基于崗位勝任力的“輸血醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)”課程改革研究

陳思琦，吳 劍，汪全民，邱模昌

（1.江西醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校 醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院，江西 上饒 334000；2.上饒市中心血站 輸血研究室，江西 上饒 334000）

自1900年發(fā)現(xiàn)A、B、O血型之后，不少發(fā)達(dá)國家就開始發(fā)展輸血醫(yī)學(xué)。經(jīng)過百余年的時間，已建立了獨(dú)立、完善的輸血醫(yī)學(xué)學(xué)科，并且在輸血醫(yī)學(xué)教學(xué)的設(shè)置上也體現(xiàn)了靈活性與多樣性，除了在校內(nèi)和教學(xué)醫(yī)院中進(jìn)行，還有相應(yīng)的小組討論和見習(xí)體系［1］。我國輸血醫(yī)學(xué)起步較晚，從1988年中國輸血協(xié)會成立并引進(jìn)WHO的標(biāo)準(zhǔn)化輸血安全遠(yuǎn)程教育教材，才開始我國輸血相關(guān)教學(xué)與培訓(xùn)，至今不過三十余年［2］。

隨著我國無償獻(xiàn)血制度的確立、成分血分離和輸注技術(shù)的進(jìn)步以及人民獻(xiàn)血意識的提高，我國輸血醫(yī)學(xué)迎來了飛速發(fā)展時期［3-4］。

雖然輸血醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，但長期以來，各大醫(yī)學(xué)院并未重視輸血醫(yī)學(xué)的專業(yè)知識教學(xué)，相關(guān)的理論與技能教學(xué)一直依附于檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，大多仍掛靠于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)或生物技術(shù)專業(yè)中，僅有少數(shù)本科院校設(shè)立了輸血專業(yè)，這直接導(dǎo)致了輸血醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的緊缺［5-6］。尤其在縣級以下的基層醫(yī)院，更是極度缺乏輸血醫(yī)學(xué)相關(guān)技術(shù)人員。

在專科層次的醫(yī)學(xué)院，對“輸血醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)”課程的重視度更令人擔(dān)憂，其多作為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)的一門專業(yè)擴(kuò)展課程進(jìn)行講授與考核，一些學(xué)校甚至未將其列入教學(xué)大綱或僅作為自學(xué)課程［7］。授課形式較為傳統(tǒng)、單一，且該課程未配套安排實(shí)訓(xùn)課時，血型鑒定、交叉配血等重要實(shí)驗(yàn)多放在“臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)”課程的實(shí)驗(yàn)課中進(jìn)行講授；實(shí)習(xí)時學(xué)生在輸血科輪轉(zhuǎn)時間僅幾周，一些二級醫(yī)院甚至未設(shè)置輸血科，也未單獨(dú)設(shè)立采供血相關(guān)機(jī)構(gòu)供學(xué)生見習(xí)、實(shí)踐。有限的課時和一成不變的授課模式，讓學(xué)生對該課程的重視度不夠，無法掌握最新的輸血醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)理論和技能，對相關(guān)的崗位需求也了解得非常有限。

隨著政策與行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的不斷完善，對于輸血科、采供血機(jī)構(gòu)各崗位細(xì)化也將日趨成熟，各級機(jī)構(gòu)迫切需要大量具備熟練技能和職業(yè)素養(yǎng)的輸血檢驗(yàn)專業(yè)人才。在采血—貯血—供血—輸血的全過程中，包括血液成分的制備與儲存、血型鑒定、各類經(jīng)血傳播疾病的檢測、配發(fā)血、質(zhì)控、輸血科研等環(huán)節(jié)，不同環(huán)節(jié)對專業(yè)技術(shù)人員的層次要求不同，這給予了高職高專學(xué)生更多的崗位選擇機(jī)會。

正因?yàn)楫?dāng)代社會對輸血醫(yī)學(xué)研究和相關(guān)從業(yè)技術(shù)人員的需求發(fā)生了變化，對臨床輸血技術(shù)應(yīng)用型人才的培養(yǎng)也提出了新的要求，而老舊的教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)評價模式已不足以讓學(xué)生勝任當(dāng)前的采供血相關(guān)崗位，結(jié)合習(xí)近平總書記對職業(yè)教育工作做出的重要指示，探索建立適合高職高專醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)“輸血醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)”課程的教學(xué)新模式是大勢所趨。

一、明確崗位要求，確立改革方向

近年來，為了培養(yǎng)專業(yè)的輸血檢驗(yàn)技術(shù)人員，蚌埠醫(yī)學(xué)院、大連醫(yī)科大學(xué)等多所本科院校進(jìn)行了積極探索，為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)開設(shè)輸血檢驗(yàn)輔修專業(yè)，增加“輸血相關(guān)法律法規(guī)”“輸血的質(zhì)量管理”“輸血相關(guān)疾病檢測技術(shù)”等課程的講授與實(shí)踐課程。通過隨訪統(tǒng)計，有輔修經(jīng)歷的學(xué)生，不僅對輸血醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)有了更深的了解，在職業(yè)認(rèn)同感、升學(xué)率、就業(yè)率等方面也都明顯高于未參加輔修專業(yè)學(xué)習(xí)的學(xué)生［8-10］。

但專科層次的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)學(xué)生在校學(xué)習(xí)時間僅有2年，時間遠(yuǎn)不如本科生充裕，學(xué)習(xí)科目多、時間緊，專科學(xué)較難以保質(zhì)保量開設(shè)輔修專業(yè)課程，此類改革不適合高職高專醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)的實(shí)際情況。對?？频膶W(xué)生而言，更重要的是提升他們的學(xué)習(xí)興趣，加強(qiáng)對“輸血醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)”課程的重視程度，所以改革的重點(diǎn)要堅(jiān)定以崗位勝任力為導(dǎo)向，在有限的課時內(nèi)講授最重要的理論知識和實(shí)踐技能，讓學(xué)生達(dá)到采供血相關(guān)崗位的要求，拓寬學(xué)生的就業(yè)范圍，提高學(xué)生的崗位競爭力。

通過查閱文獻(xiàn)及調(diào)研、訪談當(dāng)?shù)丶爸苓吺∈醒尽⑨t(yī)院輸血科等采供血機(jī)構(gòu)，對各級醫(yī)療單位輸血醫(yī)師、輸血技師進(jìn)行調(diào)研，了解輸血醫(yī)學(xué)相關(guān)工作者的工作現(xiàn)狀，了解單位的招聘要求［11-13］。在此基礎(chǔ)上，可以將崗位勝任力分為以下幾個方面：（1）理論知識：掌握輸血醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)基礎(chǔ)理論知識和實(shí)驗(yàn)原理。（2）技能/能力：掌握血液檢驗(yàn)、交叉配血、成分血分離、核對發(fā)血等采供血機(jī)構(gòu)的常規(guī)工作技能；有良好的人際溝通能力、團(tuán)隊(duì)合作能力。（3）職業(yè)素養(yǎng)：具備愛崗敬業(yè)、精益求精的工匠精神；具備認(rèn)真負(fù)責(zé)、不斷學(xué)習(xí)的工作態(tài)度；具備重視生物安全和檢驗(yàn)全過程質(zhì)量控制的專業(yè)素養(yǎng)；具備醫(yī)務(wù)人員尊重生命、主動向大眾進(jìn)行血液安全宣傳的社會責(zé)任感和社會參與意識等。

二、改革授課模式，提升學(xué)生能力

（一）教學(xué)內(nèi)容改革

在常規(guī)課堂教學(xué)過程中，參考當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)對輸血醫(yī)學(xué)工作者最新的崗位要求規(guī)范，根據(jù)崗位實(shí)際要求，適當(dāng)增減教材，重新書寫課程標(biāo)準(zhǔn)［14］。以“從血管到血管”的采供血全過程為組織脈絡(luò)，重點(diǎn)講解血型免疫血液學(xué)、血液成分的制備與臨床應(yīng)用、輸血不良反應(yīng)與血液傳播性疾病幾大板塊，并將崗位需求融入教學(xué)，為學(xué)生構(gòu)建輸血檢驗(yàn)理論與基本技能的知識網(wǎng)絡(luò)。

針對其中相對較難的重點(diǎn)知識，如臨床常用的交叉配血實(shí)驗(yàn)——鹽水介質(zhì)法、低離子聚凝胺法、抗球蛋白法等，采用“精講+實(shí)踐操作”的方式，適當(dāng)刪減過時的理論、實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，以保證突出重點(diǎn)。

為了讓學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中對輸血檢驗(yàn)相關(guān)崗位有更直觀的了解，形成清晰的職業(yè)規(guī)劃，在教學(xué)過程中要與當(dāng)?shù)夭晒┭獧C(jī)構(gòu)緊密合作。比如，課余時間組織有興趣的學(xué)生以小組為單位，進(jìn)入血站參觀、見習(xí)，由血站工作人員帶領(lǐng)并講解血站實(shí)際工作中有關(guān)輸血管理學(xué)、臨床輸血學(xué)、血液制品學(xué)等輸血醫(yī)學(xué)專業(yè)的知識。

通過“理論+實(shí)踐”課程課下見習(xí)，讓學(xué)生掌握血型免疫學(xué)、交叉配血、血液傳染病檢測等輸血檢驗(yàn)基本理論；能夠在上級技師的帶領(lǐng)下完成常規(guī)的采血、配血及血液檢測工作；知道在血站工作所要遵守的操作規(guī)范和生物安全要求。

既往醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)的學(xué)生在采供血機(jī)構(gòu)的實(shí)習(xí)計劃并不明確，為了提升實(shí)習(xí)效果，我們重新編寫了《輸血檢驗(yàn)技術(shù)實(shí)習(xí)大綱》，適當(dāng)調(diào)整了實(shí)習(xí)時間，對有意向從事輸血檢驗(yàn)工作的學(xué)生制訂了更加完整、實(shí)用的教學(xué)計劃。

在實(shí)習(xí)過程中，秉承“學(xué)習(xí)—實(shí)踐—再學(xué)習(xí)”的理念，采取循序漸進(jìn)的教學(xué)模式。首先熟悉工作流程，掌握常用血液制品的保存條件和臨床適應(yīng)證，掌握顯微鏡、離心機(jī)、微量加樣器等實(shí)驗(yàn)儀器的使用；再進(jìn)一步學(xué)習(xí)具體的實(shí)驗(yàn)操作，如血型鑒定、交叉配血、不規(guī)則抗體篩選、血栓彈力圖儀檢測、新生兒溶血病篩查等；然后增加臨床溝通的訓(xùn)練，包括危急值報告、核對發(fā)血、臨床成分輸血治療指導(dǎo)等，并在實(shí)習(xí)過程中加入病例分析、小講課；最后進(jìn)行出科考試，考核實(shí)習(xí)情況。及時收集學(xué)生成績及帶教教師的評價意見，進(jìn)一步探索“學(xué)校—血站—輸血科”融合式實(shí)習(xí)教學(xué)模式改革的可行性及改革效果。

（二）教學(xué)模式改革

教師在教學(xué)過程中，要注重自身能力的提升和對新知識的吸納轉(zhuǎn)化，及時把新知識、新技術(shù)納入輸血醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的教學(xué)內(nèi)容之中，如拓展介紹血型基因檢測技術(shù)、血液傳染病檢測新指標(biāo)、血液制品制備的新方式等輸血醫(yī)學(xué)前沿知識，讓學(xué)生了解該學(xué)科的發(fā)展前景，提升學(xué)生興趣，達(dá)到提高教學(xué)質(zhì)量，豐富教學(xué)內(nèi)涵的目的。

要充分利用學(xué)習(xí)通、職教云、嗶哩嗶哩、中國大學(xué)慕課等新信息化平臺，分享優(yōu)質(zhì)學(xué)習(xí)資源，與學(xué)生建立良好的溝通渠道，及時答疑解惑。同時，鼓勵學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容的設(shè)置、教學(xué)手段的運(yùn)用等提出意見和建議，以進(jìn)一步彌補(bǔ)課堂教學(xué)的不足，便于教師及時修訂教學(xué)內(nèi)容，真正實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長。

針對“輸血醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)”實(shí)踐課程少，對血液安全、成分血分離、無償獻(xiàn)血等內(nèi)容的講解較為抽象，課堂教學(xué)難以培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)的痛點(diǎn)，我們與市中心血站建立合作，在周末、節(jié)假日等課余時間長期開展獻(xiàn)血車見習(xí)活動，由學(xué)生自愿報名擔(dān)任獻(xiàn)血車志愿者，使學(xué)生在志愿活動中正確認(rèn)識無償獻(xiàn)血的過程及意義，深刻體會血液安全及輸血相關(guān)工作的重要性，并在活動過程中培養(yǎng)學(xué)生的溝通和表達(dá)能力，鼓勵學(xué)生積極承擔(dān)向大眾進(jìn)行無償獻(xiàn)血者動員、招募的科普宣講任務(wù)，增強(qiáng)作為醫(yī)學(xué)生的社會責(zé)任感。

此外，組織開展世界獻(xiàn)血者日宣傳、單采血小板捐獻(xiàn)、了解中華骨髓庫并自愿登記加入等活動，培養(yǎng)學(xué)生尊重生命、助人為樂的道德情懷和以病人為中心的職業(yè)道德，讓學(xué)生對輸血醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的理解不止于血型鑒定與配血發(fā)血，還進(jìn)一步使他們加深對課程內(nèi)核的認(rèn)識。

多措并舉，改善“輸血醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)”課程長期作為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)“考查課”的被忽視地位，提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提升學(xué)生的主觀能動性和職業(yè)素養(yǎng)，讓學(xué)生能學(xué)得更深、更透徹，全方位地提升學(xué)生的崗位勝任力。

三、改革評價及前景展望

（一）改革評價

在學(xué)校2019級、2020級醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)的學(xué)生中進(jìn)行課程改革的初步探索，通過能力測驗(yàn)、興趣調(diào)查問卷及收集見習(xí)、實(shí)習(xí)點(diǎn)教師的反饋，調(diào)查匯總顯示，相較往年畢業(yè)生，基于崗位勝任力需求的課程改革對學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量及職業(yè)選擇產(chǎn)生了積極的影響。

帶教教師對參與過教學(xué)改革的學(xué)生的評價如下：對理論知識和實(shí)踐技能的掌握都有顯著提高，對輸血醫(yī)學(xué)相關(guān)崗位認(rèn)知度及對輸血醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技師的職業(yè)認(rèn)同感大幅提升，21%的學(xué)生畢業(yè)后有意向從事輸血檢驗(yàn)相關(guān)工作。

（二）前景展望

綜上所述，在大專院校對“輸血醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)”課程進(jìn)行教學(xué)模式、方法的改革，要堅(jiān)定以崗位勝任力為導(dǎo)向，力求在短時間內(nèi)，讓學(xué)生掌握必備的理論知識與實(shí)踐技能，并將市級血站、各醫(yī)院輸血科作為學(xué)生的見習(xí)、實(shí)習(xí)點(diǎn)，與之建立長期、深度的合作。讓學(xué)生能夠充分了解輸血醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的發(fā)展現(xiàn)狀和具體的崗位需求，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣，鼓勵他們報考輸血醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技師資格證。

在后續(xù)的教學(xué)實(shí)踐中，需繼續(xù)改進(jìn)教學(xué)模式，提升教師教學(xué)水平與自身素質(zhì)，鼓勵教師去采供血機(jī)構(gòu)進(jìn)修學(xué)習(xí)，并在教學(xué)過程中，及時收集學(xué)生的反饋意見，不斷總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。在教學(xué)、實(shí)踐中注重醫(yī)學(xué)生的人文關(guān)懷教育，強(qiáng)化學(xué)生對采供血生物安全重要性的認(rèn)知，培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牟僮鲬B(tài)度、正確的職業(yè)道德觀念，使學(xué)生不僅能成長為合格的輸血醫(yī)學(xué)從業(yè)者，更能主動成為安全用血、無償獻(xiàn)血的實(shí)踐者和宣傳員。以培養(yǎng)能夠勝任各級輸血機(jī)構(gòu)，尤其是縣級以下的基層醫(yī)院的輸血醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)技術(shù)人員為目標(biāo)，為基層采供血機(jī)構(gòu)輸送高素質(zhì)、技能型專業(yè)人才，為我國安全用血、科學(xué)用血做出貢獻(xiàn)，為提升國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的速度和質(zhì)量貢獻(xiàn)出職業(yè)教育的力量。