王瑜,王楊,彭樹秀,張橋,陳亮波

脊髓損傷是一種高致殘性疾病,據(jù)統(tǒng)計全世界平均每年每百萬人中有15～40人發(fā)生脊髓損傷[1],其中截癱患者占2/3。國內的數(shù)據(jù)調查也顯示,胸髓損傷的患者占統(tǒng)計樣本的43%～46%,其中完全性胸髓損傷即截癱患者占63%～75%[2-3]。對于截癱患者而言,其日常生活活動大多是在坐位進行,因此高效安全提高截癱患者的坐位平衡能力是康復治療的重要內容。常規(guī)的坐位平衡訓練雖可有效改善截癱患者的坐位平衡能力[3],但其訓練周期長,受訓練場地、器械及人員專業(yè)程度的限制,操作難以規(guī)范、療效難以統(tǒng)一。坐式八段錦在傳統(tǒng)站立位八段錦基礎上,結合操作者的功能特點,改良為安全、簡單的健身氣功操,起到疏筋健骨、行氣活血、舒經活絡、固腎壯腰、增強體質的功效。目前多應用于呼吸系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)疾病[4-6]。結合坐式八段錦的功效特點及截癱患者的坐位平衡能力的需求,本研究將坐式八段錦訓練應用于截癱患者的坐位平衡訓練中,探討坐式八段錦訓練在截癱患者的應用及療效特點。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣東省工傷康復醫(yī)院2020年6月～2022年6月收治住院的截癱患者40例,經MRI或CT檢查確診為脊髓損傷;根據(jù)美國脊椎損傷協(xié)會(ASIA)脊髓損傷神經學分類國際標準[7],神經損傷平面在T2～T12,美國脊髓損傷協(xié)會損傷分級(American Spinal Injury Association impairment scale,ASIA)分級A/B級。納入標準:受試前一月病情穩(wěn)定,內固定無松脫;日常移動方式為輪椅代步,輪椅坐位耐受1h以上;病程3～12個月;年齡為14～60歲;簽署知情同意書。排除標準:嚴重合并疾病(不穩(wěn)定骨折、惡性腫瘤、心肺功能障礙等);嚴重并發(fā)癥需臥床治療;不服從研究計劃者。本次研究獲得廣東省工傷康復醫(yī)院倫理委員會審核批準(編號AF/SC-07/2019.38)。40例患者按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組20 例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法 對照組在日間康復治療期間接受總時長為30min的常規(guī)的坐位平衡訓練。包括長坐位平衡訓練、端坐位平衡訓練、體操棒自動態(tài)平衡訓練、拋接球他動態(tài)平衡訓練等,訓練在治療師指導下進行,每次30min,5次/周,連續(xù)4周。觀察組在日間康復治療期間接受總時長為30min的坐式八段錦訓練,每次30min,5次/周,連續(xù)4周。訓練內容及動作參照《健身氣功·八段錦》相關標準由治療師對患者進行指導練習[8]。具體內容:起始姿勢為軀干保持直立,雙腿置于腳踏板上,雙手手掌置于雙膝上,目視前方。①兩手托天理三焦:軀干保持直立,雙腿置于腳踏板上。兩掌五指分開,腹前交叉,兩掌上托于胸前,內旋向上托起,掌心向上,抬頭目視,然后手掌停一停。然后兩臂下落,兩掌心向上捧于腹前。這樣一上一下為一次,共做6次。②左右開弓似射雕:軀干保持直立,雙腿置于腳踏板上。兩掌向上交叉于胸前。右掌拉至右胸前,左掌呈八字掌(大拇指和食指呈八字,其余三指屈曲向后)向左推出,把弓拉到最遠,眼光盯著指尖。然后右手劃弧,兩掌捧于腹前并保持軀干直立。然后反方向來一次,共做3次。③調理脾胃須單舉:軀干保持直立,雙腿置于腳踏板上。左手掌根上撐,上舉至頭左上方,右掌根下按。然后左臂下落于腹前,一左一右做3次。

④五勞七傷往后瞧:軀干保持直立,雙腿置于腳踏板上。手臂于兩側伸直,掌心外旋向前,頭盡量向后轉,目視左斜后方,稍停。兩臂內旋收回兩側,目視前方。一左一右做3次。⑤搖頭擺尾去心火:軀干保持直立,雙腿置于腳踏板上。雙手置于膝上。身體重心先向左移,俯身經過左腳面,重心前移,順時針畫圈,回到原點后,再逆時針畫圈,一左一右共3次。⑥兩手攀足固腎腰:軀干保持直立,雙腿置于腳踏板上。兩臂向前向上舉起,掌心向前,目視前方。兩臂屈肘,兩掌心向下,按至胸前,兩掌反穿至背后,沿著背向下至臀部,同時身體前屈,兩掌沿膝直下,目視前下方。兩掌前舉上升,脊柱隨之升起。一上一下為一次,共做6次。⑦攢拳怒目增氣力:軀干保持直立,雙腿置于腳踏板上。兩掌握拳于腰側。左拳向前沖出,拳眼向上,怒目而視,左拳變掌,再旋腕握緊成拳,收回腰處。一左一右做3次。⑧背后七顛百病消:軀干保持直立,雙腿置于腳踏板上。雙手置于膝上。身體重心先向前移(身體前傾,雙手可輔助)稍停,再返回重心后移,稍停回至原點。

1.3 評定標準 治療前及治療4周后分別對患者的功能性坐位平衡能力及動態(tài)坐位平衡能力進行評估。

①功能性前伸試驗(functional reach test,FRT):用于評估脊髓損傷患者功能性的坐位平衡能力。該測試信效度良好[9-11]?；颊呷∽?肩前屈體位,肘關節(jié)伸直,手部握拳,測量手臂向前伸的最大距離,測試3次并取其平均值[12]。距離越遠提示功能性坐位平衡能力越好。②T恤測試(T-shirt test,TST):評估脊髓損傷患者動態(tài)坐位平衡能力。信效度良好[11,13-15]。測試者于輪椅坐位,秒表記錄其穿上和脫下一件標準尺寸T恤的時間,測試2次并取其平均值[14]。用時越短提示動態(tài)坐位平衡能力越好。

2 結果

治療前2組FRT值比較差異無統(tǒng)計學意義,治療后2組FRT值均較治療前顯著提高(P<0.05),治療后2組間FRT值比較差異無統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 2組治療前后FRT值比較

治療前2組TST用時比較差異無統(tǒng)計學意義。治療后2組TST用時較治療前均顯著縮短(P<0.05),治療后觀察組TST用時較對照組顯著減少(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后TST用時比較

觀察組FRT提升差值顯著高于對照組(P<0.05),觀察組TST用時縮短差值較對照組差異無統(tǒng)計學意義。見表4。

表4 2組治療前后FRT值及TST用時差值比較

3 討論

截癱后由于軀干肌群的失神經支配,使得患者坐位平衡能力不同程度受損。通過有效的坐位平衡訓練,患者可實現(xiàn)良好的輪椅坐位,為后續(xù)的日常生活能力訓練及代償?shù)恼玖⒓靶凶哂柧毜於芰A。因此坐位平衡訓練成為截癱患者康復治療的重要內容之一。近年來,越來越多研究將中醫(yī)功法應用到脊髓損傷患者的康復治療中,取得了良好的臨床療效。Qi等[16]及Thongsumrit等[17]研究發(fā)現(xiàn)輪椅上太極拳可提高脊髓損傷患者的坐位平衡能力。傅秋媛等[18]報道坐式八段錦聯(lián)合早期康復訓練可提高脊髓損傷患者日常生活活動能力。本文研究結果也提示,將坐式八段錦訓練應用于截癱患者,4周后的功能性前伸測試以及T恤測試計值均有明顯提高,且改善效果與常規(guī)坐位平衡訓練不相上下,提示坐式八段錦訓練能提高截癱患者的坐位平衡能力。

坐式八段錦對截癱坐位平衡能力起到改善作用,分析其原因在于:①督脈循行于背部正中線,與手足三陽經及陽維脈交會,為陽脈之總綱。其為髓之通道以轉輸人體之精髓,補腎填精,上可補腦填髓,下可滋養(yǎng)筋骨關節(jié)[19]。傳統(tǒng)中醫(yī)學看來,脊髓損傷屬于“痿證”,外力損傷督脈和筋骨,導致督脈氣血逆亂、氣滯血瘀,從而運動、感覺等功能的喪失。坐式八段錦通過對脊柱進行拉伸,在一定程度上促進督脈和膀胱經氣血,調動身體陽氣,上至腦及頸椎,下至盆骶部,改善局部的微循環(huán),促進相應節(jié)段肌力的恢復[20]。②八段錦中“調理脾胃須單舉”則是通過上肢向上的伸展動作來刺激脾經胃經所至之處,使脾氣得升,胃氣得降,從而促進脾胃的運化以及腸道的蠕動,脾胃經氣血運行通暢,提高脾胃功能?！饵S帝內經》中:“脾主肌肉”,脾胃功能的提高繼而增強脊柱兩側肌力,起到提高脊柱穩(wěn)定性的作用。③兩手托天、左右開弓以及搖頭擺尾等上下、左右及旋轉能增強軀干、上肢各肌群肌力,提高肌纖維活性,活動韌帶及關節(jié),提高脊柱的靈活性與穩(wěn)定性,增強腰椎穩(wěn)定性及運動能力[21-23]。梁麗霞等[24]研究也提示了坐式八段錦能明顯提高腰椎骨折手術患者的腰肌肌力和脊柱穩(wěn)定性。

本研究結果提示,對照組與觀察組治療后的功能性前伸測試以及T恤測試計分均得以明顯提高,筆者認為兩種訓練方式的共同點在于都可以提高患者腰背肌的肌力,從而改善坐位平衡能力。但較常規(guī)坐位平衡訓練,坐式八段錦的優(yōu)勢在于:①常規(guī)坐位平衡訓練旨在強化豎脊肌以及腹直肌的肌力訓練。坐式八段錦則屬于全身性有氧運動,通過主動伸展脊柱、上肢等,增強脊椎的穩(wěn)定性,并刺激督脈,補腎填髓,改善整體腰背肌群肌肉力量。進而改善坐位平衡。此外不同的動作轉換也刺激了脊髓后支的感覺神經,讓患者在動態(tài)姿勢活動下找到平衡點。從感覺和運動兩個層面幫助患者重新建立坐位平衡。②常規(guī)坐位平衡訓練受場地、器械、指導人員的影響。坐式八段錦不受以上這些因素的影響,隨時隨地便可進行自行鍛煉,八段錦的動作相對較簡單,易學易記,形成習慣后可終身訓練并受用。因此坐式八段錦訓練具有良好的傳播性及普及性,可在社區(qū)進行推廣。

在本研究中,筆者還發(fā)現(xiàn),與常規(guī)坐位平衡訓練相同,坐式八段錦各動作也有活動強度的區(qū)別,應循序漸進進行。在臨床實踐應用中,課題組建議針對早期截癱患者或坐位平衡基礎不佳的患者,以前三式,即“兩手托天理三焦”、“左右開弓似射雕”、“調理脾胃須單舉”為主要訓練式。針對恢復期截癱患者或坐位平衡基礎尚可的患者,可開展全套坐位八段錦訓練。此外坐式八段錦訓練作為傳統(tǒng)中醫(yī)功法訓練,強調身心合一,訓練期強調招式與呼吸節(jié)奏的呼應,配合患者對功法的專注更能取得良好的臨床療效。

綜上所述,坐式八段錦訓練能有效改善截癱患者的坐位平衡能力,其不受時間與場地的限制,具有社區(qū)推廣價值。