龐子鑫，劉朝霞

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，哈爾濱 150000；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，哈爾濱 150000）

從古至今，祖國醫(yī)學(xué)百花齊放，百家爭鳴，“邪去則正安”“正氣亢盛則邪氣自退”攻邪與扶正的輕重緩急歷來是醫(yī)家爭論的焦點(diǎn)。后世對(duì)補(bǔ)瀉之法概念邊界不清，動(dòng)輒補(bǔ)瀉兼施。更有“大黃救人無功，人參害人無過”等理論，將中醫(yī)藥視為養(yǎng)生保健甚至減肥的工具，具體補(bǔ)瀉法度不明。中醫(yī)早在東漢張仲景時(shí)期，就對(duì)新陳代謝有了系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，《傷寒雜病論》對(duì)補(bǔ)瀉法度有著縝密的思路與方法。筆者以《神農(nóng)本草經(jīng)》“推陳致新”理論概括仲景的補(bǔ)瀉思想，試淺析其思想對(duì)臨床潛方用藥的啟發(fā)。

1 推陳致新理論來源

推陳致新思想最早來源于《素問·湯液醪醴論》，“平治于權(quán)衡，去菀陳莝”“……開鬼門，潔凈腑，精以時(shí)服，五陽已布，疏滌五臟，故精自生，形自盛，骨肉相保，巨氣乃平”[1]，明確說明了通過汗吐下消等方式祛除水飲、瘀血、宿食等邪氣，可以使陽氣恢復(fù)，進(jìn)一步滌除郁積，精可自生，形可自盛，筋骨肌肉自當(dāng)和平調(diào)順。推陳致新理論明確提出是在《神農(nóng)本草經(jīng)》對(duì)大黃（通利水谷道，蕩滌腸胃……推陳致新）、柴胡（去腸胃中結(jié)氣，寒熱邪氣，飲食積聚……推陳致新）、硝石（滌去蓄結(jié)飲食，除邪氣……推陳致新[2]）3 味藥的功效陳述，具體說明了中藥可依其偏性蕩滌積聚結(jié)氣，從而使機(jī)體陰平陽秘，益精、輕身、安和五臟。后世理學(xué)家“流水不腐，戶樞不蠹”的論述，從天人合一角度進(jìn)一步闡述了新陳代謝通過氣機(jī)循環(huán)運(yùn)轉(zhuǎn)，陽氣生化輸布，以維持機(jī)體生生不息的重要作用。推陳致新思想并不等同于單純的攻邪、補(bǔ)虛，而是在權(quán)衡身體氣血津液以及邪正盛衰之后，在顧護(hù)基本營養(yǎng)物質(zhì)的前提下，通過因勢利導(dǎo)幫助機(jī)體祛除病理物質(zhì)或溫補(bǔ)激發(fā)陽氣以達(dá)到對(duì)機(jī)體生理功能的恢復(fù)。這里的生理功能并不等同于狹義正氣，而是指身體自身在正常狀態(tài)下新陳代謝的能力，如機(jī)體通過脾胃運(yùn)化將水谷轉(zhuǎn)化為氣血津液等營養(yǎng)物質(zhì)、或通過汗吐下等手段將病理物質(zhì)排出體外的功能。當(dāng)代謝機(jī)能出現(xiàn)問題，身體會(huì)出現(xiàn)“饑而不欲食”“渴而不欲飲”“無汗”“小便不利”“下利”“不大便”等一系列臨床表現(xiàn)，從而導(dǎo)致機(jī)體氣血津液等營養(yǎng)物質(zhì)的堆積或缺失。究其本在病理邪氣，探其根在機(jī)能代謝。仲景組方思想是在保證基本營養(yǎng)物質(zhì)的前提下，通過“推陳”或“補(bǔ)虛”，以恢復(fù)機(jī)體功能代謝，從而使機(jī)體自發(fā)“推陳致新”，陰平陽秘，人即安和。

2 以癥為度，靜觀待其自愈

人體本身即具有推陳致新的縝密生理系統(tǒng)，異常情況下的機(jī)體會(huì)產(chǎn)生多種癥狀，以助機(jī)體機(jī)能恢復(fù)。而這些癥狀正是知外揣內(nèi)，辨證論治的依據(jù)。如當(dāng)誤服毒物或腐敗食物，機(jī)體會(huì)出現(xiàn)嘔吐、下利等癥狀以排出異物。當(dāng)外感風(fēng)寒感冒，會(huì)出現(xiàn)惡寒、畏風(fēng)、困乏等癥狀，以引導(dǎo)機(jī)體，遠(yuǎn)離邪氣，溫覆臥床休息。在邪氣輕微情況下，通過睡眠發(fā)汗，即可痊愈。在極度寒冷、過度勞累等驟然亡失陽氣津液之時(shí)，會(huì)出現(xiàn)食欲旺盛，口渴等癥狀，需大量補(bǔ)充食物及水，以化氣生新，儲(chǔ)存津液，維持正常生命活動(dòng)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)也證明發(fā)熱、疼痛等癥狀有助于患者疾病的恢復(fù)以及醫(yī)者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)與診斷。仲景正是深諳機(jī)體代謝系統(tǒng)的運(yùn)轉(zhuǎn)，從而見微知著，由外達(dá)內(nèi)，從機(jī)體外在的癥狀表現(xiàn)來判定機(jī)體的內(nèi)在病理狀態(tài)及祛邪力量，望聞問切，針?biāo)幉⑹?，藥到病除。在機(jī)體祛邪力量尚可的情況下，仲景以能不用藥即不用藥為原則，主張讓身體通過“自汗”“小便利”“自下利”“自衄”“自下血”等方式自行推陳外出以生新。

“若下之，身重心悸者，不可發(fā)汗，當(dāng)自汗出乃解” “冒家汗出自愈，所以然者，汗出表和故也”，是在表證誤下后出現(xiàn)外有濕郁于表而體重，血虛于內(nèi)而心悸，或在誤汗誤下后出現(xiàn)內(nèi)外俱虛之昏冒的情況下，使機(jī)體以自汗的方式推陳致新，以復(fù)津液。又如“火氣入胃，胃中水竭，躁煩，必發(fā)譫語，十余日，振慄自下利者，此為欲解也” “大下之后，復(fù)發(fā)汗，小便不利者，亡津液故也，勿治之，得小便利，必自愈”，是使機(jī)體自行通過二便推邪外出。再如“熱結(jié)膀胱，其人如狂，血自下，下者愈”“太陽病，脈浮緊，發(fā)熱，身無汗，自衄者愈”，是機(jī)體以出血的方式推邪外出[3]。《傷寒雜病論》中“勿治之”的應(yīng)用不勝枚舉，仲景均以患者的癥狀表現(xiàn)來對(duì)身體機(jī)能進(jìn)行判定，并采取“不加干預(yù)”原則，使機(jī)體自發(fā)因勢利導(dǎo)，推陳致新。

仲景言“陰陽自和者必自愈”，陰陽自和的癥狀把握，是臨床應(yīng)用之關(guān)鍵。仲景對(duì)“自愈”的論述散見各章節(jié)，比較雜亂。劉秋卉等[4]將“陰陽自和”的癥狀判定整理歸納于望聞問切4 方面，將“面色有熱色”“手足溫”“欲得食”“渴”“脈緩”等表現(xiàn)，作為機(jī)體可以自愈的標(biāo)志，為我們提供了很好的思路與方法。但目前對(duì)此研究較少，仍存在總結(jié)不全面、歸納不系統(tǒng)、分類不合理以及脫離疾病難以應(yīng)用等問題。系統(tǒng)的應(yīng)用法度仍需在深入探究機(jī)體生理功能及病理過程的前提下，進(jìn)一步探索、歸納、補(bǔ)充。

3 因勢利導(dǎo)，祛邪助其生新

在身體不足以推陳外出的情況下，仲景采取用藥干預(yù)，因勢利導(dǎo)，祛除邪氣。此時(shí)對(duì)于推陳致新的輕重緩急，攻伐不同邪氣的先后次序以及攻邪方法的前后順序，都有其嚴(yán)密的法度。在正氣虛衰，腹痛身痛劇烈的情況下，仲景采取先補(bǔ)虛以緩急，后驅(qū)邪以致新的方法。如“下利腹脹滿伴身體疼痛”應(yīng)先溫其里后攻其表；當(dāng)“陽脈澀，陰脈弦，腹中急痛”應(yīng)先與小建中湯補(bǔ)中陽，后與小柴胡湯祛邪氣。 當(dāng)存在不同邪氣共存的情況，仲景本以先“卒病”后“痼疾”的原則；對(duì)于血熱互結(jié)膀胱而發(fā)狂證采取“先解其外”后以桃核承氣湯攻其“少腹急結(jié)”；針對(duì)誤下、誤汗而致痞證，若表證不罷，“當(dāng)先解表，乃可攻痞”；對(duì)于水飲所致心下悸同時(shí)伴有厥逆的病證則“宜先治水，卻治其厥”。仲景對(duì)驅(qū)邪手法的先后次序也有其應(yīng)用法度，如“酒黃疸者……其脈浮者，先吐之，沉弦者，先下之” “本發(fā)汗而復(fù)下之，此為逆也，若先發(fā)汗，治不為逆”等，可見仲景推陳之法嚴(yán)明。

對(duì)于頑痰痼結(jié)，仲景則在反復(fù)確認(rèn)后大膽使用峻猛之藥攻邪。如使用大承氣湯前先少與小承氣湯微微試探，“轉(zhuǎn)矢氣者，有燥屎也”，方可攻之；大黃牡丹湯的使用法度為“若脈洪數(shù)者”代表膿已成，不可下，“膿未成”可下之；抵當(dāng)湯的使用法度為“小便不利者，為無血也”不可下，“小便自利，其人如狂，血證諦也”方可攻之。在明確診斷后，仲景大膽使用大苦大寒藥物攻逐邪氣，邪去則正安，藥到病除。

不同邪氣推陳時(shí)機(jī)與方法的把握是仲景補(bǔ)瀉手法的核心與靈魂。本文試從 “寒熱邪氣”“燥屎”“宿食”“水飲”“瘀血”等5 種常見病理邪氣來探究仲景的推陳思路，以期揣摩其補(bǔ)瀉法度，為臨床應(yīng)用提供參考與思路。

3.1 寒熱邪氣 寒熱邪氣指一切非實(shí)之邪蓄積體內(nèi)，可為表邪內(nèi)傳少陽所致寒熱往來，也可因誤治攻下導(dǎo)致“緊反入里”結(jié)于心下而成痞證等?？僧a(chǎn)生如默默不欲飲食、心煩喜嘔、胸脅苦滿、腹中痛、心下痞硬等一系列癥狀，在辨證明確的前提下，仲景常使用柴胡、黃連、黃芩、大黃等驅(qū)邪藥物，使三焦輕靈，氣暢津舒，人即安和。

《神農(nóng)本草經(jīng)》明言柴胡“氣味苦、平。主心腹腸胃中結(jié)氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新……久服益精、明目、輕身”?？嗥街畡?，以泄以堅(jiān)以祛邪為功，而得益精輕身之效，實(shí)為邪氣去，正氣復(fù)，推陳致新之旨也。經(jīng)方家劉渡舟認(rèn)為柴胡“推陳致新”的實(shí)質(zhì)是推進(jìn)機(jī)體的新陳代謝[5]。仲景云“復(fù)與柴胡湯，必蒸蒸而振，發(fā)熱汗出而解”“與小柴胡湯，上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解”。小柴胡湯并無發(fā)汗之功，而服后卻得汗出之效，此身體自身功能得以恢復(fù)自行驅(qū)邪外出之意。“以病新差，人強(qiáng)與谷，脾胃氣尚弱，不能消谷，故令微煩”?？芍倬肮P下胃氣即為機(jī)體運(yùn)化水谷功能，即通常所說的胃將食糜轉(zhuǎn)化為氣血津液的能力。仲景明言小柴胡湯使“胃氣因和”“汗出得解”，其推陳致新之功不言自明。又如瀉心湯為治療心氣不足之吐衄血常用方劑，臨床常一劑中病，療效頗奇，仲景非但不用補(bǔ)氣攝血之品，反以大苦大寒之大黃、黃連、黃芩“補(bǔ)心”其義何在？《本草衍義》答曰：“若心氣獨(dú)不足，則不當(dāng)須吐衄也。此乃邪熱，因不足而客之，故吐衄”[6]。故仲景并不急于止血補(bǔ)虛，而是以苦為泄，以泄為補(bǔ)，驅(qū)除邪氣，胃氣得復(fù)，心氣自足而血自止矣。

余順順等[7]等發(fā)現(xiàn)小柴胡湯在緩解膽囊炎患者癥狀的同時(shí)對(duì)患者增厚的膽囊壁有明顯的改善作用，總有效率達(dá)98.57%。楊錯(cuò)等[8]通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，柴胡的有效成分可以促進(jìn)肝部分切除術(shù)后小鼠的肝再生，還可增加小鼠膽汁分泌量，再一次印證了柴胡的致新功效。藥理實(shí)驗(yàn)研究[9]表明小柴胡湯具有調(diào)節(jié)免疫、抗炎、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能，三者與機(jī)體“新陳代謝”“清除外邪”“排異識(shí)己”以維持身體健康的功能密切相關(guān)，與中醫(yī)推陳致新理論有異曲同工之妙。

當(dāng)寒熱邪氣內(nèi)傳，彌漫三焦而致病時(shí)，面對(duì)默默不欲飲食、胸滿、心煩、喜嘔、口渴、腹痛、甚至抑郁情緒、失眠、乏力、出血等諸多癥狀，我們不可單純“對(duì)癥下藥”，而應(yīng)緊抓疾病主要矛盾，提綱挈領(lǐng)，利用柴胡、黃芩、黃連等藥物祛除寒熱邪氣，邪氣得除，諸癥自解。

3.2 燥屎 燥屎又稱宿便，指食物已基本消化吸收，在腸道內(nèi)傷津化燥，糞質(zhì)干結(jié)，變?yōu)樵锸?。燥屎結(jié)在腸中，會(huì)產(chǎn)生潮熱、譫語、腹痛、腹?jié)M、大便不通、下利等一系列癥狀，《傷寒論》中多采用大黃類方攻下燥屎。

《神農(nóng)本草經(jīng)》言“大黃主下瘀血，血閉……蕩滌腸胃，通利水谷，調(diào)中化食，推陳致新，安和五臟”，指出大黃通過蕩滌腸胃，安和五臟的功效?！鞍l(fā)熱汗多者，急下之，宜大承氣湯” “口燥咽干，自利清水者，宜大承氣湯”“產(chǎn)后七八日，少腹堅(jiān)痛……宜大承氣湯主之?！贝蟪袣鉁膽?yīng)用，歷來爭議不絕。爭議焦點(diǎn)在于除外陽明腑實(shí)，在津液極虧、少陰危證、下利清水、產(chǎn)后氣血俱虛的情況下，大承氣湯大苦大寒之品的急下到底損益何如，后世醫(yī)家以急下存陰、通因通用來解釋仲景的用藥，并發(fā)展出燥熱之邪等一系列理論，且臨床應(yīng)用甚少。筆者認(rèn)為此以推陳致新理論解釋甚佳，仲景用藥的根本目的是身體機(jī)能的恢復(fù)，在營養(yǎng)物質(zhì)尚可的情況下，明確邪氣性質(zhì)以及攻邪手段，果斷用藥，燥屎得解，氣機(jī)得通，胃氣因和，津液自生，危證自解。再如“若腹大滿不通者?？膳c小承氣湯微和胃氣”“不惡寒，但熱者……當(dāng)和胃氣，與調(diào)胃承氣湯”。調(diào)胃承氣湯與小承氣湯并無補(bǔ)益之效，仲景均明言其和胃氣之功，推陳致新思想躍然紙上。

3.3 宿食 食物未經(jīng)腐熟消化，停滯胃腸，稱為宿食。常產(chǎn)生惡心、嘔吐、腹脹、噯腐吞酸、食欲減退等癥狀?！督饏T要略》中有專門論述宿食的篇章，在宿食的治療上，仲景采用因勢利導(dǎo)的原則。宿食在上脘以瓜蒂散吐之，在下者以大承氣湯下之。相比后世保和丸、枳實(shí)消痞丸等消食方劑，組方思路有顯著差異，究其根本，仲景旨在宿食得清后，胃氣得復(fù)，自行消導(dǎo)食物，而未用山楂、神曲、陳皮、萊菔子、人參、山藥等消導(dǎo)、理氣、補(bǔ)益之品其義在此。同時(shí)仲景并非一味消導(dǎo)，承氣劑方后注中均明言得利則止，可見仲景中病即止，無傷正氣的思想。據(jù)《名醫(yī)類案》統(tǒng)計(jì)，使用涌吐法的醫(yī)家達(dá)22人，采用涌吐法治療的病案為52例，治療病種達(dá)24 種[10]。足見古代醫(yī)家對(duì)涌吐法的重視。金代名醫(yī)張子和認(rèn)為“不補(bǔ)之中，真補(bǔ)存焉”，提出“陳莝去而腸胃潔，癥瘕盡而營衛(wèi)昌”，大量的涌吐案例，收效頗奇，為后世涌吐法的使用提供了思路方法，極具借鑒價(jià)值。

梔子豉湯類方方后均注有“得吐者，止后服”字樣，梔子豉湯無涌吐藥物，為何得吐？此為服藥后，機(jī)體新陳代謝得以恢復(fù)，郁熱因勢以吐法宣泄發(fā)越的一種表現(xiàn)形式[11]。烏頭桂枝湯方后注曰“其知者，如醉狀，得吐者，為中病”，多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為此吐為藥物推動(dòng)正氣與邪氣斗爭，欲將病邪以涌吐方式排出體外的排邪過程，即瞑眩狀態(tài)[12]?？梢娭倬巴路ń^不僅僅局限于排除宿食毒物，更是機(jī)體生理機(jī)能恢復(fù)的祛邪途徑。由此，《傷寒論》中大量難以以藥物功效闡釋的服藥反應(yīng)均可得解，乃機(jī)體因機(jī)能恢復(fù)而因勢利導(dǎo)之祛邪表現(xiàn)耳。系統(tǒng)的藥后反應(yīng)及機(jī)體祛邪途徑之秘仍需進(jìn)一步總結(jié)歸納。

3.4 水飲 仲景的水飲觀遍及肝心脾肺腎各個(gè)系統(tǒng)，涉及筋骨肉肌皮等各個(gè)領(lǐng)域，今以“水走腸間，瀝瀝有聲”之痰飲病為例加以論述。水飲停于心下胃脘部，可造成以胸脅、心下堅(jiān)滿，腸鳴、嘔吐、下利、悸眩等諸多癥狀。十三五《金匱要略》教材將苓桂術(shù)甘湯、腎氣丸、五苓散、小半夏加茯苓湯、甘遂半夏湯、己椒藶黃丸6 首方劑歸為痰飲范疇，六方除腎氣丸附于苓桂術(shù)甘湯之后因波及下焦腎氣補(bǔ)瀉并施，其余均以大隊(duì)利水劑為主。《傷寒論》論述甘遂半夏湯證：“其人欲自利，利反快……此為留飲欲去故也?！睆堉倬罢J(rèn)為水飲病患者若出現(xiàn)下利的癥狀，是留飲欲去之故，是機(jī)體自行排除水飲的方式，故因勢采取下法攻邪逐水。己椒藶黃丸為利水峻劑，用以治療腸間有水氣，腹?jié)M，口舌干燥。仲景不言其傷及津液，方后注卻云：“三服，少增，口中有津液?！贝朔峭脐愔滦轮F證耳？

吳中平等[13]從生理學(xué)的角度分析，認(rèn)為瀉下方劑在治療水飲病過程中，可以促使腸道大量分泌腸液，一方面可以減輕機(jī)體內(nèi)的水液潴留，同時(shí)可以使排泄物快速通過腸道并排出體外，避免大腸從排泄物中吸收水分。同時(shí)配合一些具有腸道吸附作用的藥物（如芒硝、礬石、赤石脂等），可有效將機(jī)體產(chǎn)生有毒物質(zhì)排出體外。李海雷等[14]臨床以己椒藶黃丸加減治療肝硬化腹水、不完全性腸梗阻、幽門梗阻、便秘等疾病療效顯著。由此可見，在明確水飲病機(jī)的前提下，我們應(yīng)謹(jǐn)守仲景法度，果斷用藥，水毒得除，津液自當(dāng)?shù)脧?fù)。

3.5 瘀血 仲景治療瘀血方劑分布在血痹虛勞、婦人3 篇等多個(gè)章節(jié)，產(chǎn)生“腹痛”“經(jīng)水不利”“不大便”“虛極羸瘦”“便血”“食欲不振”等多種癥狀，若無扎實(shí)辨證功底，極易使用滋陰、補(bǔ)氣、止血等藥物，反關(guān)門留寇，礙邪外出。《素問·陰陽應(yīng)象大論》云：“血實(shí)宜決之?！敝倬安扇〈簏S、赤芍、丹皮、桃仁、干地黃等活血祛瘀藥物進(jìn)行治療，并明言大黃蟄蟲丸“緩中補(bǔ)虛”，既無補(bǔ)藥，何言補(bǔ)虛？蓋瘀血漸去，飲食得安，胃氣得復(fù)，機(jī)體機(jī)能逐漸恢復(fù)，豈非補(bǔ)虛？唐容川[15]《血證論》云“凡離經(jīng)之瘀血、未離經(jīng)已動(dòng)之血不能加入好血，而反阻礙新血之化機(jī)”“則新血不能安行無恙，終必妄走而吐溢矣”。瘀血不除，新血難生，此以泄為補(bǔ)思想值得進(jìn)一步思考應(yīng)用。

黃韶輝等[16]發(fā)現(xiàn)失笑散合丹參飲加味聯(lián)合四聯(lián)療法治療在緩解瘀血阻絡(luò)型消化性潰瘍患者臨床癥狀的同時(shí)，還有助于胃、十二指腸黏膜損傷恢復(fù)，提高Hp根除率，證實(shí)了活血祛瘀藥物的祛瘀生新作用。對(duì)于瘀血病所致的羸瘦、腹?jié)M、便秘等虛實(shí)夾雜癥狀，應(yīng)在辨證明確前提下以祛瘀生新為要，瘀血得除諸癥自解，此為中醫(yī)異病同治之大計(jì)，中醫(yī)整體觀之高瞻遠(yuǎn)矚實(shí)乃妙不可言。不可只從癥狀入手，一味見虛補(bǔ)虛，見血止血，動(dòng)輒健脾滋陰補(bǔ)氣，徒有中醫(yī)之形而失中醫(yī)之神。

4 溫陽化氣，補(bǔ)虛和其陰陽

4.1 溫陽化氣，陽盛陰復(fù) 在機(jī)體確有虛衰，不可受攻之時(shí)仲景以補(bǔ)虛之法恢復(fù)機(jī)體機(jī)能，仲景補(bǔ)虛亦有其法度。劉永瑞等[17]通過數(shù)據(jù)挖掘仲景用藥規(guī)律，發(fā)現(xiàn)使用頻次較高的藥物均為陽藥，如桂枝、生姜等辛散發(fā)陽藥，干姜、炙甘草等溫陽藥。陽藥實(shí)為助機(jī)體新陳代謝之藥，有行陽以推陳致新之功。對(duì)于陽氣大傷、氣血驟失的患者，仲景先用補(bǔ)陽固陽藥物峻補(bǔ)以溫陽化氣恢復(fù)機(jī)體代謝機(jī)能，胃氣得復(fù)，陰液自回。后根據(jù)患者虛實(shí)狀況合理使用滋陰藥物以善后。如太陽病誤汗而致津液大傷，出現(xiàn)厥逆、煩躁、咽干等危象。仲景明言“先與甘草干姜湯，以復(fù)其陽”“夜半陽氣還，厥當(dāng)愈，兩足當(dāng)熱”，陽氣復(fù)則生理機(jī)能恢復(fù)，胃氣盛，何懼陰液不足？若津液難以速回，“脛尚微拘急”，仲景以芍藥甘草湯補(bǔ)陰，還不忘配以承氣湯消邪以“和胃氣”，可見仲景補(bǔ)瀉法度條理清晰，法度嚴(yán)謹(jǐn)。干姜附子湯、四逆湯類、建中湯類皆以溫補(bǔ)脾腎陽氣為法，以恢復(fù)機(jī)體機(jī)能。在此類方劑的應(yīng)用中，仲景多采用頓服，中病即止，以防補(bǔ)益太過。用藥同時(shí)還密切關(guān)注患者癥狀表現(xiàn)，及時(shí)加減用藥以防止關(guān)門留寇。如黃芪建中湯方后注云：“氣短胸滿加生姜、腹?jié)M去棗加茯苓，肺虛損不足者加半夏?！币园Y為度，理氣、化水、祛痰。可見仲景在補(bǔ)虛同時(shí)謹(jǐn)防病理邪氣堆積，反礙推陳致新之力的大局觀思想。

4.2 陰陽并補(bǔ)，陰平陽秘 對(duì)于久病大病，氣血俱損之虛勞病患者，陰液損傷過多，生理代謝機(jī)能難以速愈。仲景則主次分明，多采用丸劑緩補(bǔ)，陰陽并補(bǔ)之法，以期在維持患者基本營養(yǎng)物質(zhì)的同時(shí)逐漸恢復(fù)患者代謝。如薯蕷丸、竹皮大丸、理中丸等。方后注多配以熱粥、衣被等手段，實(shí)為身體過衰，不受峻攻峻補(bǔ)，故以健脾增強(qiáng)胃氣，食補(bǔ)護(hù)理為要，益氣養(yǎng)血滋陰，以緩圖正氣恢復(fù)。

5 討論

現(xiàn)代某些中醫(yī)治療疾病，攻邪同時(shí)惟恐傷及陰精，無論疾病虛實(shí)，多配伍滋陰、補(bǔ)血，益氣藥物，具體補(bǔ)瀉法度不明。查仲景之方，對(duì)于“寒熱邪氣”“燥屎”“宿食”“水飲”“瘀血”等病理邪氣，主張機(jī)體自行推邪外出。在機(jī)體正氣難以驅(qū)邪情況下，果斷用藥，因勢利導(dǎo)，驅(qū)邪以生新，推陳以致新。確有峻猛藥物，恐傷正氣時(shí)，驅(qū)邪同時(shí)多配合生姜、甘草、大棗、粳米、蜜、小麥等食補(bǔ)手段，顧護(hù)津液正氣，中病即止。并通過藥后調(diào)護(hù)手法使氣血津液得以恢復(fù)。確切的虛性疾病，難受攻法，多采用溫陽和中之品以恢復(fù)機(jī)體生理機(jī)能為綱，養(yǎng)血滋陰補(bǔ)氣為輔。究其本，無論是攻邪還是補(bǔ)益，仲景善用藥物偏性助機(jī)體抗邪或是通過助陽補(bǔ)虛以恢復(fù)機(jī)體生理機(jī)能，使機(jī)體自行推邪外出而達(dá)到補(bǔ)虛生新之最終目的，并非單純引導(dǎo)機(jī)體汗吐下，亦或單純補(bǔ)益，這也是因勢利導(dǎo)的理論來源，體現(xiàn)了仲景的中醫(yī)理學(xué)思想以及天人合一的觀念。從補(bǔ)瀉角度入手，細(xì)揣仲景用方思路，探索、總結(jié)、補(bǔ)充仲景補(bǔ)瀉時(shí)機(jī)與方法，不失為學(xué)習(xí)經(jīng)典的新思路新方法，對(duì)于中醫(yī)經(jīng)典更好地指導(dǎo)臨床實(shí)踐，具有實(shí)用價(jià)值。