周海燕 姜懋萍 朱越

【摘要】? ?目的? 探討中藥口腔護理液在重癥監(jiān)護室氣管插管患者口腔護理中的應(yīng)用效果。方法? 選取2020年8月- 2022年8月醫(yī)院ICU收治的行氣管插管患者68例，根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各34例。對照組予以常規(guī)口腔護理；觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予中藥口腔護理液護理。比較兩組患者的口腔細菌菌落數(shù)、口腔Beck評分、并發(fā)癥發(fā)生情況及機械通氣時間。結(jié)果? 護理干預(yù)前，兩組患者的口腔細菌菌落數(shù)、口腔Beck評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理干預(yù)5d后觀察組患者口腔細菌菌落數(shù)明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；護理干預(yù)7d后，觀察組患者口腔Beck評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率8.82%，明顯低于對照組29.41%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者機械通氣時間明顯較對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 中藥口腔護理液用于重癥監(jiān)護室氣管插管患者口腔護理干預(yù)中，可有效改善口腔環(huán)境，抑制口腔內(nèi)細菌生長，有效預(yù)防并發(fā)癥，并縮短患者機械通氣時間。

【關(guān)鍵詞】? 重癥監(jiān)護室；氣管插管；中藥口腔護理液；口腔細菌菌落數(shù)；口腔狀態(tài)；并發(fā)癥

中圖分類號? R248.9? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2024）01--03

口腔是病原微生物入侵人體的重要途徑之一，且口腔定植菌的吸入會增加口腔細菌感染、口腔潰瘍及呼吸機相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥風險[1]。加之重癥監(jiān)護室行氣管插管患者病情危重，且部分神志不清，所以口腔清潔是該類患者的常規(guī)護理工作?？谇蛔o理能夠改善患者口腔衛(wèi)生狀況，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進疾病恢復(fù)，縮短機械通氣時間[2]。目前臨床多采用0.9%氯化鈉溶液、甲硝唑及洗必泰等進行口腔護理，但由于抑菌作用的選擇性和單一性，難以有效預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥，加之長期采用含有抗菌成分的漱口液漱口會導(dǎo)致口腔菌群失調(diào)，易產(chǎn)生耐藥性，因此，尋找一種安全有效的漱口液進行口腔護理具有重要臨床意義[3-4]。鑒于中藥藥性溫和，無明顯刺激性，吸收效果較好，本研究將中藥口腔護理液應(yīng)用于重癥監(jiān)護室氣管插管患者口腔護理中，探討臨床應(yīng)用效果。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2020年8月- 2022年8月醫(yī)院ICU收治的行氣管插管患者68例為研究對象。納入標準：①機械通氣時間在48小時以上；②實施氣管插管前口腔狀態(tài)及呼吸道功能正常；③臨床資料完整。排除標準：①呼吸、心跳驟停實施緊急氣管插管者；②有齲齒、義齒者；③合并口鼻腔畸形、病變者；④顱底骨折者；⑤凝血功能障礙或合并血液系統(tǒng)疾病者；⑥合并惡性腫瘤者。根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各34例。對照組中男性18例，女性16例；年齡43～79歲，平均年齡71.05±2.87歲；疾病類型：慢性心力衰竭13例，急性心肌梗死12例，急性呼吸衰竭9例。觀察組中男性15例，女性19例，年齡42～80歲，平均年齡72.34±3.04歲；疾病類型：慢性心力衰竭12例，急性心肌梗死12例，急性呼吸衰竭10例。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批（批準號：20200706號）；患者家屬知情同意，并簽署同意書。

1.2? 護理方法

1.2.1? 對照組? 給予常規(guī)口腔護理干預(yù)。抬高床頭30°～45°，協(xié)助患者取正確臥位，將頭偏向一側(cè)，檢查氣管導(dǎo)管是否固定好，檢查氣囊壓力是否適中，清理氣管插管、口腔以及鼻腔分泌物。并采用生理鹽水清潔口腔，使用軟毛刷清理牙齒縫隙內(nèi)異物，用浸有生理鹽水的棉球反復(fù)擦拭口腔黏膜及舌頭?？谇粵_洗操作：患者頭部偏向一側(cè)，口角自然向下，在下方墊上治療巾，采用注射器抽取0.9%氯化鈉溶液（生產(chǎn)廠家：安徽雙鶴藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H34023607，規(guī)格：100ml∶0.9g）沖洗口腔，從上口角牙齒處對準牙齒、舌及咽喉部進行緩慢、反復(fù)多次沖洗。護理至患者轉(zhuǎn)出ICU。

1.2.2? 觀察組? 在對照組基礎(chǔ)上給予中藥口腔護理液沖洗口腔。中藥口腔護理液配方：金銀花10g，野菊花15g，蘇荷6g，蘆根30g，生甘草6g，上述中藥材混合加入500ml清水煎煮，取藥汁冷卻至溫度適宜沖洗口腔，沖洗操作方法同對照組。每日1劑，分2～3次使用。護理至患者轉(zhuǎn)出ICU。

1.3? 觀察指標

（1）口腔細菌菌落數(shù)：分別于護理干預(yù)前及護理干預(yù)5d后取咽拭子標本作細菌定性實驗，患者采用無菌生理鹽水含漱后全部吐到無菌器皿中送檢，若患者昏迷則將患者頭部偏向一側(cè)，下頜部放置治療巾，用注射器抽吸無菌生理鹽水，從上側(cè)頰部緩慢注射入口腔，從對側(cè)頰部抽出送檢。加入無菌注射用水4ml，采用混合器震蕩1min，取10μl接種于直徑9cm血瓊脂平板，平板分4個區(qū)域，每個區(qū)域20個來回，將血瓊脂平板放置在5%二氧化碳及35℃恒溫培養(yǎng)箱中，48h后計算菌落數(shù)。采用美國梅里埃公司生產(chǎn)的VITEK-AMS進行細菌鑒定。

（2）口腔狀態(tài)：分別于護理干預(yù)前、護理干預(yù)7d后通過口腔Beck評分評估口腔狀態(tài)，包括口唇、口腔黏膜、牙齦、舌頭、牙齒及唾液等方面，每個項目評分在1～4分，表示口腔狀態(tài)從正常到不同受損程度，總分5～20分，評分越高表示口腔狀態(tài)越差[5]。

（3）并發(fā)癥發(fā)生率：并發(fā)癥包括呼吸機相關(guān)性肺炎、細菌感染、口腔潰瘍及口臭等。

（4）機械通氣時間。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 22.0軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料采用“±s”表示，兩組間均數(shù)的比較采用t檢驗；計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較采用卡方檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者口腔細菌菌落數(shù)結(jié)果比較

護理干預(yù)前，兩組間口腔細菌菌落數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理干預(yù)5d后，兩組患者口腔細菌菌落數(shù)均降低，但觀察組患者明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者口腔Beck評分結(jié)果比較

護理干預(yù)前，兩組患者口腔Beck評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理干預(yù)7d后，兩組患者口腔Beck評分均降低，但觀察組患者低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及機械通氣時間比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為8.82%，較對照組的29.41%低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者機械通氣時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

重癥監(jiān)護室患者大多意識狀態(tài)較差，病情極不穩(wěn)定，且多數(shù)患者無自主呼吸能力，需氣管插管行機械通氣治療。而氣管插管導(dǎo)致患者無法經(jīng)口進食，免疫力低下，隨著口腔分泌物的積聚，口腔內(nèi)部清潔能力也逐漸降低，甚至部分嚴重患者口腔自我清潔能力完全喪失，極易導(dǎo)致口腔潰瘍；加之機械通氣患者長期鼻飼及大量廣譜抗生素的應(yīng)用，極易導(dǎo)致口咽部細菌定植，從而引起口腔細菌感染；另外，對于重癥監(jiān)護室行氣管插管患者而言，氣管導(dǎo)管氣囊壓力不足，或者未能正確進行氣囊放氣操作等，極易導(dǎo)致口咽部分泌物誤吸，使定植在口咽部的細菌進入肺內(nèi)，進一步引起肺部感染[6]。且近年來研究發(fā)現(xiàn)[7]，絕大多數(shù)呼吸機相關(guān)性肺炎致病菌來源于口腔，所以保持口腔衛(wèi)生對于預(yù)防重癥監(jiān)護室氣管插管患者口腔并發(fā)癥至關(guān)重要。

祖國醫(yī)學(xué)認為，舌為心之苗，脾開竅于口，肺胃熱盛、心火、邪熱之氣上炎于口舌則導(dǎo)致口腔并發(fā)癥的發(fā)生[8]。本研究秉承中醫(yī)及西醫(yī)理論基礎(chǔ)自制中藥口腔護理液，其中金銀花具有疏散風熱及清熱解毒之功效，甘寒清熱且不傷胃，且現(xiàn)代藥理研究[9]證實金銀花具有較強的抗菌、抗病毒作用，能夠明顯抑制金黃色葡萄球菌、大腸桿菌及痢疾桿菌等；野菊花屬清熱解毒、涼血消腫之藥，對革蘭陽性球菌及桿菌具有明顯抑制作用；蘇荷具有解毒利咽、清疏風熱、健脾祛風、消腫抗炎作用，且氣味芳香，具有止疼醒腦作用；蘆根有清熱、生津、除煩、止嘔之功效；甘草補脾和胃、平喘鎮(zhèn)咳、還可止痛，同時還能起到調(diào)和諸藥之功效。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)5d后觀察組口腔細菌菌落數(shù)明顯低于對照組；干預(yù)7d后觀察組口腔Beck評分明顯低于對照組，說明中藥口腔護理液能夠有效抑制氣管插管患者口腔細菌生長，改善口腔環(huán)境及狀態(tài)。且觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，機械通氣時間明顯短于對照組，該結(jié)果與馮新輝等[10]研究結(jié)果基本相符，進一步提示中藥口腔護理液可有效降低口腔并發(fā)癥發(fā)生率，縮短機械通氣時間。

綜上所述，中藥口腔護理液用于重癥監(jiān)護室氣管插管患者口腔護理干預(yù)中，可有效改善口腔環(huán)境，抑制口腔內(nèi)細菌生長，有效預(yù)防并發(fā)癥，并縮短患者機械通氣時間。

4? 參考文獻

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[2023-07-25收稿]