楊一帆

腰痛是一種臨床常見的以腰部疼痛為主要表現(xiàn)的病癥,多發(fā)于重體力勞動(dòng)者或久坐辦公的職場工作人員中。諸多腰部疾病會(huì)引發(fā)腰痛,且多數(shù)會(huì)因腰椎局部神經(jīng)、血管受壓,而引起無菌性炎癥,導(dǎo)致此病癥久治不愈,如慢性腰肌勞損、椎間盤突出癥、退變性腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫、先天性隱性脊柱裂等[1]。隨著人們生活水平的提高,電腦、手機(jī)等智能終端電子產(chǎn)品的普及,使得發(fā)病人群不斷增加,已向年輕化、低齡化方向發(fā)展?；颊甙l(fā)病時(shí)會(huì)出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的腰骶部疼痛不適,尤其勞累、著涼等外部刺激后會(huì)加重疼痛感,有時(shí)甚至出現(xiàn)疼痛不適感向下肢放射等,往往適當(dāng)?shù)男菹⒖删徑獠贿m癥狀,但也有患者緩解不明顯,必須配合藥物才能控制,這種情況對患者的工作與生活造成了嚴(yán)重不良影響[2]。

目前,關(guān)于急慢性腰痛的治療方法較多,西醫(yī)緩解不適感的療法,多數(shù)患者回診訴治療后不適癥狀仍會(huì)復(fù)發(fā)。此病的發(fā)生多數(shù)是由于自身體內(nèi)陽精虧虛、氣血虛損,經(jīng)脈失于濡養(yǎng),再加上風(fēng)寒侵襲,致使經(jīng)絡(luò)不通而產(chǎn)生疼痛等不適。臨床實(shí)踐表明,帶脈拔罐法結(jié)合針刺可以較好地治療急慢性腰痛。故本研究選取60例腰痛患者進(jìn)行對比研究,探究帶脈拔罐法結(jié)合針刺治療腰痛的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取自2021年3月-2022年6月院內(nèi)收治的60例腰痛患者,隨機(jī)分為2組,每組30例。對照組中男性17例,女性13例;年齡30～62歲,平均(46.93±5.45)歲;病程2～8個(gè)月,平均(5.13±1.58)個(gè)月。試驗(yàn)組中男性15例,女性15例;年齡30～61歲,平均(46.22±5.56)歲;病程1～7個(gè)月,平均(5.06±1.57)個(gè)月。2組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):屬于持續(xù)性腰痛,伴間斷性加重;辨證為風(fēng)寒侵襲類腰痛;知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):患有腰椎腫瘤或其他部位惡性腫瘤;腰椎結(jié)構(gòu)異常;既往有治療禁忌證;患有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥;依從性差。

1.3 方法

1.3.1 對照組采用常規(guī)臨床常用藥物治療,即口服腰痹通膠囊(江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字Z20010045,規(guī)格:0.42 g/粒)治療,每次3粒,每天服用3次。連續(xù)治療2周。

1.3.2 試驗(yàn)組在對照組治療基礎(chǔ)上增加帶脈拔罐結(jié)合針刺治療。①針刺治療:在患者大椎處應(yīng)用改良針刺法,取1.5寸一次性毫針,單手持針直刺大椎,進(jìn)針深度需超過0.2寸,右手持針,將針柄按住,先對針尖的方向進(jìn)行調(diào)整,即保持向上方向刺入0.5寸左右,用拇指向前捻轉(zhuǎn),緩慢地進(jìn)行小幅度捻轉(zhuǎn),在局部熱感產(chǎn)生后再對針刺的方向進(jìn)行調(diào)整,繼續(xù)用拇指搓針,拇指與食指向下力壓,至背部自覺熱感為宜,持續(xù)3 min。在大鐘、腎俞、委中等部位進(jìn)行常規(guī)平補(bǔ)平瀉針刺,每天1次,每次15 min,連續(xù)治療2周。②帶脈拔罐:在針刺治療時(shí),患者腰痛部位以及帶脈部位會(huì)產(chǎn)生條索狀反應(yīng)、用大號的火罐進(jìn)行重?fù)?應(yīng)用透明的玻璃罐,對罐內(nèi)的皮膚情況進(jìn)行觀察,如變?yōu)楹谧仙纯梢猿饭?留罐時(shí)間低于10 min,每2天進(jìn)行一次,連續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標(biāo)①對比2組治療前后中醫(yī)證候積分與疼痛程度評分,癥狀包括腰痛、腰膝無力、下肢屈伸不利、腰部活動(dòng)受限等,總分12分,反向評分;用JOA工具評估患者的疼痛程度,0～10分計(jì)分,評分越低提示療效越好;②對比2組治療總有效率:疼痛評分<3分,腰部功能顯著恢復(fù),為顯效;疼痛評分4～5分,腰部功能好轉(zhuǎn)為有效;未達(dá)到以上評分標(biāo)準(zhǔn),為無效[4]?？傆行?100%-無效率;③對比2組治療前、治療1、2個(gè)月的腰部功能改善情況,采用JOA評分,總分為29分,評分?jǐn)?shù)越高則腰部功能越好[5];④對比2組治療前后血清因子水平,即神經(jīng)肽Y(NPY)、神經(jīng)肽P物質(zhì)(SP)、基質(zhì)金屬蛋白酶-2(MMP-2)、基質(zhì)金屬蛋白酶-3(MMP-3),取靜脈血,用酶聯(lián)免疫吸附法檢測以上指標(biāo)水平[6]。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效試驗(yàn)組30例患者治療后顯效20例、有效9例、無效1例,治療總有效率為96.7%(29/30);對照組30例患者治療后顯效13例、有效10例、無效7例,治療總有效率為76.7%(23/30),試驗(yàn)組療效高于對照組(P<0.05)。

2.2 JOA評分2組治療1、2個(gè)月的JOA評分相比,試驗(yàn)組高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者JOA評分對比 (分,

2.3 中醫(yī)證候積分與疼痛程度評分2組治療8周后,對比中醫(yī)證候積分與疼痛程度評分,試驗(yàn)組均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者中醫(yī)證候積分與疼痛程度評分對比 (分,

2.4 血清因子水平對比2組治療后血清因子水平,試驗(yàn)組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者血清因子水平對比 (例,

3 討論

腰痛是以自覺腰部疼痛不適為主要臨床表現(xiàn)的病癥,其發(fā)病常與跌仆損傷、年老體衰、勞欲過度等多種相關(guān)因素有關(guān)。屬于目前臨床較為常見的一種癥狀,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)者認(rèn)為腰痛的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜,會(huì)在多種病證的出現(xiàn)下誘發(fā)腰痛,如腰椎骨質(zhì)增生、肌肉勞損、肥胖、久坐、感染等,均會(huì)導(dǎo)致水腫、充血、微循環(huán)障礙等無菌性的炎癥,從而誘發(fā)疼痛表現(xiàn)[7]。腰痛是一種臨床上非常常見的癥狀,輕則突然出現(xiàn)然后迅速好轉(zhuǎn),重則呈現(xiàn)出現(xiàn)持續(xù)性的腰部疼痛不適,甚至有的患者上述癥狀可長達(dá)幾年。腰痛易反復(fù)發(fā)作,且通常同一時(shí)間伴有身體其他部位的疼痛不適,甚至還有可能出現(xiàn)相關(guān)神經(jīng)刺激癥狀,如肢體麻木、皮膚出現(xiàn)針刺樣痛感等。

西醫(yī)在腰痛治療中,主要采用藥物保守治療,常用的藥物為肌肉松弛藥、局部封閉藥物、非甾體抗炎藥物等,短期療效尚可,可以緩解疼痛感,但不良反應(yīng)較多,如患者此時(shí)的耐受度較差,長時(shí)間應(yīng)用西藥治療,會(huì)引起藥物依賴性。因此尋找一項(xiàng)有效的治療方案非常有必要。

腰痛的病機(jī)較為復(fù)雜,腰為腎之府,腎經(jīng)貫穿脊椎屬腎府,膀胱經(jīng)夾脊而過絡(luò)于腎,督脈也并于脊椎里,故此病與腎經(jīng)及足太陽膀胱經(jīng)以及督脈等關(guān)系密切。此病證的基本病機(jī)為經(jīng)絡(luò)氣血因多種因素阻滯,或精血虧虛,或經(jīng)脈失于溫煦、濡養(yǎng)所致。腰痛有虛實(shí)兩方面的病因,中醫(yī)認(rèn)為腰痛歸為“痹證、腰腿痛”等范圍內(nèi)。其病位在腰,其的出現(xiàn)肝、腎、脾等臟腑有關(guān),故長時(shí)間的勞倦內(nèi)傷、久病腎虛屬于主要的發(fā)病原因,再加上風(fēng)寒、久臥濕地等原因會(huì)導(dǎo)致臟腑功能出現(xiàn)失調(diào)、機(jī)體的陰陽失調(diào),故而會(huì)引發(fā)腰脈痹阻[8]。因此,腰痛以正虛為本、邪實(shí)為標(biāo),是本虛標(biāo)實(shí),不通則痛與不榮則痛屬于引發(fā)腰痛的主要病因。

本研究采用帶脈拔罐結(jié)合針刺治療方案,取得顯著的效果。帶脈拔罐治療腰痛是一種中醫(yī)常用療法,被廣泛應(yīng)用于緩解腰部疼痛和不適的治療方法。這種療法通過在腰部施加負(fù)壓,促進(jìn)血液循環(huán)和氣流,從而達(dá)到舒緩疼痛的效果。帶脈拔罐的原理是改善氣血循環(huán)、舒緩肌肉緊張以及促進(jìn)身體自愈。帶脈拔罐療法在被廣泛用于治療各種疾病和癥狀。拔罐不僅可以用于治療腰痛,還可以用于治療肩頸痛、背痛、關(guān)節(jié)炎等疾病。許多人選擇嘗試帶脈拔罐來緩解腰部不適,因?yàn)樗徽J(rèn)為是一種安全、自然且非侵入性的療法。帶脈拔罐治療腰痛的原理是利用拔罐產(chǎn)生的負(fù)壓效應(yīng),刺激穴位和經(jīng)絡(luò),調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行,改善局部的血液循環(huán)和氣流,從而達(dá)到舒緩疼痛的效果。帶脈是人體一條重要經(jīng)絡(luò),與腰部的疼痛密切相關(guān)。通過在帶脈相關(guān)的穴位上施加拔罐,可以促進(jìn)氣血的流通,舒緩腰部的肌肉緊張和疼痛。拔罐的時(shí)間和力度可以根據(jù)個(gè)人情況和病情進(jìn)行調(diào)整。

針刺療法對于以疼痛為主要臨床表現(xiàn)的相關(guān)病癥具有顯著的臨床療效,其作用于人體,可達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血,從而起到“通則不痛”的治療作用,通過松解疼痛局部的肌肉,調(diào)整椎間盤的受力點(diǎn)和角度;亦可改善局部的血運(yùn)情況,達(dá)到促進(jìn)人體新陳代謝,進(jìn)一步降低炎癥因子水平;釋放體內(nèi)內(nèi)源性鎮(zhèn)痛的物質(zhì),提高自身的疼痛閾值,提高人體的免疫力等相關(guān)機(jī)制,從一個(gè)方面降低人體對神經(jīng)末梢的機(jī)械性刺激以及化學(xué)相關(guān)刺激,從另一個(gè)方面也可以減輕疼痛相關(guān)感受器的敏感性,進(jìn)而調(diào)節(jié)控制機(jī)體產(chǎn)生疼痛的相關(guān)環(huán)節(jié)。可以促進(jìn)腰痛局部的血液循環(huán),通過達(dá)到神經(jīng)-肌肉反射緩解腰部肌肉的痙攣,依此達(dá)到止痛的目的,從而改善腰痛癥狀。《靈樞·本神》中提到:“凡刺之法,必先本于神”。“神”是一切人體生命活動(dòng)的主宰,它不僅僅是反映了臟腑氣血的盛衰表現(xiàn),還能夠體現(xiàn)人的精神面貌、情感意志、意識形態(tài)等各種高級的功能活動(dòng)。情感意志是影響腰痛的主要發(fā)病因素,正如《脈因證治·腰痛》記載:“蓋失智傷腎,郁怒傷肝、憂思傷脾、皆致腰痛”?；颊咂饺展ぷ鲏毫Υ?身體和生活因此都會(huì)有較大改變,多思憂郁以致神亂,神亂則疼痛劇烈,因此要先安神定志,寧心以致痛移?！峨y經(jīng)·二十八難》記載有云:“督脈者,起于下級之俞,并于脊里,上至風(fēng)府,入屬于腦”。因此,先從督脈選穴,取大椎以定神調(diào)節(jié)氣血,神安則痛止。

帶脈拔罐、針刺均屬于中醫(yī)中的一種舒經(jīng)活絡(luò)散瘀的治療方式,將其聯(lián)合之后,可以疏通腰部的經(jīng)絡(luò),疏通腰部經(jīng)脈的脈凝滯,從而減輕疼痛程度。如通過針刺大椎,可以調(diào)節(jié)陰陽,溫腎壯陽,可以驅(qū)有形之邪,能消除腰痛。在腰痛部位、帶脈部位進(jìn)行拔罐,可以刺激帶脈,因帶脈屬于少陽經(jīng)、帶脈之會(huì),對治療腰痛具有較好的效果。本研究示,試驗(yàn)組治療總有效率達(dá)96.7%,遠(yuǎn)高于對照組的76.7%,且疼痛程度評分試驗(yàn)組低于對照組。因此可以證實(shí),帶脈拔罐法配合中醫(yī)針刺可以有效地緩解臨床腰痛患者的相關(guān)癥狀,腰痛為人體正氣不足,因此引發(fā)的風(fēng)寒濕氣趁虛侵襲人體,滯留于經(jīng)絡(luò)之內(nèi),引發(fā)肌肉及相關(guān)筋骨關(guān)節(jié)等各軟組織出現(xiàn)經(jīng)脈不通等,從而引發(fā)疼痛不適。

針刺療法是中醫(yī)常用的治療手段,通過毫針針刺各穴位,以達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血以及散寒除濕等作用。帶脈拔罐配合針刺治療可以有效降低患者腰部的疼痛感,能達(dá)到此治療目的正是因?yàn)檠词怯捎诮?jīng)脈阻滯、氣血失調(diào)而導(dǎo)致的,因此以大椎為主穴,配合腎俞、委中,遠(yuǎn)近搭配,再加上帶脈拔罐法同時(shí)使用,以達(dá)到活血散瘀、疏經(jīng)通絡(luò)以及除濕止痛的治療目的。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為,機(jī)體的疼痛主要原因源自于氣血不通,因此遠(yuǎn)端針刺配合局部帶脈拔罐,雙管齊下遠(yuǎn)近配合達(dá)到疏經(jīng)通絡(luò)且緩解局部肌肉緊張的作用。本研究中,治療后,再次對比血清因子水平,表示試驗(yàn)組低于對照組,由此分析可知,帶脈拔罐配合傳統(tǒng)針刺治療可減輕局部肌肉緊張,降低炎癥因子的釋放。腰痛主要原因正是由于局部氣血運(yùn)行不暢以及氣滯血瘀所致,經(jīng)脈受損以至于氣血運(yùn)行不暢,取大椎及腎俞針刺以達(dá)到活血通絡(luò)、振奮陽氣、疏經(jīng)通絡(luò)的作用,遠(yuǎn)端配合針刺委中以達(dá)到調(diào)節(jié)經(jīng)脈運(yùn)行,促進(jìn)氣血循環(huán)的作用,再加上局部帶脈拔罐緩解肌肉痙攣。一方面打通患者經(jīng)絡(luò)氣血;另一方面放松局部痙攣的肌肉,促進(jìn)自身自愈能力,提高痛閾同時(shí)降低炎性因子釋放,以達(dá)治療目的。觀察組治療后 SP、NPY、MMP-2、MMP-3 均明顯低于對照組。證明此法可調(diào)節(jié)植物神經(jīng)和多種體液因子,從而減少炎性滲出,減輕組織水腫充血,提高局部血液循環(huán),降低血液黏稠度,促進(jìn)炎性介質(zhì)的吸收,達(dá)到減輕腰痛、恢復(fù)腰背部功能的作用,說明腰痛患者采用此法的效果確切,共同疏通經(jīng)絡(luò)、去除病理產(chǎn)物、改善局部血行及營養(yǎng)狀態(tài),從而緩解腰痛,恢復(fù)腰部功能。

綜上所述,腰痛患者采用帶脈拔罐結(jié)合針刺治療,其效果顯著,可以在減輕疼痛感的同時(shí)降低血清因子水平,從而改善腰部功能,對快速改善臨床癥狀具有積極作用,值得推廣。