尹 巧,董國(guó)鋒,衣華強(qiáng)

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué),山東 濟(jì)南 250355;2.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院針灸研究所,北京 100700)

針灸主要通過(guò)針刺、艾灸穴位,達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、扶正祛邪、調(diào)和陰陽(yáng)的作用[1]。營(yíng)氣衛(wèi)氣理論是中醫(yī)學(xué)的主要內(nèi)容之一,對(duì)針灸臨床有重要的指導(dǎo)意義。無(wú)論是針刺過(guò)程還是針灸臨床作用的體現(xiàn),都與包括營(yíng)氣、衛(wèi)氣等在內(nèi)的各種氣有密切聯(lián)系,《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的刺營(yíng)、刺衛(wèi)之論更是與營(yíng)氣衛(wèi)氣理論密不可分。盡管很多文獻(xiàn)對(duì)營(yíng)氣衛(wèi)氣理論對(duì)針灸的指導(dǎo)作用進(jìn)行了論述,但尚不全面。本文試以營(yíng)氣、衛(wèi)氣的生成、性質(zhì)、分布、功能等內(nèi)容為出發(fā)點(diǎn),探討營(yíng)氣衛(wèi)氣理論指導(dǎo)針灸臨床的意義,敬請(qǐng)同道指正。

1 營(yíng)氣衛(wèi)氣理論對(duì)針刺得氣的意義

關(guān)于營(yíng)氣、衛(wèi)氣的生成和性質(zhì),《素問(wèn)·痹論》記載:“營(yíng)者,水谷之精氣也,和調(diào)于五臟,灑陳于六腑……衛(wèi)者,水谷之悍氣也,其氣慓疾滑利,不能入于脈也。”明確指出營(yíng)氣、衛(wèi)氣的生成與脾胃密切相關(guān),皆來(lái)源于脾胃所運(yùn)化的水谷精氣?！鹅`樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》也強(qiáng)調(diào):“人受氣于谷,谷入于胃,以傳與肺,五臟六腑,皆以受氣,其清者為營(yíng),濁者為衛(wèi)?！?/p>

針刺過(guò)程中的“得氣”最早見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,是針刺治療病證取得療效的關(guān)鍵?！洞谭ň姆▽W(xué)》明確指出,得氣是指將毫針刺入腧穴一定深度后,施以一定的行針手法,使針刺部位產(chǎn)生經(jīng)氣感應(yīng)[2]。這種針下的經(jīng)氣感應(yīng)又稱(chēng)“氣至”或“針感”?？梢?jiàn),得氣與經(jīng)氣密切相關(guān)。經(jīng)氣為一身之氣分布在經(jīng)絡(luò)的部分,而一身之氣(正氣)由先天之精、水谷之精和自然界清氣化生。由此可知,營(yíng)氣、衛(wèi)氣、經(jīng)氣等同屬一身之氣,而稱(chēng)謂的不同緣于彼此分布的部位、成分、作用不同。有學(xué)者提出,《黃帝內(nèi)經(jīng)》所載得氣或氣至之氣為陰陽(yáng)已調(diào)之氣,即谷氣、正氣,這其中也包含了營(yíng)氣與衛(wèi)氣[3-4]?？梢?jiàn),得氣固然與經(jīng)氣密切相關(guān),但與營(yíng)氣、衛(wèi)氣及其他類(lèi)型的氣也有密切的聯(lián)系。

崔秀仁等[5]通過(guò)觀察針刺治療筋、脈、肉、皮、骨五痹的療效,認(rèn)為得氣(氣至)乃衛(wèi)氣先至以擴(kuò)充脈道,繼而營(yíng)血再至,氣血共同濡養(yǎng)筋肉、脈道、皮膚及骨干,并提出養(yǎng)衛(wèi)氣、調(diào)衛(wèi)氣、促得氣的理念。卓廉士[6]在摘錄古代文獻(xiàn)中關(guān)于衛(wèi)氣的功能、循行、分布、特性等內(nèi)容的基礎(chǔ)上,通過(guò)分析《黃帝內(nèi)經(jīng)》中針刺“審察衛(wèi)氣”理論,認(rèn)為針刺“得氣”與衛(wèi)氣有關(guān),衛(wèi)氣運(yùn)行動(dòng)靜有時(shí),刺法則應(yīng)動(dòng)靜結(jié)合。衛(wèi)氣的聚散和分布情況與針刺治療的效能范圍有關(guān)。在針療過(guò)程中,針刺激發(fā)衛(wèi)氣以通經(jīng)脈、調(diào)氣血,治療疾病。正如《標(biāo)幽賦》所言:“氣速至而速效,氣遲至而不治?！本C上,針下“得氣”感乃衛(wèi)氣行于針下所表現(xiàn)的一種狀態(tài)。谷氣充則衛(wèi)氣足,得氣就會(huì)迅速且效果易現(xiàn)。反之,谷氣不足、營(yíng)衛(wèi)生化乏源則易出現(xiàn)肌肉消瘦、感冒,甚則大汗淋漓等,針刺之時(shí)往往難以得氣,甚則會(huì)出現(xiàn)針刺意外,故楊繼洲在《針灸大成》中指出:“針若得氣來(lái)速,則病易痊而效亦速也;若氣來(lái)遲,則病難愈而有不治之憂?！?/p>

2 營(yíng)氣衛(wèi)氣理論對(duì)針刺深淺、補(bǔ)瀉的意義

營(yíng)氣、衛(wèi)氣分布部位的深淺對(duì)于針刺深淺和補(bǔ)瀉有非常重要的意義?！端貑?wèn)·痹論》記載:“營(yíng)者……乃能入于脈也。故循脈上下,貫五臟,絡(luò)六腑也。衛(wèi)者……不能入于脈也,故循皮膚之中,分肉之間,熏于肓膜,散于胸腹?！泵鞔_指出營(yíng)氣行于脈中,衛(wèi)氣行于脈外。程院婷等[7]認(rèn)為針對(duì)不同性質(zhì)的疾病,補(bǔ)瀉作用可以通過(guò)針刺深淺以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)實(shí)現(xiàn)。夏菲菲等[8]通過(guò)總結(jié)《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)衛(wèi)氣的論述,認(rèn)為衛(wèi)氣是針刺治療的主要依據(jù),針刺時(shí)激發(fā)的調(diào)控之氣,正是具有“慓疾滑利”特性的衛(wèi)氣,臨證時(shí)可根據(jù)衛(wèi)氣趨病性的特點(diǎn),通過(guò)把握衛(wèi)氣運(yùn)行狀態(tài)的變化,有針對(duì)性地調(diào)整針灸的時(shí)機(jī)、部位、手法。

2.1 指導(dǎo)針刺深淺 針刺的深淺與腧穴部位、病情性質(zhì)、年齡、體質(zhì)、季節(jié)、時(shí)令等有關(guān)。營(yíng)氣、衛(wèi)氣分布的部位對(duì)針刺深淺也有影響。如《靈樞·壽夭剛?cè)帷诽岢觥按逃腥儭?即“有刺營(yíng)者,有刺衛(wèi)者,有刺寒痹之留經(jīng)者……刺營(yíng)者出血,刺衛(wèi)者出氣,刺寒痹者內(nèi)熱”。刺營(yíng)即是放血療法,祛除瘀血,刺衛(wèi)即是疏散衛(wèi)氣?！峨y經(jīng)·七十一難》也強(qiáng)調(diào)刺衛(wèi)應(yīng)淺刺、刺營(yíng)應(yīng)深刺:“針陽(yáng)者,臥針而刺之;刺陰者,先以左手?jǐn)z按所針滎俞之處,氣散乃內(nèi)針。是謂刺營(yíng)無(wú)傷衛(wèi),刺衛(wèi)無(wú)傷營(yíng)也?！庇捎跔I(yíng)氣、衛(wèi)氣關(guān)系密切,故又強(qiáng)調(diào)“刺營(yíng)無(wú)傷衛(wèi),刺衛(wèi)無(wú)傷營(yíng)”。《靈樞·官針》提出的“三刺”也是依據(jù)營(yíng)衛(wèi)分布的深淺提出的3種不同刺法:“所謂三刺,則谷氣出者,先淺刺絕皮,以出陽(yáng)邪,再刺則陰邪出者,少益甚,絕皮致肌肉,未入分肉間也;已入分肉之間,則谷氣出。”

刺營(yíng)和刺衛(wèi)盡管深淺不一,但二者在臨床應(yīng)用廣泛。早在《靈樞·官針》中就有“絡(luò)刺”“豹文刺”“贊刺”等通過(guò)刺營(yíng)放血以治療疾病的記載。《醫(yī)學(xué)綱目》載:“治一老婦人頭痛,久歲不已,因視其手足有血絡(luò),皆紫黑,遂用三棱針盡刺出其血……而得痊愈?！贝绦l(wèi)屬于淺刺,在臨床也多有應(yīng)用,指導(dǎo)一些針?lè)ǖ膽?yīng)用。如腕踝針的刺法,要求針身與皮膚成15°~30°角,以針下有松軟感為宜,若刺入筋膜下層則針刺過(guò)深,需要調(diào)整,以患者無(wú)任何針感為宜。有學(xué)者指出,腕踝針以針刺皮下為宜,取淺層“衛(wèi)氣”,認(rèn)為刺皮下取“衛(wèi)氣”有不可忽視的治療作用[9-10]。胡天燁等[11]認(rèn)為淺刺針?lè)ㄗ饔糜谄げ?皮部又是衛(wèi)氣循行、留存的部位,衛(wèi)氣通過(guò)標(biāo)本根結(jié)、氣街溝通人體體表與內(nèi)臟,同時(shí)衛(wèi)氣還是針刺“得氣”的基礎(chǔ),正是針刺的刺激作用激發(fā)了人體衛(wèi)氣的聚集性,才能祛邪外出?？梢?jiàn),淺刺針?lè)ㄖ阅馨l(fā)揮作用,與衛(wèi)氣理論有緊密的關(guān)系。

2.2 指導(dǎo)針刺補(bǔ)瀉 針刺補(bǔ)瀉是針刺過(guò)程的重要內(nèi)容,決定著治療效果。關(guān)于營(yíng)氣、衛(wèi)氣對(duì)針刺補(bǔ)瀉的作用,早在《難經(jīng)·七十六難》就有記載:“當(dāng)補(bǔ)之時(shí),從衛(wèi)取氣;當(dāng)瀉之時(shí),從營(yíng)置氣?！比缙つw針依據(jù)叩刺的刺激強(qiáng)弱分補(bǔ)瀉,輕叩不出血屬于“從衛(wèi)”,為補(bǔ)法,適用于虛證;重叩出血屬于“從營(yíng)”,為瀉法,適用于實(shí)證?！峨y經(jīng)·七十八難》進(jìn)一步指出,根據(jù)營(yíng)氣、衛(wèi)氣分布的深淺進(jìn)行補(bǔ)瀉:“得氣,因推而內(nèi)之,是謂補(bǔ);動(dòng)而伸之,是謂瀉。”意即補(bǔ)法是從衛(wèi)分取氣,由淺向深按插;瀉法是從營(yíng)分散氣,由深向淺抽提[12]。

除了提插補(bǔ)瀉,迎隨補(bǔ)瀉也與營(yíng)氣、衛(wèi)氣的循行有關(guān),如《難經(jīng)·七十二難》言:“所謂迎隨者,知榮衛(wèi)之流行,經(jīng)脈之往來(lái)也。隨其逆順而取之,故曰迎隨?！碧菩l(wèi)華[13]認(rèn)為,子午流注針刺法中存在迎隨補(bǔ)瀉,其治療亦是依據(jù)營(yíng)氣、衛(wèi)氣的運(yùn)行情況推導(dǎo)而來(lái)。劉沂濰等[14]通過(guò)對(duì)有關(guān)營(yíng)衛(wèi)補(bǔ)瀉法的文獻(xiàn)進(jìn)行歸納考析,認(rèn)為“調(diào)和營(yíng)衛(wèi)”乃補(bǔ)瀉理論的核心機(jī)制之一,并以營(yíng)衛(wèi)理論對(duì)迎隨補(bǔ)瀉、提插補(bǔ)瀉、捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉、徐疾補(bǔ)瀉、呼吸補(bǔ)瀉、平補(bǔ)平瀉進(jìn)行闡釋。因此,營(yíng)氣、衛(wèi)氣與針刺補(bǔ)瀉關(guān)系密切,可根據(jù)其分布深淺、功能、循行等進(jìn)行刺法操作以發(fā)揮補(bǔ)虛瀉實(shí)、調(diào)和陰陽(yáng)之功。

3 營(yíng)氣衛(wèi)氣理論對(duì)針灸治療的意義

3.1 營(yíng)氣、衛(wèi)氣功能失常是疾病發(fā)生的重要因素 營(yíng)氣的功能主要是化生血液和營(yíng)養(yǎng)全身,衛(wèi)氣的作用主要是防御外邪、溫養(yǎng)全身和調(diào)控腠理。機(jī)體健康與年齡、氣血的運(yùn)行等密切相關(guān),如《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》所言:“壯者之氣血盛,其肌肉滑,氣道通,營(yíng)衛(wèi)之行,不失其常?！睜I(yíng)氣、衛(wèi)氣任何一方或雙方失常,均會(huì)導(dǎo)致疾病的發(fā)生,如《靈樞·禁服》載:“審察衛(wèi)氣,為百病母,調(diào)其虛實(shí),虛實(shí)乃止。”張錫純也強(qiáng)調(diào):“若衛(wèi)氣充盛,可為周身之外藩,即受風(fēng)不能入。”若衛(wèi)氣的功能失常,或違背天時(shí),會(huì)出現(xiàn)由于衛(wèi)氣不足導(dǎo)致的陽(yáng)虛受損,在《素問(wèn)·生氣通天論》中有“自傷”之稱(chēng)。遲洋等[15]通過(guò)梳理《黃帝內(nèi)經(jīng)》有關(guān)衛(wèi)氣生理、病理等內(nèi)容,認(rèn)為衛(wèi)氣失常導(dǎo)致的病變非常廣泛,外感、內(nèi)傷病變均與衛(wèi)氣的不足或循行失常有關(guān),強(qiáng)調(diào)“審察衛(wèi)氣,為百病母”高度概括了衛(wèi)氣在發(fā)病及病理機(jī)轉(zhuǎn)方面的重要性。若營(yíng)氣虧少則會(huì)引起血液虧虛及全身臟腑組織生理功能減退的病理變化。由于營(yíng)氣、衛(wèi)氣關(guān)系密切,在病理上也可以相互影響,如《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》記載:“營(yíng)氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐?！比舳咄瑫r(shí)出現(xiàn)異常,則病情更加嚴(yán)重,正如《素問(wèn)·疏五過(guò)論》所言:“病深者,以其外耗于衛(wèi),內(nèi)奪于營(yíng)?！庇纱丝梢?jiàn),衛(wèi)陽(yáng)營(yíng)陰,相隨乃和,和則無(wú)病。

3.2 營(yíng)氣衛(wèi)氣理論對(duì)針灸治療的指導(dǎo)意義

(1)固護(hù)衛(wèi)氣,抗御病邪 由于衛(wèi)氣循行于脈外體表及其功能的原因,習(xí)稱(chēng)“衛(wèi)陽(yáng)”,有防御之功。臨床上,能夠固護(hù)衛(wèi)陽(yáng)的方法都有提高機(jī)體抵御外邪的作用,其中艾灸療法中的督灸為臨床常用方法之一。督脈主行于背腰部正中線,為“陽(yáng)脈之海”,督灸通過(guò)藥物、腧穴、經(jīng)絡(luò)的多重作用,可以振奮機(jī)體陽(yáng)氣,而衛(wèi)氣位于脈外體表,更易通過(guò)灸的作用而加強(qiáng)抵御病邪的作用,正如《素問(wèn)·生氣通天論》所言:“陽(yáng)氣者,若天與日,失其所,則折壽而不彰?！倍骄寞煼ㄖ饕菫橹委煆?qiáng)直性脊柱炎(中醫(yī)稱(chēng)“脊痹”)而創(chuàng)設(shè)的單病種獨(dú)特療法。根據(jù)督脈的循行及作用,督灸的應(yīng)用范圍逐漸擴(kuò)大,現(xiàn)已被應(yīng)用于多種疾病的治療及養(yǎng)生保健[16]。

(2)祛除菀陳,疏通經(jīng)絡(luò) 如前文所述,《靈樞·壽夭剛?cè)帷匪源虪I(yíng)即是放血療法,適用于疼痛、熱證、瘀血等實(shí)證?！端貑?wèn)·針解》指出:“菀陳則除之者,去惡血也?！币庵阜叛煼芍苯屿畛?jīng)絡(luò)瘀滯,使經(jīng)絡(luò)氣血暢通,以達(dá)通則不痛?！鹅`樞·壽夭剛?cè)帷芬嘣?“久痹不去身者,視其血絡(luò),盡出其血?！迸R床中放血療法治療疾病及其機(jī)制多有報(bào)道,且效果顯著[17-20]。陳梓瑜等[21]對(duì)放血療法用于鎮(zhèn)痛的臨床應(yīng)用進(jìn)行了綜述,認(rèn)為該療法多用于頭面部、肩頸部、腰腿部、關(guān)節(jié)處的疼痛。單獨(dú)應(yīng)用刺血療法或與針刺、拔罐、藥物等治療方法相結(jié)合,均能快速消除患者疼痛,具有起效快、療效好、操作簡(jiǎn)便的特點(diǎn)。

(3)調(diào)和營(yíng)衛(wèi),平衡陰陽(yáng) 營(yíng)屬陰,衛(wèi)屬陽(yáng),從陰陽(yáng)平衡的角度而言,只有營(yíng)氣、衛(wèi)氣和諧,機(jī)體功能才能趨于正常,否則會(huì)導(dǎo)致疾病的發(fā)生。以不寐為例,中醫(yī)常從陰陽(yáng)角度探討,但也不離營(yíng)衛(wèi),如《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》記載:“壯者之氣血盛,其肌肉滑,氣道通,營(yíng)衛(wèi)之行不失其常,故晝精而夜瞑。”若營(yíng)衛(wèi)失和則會(huì)出現(xiàn)“老者之氣血衰,其肌肉枯,氣道澀,五臟之氣相搏,其營(yíng)氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐,故晝不精,夜不瞑”。故《景岳全書(shū)》強(qiáng)調(diào):“衛(wèi)主氣,司陽(yáng)氣之化也。凡衛(wèi)氣入陰則靜,靜則寐,正以陽(yáng)有所歸,故神安而寐也。”不寐是臨床常見(jiàn)疾病或癥狀,陰陽(yáng)失衡是發(fā)病的關(guān)鍵。汪文綺在《雜癥會(huì)心錄》中指出:“奈營(yíng)弱衛(wèi)強(qiáng),初入之時(shí),契合淺而脫離快,升者復(fù)升,降者復(fù)降,形體之間,自不覺(jué)如有所墜,而斯時(shí)復(fù)寤矣?！?/p>

邢飛等[22]從營(yíng)氣、衛(wèi)氣的角度探討不寐的機(jī)制,認(rèn)為營(yíng)衛(wèi)二氣與睡眠聯(lián)系密切,營(yíng)衛(wèi)充足且運(yùn)行正常則睡眠正常。研究表明,溫通督脈可調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)、暢通氣血,補(bǔ)益日間正氣,亦可抑制夜間相對(duì)亢盛的陰氣,從而使?fàn)I衛(wèi)平衡、陰平陽(yáng)秘,改善睡眠質(zhì)量,故對(duì)于營(yíng)衛(wèi)不和、陰陽(yáng)失交引起的不寐療效甚佳[23]?；诖?針灸臨床上以瀉申脈、補(bǔ)照海為主要方法治療不寐。此外,全面調(diào)節(jié)營(yíng)衛(wèi)功能,對(duì)于痹證的治療也尤為關(guān)鍵[24]。

4 小結(jié)

營(yíng)氣衛(wèi)氣理論是中醫(yī)學(xué)主要內(nèi)容之一,由于營(yíng)氣、衛(wèi)氣在生成、性質(zhì)、分布、功能等方面的特殊性和彼此的關(guān)聯(lián)性,對(duì)針刺的深淺、得氣、補(bǔ)瀉具有重要的指導(dǎo)作用,特別是在指導(dǎo)針灸治療疾病與針灸方法選擇方面值得深入研究。針灸治療疾病遵從中醫(yī)辨證論治體系,營(yíng)氣、衛(wèi)氣的屬性對(duì)該體系的理解有重要的意義,其清濁、逆順的劃分也值得進(jìn)一步探討。