Learning、后測(cè)Post-assessment和總結(jié)Summary六部分組成)教學(xué)理論的混合式教學(xué)研究中發(fā)現(xiàn),該混合式教學(xué)模式在教學(xué)方式新穎性、趣味性、教學(xué)內(nèi)容針對(duì)性、學(xué)生主動(dòng)參與性、教學(xué)過(guò)程完整性方面得到學(xué)生的高度認(rèn)可,并且混合式教學(xué)組學(xué)生的理論測(cè)試、技能測(cè)試、綜合測(cè)試成績(jī)都高于傳統(tǒng)教學(xué)組。雖然本科教育和高職教育的目標(biāo)定位不同,但從研究結(jié)果中可以看出,混合式教學(xué)模式的教學(xué)效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式,是今后高等教育教學(xué)改革的標(biāo)向。

從學(xué)生對(duì)該課程混合式教學(xué)模式滿意度調(diào)查中可以發(fā)現(xiàn),學(xué)生在教學(xué)內(nèi)容,課堂討論和自主學(xué)習(xí)層面的滿意度有待加強(qiáng)。在教學(xué)內(nèi)容方面,《傳統(tǒng)康復(fù)方法學(xué)》課程以中醫(yī)學(xué)為背景,涵蓋中醫(yī)基礎(chǔ)理論、診斷、針灸、推拿和拔罐等內(nèi)容,需要在64學(xué)時(shí)的時(shí)間內(nèi)完成教學(xué),存在教學(xué)內(nèi)容和授課時(shí)間不匹配的問(wèn)題,難度較大。因此,教師在教學(xué)過(guò)程中要以中醫(yī)學(xué)的“整體觀念”和“辯證論治”為根本,詳略得當(dāng)?shù)貙?duì)中國(guó)傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)進(jìn)行介紹,以培養(yǎng)學(xué)生在精通現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)的同時(shí)能有效結(jié)合中醫(yī)康復(fù)技術(shù)、方法應(yīng)用于臨床[11]。此外,有研究發(fā)現(xiàn)學(xué)生應(yīng)用Visible Body虛擬解剖平臺(tái)進(jìn)行學(xué)習(xí),其對(duì)中國(guó)傳統(tǒng)康復(fù)學(xué)的理論知識(shí)和實(shí)踐操作能力得到了顯著的提升[12]。因此,在今后的教學(xué)中可以充分利用3D虛擬解剖平臺(tái)進(jìn)行教學(xué),將中醫(yī)抽象的概念(如經(jīng)絡(luò)腧穴等)轉(zhuǎn)化為具體的實(shí)物,便于學(xué)生理解和掌握。在課堂討論方面,雖然混合式教學(xué)模式給予了學(xué)生更多的學(xué)習(xí)自主權(quán)和參與感,但由于前期傳統(tǒng)教學(xué)模式的思維慣式在短時(shí)間內(nèi)仍很難根除,這就需要依靠教師有的放矢地對(duì)學(xué)生加以引導(dǎo),提高學(xué)生的參與積極性。例如,可以通過(guò)豐富且具有趣味性的教學(xué)視頻和實(shí)際案例,以及具有啟發(fā)性的問(wèn)題提高學(xué)生的認(rèn)知參與感[13]。在自主學(xué)習(xí)方面,教師在具體實(shí)施混合式教學(xué)模式時(shí),要注意角色轉(zhuǎn)換的把握有度,在把“主導(dǎo)權(quán)”交給學(xué)生的同時(shí),要做好學(xué)習(xí)質(zhì)量的“保障者”。只有當(dāng)學(xué)生感覺到學(xué)習(xí)投入產(chǎn)生回報(bào)時(shí),才會(huì)有更大的動(dòng)力進(jìn)行自主學(xué)習(xí),從而形成良性循環(huán)。

本研究的優(yōu)勢(shì)在于結(jié)合《傳統(tǒng)康復(fù)方法學(xué)》課程的特點(diǎn),構(gòu)建“八步一體”線上線下混合式教學(xué)模式,并在康復(fù)治療學(xué)專業(yè)學(xué)生中進(jìn)行實(shí)踐,取得了不錯(cuò)的效果。在今后,我們將依托5G通信技術(shù),優(yōu)化《傳統(tǒng)康復(fù)方法學(xué)》課程虛擬仿真教學(xué)平臺(tái),推進(jìn)信息技術(shù)與教學(xué)深度融合,全方位提升學(xué)生的專業(yè)技能水平。

綜上所述,《傳統(tǒng)康復(fù)方法學(xué)》作為將中國(guó)傳統(tǒng)康復(fù)與現(xiàn)代康復(fù)相連接的橋梁課程,在面向康復(fù)治療學(xué)專業(yè)學(xué)生授課中具有十分重要的作用。隨著信息化技術(shù)在教育教學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用,我校開展的“八步一體”線上線下混合式教學(xué)模式在《傳統(tǒng)康復(fù)方法學(xué)》課程的應(yīng)用獲得康復(fù)治療學(xué)本科專業(yè)學(xué)生的高度認(rèn)可,并且學(xué)生的考評(píng)成績(jī)也得到了顯著地提高。今后,我們將根據(jù)學(xué)生的反饋意見,不斷完善課程內(nèi)容和結(jié)構(gòu),進(jìn)一步優(yōu)化虛擬仿真教學(xué)平臺(tái),達(dá)到學(xué)生知識(shí)、技能、態(tài)度和創(chuàng)新協(xié)同發(fā)展的教學(xué)目標(biāo)。