陳家寶

【摘要】? 目的? 分析明尼蘇達(dá)州心功能不全生命質(zhì)量量表（MLHFQ評(píng)分）聯(lián)合中醫(yī)循時(shí)經(jīng)絡(luò)推按對(duì)老年冠心病介入治療患者的作用。方法? 選取醫(yī)院2020年1月- 2022年1月收治的68例老年冠心病介入治療患者為研究對(duì)象，在組間主要基線特征匹配的原則上，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各34例。對(duì)照組采用常規(guī)中醫(yī)循時(shí)經(jīng)絡(luò)推按干預(yù)，觀察組采用MLHFQ評(píng)分指導(dǎo)中醫(yī)循時(shí)經(jīng)絡(luò)推按干預(yù)。比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、SF-36生活質(zhì)量評(píng)分、西雅圖心絞痛調(diào)查表（SAQ評(píng)分）及治療滿意度。結(jié)果? 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，但組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者治療后SF-36評(píng)分顯著高于對(duì)照組，SAQ評(píng)分顯著高于對(duì)照組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者對(duì)治療方法滿意度高于對(duì)照組，但組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? MLHFQ評(píng)分聯(lián)合中醫(yī)循時(shí)經(jīng)絡(luò)推按對(duì)老年冠心病介入治療具有明顯作用，能夠提高患者生活質(zhì)量，改善患者機(jī)體功能狀態(tài)。

【關(guān)鍵詞】? MLHFQ評(píng)分；中醫(yī)循時(shí)經(jīng)絡(luò)推按；老年冠心病；介入治療

中圖分類號(hào)? R541.4? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2024）01--03

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病簡(jiǎn)稱為冠心?。–HD），具體是指心臟冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病?；加泄谛牟〉幕颊吣挲g在60周歲以上，則稱為老年冠心病[1]。介入治療是老年冠心病的重要方法。但老年冠心病患者治療周期長(zhǎng)，長(zhǎng)期治療過(guò)程中身體各功能減退、生活質(zhì)量下降，嚴(yán)重影響患者的治療效果[2]。針對(duì)這一情況積極采取有效的方法，保證患者治療總有效率。中醫(yī)循時(shí)經(jīng)絡(luò)推按即每日按照不同時(shí)間對(duì)患者穴位進(jìn)行按摩治療，能夠促進(jìn)血液循環(huán)，調(diào)節(jié)活動(dòng)機(jī)能，在一定程度上增加治療療效。MLHFQ評(píng)分即明尼蘇達(dá)州心功能不全生命質(zhì)量量表，其能夠反映患者日常生活受到的影響程度。MLHFQ評(píng)分在老年冠心病介入治療中，能夠指導(dǎo)醫(yī)生針對(duì)性對(duì)患者進(jìn)行中醫(yī)循時(shí)經(jīng)絡(luò)推按，使其發(fā)揮其最大的作用。本研究分析MLHFQ評(píng)分聯(lián)合中醫(yī)循時(shí)經(jīng)絡(luò)推按對(duì)老年冠心病介入治療患者的作用，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1? 對(duì)象與方法

1.? 研究對(duì)象

選擇醫(yī)院2020年1月- 2022年1月收治的68例老年冠心病介入治療后患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者對(duì)本研究均知曉同意；②診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《老年冠心病慢病管理指南》[3]；③年齡＞60周歲；④均采取介入治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異常或溝通障礙者；②配合度較低者。按照組間性別、年齡均衡可比的原則，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組34例。對(duì)照組男19例，女15例；年齡61～88歲，平均年齡70.25±2.23歲。觀察組男18例，女16例；年齡范圍62～86歲，平均年齡70.20±2.21歲。兩組患者上述一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2? 治療方法

1.2.1? 對(duì)照組? 實(shí)施常規(guī)中醫(yī)循時(shí)經(jīng)絡(luò)推按干預(yù)。①19∶00～21∶00（戌時(shí)）：患者采取仰臥位，中指和食指指腹在患者胸部天池穴，往下順著患者正中線按壓到腹部神闕穴，多次反復(fù)按壓30s。用拇指指端依次按壓患者天池穴、天泉穴、曲澤穴、內(nèi)關(guān)穴、中沖穴、勞宮穴，每個(gè)穴位分別按壓10s。②9∶00～11∶00（巳時(shí)）：患者采取仰臥位，拇指放置于患者足大躅趾隱白穴部位，利用指腹順足內(nèi)側(cè)足太陰脾經(jīng)方向，反復(fù)推按數(shù)次。用拇指指端對(duì)患者三陰交穴、陰陵泉穴、府舍穴、大包穴等穴位進(jìn)行按壓，每個(gè)穴位按壓時(shí)間為10s。③11∶00～12∶00（午時(shí)）：患者采取仰臥位，將拇指放置于患者胸骨柄處，利用指腹向上沿患者頸前喉旁位置推揉到耳前太陽(yáng)穴，反復(fù)2次。用拇指指端依次對(duì)極泉穴、少海穴、神門穴、少府穴、少?zèng)_穴進(jìn)行按揉。每個(gè)穴位按揉10s。④17∶00～19∶00（酉時(shí)）：患者采取仰臥位，在患者足小趾下位置，利用拇指指腹斜往涌泉穴位置推按。用拇指指端依次對(duì)涌泉穴、陰谷穴、幽門穴、俞府穴等進(jìn)行按壓，分別按壓10s。共干預(yù)3個(gè)月。

1.2.2? 觀察組? 實(shí)施MLHFQ評(píng)分聯(lián)合中醫(yī)循時(shí)經(jīng)絡(luò)推按干預(yù)。對(duì)患者進(jìn)行明尼蘇達(dá)州心功能不全生命質(zhì)量量表（MLHFQ）調(diào)查，調(diào)查共包括21個(gè)項(xiàng)目，數(shù)值越大，表明生命質(zhì)量越差。根據(jù)患者M(jìn)LHFQ調(diào)查表進(jìn)行中醫(yī)循時(shí)經(jīng)絡(luò)推按：對(duì)于出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)或者腿部腫脹，步行或者上樓梯困難問題的患者，選擇腿部穴位按壓，重點(diǎn)在17∶00～19∶00（酉時(shí)）和9∶00～11∶00（巳時(shí)）對(duì)患者足小趾下位置用拇指指腹斜往涌泉穴位置和足大躅趾隱白穴部位推按；對(duì)于出現(xiàn)情緒低落類心理問題的患者，選擇和情志有關(guān)的穴位，重點(diǎn)在11∶00～12∶00（午時(shí)），于患者胸骨柄處用指腹沿患者頸前喉旁位置向上推揉到耳前太陽(yáng)穴；對(duì)于呼吸困難患者，重點(diǎn)在19∶00～21∶00（戌時(shí)），用中指和食指指腹在患者胸部天池穴，向下沿患者正中線按壓到腹部神闕穴。干預(yù)3個(gè)月。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）并發(fā)癥發(fā)生率：并發(fā)癥主要包括尿潴留、血腫和術(shù)后低血壓。并發(fā)癥發(fā)生率＝（尿潴留＋血腫＋術(shù)后低血壓）例數(shù)/觀察總例數(shù)。

（2）生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量量表（SF-36評(píng)分）[4]，主要從心理功能、健康功能、生理功能3個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，每方面總分為100分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明生活質(zhì)量越好。

（3）機(jī)體功能狀態(tài)：采用西雅圖心絞痛調(diào)查表（SAQ評(píng)分）[5]評(píng)價(jià)，共19個(gè)條目，總分為100分，評(píng)分越高說(shuō)明生活質(zhì)量及機(jī)體功能狀態(tài)越好。

（4）治療滿意度：采用自擬滿意度調(diào)查問卷評(píng)價(jià)，治療滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/觀察例數(shù)。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 20.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率（%），組間率比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

治療期間，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（2.94%vs20.59%），但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2? 兩組患者SF-36評(píng)分比較

治療前，兩組患者SF-36評(píng)分在心理功能、健康功能、生理功能方面評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者SF-36評(píng)分在心理功能、健康功能、生理功能方面均提高，但觀察組評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者SAQ評(píng)分比較

治療前，兩組患者SAQ評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者SAQ評(píng)分均提高，但觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者治療滿意度比較

治療期間，觀察組患者治療滿意度為91.18%，高于對(duì)照組79.41%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3? 討論

冠心病是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化產(chǎn)生堵塞或變窄，導(dǎo)致心臟供血不足而引起的胸悶氣短、心絞痛等癥狀。冠心病病因主要包括不良的生活、飲食習(xí)慣，長(zhǎng)期高鹽、高脂飲食，大量吸煙、飲酒，經(jīng)常熬夜，有焦慮和抑郁情緒，體型較肥胖，有高血壓、高血脂、高血糖病史等。中醫(yī)認(rèn)為冠心病屬于“胸痹”“真心痛”“厥心痛”范疇，多因氣血不足、陰陽(yáng)虧虛、氣虛血瘀、痰瘀阻絡(luò)等引起[6]。人體內(nèi)有諸多錯(cuò)綜復(fù)雜的經(jīng)絡(luò)，是聯(lián)系臟腑器官、運(yùn)行氣血的重要樞紐[7-8]。對(duì)經(jīng)絡(luò)進(jìn)行有規(guī)律的按壓，能夠刺激經(jīng)絡(luò)穴位，達(dá)到疏通瘀阻的目的[9]。中醫(yī)循時(shí)經(jīng)絡(luò)推按是根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)和中醫(yī)時(shí)間學(xué)理論，利用推拿、按摩的方式，舒經(jīng)理絡(luò)、交通陰陽(yáng)、驅(qū)邪治病，使機(jī)體恢復(fù)陰平陽(yáng)秘的和諧狀態(tài)。中醫(yī)循時(shí)經(jīng)絡(luò)推按選擇合適時(shí)間對(duì)不同穴位進(jìn)行按摩，能夠提高治療效果。將中醫(yī)循時(shí)經(jīng)絡(luò)推按應(yīng)用于老年冠心病介入治療過(guò)程中，選擇合適時(shí)間，對(duì)疾病相關(guān)的穴位進(jìn)行推按，能夠促進(jìn)病情恢復(fù)。MLHFQ評(píng)分能夠反映老年患者在介入治療期間心臟狀況對(duì)生活產(chǎn)生的影響，為中醫(yī)循時(shí)經(jīng)絡(luò)推按治療提供指導(dǎo)意見，針對(duì)老年患者在介入治療期間存在的不同癥狀特征選擇合適的時(shí)間、穴位，實(shí)施針對(duì)性推按治療，能夠增強(qiáng)治療效果，加快病情恢復(fù)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者SF-36評(píng)分、SAQ評(píng)分更高，說(shuō)明MLHFQ評(píng)分聯(lián)合中醫(yī)循時(shí)經(jīng)絡(luò)推按在老年冠心病介入治療中，對(duì)患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的提升有積極作用。

綜上所述，MLHFQ評(píng)分聯(lián)合中醫(yī)循時(shí)經(jīng)絡(luò)推按在老年冠心病介入治療中可以提高生活質(zhì)量，改善機(jī)體功能狀態(tài)，并且有降低并發(fā)癥，提高患者滿意度的趨勢(shì)。

4? 參考文獻(xiàn)

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[2023-05-30收稿]