孔 熠 杜春春 高 麗 劉曉玲

產(chǎn)后骶髂關(guān)節(jié)紊亂是指婦女懷孕后骶髂關(guān)節(jié)面對(duì)合不良所引起的骶髂關(guān)節(jié)韌帶損傷和骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)縫,是引起經(jīng)產(chǎn)婦女持續(xù)性下腰痛的主要原因[1]。目前的臨床報(bào)道中,運(yùn)用針刺、推拿、熱敷治療方法較多[2-4], 臨床總結(jié)發(fā)現(xiàn)足浴聯(lián)合電針治療對(duì)產(chǎn)后骶髂關(guān)節(jié)損傷治療效果可,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2022年5月-2023年2月臨沂市婦幼保健院中醫(yī)科收治的120例產(chǎn)后骶髂關(guān)節(jié)紊亂患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各60例,治療組接受中藥足浴聯(lián)合電針治療,對(duì)照組電針治療。2組患者一般資料計(jì)數(shù)資料不滿足正態(tài)分布,使用Wilcoxon秩和檢驗(yàn),經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,2組患者在年齡、體質(zhì)量、懷孕次數(shù)等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料比較 [例,M(IQR)]

1.2 病例篩選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中“骶髂關(guān)節(jié)損傷”診斷標(biāo)準(zhǔn)及《歐盟骨盆帶疼痛診療指南》[6]中“骶髂關(guān)節(jié)紊亂”診斷標(biāo)準(zhǔn):①既往無下腰痛病史或無下腰椎器質(zhì)性病變史;②妊娠結(jié)束后出現(xiàn)程度不等的下腰痛,輕者活動(dòng)受限,甚者無法轉(zhuǎn)側(cè),還可伴有下肢的牽涉痛;③患側(cè)髂后下棘的內(nèi)下角有壓痛、叩擊痛,有時(shí)可觸及痛性筋結(jié);④骨盆分離試驗(yàn)陽(yáng)性,“4”字試驗(yàn)陽(yáng)性;⑤X線示:正常或患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)面紊亂,密度增高,兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)間隙不等寬。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合骶髂關(guān)節(jié)紊亂中醫(yī)、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡20～50歲,既往無下腰痛病史,限于產(chǎn)后或妊娠結(jié)束后發(fā)病;③意識(shí)清楚,自愿參加該研究。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①近1個(gè)月內(nèi)采取其他藥物或方法治療者;②合并嚴(yán)重脊柱側(cè)彎、骨質(zhì)疏松或有脊柱、骨盆先天畸形者;③合并有血液、免疫、風(fēng)濕系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤者;④存在腰骶部、足部皮膚破損者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組電針組治療。每日1次,每次留針30 min,選穴為腰陽(yáng)關(guān)、腎俞、氣海俞、秩邊、環(huán)跳、昆侖[定位嚴(yán)格參照2021版國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《經(jīng)穴名稱與定位》(GB/T 12346-2021)[7]]。同名穴位雙取,左、右各針刺一組。得氣后于腎俞、秩邊連接針灸治療儀,施用平補(bǔ)平瀉法。疏密波,頻率為20 Hz/100 Hz,調(diào)整強(qiáng)度至患者能忍受為度。

1.3.2 治療組中藥足浴聯(lián)合電針組治療。足浴中藥包組成為黃芪45 g,白術(shù)15 g,黨參30 g,升麻9 g,柴胡6 g,當(dāng)歸10 g,陳皮10 g,續(xù)斷20 g,狗脊20 g,杜仲20 g,川芎15 g,桑寄生15 g,木瓜10 g,加1500 ml 100 ℃開水浸泡足浴包,10 min后再加入2000 ml涼水,調(diào)節(jié)溫度至40～45 ℃,浸泡雙足20 min。電針治療同對(duì)照組。

所有治療均連續(xù)5次,間隔2 d,再連續(xù)治療5次。

1.4 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 觀察指標(biāo)分別在第5次治療、第10次治療的次日,評(píng)價(jià)2組患者疼痛情緒指數(shù)(使用VAS進(jìn)行評(píng)定)、Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)。

1.4.2 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]擬定的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。痊愈:腰骶痛消失,腰腿活動(dòng)自如;顯效:腰骶痛明顯減輕,腰腿活動(dòng)基本自如;有效:腰骶部疼痛減輕,功能改善;未愈:癥狀、體征無改善。顯愈率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料滿足正態(tài)分布的采用配對(duì)t檢驗(yàn),不滿足的采用配對(duì)Wilcoxon秩和檢驗(yàn),獨(dú)立樣本之間比較,滿足正態(tài)分布的使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),不滿足則用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效2組患者愈顯率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者治療有效率比較 (例,%)

2.2 VAS評(píng)分及ODI指數(shù)2組患者治療1、2周后VAS評(píng)分及ODI指數(shù)均改善,且治療組2周后VAS評(píng)分及ODI指數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者VAS評(píng)分及ODI指數(shù)比較 [分,M(IQR)]

2.3 典型醫(yī)案患者,女,43歲。2022年12月6日初診。主訴:下腰部疼痛5個(gè)月余。現(xiàn)病史:5個(gè)月前產(chǎn)后出現(xiàn)下腰部疼痛,自行“貼膏藥”,效果不佳。刻下癥:下腰部疼痛,行走及負(fù)重時(shí)加重,偶累及左側(cè)臀部脹痛,舌淡嫩、苔薄凈、中有瘀斑,脈沉細(xì)。查體:左側(cè)骶髂部壓痛(+),“4”字試驗(yàn)(+),骨盆分離試驗(yàn)(+);VAS評(píng)分78分,ODI指數(shù)為20分。輔助檢查:X線檢查示雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)未見明顯異常。西醫(yī)診斷:骶髂關(guān)節(jié)紊亂;中醫(yī)診斷:腰痛(腎陽(yáng)虧虛,瘀血內(nèi)阻)。治則:溫陽(yáng)補(bǔ)腎,祛瘀止痛。予中藥足浴加電針治療,治療5次后癥狀緩解明顯。治療10次后下腰部疼痛消失,站立及負(fù)重后無明顯感覺;查體:雙側(cè)骶髂部壓痛(-),“4”字試驗(yàn)(-),VAS 評(píng)分 0 分,ODI指數(shù)4分。1個(gè)月后隨診未訴腰骶部不適。

3 討論

骶髂關(guān)節(jié)為耳狀面關(guān)節(jié),結(jié)構(gòu)較穩(wěn)定。女性在妊娠期和產(chǎn)后,內(nèi)分泌作用使骶髂關(guān)節(jié)松弛,孕期及產(chǎn)程中骶髂關(guān)節(jié)存在生理性點(diǎn)頭及反點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng),分娩(含剖宮產(chǎn))后骶髂關(guān)節(jié)瞬間閉合,關(guān)節(jié)面形成錯(cuò)縫,即可能導(dǎo)致單側(cè)或雙側(cè)的腰骶部即下腰部疼痛,發(fā)為產(chǎn)后骶髂關(guān)節(jié)紊亂。

產(chǎn)后骶髂關(guān)節(jié)紊亂屬于中醫(yī)“腰痛、節(jié)傷”范疇,《婦人大全良方》言:“腎主腰腳。產(chǎn)后腰痛者,為女人腎位系于胞,產(chǎn)則勞傷腎氣,損動(dòng)胞絡(luò);虛未平復(fù)而風(fēng)冷客之,冷氣乘腰,故令腰痛也”。女性此病發(fā)病的主要原因是產(chǎn)后勞傷腎氣,風(fēng)寒邪氣乘虛客于腰部。產(chǎn)婦在分娩過程中易創(chuàng)傷脈絡(luò)受損,血溢脈外,離經(jīng)成瘀,痹阻局部經(jīng)絡(luò);加之分娩長(zhǎng)時(shí)間體力消耗出血、出汗、產(chǎn)創(chuàng)等致使氣血虧損,血虛則肢節(jié)筋骨失于濡養(yǎng),氣虛則運(yùn)血攝血無力。腎氣損耗,邪客腰部,瘀血內(nèi)滯,故發(fā)為此病。

此病病位在腰骶,內(nèi)有腎氣衰憊,氣血不足,不榮則痛;外有寒濕阻絡(luò),瘀血不除,不通則痛[8],治療原則應(yīng)為溫腎散寒、活血止痛。

中藥足浴治療中,中藥可通過皮部吸收,又有熱效力促進(jìn)血液循環(huán),有效改善產(chǎn)婦身痛、畏寒、泌乳量少等癥狀[9-12]。黃芪、黨參益氣養(yǎng)血,柴胡、升麻祛風(fēng)升陽(yáng),續(xù)斷、狗脊、杜仲補(bǔ)腎強(qiáng)筋,川芎、桑寄生祛風(fēng)養(yǎng)血,當(dāng)歸、陳皮補(bǔ)血理氣,兼之白術(shù)健脾利濕,木瓜舒經(jīng)通絡(luò),聯(lián)合電針腰陽(yáng)關(guān)、腎俞、氣海俞、秩邊、環(huán)跳、昆侖,全方共奏溫腎益氣、養(yǎng)血祛瘀、通絡(luò)止痛之效。

通過本臨床研究可知,中藥足浴聯(lián)合電針治療及電針治療均對(duì)產(chǎn)后骶髂關(guān)節(jié)紊亂有良好療效,但在治療第2周治療中,相較于單純電針治療,中藥足浴聯(lián)合電針展現(xiàn)更大優(yōu)勢(shì)。下一步可對(duì)電針治療、足浴治療進(jìn)行對(duì)比,亦可觀察治療時(shí)效關(guān)系。