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      醫(yī)技科室亞??瓶?jī)效精細(xì)化管理研究:以超聲醫(yī)學(xué)科為例

      2024-01-09 16:26:47李曉雙吳鏑婭張麗華
      關(guān)鍵詞:精細(xì)化管理績(jī)效考核

      李曉雙 吳鏑婭 張麗華

      [摘要]醫(yī)技科室劃分亞??颇軌?yàn)榕R床學(xué)科群高質(zhì)量發(fā)展提供技術(shù)支持。以超聲醫(yī)學(xué)亞??茷槔?,基于RBRVS理念,采用主次因素排列法,調(diào)整??祈?xiàng)目和主項(xiàng)目的績(jī)效點(diǎn)數(shù),同時(shí)擴(kuò)大成本管控范圍,將設(shè)備廈綜合成本納入績(jī)效考核;針對(duì)交叉項(xiàng)目作出明確界定,井制訂配套績(jī)效方案。經(jīng)實(shí)踐,超聲醫(yī)學(xué)亞??婆c臨床學(xué)科群實(shí)力同步提升,成本管控效果明顯,醫(yī)患滿意度提高。

      [關(guān)鍵詞]醫(yī)技科室;超聲醫(yī)學(xué)科;亞??疲籖BRVS;績(jī)效考核;精細(xì)化管理

      中圖分類號(hào):197.323 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B

      《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》和《公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進(jìn)行動(dòng)(2021-2025年)》中明確要求,醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理要從粗放型向精細(xì)化轉(zhuǎn)變。《“十四五”國(guó)家臨床??颇芰ㄔO(shè)規(guī)劃》強(qiáng)調(diào),要以??瓢l(fā)展帶動(dòng)診療能力提升。加強(qiáng)學(xué)科建設(shè),促進(jìn)學(xué)科專業(yè)化、精細(xì)化發(fā)展是醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的基石。醫(yī)技科室對(duì)臨床診療起著至關(guān)重要的作用。鑒于超聲醫(yī)學(xué)科與婦產(chǎn)、心血管病等學(xué)科診療合作密切,設(shè)置超聲醫(yī)學(xué)亞???,能夠使醫(yī)技科室功效最大化,有助于更好地配合學(xué)科群高質(zhì)量發(fā)展。

      湖北省某大型三甲醫(yī)院從2018年起逐漸完成“收支結(jié)余”計(jì)獎(jiǎng)模式向以資源為基礎(chǔ)的相對(duì)價(jià)值比率(Resource-Based Relative Value Scale,RBRVS)績(jī)效管理模式的轉(zhuǎn)變。該院針對(duì)醫(yī)學(xué)影像科、麻醉手術(shù)科、過(guò)敏反應(yīng)科等依據(jù)學(xué)科特點(diǎn)設(shè)計(jì)了個(gè)性化績(jī)效管理方案。2021年,該院設(shè)置了超聲醫(yī)學(xué)亞???,針對(duì)亞??撇捎迷?jī)效點(diǎn)數(shù)核算,績(jī)效水平差異較大。對(duì)此,依據(jù)各亞??茦I(yè)務(wù)范圍予以績(jī)效點(diǎn)數(shù)優(yōu)化調(diào)整,可以確保亞??瓶?jī)效水平穩(wěn)定。本研究從亞專科績(jī)效精細(xì)化管理角度,闡述了超聲醫(yī)學(xué)亞專科的績(jī)效點(diǎn)數(shù)設(shè)置、績(jī)效考核優(yōu)化、交叉項(xiàng)目認(rèn)定等方面的實(shí)踐路徑,供其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)參考。

      1實(shí)踐過(guò)程

      該院將超聲醫(yī)學(xué)科劃分為綜合超聲醫(yī)學(xué)科、婦產(chǎn)超聲醫(yī)學(xué)科和心血管超聲醫(yī)學(xué)科3個(gè)亞專科。設(shè)置超聲醫(yī)學(xué)科總支部書記1名,超聲醫(yī)學(xué)科總教學(xué)主任1名,亞??浦魅?名,實(shí)行黨支部書記領(lǐng)導(dǎo)下的亞??浦魅呜?fù)責(zé)制。在績(jī)效管理方面,各亞??篇?dú)立核算工作量,并分別設(shè)置績(jī)效考核指標(biāo)目標(biāo)值,績(jī)效分配獨(dú)立自主。

      1.1基本情況

      通過(guò)實(shí)地調(diào)研及信息系統(tǒng)采集數(shù)據(jù)等方式,收集整理各亞??频幕厩闆r:(1)人員。人數(shù)、職稱、崗位等基本信息;(2)薪酬。人員工資及績(jī)效獎(jiǎng)金明細(xì);(3)設(shè)備。包括設(shè)備明細(xì)及安裝地點(diǎn)、設(shè)備使用年限及使用率等;(4)房屋。房屋面積及折舊等;(5)??茦I(yè)務(wù)。聯(lián)合各亞??坪诵某蓡T及醫(yī)務(wù)處、運(yùn)營(yíng)管理部、醫(yī)保辦,物價(jià)科等,按照學(xué)科性質(zhì)劃分各亞??频臉I(yè)務(wù)范圍。綜合超聲醫(yī)學(xué)科主要業(yè)務(wù)為腹部、淺表器官、神經(jīng)、關(guān)節(jié)、全身軟組織、血管等超聲檢查及介人造影等;婦產(chǎn)超聲醫(yī)學(xué)科主要業(yè)務(wù)為婦產(chǎn)超聲檢查;心血管超聲醫(yī)學(xué)科主要業(yè)務(wù)為心血管超聲檢查。

      1.2設(shè)置亞??瓶?jī)效點(diǎn)數(shù)

      1.2.1績(jī)效點(diǎn)數(shù)設(shè)置原則 根據(jù)各亞??茦I(yè)務(wù)劃分,其績(jī)效水平按照原有點(diǎn)數(shù)核算差異較大,主要是由于原績(jī)效點(diǎn)數(shù)設(shè)置使亞專科項(xiàng)目各方面難以達(dá)到平衡。因此,在重新設(shè)定亞??祈?xiàng)目點(diǎn)數(shù)時(shí),基于RBRVS原則,依據(jù)亞??聘黜?xiàng)目的開(kāi)展數(shù)量、技術(shù)難度、專業(yè)性等,采用主次因素排列法,將亞??茦I(yè)務(wù)劃分為??祈?xiàng)目和一般項(xiàng)目。其中,??祈?xiàng)目選取亞??崎_(kāi)展數(shù)量占大科開(kāi)展數(shù)量80%以上的項(xiàng)目,其他項(xiàng)目均屬于一般項(xiàng)目。

      1.2.2績(jī)效點(diǎn)數(shù)設(shè)置方法 超聲醫(yī)學(xué)科共涉及80個(gè)物價(jià)收費(fèi)明細(xì)項(xiàng)目,排列組合成225個(gè)組套項(xiàng)目。組套項(xiàng)目一般包含主項(xiàng)目及附加項(xiàng)目,在設(shè)置績(jī)效點(diǎn)數(shù)時(shí),借鑒RBRVS理念,通過(guò)咨詢專家,并與科室充分溝通,同時(shí)參考科室原績(jī)效二次分配中使用的組套項(xiàng)目分值,重點(diǎn)提高各亞專科的??祈?xiàng)目點(diǎn)數(shù),降低一般項(xiàng)且點(diǎn)數(shù)。針對(duì)??祈?xiàng)目,將主項(xiàng)目和附加項(xiàng)目予以區(qū)分排列,提高主項(xiàng)目點(diǎn)數(shù),降低附加項(xiàng)目點(diǎn)數(shù),針對(duì)分值相同的項(xiàng)目,在績(jī)效點(diǎn)數(shù)設(shè)置上進(jìn)行趨同化處理。例如,分值為1的項(xiàng)目,其操作時(shí)間、難易程度相近,可將原始點(diǎn)數(shù)中主項(xiàng)目點(diǎn)數(shù)過(guò)低的調(diào)高,附加項(xiàng)目點(diǎn)數(shù)過(guò)高的調(diào)低。部分項(xiàng)目調(diào)整后點(diǎn)數(shù)見(jiàn)表1。

      1.3優(yōu)化續(xù)效考核方案

      亞??品至⒊跗?,繼續(xù)沿用原綜合目標(biāo)考核體系的指標(biāo)及相應(yīng)目標(biāo)值,指標(biāo)包含:百元非藥醫(yī)療收入支出(70分),醫(yī)療質(zhì)量(20分),醫(yī)德醫(yī)風(fēng)(10分)。運(yùn)行3個(gè)月后,對(duì)指標(biāo)進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整,將科室支出劃分為三大部分,即醫(yī)用耗材支出、醫(yī)療設(shè)備支出、綜合成本支出。調(diào)整后,“醫(yī)療質(zhì)量”及“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)”考核權(quán)重不變,百元非藥醫(yī)療收入支出(70分)替換為百元非藥醫(yī)療收入衛(wèi)材耗費(fèi)(40分)、投資回收期(15分)、綜合成本率(15分)。優(yōu)化調(diào)整后,成本考核更加全面。新舊成本考核變化指標(biāo)比較見(jiàn)表2。

      需要說(shuō)明的是,設(shè)各處十供應(yīng)組耗材支出中,醫(yī)用干式膠片為主要支出。其對(duì)應(yīng)收費(fèi)項(xiàng)目為“彩色一次成像(波拉)照片”,每月領(lǐng)用量和實(shí)際使用量差異較大。為確保指標(biāo)考核的穩(wěn)定性及真實(shí)性,在月度績(jī)效考核中,針對(duì)醫(yī)用于式膠片,采用實(shí)際使用量來(lái)考核,即百元非藥醫(yī)療收入衛(wèi)材耗費(fèi)的分子=實(shí)際圖特系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)金額-醫(yī)用干式膠片領(lǐng)用金額+彩色一次成像(波拉)照片收費(fèi)數(shù)量×2 6元/張。

      考慮到目標(biāo)值設(shè)定的基期較短,給予科室一定緩沖期,第一個(gè)月按30%予以扣減,第二個(gè)月按50%予以扣減,第三個(gè)月按80%予以扣減,后續(xù)按100%予以扣減。運(yùn)行半年后,對(duì)科室指標(biāo)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì),擴(kuò)大基期數(shù)據(jù),針對(duì)各指標(biāo)目標(biāo)值再一次進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整。

      1.4認(rèn)定亞??平徊骓?xiàng)目

      亞??苿澐趾蟠嬖谝恍I(yè)務(wù)的交叉,為了更好地推動(dòng)亞??茦I(yè)務(wù)發(fā)展,突顯??铺厣?,通過(guò)組織亞??坪诵某蓡T、醫(yī)務(wù)處、物價(jià)科、運(yùn)營(yíng)部等多部門開(kāi)展協(xié)調(diào)會(huì),評(píng)估學(xué)科專業(yè)性和技術(shù)優(yōu)勢(shì),結(jié)合學(xué)科合作發(fā)展需求,確定交叉項(xiàng)目的歸屬科室。部分交叉項(xiàng)目歸屬科室見(jiàn)表3。同時(shí),個(gè)性化設(shè)置交叉項(xiàng)目績(jī)效方案,即交叉項(xiàng)目的歸屬科室獲得80%績(jī)效,執(zhí)行科室獲得20%績(jī)效。該績(jī)效方案適用于科室細(xì)分初期(半年內(nèi)),非主科室執(zhí)行交叉項(xiàng)目予以20%的執(zhí)行績(jī)效,半年期滿后,交叉項(xiàng)目執(zhí)行績(jī)效全額歸主科室所有。

      需要說(shuō)明的是,部分交叉項(xiàng)目在界定主科室時(shí),需考慮既往的學(xué)科合作關(guān)系、臨床學(xué)科群的合作需求以及臨床開(kāi)單的科室。例如:“彩超:輸卵管超聲造影”“彩超:超聲心動(dòng)圖”“彩超:婦科(經(jīng)腹部)”等項(xiàng)目,考慮干部保健處與綜合超聲醫(yī)學(xué)科地理位置鄰近,為增強(qiáng)干部保健處患者的就醫(yī)體驗(yàn)感,部分開(kāi)單科室為干部保健處且由綜合超聲醫(yī)學(xué)科執(zhí)行的項(xiàng)目,認(rèn)定綜合超聲醫(yī)學(xué)科為主科室;“彩超:盆腔腫瘤超聲造影”“胸腔積液超聲、頸部血管超聲及四肢血管類超聲項(xiàng)目”,考慮臨床各學(xué)科群與婦產(chǎn)超聲醫(yī)學(xué)科、心血管超聲醫(yī)學(xué)科的業(yè)務(wù)合作密切,開(kāi)單科室為婦產(chǎn)科、兒科、心血管病醫(yī)院相關(guān)科室且由婦產(chǎn)超聲醫(yī)學(xué)科、心血管超聲醫(yī)學(xué)科執(zhí)行的,認(rèn)定婦產(chǎn)超聲醫(yī)學(xué)科、心血管超聲醫(yī)學(xué)科為主科室。

      2應(yīng)用效果

      2.1專科化與學(xué)科群齊頭并進(jìn)

      超聲醫(yī)學(xué)亞??萍?xì)分后,相應(yīng)的績(jī)效方案同步優(yōu)化,績(jī)效方案優(yōu)化前(2019年)和優(yōu)化后(2022年)相比,在效率效益方面,檢查人次增加13.8%,報(bào)告數(shù)量增加19.3%,患者預(yù)約等侯時(shí)間縮短0.5 h。在醫(yī)療技術(shù)方面,??萍夹g(shù)專業(yè)化優(yōu)勢(shì)逐漸凸顯。例如:綜合超聲醫(yī)學(xué)科在超聲引導(dǎo)介人業(yè)務(wù)上,完成了從介入輔助向介入操作的轉(zhuǎn)變,月均獨(dú)立完成介入治療40例;婦產(chǎn)超聲醫(yī)學(xué)科新技術(shù)盆底三維超聲檢查呈直線上升趨勢(shì),增幅達(dá)147%;心血管超聲醫(yī)學(xué)科配合心內(nèi)科、心外科開(kāi)展新技術(shù)新業(yè)務(wù),如超聲引導(dǎo)下的房間隔缺損及卵圓孔未閉封堵術(shù)。婦產(chǎn)超聲醫(yī)學(xué)科積極參與配合院區(qū)婦兒醫(yī)院的各項(xiàng)醫(yī)教研活動(dòng),心血管超聲醫(yī)學(xué)科與院區(qū)內(nèi)心血管病醫(yī)院深度融合,超聲醫(yī)學(xué)亞??频膶W(xué)科發(fā)展與院內(nèi)各學(xué)科群的發(fā)展相互促進(jìn)。

      2.2強(qiáng)化成本管控,優(yōu)化資源配置

      績(jī)效考核方案優(yōu)化后,成本考核更加全面。百元非藥醫(yī)療收入衛(wèi)材耗費(fèi)降低1.25元,醫(yī)療設(shè)備的考核促使科室在設(shè)備購(gòu)置上更加理性科學(xué),設(shè)備使用率由92%提升至108%,綜合成本率的考核,尤其減少了設(shè)備維修費(fèi)的支出,科室整體成本管控理念深化,資源得到最大限度的使用。

      2.3患者及職工滿意度同步提升

      超聲醫(yī)學(xué)亞??萍?xì)分后,使得患者的就醫(yī)模式更加清晰,伴隨著亞??茖I(yè)技術(shù)能力的提高及患者等候時(shí)間的縮短,患者就醫(yī)體驗(yàn)感增強(qiáng),患者滿意度從2019年的93.08%提高至2022年的95.89%。各亞??瓶?jī)效方案優(yōu)化調(diào)整后,科室醫(yī)生人均績(jī)效較前增長(zhǎng)12.5%,職工滿意度從優(yōu)化前的92.51%提升至優(yōu)化后的96.08%,激發(fā)了醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)創(chuàng)新、積極開(kāi)拓的精神,有效挖掘了醫(yī)務(wù)人員的潛能。

      3討論

      目前,臨床科室設(shè)置亞專科較為普遍,樣本醫(yī)院為配合婦兒、心血管等學(xué)科群發(fā)展,對(duì)業(yè)務(wù)關(guān)聯(lián)性較強(qiáng)的超聲醫(yī)學(xué)科設(shè)置亞專科,發(fā)展各學(xué)科特色超聲檢查技術(shù),各超聲亞??婆c對(duì)應(yīng)學(xué)科群深度融合,能夠促進(jìn)臨床優(yōu)勢(shì)學(xué)科建設(shè)。因此,依據(jù)臨床學(xué)科發(fā)展需求,設(shè)置醫(yī)技科室亞??凭哂鞋F(xiàn)實(shí)意義。

      績(jī)效精細(xì)化管理能夠促進(jìn)公立醫(yī)院優(yōu)勢(shì)學(xué)科建設(shè)。亞專科設(shè)立初期,績(jī)效方案的優(yōu)化調(diào)整以平穩(wěn)過(guò)渡為主,重點(diǎn)針對(duì)??祈?xiàng)目及主項(xiàng)目作出調(diào)整,針對(duì)交叉項(xiàng)目的主科室進(jìn)行了明確界定,并制訂配套績(jī)效方案,目的在于規(guī)避亞??崎g的不良競(jìng)爭(zhēng),引導(dǎo)科室健康發(fā)展。同時(shí),針對(duì)成本考核指標(biāo)作出了精細(xì)化管控,增設(shè)了設(shè)備和綜合成本的考核。亞??七\(yùn)行平穩(wěn)后,針對(duì)項(xiàng)目績(jī)效點(diǎn)數(shù),應(yīng)依據(jù)科室業(yè)務(wù)的發(fā)展變化進(jìn)行調(diào)整。例如,以年度為單位,依據(jù)科室執(zhí)行項(xiàng)目開(kāi)展情況,重點(diǎn)向新技術(shù)新業(yè)務(wù)傾斜,適當(dāng)降低發(fā)展成熟項(xiàng)目的績(jī)效點(diǎn)數(shù),以激發(fā)科室在新技術(shù)新業(yè)務(wù)上的創(chuàng)造力。針對(duì)科室績(jī)效考核指標(biāo)體系也應(yīng)依據(jù)醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展需求和科室實(shí)際作出優(yōu)化調(diào)整。例如,在醫(yī)院“加強(qiáng)成本管控,優(yōu)化收人結(jié)構(gòu)”的戰(zhàn)略部署下,針對(duì)科室成本考核可適當(dāng)增加內(nèi)容,如人員薪酬、固定資產(chǎn)折舊、無(wú)形資產(chǎn)攤銷等直接成本,使醫(yī)院的整體規(guī)劃落實(shí)到科室。成本考核的范圍及重點(diǎn)應(yīng)依據(jù)醫(yī)院及科室的現(xiàn)狀把控實(shí)施,如針對(duì)投資回收期指標(biāo),應(yīng)同時(shí)考慮設(shè)備折舊,但是否公平公正,不同醫(yī)院在實(shí)際應(yīng)用中應(yīng)具體考量。

      在醫(yī)改和DRG付費(fèi)背景下,可探索將醫(yī)技工作納入臨床路徑和DRG控費(fèi)管理。針對(duì)各病種制訂標(biāo)準(zhǔn)的檢查項(xiàng)目和路徑,依據(jù)DRG結(jié)算情況,對(duì)醫(yī)技科室檢查項(xiàng)目設(shè)置作出調(diào)整,盡量減少不合理檢查造成的DRG超支,以精細(xì)化成本管控助力醫(yī)院和學(xué)科的高質(zhì)量發(fā)展。

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