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      肺癌術(shù)后持續(xù)性咳嗽中西醫(yī)結(jié)合治療進展

      2023-12-29 15:16:01王慧蘭張耀耀劉云霞
      中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥 2023年22期
      關(guān)鍵詞:持續(xù)性西醫(yī)復(fù)方

      王慧蘭 張耀耀 童 露 劉云霞

      肺癌術(shù)后持續(xù)性咳嗽指肺癌切除術(shù)后持續(xù)不少于兩周的干咳,除滴鼻綜合征、支氣管哮喘或口服血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑外,胸片未見明顯異常[1]。肺癌術(shù)后持續(xù)性咳嗽發(fā)病機制復(fù)雜,病勢纏綿難愈,臨床缺少行之有效的治療方法?,F(xiàn)通過對肺癌術(shù)后持續(xù)性咳嗽相關(guān)文獻進行梳理總結(jié),探討中西醫(yī)結(jié)合治療的優(yōu)勢。

      1 肺癌術(shù)后持續(xù)性咳嗽的發(fā)病機制

      1.1 中醫(yī)病因病機

      中醫(yī)將肺癌術(shù)后持續(xù)性咳嗽歸屬于“咳嗽病”范疇,病因病機暫未達成一致認識,僅概括為“正虛邪實”。隨著中醫(yī)對肺癌術(shù)后持續(xù)性咳嗽的研究不斷深入,總結(jié)出不少醫(yī)家的臨床經(jīng)驗。李素霞等[2]提出,肺癌術(shù)后持續(xù)性咳嗽主要由于患者體質(zhì)虛弱,衛(wèi)表不固,邪毒乘虛入肺,邪滯于肺,從而肺氣郁滯,日久生熱,肺熱內(nèi)蘊,灼傷津液,煉液成痰,壅塞氣道。肺癌術(shù)后持續(xù)性咳嗽的根本病因是虛、痰、瘀、癌毒聚集,總病機屬本虛標實,術(shù)后早期以氣道創(chuàng)傷、氣血虧虛為本,瘀血阻絡(luò)、痰濕聚集、邪毒侵襲為標[3]。肺癌術(shù)后持續(xù)性咳嗽主要責之于虛、瘀、毒三方面,總病機屬本虛標實,以氣陰虧虛為本,瘀血阻絡(luò)、邪毒侵襲為標[4]。肺位胸中,居五臟六腑之高位,其氣以清肅下降為順,若宣肅功能失常,氣上逆,導(dǎo)致肺癌術(shù)后持續(xù)性咳嗽。綜上,肺癌患者術(shù)后正氣虧虛,痰、濕、瘀、毒互結(jié)發(fā)為咳嗽。

      1.2 西醫(yī)發(fā)病機制

      咳嗽是呼吸道最常見癥狀,是機體的一種保護性呼吸反射,能夠清除氣道中的分泌物或異物,也可能把氣管病變擴散到鄰近的小支氣管,加重病情。另外,持久劇烈的咳嗽可影響休息,還易消耗體力,并引起肺泡壁彈性組織的破壞,誘發(fā)肺氣腫。肺癌術(shù)后持續(xù)性咳嗽的發(fā)病機制目前仍不明確,可能與多種因素相關(guān)。WU 等[5]研究發(fā)現(xiàn),較長的手術(shù)時間、較大的失血量和惡性腫瘤都是影響術(shù)后咳嗽的因素,而淋巴結(jié)切除術(shù)是肺癌術(shù)后持續(xù)性咳嗽最重要的危險因素。LI 等[6]則具體論述手術(shù)中可能引起肺癌術(shù)后持續(xù)性咳嗽的主要機制:① 手術(shù)引起的肺組織和周圍神經(jīng)局部炎癥;② 術(shù)后小氣道的物理變化,如通氣不良引起的局部扭轉(zhuǎn);③ 手術(shù)瘢痕和異物的慢性刺激,如氣管縫合;④ 局部胸膜炎和胸腔積液。吳子恒等[7]發(fā)現(xiàn),年齡、術(shù)前出現(xiàn)咳嗽癥狀、手術(shù)范圍、淋巴結(jié)清除數(shù)、術(shù)中氣管插管時間是肺癌術(shù)后持續(xù)性咳嗽的相關(guān)影響因素。

      2 中醫(yī)治療

      2.1 中醫(yī)辨證論治

      辨證論治是中醫(yī)的理論核心,中醫(yī)講究三因制宜、同病異治、異病同治理念。如徐靈胎所言:“天下有此一病,而治此則效,治彼則不效,何也?以病同而人異也……故醫(yī)者必審其種種不同,而后輕重緩急,大小先后之法,因之而定矣?!睂τ诜伟┬g(shù)后持續(xù)性咳嗽患者的治療,不可一概而論,而應(yīng)由癥得證,從證而治?,F(xiàn)將肺癌術(shù)后持續(xù)性咳嗽常見證型進行辨證分析。

      2.1.1 肺陰虧耗證

      朱慧志提出,肺癌術(shù)后咳嗽本屬內(nèi)傷咳嗽,日久必傷肺陰。肺癌患者肺部已經(jīng)受損,又受金刃之傷,體內(nèi)正氣虧虛,津液耗傷,肺陰虧耗,無法滋潤肺臟[8]。治宜培補正氣、潤燥生津,建議以沙參麥冬湯為基礎(chǔ)方加扶助正氣之品(如黃芪、白術(shù))。

      2.1.2 肝火犯肺證

      肺癌術(shù)后患者多思慮過甚,耗傷陰血,血虛無以柔肝,木火刑金,導(dǎo)致宣肅失司,表現(xiàn)為咳嗽。以降肝火、清肺熱,佐以扶正為治[8]。主要應(yīng)用黛蛤散合瀉白散。

      2.1.3 燥熱犯肺證

      正氣耗損,體內(nèi)痰瘀濕毒蘊結(jié),久之化熱化火,加之西醫(yī)治療手段等均易造成身體內(nèi)體液流失,耗傷陰液,陰虛火灼。田建輝主張以清肺通便為治,方以清燥救肺湯加減[9]。

      2.1.4 氣虛痰凝證

      年老體弱的患者術(shù)后正氣大耗,脾胃虧虛,納運無力,精微不生,津液輸布異常,釀濕生痰;治宜健脾益氣化痰,方以六君子湯或補中益氣湯酌加半夏、砂仁、豆蔻等燥濕化痰之藥[10]。

      2.1.5 氣陰兩虛證

      一方面肺為嬌臟,不耐寒熱,上通鼻竅,外合皮毛,與自然界息息相通,易受外邪侵襲,傷及肺氣,手術(shù)更加重肺氣受損,日久傷及肺陰致陰液虧虛。另一方面由于術(shù)中血液、體液丟失造成陰液虧損,氣與血相生相伴,氣隨血脫,可致氣陰兩虛證候。建議治宜益氣養(yǎng)陰,方選生脈散加百合、浙貝母、桔梗、當歸等以助清心潤肺化痰[10]。朱世杰常用黃芪、太子參、五味子、百合、麥冬、白芍、蘆根、生龍骨、生牡蠣等滋陰益氣[4]。

      2.2 中藥復(fù)方治療

      中藥復(fù)方是指由兩味或兩味以上藥組成,有相對規(guī)定性的加工方法和使用方法,針對相對確定的病證而設(shè)的方劑。它是在辯證立法的基礎(chǔ)上,按照“四氣五味”“七情合和”“君臣佐使”等藥性及配伍理論構(gòu)建出復(fù)雜的“組方系統(tǒng)”,進而發(fā)揮多組分、多靶點的治療作用[11]。蘇敏等[12]采用隨機對照研究發(fā)現(xiàn),紫貝止咳顆粒對肺癌根治術(shù)后咳嗽癥狀有明顯的改善作用,療效良好,且無明顯毒副作用。

      2.3 針灸治療

      2010 年“中醫(yī)針灸”被列入世界非物質(zhì)文化遺產(chǎn)名錄,其操作簡單,作用迅速,經(jīng)濟安全。針灸治療咳嗽與針刺能夠減少炎癥反應(yīng)和血漿促炎因子有關(guān)[13],但目前針灸治療肺癌術(shù)后持續(xù)性咳嗽的相關(guān)研究少且樣本量小。XIE 等[14]觀察68 例診斷為肺癌術(shù)后慢性咳嗽的患者,治療10 周后,針灸治療組(列缺、肺俞、太淵、合谷、足三里)的評分明顯高于未治療組,證明針灸治療能夠減少肺癌患者術(shù)后炎癥反應(yīng),從而減少術(shù)后肺部并發(fā)癥,縮短術(shù)后恢復(fù)時間和提升患者的生活質(zhì)量。

      3 西醫(yī)治療

      近年來,西醫(yī)對于肺癌術(shù)后持續(xù)性咳嗽的治療方法研究較少?,F(xiàn)有文獻也是以總結(jié)前人研究為主,時效性較差,缺乏特異性方法。如LI 等[6]根據(jù)既往研究總結(jié)得出如甲磺酸鹽等抗過敏藥物、吸入皮質(zhì)類固醇加β2激動劑、馬月洞湯、腹腔鏡抗反流手術(shù)等皆可緩解肺癌術(shù)后持續(xù)性咳嗽。張奕等[15]發(fā)現(xiàn),兩組患者各項評分均下降且觀察組(常規(guī)治療加用復(fù)方甲氧那明膠囊)顯著低于對照組(常規(guī)治療),證實了復(fù)方甲氧那明膠囊對于治療慢性咳嗽具有顯著療效。

      肺癌術(shù)后持續(xù)性咳嗽影響患者身體、心理和日常生活,導(dǎo)致疼痛、疲勞、失眠和呼吸困難,增加焦慮,并導(dǎo)致社會孤立。由于其發(fā)病機制與治療方法仍存在爭議,故而防治變得尤為重要。辛五群等[16]發(fā)現(xiàn),較短的手術(shù)麻醉時間、用胸腔脂肪包埋氣管殘端,以及清掃氣管周圍淋巴結(jié)時減少能量器械對支氣管的損傷,可降低肺癌術(shù)后持續(xù)性咳嗽發(fā)生的風(fēng)險。LI 等[6]提出,在全身麻醉時使用無套管麻醉技術(shù)和吸入丙酸氟替卡松、倍他松凝膠、瑞芬太尼、靜脈注射利多卡因和七氟醚等最佳藥物,可降低肺癌術(shù)后持續(xù)性咳嗽發(fā)生率。此外,術(shù)前準備和教育對于預(yù)防肺癌術(shù)后持續(xù)性咳嗽至關(guān)重要,包括戒煙、深呼吸練習(xí)和良好的思維方式。

      4 中西醫(yī)結(jié)合治療

      隨著中西醫(yī)結(jié)合理念的提出,治療肺癌術(shù)后持續(xù)性咳嗽的相關(guān)研究也逐漸增多?;艚〉萚17]發(fā)現(xiàn),參苓白術(shù)散聯(lián)合復(fù)方甲氧那明有改善肺癌術(shù)后持續(xù)性咳嗽患者肺功能、降低血清炎性反應(yīng)因子、提高機體免疫力的作用,從而提高療效。王爭等[18]發(fā)現(xiàn),復(fù)方甘草口服溶液聯(lián)合復(fù)方甲氧那明膠囊可改善非小細胞肺癌術(shù)后患者的咳嗽癥狀,從生理維度上優(yōu)于單用復(fù)方甲氧那明膠囊。

      綜上所述,中醫(yī)與西醫(yī)對于肺癌術(shù)后持續(xù)性咳嗽的發(fā)病機制與治療方式都積累了一定的經(jīng)驗,為臨床提供了的思路和方法。但肺癌術(shù)后持續(xù)性咳嗽病因復(fù)雜,目前西醫(yī)相關(guān)發(fā)病機制與治療方法研究正處于瓶頸狀態(tài),學(xué)者們大多選擇對肺癌術(shù)前咳嗽進行研究論述,而有關(guān)肺癌術(shù)后持續(xù)性咳嗽的臨床研究較少,且樣本量少,引用的參考文獻偏早,有一定的局限性,缺乏公認的治療計劃。中醫(yī)治療肺癌術(shù)后持續(xù)性咳嗽有優(yōu)勢,相關(guān)研究頗多,但學(xué)者各執(zhí)己見,研究內(nèi)容單一,藥理機制不明,未形成一致的分型標準;針灸治療安全價廉,但相關(guān)研究較少,且對其治療肺癌術(shù)后持續(xù)性咳嗽的作用機制仍不明確。中西醫(yī)結(jié)合是未來治療肺癌術(shù)后持續(xù)性咳嗽的重點,相信隨著研究的不斷深入,二者優(yōu)勢互補,揚長避短,有助于達到療效最大化,減輕患者痛苦,改善睡眠質(zhì)量,降低發(fā)作頻率,提高生活質(zhì)量。

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