毛常峰

（河南中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 鄭州 450008）

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓（以下簡稱“住培”）是醫(yī)學生到臨床醫(yī)師的有效過渡學習階段，也是醫(yī)學生畢業(yè)后醫(yī)學教育的重要組成部分。目前我們的中醫(yī)住培模式基本仿照西醫(yī)進行，然而西醫(yī)住培模式雖有國外相關成熟制度可以參考，但中醫(yī)醫(yī)師的學習、成長規(guī)律不完全等同于西醫(yī)醫(yī)師，其學習過程和成長規(guī)律具有獨特性。通過數(shù)年的施行和探索，各個中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地都在充分利用自身條件、發(fā)揮自身優(yōu)勢的情況下，探索適合中醫(yī)醫(yī)師成長規(guī)律的教學經(jīng)驗。

中醫(yī)學術流派是指源于或成熟于某一地區(qū)，在一定經(jīng)濟文化背景下形成的，具有一定影響力和有明確傳承脈絡、目前仍擁有傳承人，具有獨特學術思想與獨到診療經(jīng)驗的中醫(yī)文化和學術現(xiàn)象［1］。積極進行中醫(yī)學術流派傳承，既有利于弘揚中醫(yī)特色，推動學術爭鳴，促進中醫(yī)學術發(fā)展，又有利于培養(yǎng)人才，造就名醫(yī)，滿足百姓的中醫(yī)藥健康服務需求［2］。目前河南省有三個公認特色鮮明、傳承有序、影響較大的中醫(yī)婦科學術流派——周口西華龐氏婦科學術流派、南陽鎮(zhèn)平門氏婦科學術流派、洛陽象莊秦氏婦科學術流派，被統(tǒng)稱為“中原三大婦科流派”［3］。龐氏婦科與門氏婦科流派的代表性傳承人自河南中醫(yī)學院（現(xiàn)河南中醫(yī)藥大學）建院之初即參與中醫(yī)婦科學科建設，并長期應診于河南中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院，培養(yǎng)了一大批優(yōu)秀的學術流派經(jīng)驗繼承人。門氏婦科代表性傳承人門成福教授是第三批全國老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承工作指導老師；龐氏婦科代表性傳承人龐清治、龐玉琴、張大偉教授分別是第二批、第六批、第七批全國老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承工作指導老師。河南中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院分別成立有“門成福名醫(yī)工作室”“龐玉琴名醫(yī)工作室”和“張大偉教學名師工作室”。除中原三大婦科流派之外，河南省還有眾多學術特色突出、臨證經(jīng)驗豐富的婦科流派，如豫東吳氏婦科、西平留冊橋衡氏婦科、中原李氏婦科、鄭州王氏婦科、鄭州宋氏婦科、長垣李氏婦科、陳州張氏婦科、平輿蔡氏婦科、駐馬店井氏婦科等［4］。

中醫(yī)學術流派是中醫(yī)學術的優(yōu)勢和特色之一，中醫(yī)流派研究目前已是中醫(yī)傳承研究的熱點，各級中醫(yī)藥管理部門已組織開展不同層次的研究任務，但在中醫(yī)住培工作中尚無相關研究和報道。筆者所在的河南中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院是國家級中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地，自承擔中醫(yī)醫(yī)師住培教學任務起，即有意識地將中原婦科學術流派的經(jīng)驗傳承融入中醫(yī)住培教學之中。近年來，醫(yī)院一直在探索如何有效將學術流派的學習和傳承融入住培工作，經(jīng)過了幾年的摸索和實踐，現(xiàn)總結如下。

1 在中醫(yī)住培工作中開展學術流派教育的意義

1.1 有利于中醫(yī)住培醫(yī)師的思政教育在2018年9月的全國教育大會上，習近平總書記強調(diào)高等院校需要把“思想政治工作”貫穿于整個課堂教學過程中，要把“立德樹人”融入思想道德、文化知識及社會實踐教育等各個環(huán)節(jié)中，實現(xiàn)全程育人，全方位育人［5］。將課程思政融入中醫(yī)學術流派文化傳承，通過流派傳承老師的人格感召提升住培醫(yī)師的“中醫(yī)工匠精神”，也能增強他們傳承發(fā)揚優(yōu)秀中醫(yī)文化的使命感，修煉自我價值、社會價值和國家意志，充實課程思政資源，扭轉(zhuǎn)專業(yè)課程“思政味”嚴重不足的現(xiàn)狀，提升中醫(yī)藥專業(yè)課程影響力［6］。住培教育作為目前中醫(yī)師成長過程中的必要環(huán)節(jié)，在其中開展符合中醫(yī)特色的思政教育尤為必要。而流派傳承教學既能彰顯傳統(tǒng)中醫(yī)特色，也適于開展中醫(yī)思政教育，這是與其他學科思政教育不同、具有明顯中醫(yī)特色的思政教育方向。

中醫(yī)學充分體現(xiàn)了醫(yī)學技術和人文精神的融合，中醫(yī)學術的傳承自然包含了這兩個方面。住培醫(yī)師通過門診跟診、教學查房，可以親身感受到臨床帶教老師優(yōu)秀的中醫(yī)文化素養(yǎng)與人文品格。優(yōu)秀的流派傳承指導老師更是醫(yī)德高尚、醫(yī)術卓越的楷模，住培醫(yī)師在向流派傳人學習的過程中，不但會體悟到精湛的醫(yī)術，潛移默化中也會培養(yǎng)起高尚的傳統(tǒng)醫(yī)德，這種學習、感悟、繼承將是對優(yōu)秀傳統(tǒng)人文精神的傳承。因此通過在中醫(yī)住培工作中開展學術流派的教育學習，結合門診跟診、教學查房這些“大課堂”，能更好地開展中醫(yī)住培醫(yī)師的思政教育。

1.2 有利于中醫(yī)人才培養(yǎng)目前絕大多數(shù)的中醫(yī)從業(yè)人員都經(jīng)歷了院校教育，在相同的教育模式下，使用統(tǒng)一的規(guī)劃教材，接受統(tǒng)一的學術觀點，個人成長經(jīng)歷較為一致，這在一定程度上禁錮了中醫(yī)學術的創(chuàng)新發(fā)展。接受、學習、繼承各個學術流派經(jīng)驗，將有利于開拓思路，鞏固、提升中醫(yī)思維，更有利于中醫(yī)學術的傳承與延續(xù)。在具備中醫(yī)基礎知識和技能的住培醫(yī)師中進行學術流派教育，使其能更好地掌握專科特色優(yōu)勢，符合中醫(yī)人才培養(yǎng)和成長模式，而深入了解本專業(yè)的學術流派也是專科中醫(yī)師成長的必要環(huán)節(jié)。普遍認為，中醫(yī)師承教育是中醫(yī)人才成長的必要條件［7］，而以學術流派教學為主要形式的師承教育，更能加快中醫(yī)住培醫(yī)師成長。

1.3 能夠豐富住培教學內(nèi)容現(xiàn)今我們采取的住培教學方式有門診跟診、教學查房、各類小講課和教學講座等，教學內(nèi)容通常以臨床實用為導向、以中西醫(yī)婦產(chǎn)科教材為基礎，結合帶教老師的臨床體會，解答住培醫(yī)師臨床疑惑并補充知識結構欠缺。但目前中醫(yī)婦科的各類教材中缺少對學術流派的論述，而學習流派經(jīng)驗，尤其是地域性學術流派經(jīng)驗對各個層次的中醫(yī)學生都是有必要的。由于教學規(guī)劃及教師自身的原因，大中專院校不可能向?qū)W生詳細介紹各個學術流派的相關知識，而在住培教學階段，有充足的時間和靈活的方式向住培醫(yī)師講解學術流派內(nèi)容。這將有利于提高住培醫(yī)師的臨床專業(yè)能力，也有利于提升地域文化自信和興趣。

1.4 有利于學術流派傳承、發(fā)展、弘揚與傳播每一個有活力的學術流派一定要有穩(wěn)定的傳承方式，才能對其進行有效的發(fā)展、弘揚和傳播。中醫(yī)學術傳承的主要模式有家族傳承、拜師傳承、院校教育、工作傳承、培訓教育、專項傳承、文化傳承等［8］。讓完成了基礎中醫(yī)教育，甚或具有一定臨床經(jīng)驗的住培醫(yī)師參與到中醫(yī)學術流派經(jīng)驗的學習當中，兼顧拜師傳承、院校教育和培訓教育等中醫(yī)學術傳承模式，為鞏固、筑牢學術流派的發(fā)展與傳播奠定了基礎。通過完成2～3 年的住培學習，更多的住培醫(yī)師了解、掌握了學術流派經(jīng)驗，一則可使寶貴的流派學術經(jīng)驗得以傳承，更好地發(fā)揮傳統(tǒng)中醫(yī)藥優(yōu)勢，造福更多患者；二則可以在更大范圍內(nèi)傳播流派經(jīng)驗，在更多的領域中擴大中醫(yī)學術流派的影響力。

2 如何在中醫(yī)住培醫(yī)師中開展學術流派教學

2.1 入科宣教多數(shù)住培醫(yī)師是通過入科宣教首次接觸到學術流派相關知識的，因此要在其入科時耐心、細致地講解醫(yī)院及本地區(qū)流派的概況、特色、優(yōu)勢病種，并建議住培醫(yī)師閱讀相關書籍、文章。如我們建議醫(yī)院住培醫(yī)師閱讀《全國中醫(yī)婦科流派研究》中“中原婦科流派”篇章，以及《門成福婦科經(jīng)驗精選》《門成福婦男科臨證良方經(jīng)驗錄》《秦氏婦科經(jīng)驗輯要》等著作，并通過微信群發(fā)布相關介紹流派經(jīng)驗代表性文章，如《龐清治治療熱證崩漏的經(jīng)驗》《龐清治辨治不孕癥規(guī)律初探》《龐清治教授治療更年期綜合征的經(jīng)驗》《龐玉琴治療月經(jīng)病經(jīng)驗》《龐玉琴治療婦科病常用藥對》《中原龐氏婦科治療嫉妒不孕經(jīng)驗》《門成福中醫(yī)婦科學術思想與臨證用藥特色探析》《門成福教授攻補寒熱同用法治療婦科病臨床經(jīng)驗簡介》等。從入科開始即為住培醫(yī)師提供良好的學習氛圍，讓他們對相關婦科流派的傳承和經(jīng)驗、常用方藥有初步認識，為今后門診跟診、教學查房等奠定基礎，同時引起住培醫(yī)師學習流派經(jīng)驗的興趣。

2.2 門診跟診門診跟診是中醫(yī)住培醫(yī)師成長的必要和重要環(huán)節(jié)，是訓練中醫(yī)臨床思維的最佳教學方式，對住培結束后其能否獨立開展診療活動起關鍵作用［9］。門診也是婦科流派經(jīng)驗展示和傳承的最佳途徑，河南中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院數(shù)位流派傳承人的門診均為“一號難求”狀態(tài)，通過切實的療效和真實的患者反饋，住培醫(yī)師在門診能夠真正感受到傳統(tǒng)中醫(yī)的價值與魅力，能堅定中醫(yī)信念及理想，從而愿為中醫(yī)學習、繼承努力奮斗。

為了能使門診跟診取得更好的效果，除了要求住培醫(yī)師閱讀入科時介紹的相關文章、著作，還可以安排高年級跟師住培醫(yī)師及本?？谱∨噌t(yī)師對新入科住培醫(yī)師進行指導和傳授經(jīng)驗。由于門診帶教老師通常診務繁忙，門診時難以細致回答住培醫(yī)師跟診過程中產(chǎn)生的疑問，可以要求住培醫(yī)師在跟診中記錄自己的問題，待門診結束后，或安排統(tǒng)一時間進行答疑解惑。跟診住培醫(yī)師要詳細記錄跟師筆記及跟師心得，并要求帶教老師仔細批閱及講解。通過以上措施，使住培醫(yī)師真正接觸到學術流派經(jīng)驗。

2.3 教學查房中醫(yī)教學查房是利用現(xiàn)代醫(yī)學模式下的教學查房基本框架與流程，結合“跟師臨證、口傳心授、理論與實踐結合、注重臨床實踐”的中醫(yī)教學方式。教學查房能使住培醫(yī)師建立起穩(wěn)固的中醫(yī)臨床思維根基，起到“正本清源”的作用，能促進中醫(yī)教育健康發(fā)展［10］。住培醫(yī)師可在教學查房實踐中接觸到真實、鮮活的病例，并參與帶教老師四診搜集、病情分析、方藥選擇的全過程。

針對住培醫(yī)師的教學查房，要選擇有一定難度的病例，如四診信息有“矛盾”、兼雜癥較多、患者體質(zhì)與現(xiàn)病癥治療有沖突等。教學查房前，提前向住培醫(yī)師公布病例信息，讓其學習相關疾病的常規(guī)中西醫(yī)治療方案及流派特色中醫(yī)治療方案，可向住培醫(yī)師推薦閱讀該疾病的西醫(yī)治療指南或?qū)＜夜沧R，以及古今中醫(yī)名家治療經(jīng)驗。查房實踐中，利用診察時間充分的優(yōu)勢，向住培醫(yī)師講解如何準確、全面并有針對性地搜集四診信息。分析討論時，首先應引導提問住培醫(yī)師該病的診斷、鑒別診斷，舌象、脈象信息，以及中西醫(yī)常規(guī)治療手段；其次向住培醫(yī)師講解流派醫(yī)學對該病的獨到認識、辨證思路和治療優(yōu)勢。中醫(yī)治療方案應充分體現(xiàn)出流派特色，向住培醫(yī)師講解同類處方、相似中藥的鑒別使用要點。如此，可充分激發(fā)出住培醫(yī)師對流派醫(yī)學學習的興趣和信心。

2.4 教學講座每月固定的教學講座是河南中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院住培醫(yī)師學習婦科流派學術經(jīng)驗的寶貴機會，每月安排固定課時以全面、系統(tǒng)地講解流派經(jīng)驗內(nèi)容，并安排課時講解婦科流派名家醫(yī)案。指導老師帶領住培醫(yī)師賞析流派名家代表性醫(yī)案，逐句分析、詳細講解，領略名家風采，體悟名家經(jīng)驗，領會辨證精髓，學習精準用藥。河南中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院利用學術優(yōu)勢，聯(lián)合中原地區(qū)婦科學術流派資源，連續(xù)6 年舉辦“中原婦科流派經(jīng)驗交流會”，匯聚中原地區(qū)及全國范圍多位婦科流派名家親授臨證體會，推動了中原地區(qū)婦科學術流派經(jīng)驗的傳承與交流，更是住培醫(yī)師學習、進步的良機。

2.5 日常小講課日常小講課是每月固定教學講座的有效補充，具有靈活性強、實用性高的特點。小講課模式具有“短、小、精、難”的特點，是各大臨床教學醫(yī)院常用的教學模式［11］。日常小講課多數(shù)是在查房過程或者門診中遇到特殊問題時，利用數(shù)分鐘或一二十分鐘時間解決臨床疑惑。可利用交班后數(shù)分鐘時間，簡要講解流派驗方或具體用藥經(jīng)驗，如講解龐氏安胎湯、門氏消瘤丸等組成分析及應用指征。帶教老師回答住培醫(yī)師的問題時應簡明扼要，使其快速掌握流派診治核心思想與用藥經(jīng)驗，并要提高住培醫(yī)師自學與自己探索、解決問題的能力，可設置相關問題，在下次小講課時由住培醫(yī)師回答。

筆者在門診帶教過程中，通常是在門診結束后開展小講課活動，以解答住培醫(yī)師在跟診時的疑惑；通常講解某些疾病的診斷與辨證分析、流派經(jīng)驗性方藥的選擇等。充分利用日常小講課，更利于學術流派傳承教學。

3 學術流派住培教學注意事項

3.1 加強師資團隊建設為能夠更好地開展日常中醫(yī)婦科學術流派住培教學，要對住培帶教師資隊伍提出更高的要求。要求帶教老師除了掌握婦產(chǎn)科中西醫(yī)診療常規(guī)外，還需掌握各個婦科流派的傳承經(jīng)驗、學術特色。因此從住培帶教老師的遴選開始，就要側重考慮其對學術流派經(jīng)驗的掌握情況。在之后的帶教老師日常管理和培訓工作中，更要傾向于學術流派的教學。誠然，在日常住培教學中加大學術流派的教學內(nèi)容，會增加住培帶教老師的工作量，但通過“教學相長”，有利于年輕住培帶教老師的成長，促使其更快、更全面地掌握學術流派的精髓。河南中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科的住培帶教老師多數(shù)為流派代表性傳承人名醫(yī)工作室成員，只有通過完成名醫(yī)工作室日常任務，加強學習，提高自身理論及實踐水平，方能勝任住培醫(yī)師流派教學工作。

3.2 多樣化教學模式婦科學術流派的住培教學應建立在住培醫(yī)師較好掌握《中醫(yī)婦科學》教材內(nèi)容的基礎上，學術流派的住培教學工作任務量要大于常規(guī)的住培教學工作。建議充分開展多模式化教學，以門診教學為主，病房教學和各種講課作為有效補充。門診作為流派傳承、發(fā)揚的主陣地，最能展示學術流派特色的優(yōu)勢，最能讓住培醫(yī)師快速融入學術流派的學習之中，也更利于中醫(yī)住培醫(yī)師的成長。所以在日常住培教學中，應適當增加門診教學時間分配。

3.3 避免學術偏見各個學術流派均有豐富的臨證經(jīng)驗和特色鮮明的學術主張，這也正是學術流派傳承發(fā)展的基礎。但對于只接觸過科班教學的大多數(shù)住培醫(yī)師來說，有些流派傳承的學術主張有別于教科書中的分型論治。如龐氏婦科主張從火熱、濕熱論治月經(jīng)病、胎產(chǎn)病，臨床效果顯著，其有較為嚴格的四診標準從而判斷是否屬于真正的火熱、濕熱，而據(jù)程度不同，也有嚴格的用藥層次要求。這就要求在臨床住培教學中要仔細講述相關理論，讓住培醫(yī)師在臨床中仔細觀察、體會；住培醫(yī)師平時還應認真學習、閱讀、思考相關論著，從而能全面、準確掌握流派學術精髓，避免“一葉障目”。住培教學中，在突出各流派特色、傳承不同流派經(jīng)驗的同時，還要避免“門戶之見”；要主張住培醫(yī)師充分進行不同學術流派之間的學習、交流，吸取各個學術流派的經(jīng)驗，融會貫通，吸取精華。