金表靈 翟明玉

平樂(lè)郭氏正骨是我國(guó)傳統(tǒng)正骨四大流派之一，應(yīng)用氣血平衡理論和動(dòng)靜結(jié)合治療手段指導(dǎo)骨傷科疾病的治療，在中醫(yī)骨傷科發(fā)展過(guò)程中發(fā)揮重要作用。翟明玉教授是平樂(lè)郭春園教授的傳承弟子，從事骨科臨床工作近40 年。翟師臨證運(yùn)用平樂(lè)正骨八法結(jié)合藥物辨證施治，調(diào)和氣血，濡養(yǎng)筋骨，通利關(guān)節(jié)，動(dòng)靜結(jié)合，臨床療效滿(mǎn)意。茲舉治療習(xí)慣性顳頜關(guān)節(jié)脫位驗(yàn)案，介紹其臨證經(jīng)驗(yàn)如下。

1 病歷摘要

患者，女，35 歲。2022 年3 月12 日初診。主訴：左側(cè)顳頜關(guān)節(jié)習(xí)慣性脫位10 年，加重伴疼痛1 周。入院前患者10 年前產(chǎn)褥期間，用左側(cè)牙齒咬山核桃致左側(cè)顳頜關(guān)節(jié)疼痛，休息后疼痛緩解，未予重視。約1 周后，在張嘴打哈欠后嘴巴無(wú)法閉合，至當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)骨傷門(mén)診就診，確診為“顳頜關(guān)節(jié)半脫位”，予正骨后好轉(zhuǎn)，但左側(cè)牙齒咬合仍覺(jué)不適。平時(shí)咬稍堅(jiān)硬食物或張嘴過(guò)大即出現(xiàn)嘴巴閉合不齊的情況，經(jīng)正骨、針灸、中藥治療后，未能好轉(zhuǎn)。1 周前，患者至口腔科就診，由于張口時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，出現(xiàn)左側(cè)顳頜關(guān)節(jié)處疼痛，嘴巴無(wú)法閉合及咀嚼，遂來(lái)我院就診?？淘\：左側(cè)顳頜關(guān)節(jié)處壓痛明顯，下頜運(yùn)動(dòng)異常，不能閉合，微向前伸，頦部中線偏向健側(cè)，左側(cè)耳屏前方有一凹陷，左側(cè)顴弓下可觸到脫位的下頜骨髁狀突，舌淡紅，苔薄白，脈沉澀。西醫(yī)診斷：左側(cè)顳頜關(guān)節(jié)前脫位，中醫(yī)診斷：落下頜（肝腎虧虛證）。治以補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，調(diào)和氣血。方用六味地黃湯合天王補(bǔ)心丹加味：熟地、山藥各15 g，黨參、當(dāng)歸、茯苓各12 g，山萸肉、丹皮、澤瀉、玄參、丹參、麥冬、棗仁、柏子仁、桔梗、五味子、生地黃、杭白芍各9 g，天冬、遠(yuǎn)志、甘草各6 g，生姜3 片，大棗3枚。14 劑，每日1 劑，水煎服。手法治療：患者端坐由助手固扶其頭部后側(cè)，翟師立于患者前方，按摩放松患者下頜關(guān)節(jié)周?chē)浗M織，一手之掌根按于顳頜關(guān)節(jié)脫位突起處，另一手托于下頜骨下方。令患者自己張合其口，待其合口之時(shí)，下頜骨下方之手助其合口并向上、向突側(cè)推下頜骨；按于關(guān)節(jié)突起處之手向后向下推按，聽(tīng)到復(fù)位聲，即復(fù)位成功；用四頭帶進(jìn)行下頜固定兩周，囑其進(jìn)軟食，忌吃硬物，并防止張大口動(dòng)作。3 月26 日二診：患者訴左側(cè)已不痛，口腔開(kāi)合無(wú)影響，繼進(jìn)前方14 劑，并囑其日常進(jìn)行咬牙訓(xùn)練。4 月9 日三診：患者訴已能正常飲食。隨訪3 個(gè)月，患者進(jìn)食稍硬食物已無(wú)大礙，未發(fā)生過(guò)脫位情況。

2 按語(yǔ)

本案患者產(chǎn)后氣血虧虛，肝腎不足，血不榮筋，在咬硬物時(shí)傷筋耗傷氣血，致使左側(cè)關(guān)節(jié)氣血不通，筋脈勞損，加之損傷后未進(jìn)行及時(shí)有效治療，積疾日久，氣血耗傷，筋失濡養(yǎng)，不能束骨維系關(guān)節(jié)，則關(guān)節(jié)樞機(jī)不利，稍用力則易脫位。翟師認(rèn)為中成藥藥效不及湯藥，故用湯藥加入杭白芍，骨傷科疾病多與肝腎密切，腎主骨，肝主筋，骨骼活動(dòng)均依賴(lài)于筋骨。因筋骨損傷日久，氣血虧虛，多傷及肝腎，肝腎虧虛，精血不足；日久耗傷心神，神不安則失其協(xié)調(diào)，五臟不安，氣血不諧，筋骨不濡。六味地黃湯補(bǔ)肝腎，填精壯骨，通絡(luò)止痛；天王補(bǔ)心丹補(bǔ)心血，益心氣，安心神，則五臟皆安，氣血自和，筋脈樞利；另加杭白芍緩急止痛。

對(duì)于習(xí)慣性脫位患者，翟師常采用口腔外托拿復(fù)位法。托拿法為平樂(lè)正骨八法之一，托拿者為骨節(jié)脫落并使之復(fù)還之法也；通常諸節(jié)脫落，使之牽納法以力牽拉復(fù)位，而牙車(chē)關(guān)脫落，須察其脫落之向，以托陷下，以拿突起。外復(fù)法手法柔和，復(fù)位過(guò)程醫(yī)患能較好配合，能減輕患者的緊張情緒，達(dá)到較好的復(fù)位效果，外加中藥內(nèi)服及外固定，故能病愈而安，無(wú)復(fù)發(fā)。平樂(lè)正骨八法之托拿法乃是正復(fù)各種脫位之手法，該法有兩個(gè)原則：其一，“隨形正脫”在脫位正復(fù)時(shí)，須察其脫落之向，結(jié)合托起陷落之骨骼，或拿還其突出的骨節(jié)，使其復(fù)位；其二，“慎校固脫”復(fù)位以后，須慎重檢查校正，辨明其是否完全正復(fù)，有無(wú)再脫之趨勢(shì)。